ГРУДНИЧКОВОЕ ПЛАВАНИЕ
полезно или нет?

На эту тему проводилось несколько исследований, но точно оценить эффект раннего плавания (от 0 до 18 месяцев) пока нельзя, т.к. выводы исследований довольно разнятся.

Например, Норвежским институтом здравоохранения было проведено когортное исследование влияния грудничкового плавания на здоровье органов дыхания малышей.

📊Исследование довольно крупное: участвовало 30 тысяч детей от 0 до 18 месяцев. Оценивалось влияние беби-плавания в бассейне в первые месяцы жизни на последующие респираторные заболевания и инфекции нижних дыхательных путей. В результате исследований не было выявлено увеличения рисков инфекционных заболеваний на 1-ом году жизни. Но отмечалась связь между беби-плаванием и последующими инфекциями, связанными с хрипами.

📊Другое когортное исследование, проведенное в Германии, где приняло участие больше 2-х тысяч детей показало, что младенцы, которые НЕ занимались плаванием, имели более низкие показатели инфицирования на 1-м году жизни (среди инфекций: диарея, отит, инфекции дыхательных путей.)

📊Еще в одном норвежском исследовании изучали влияние грудничкового плавания на последующие двигательные способности. В результате было отмечено положительное влияние на мелкую моторику и координацию. Но минус этого исследования в том, что выборка (количество участников) была очень небольшой.

Отдельно отмечалось, что выводы этих исследований требуют дальнейшего изучения.
Как видите, нет однозначного ответа на вопрос “полезно ли грудничковое плавание для здоровья малыша?“.

Так стоит ли заниматься грудничковым плаванием или нет?

Вопрос этот достаточно индивидуальный и следует оценивать конкретную пользу для каждой семьи:

🔹Как малыш относится к занятиям? Если каждое занятие он кричит и плачет, то каждое занятие - это стресс для ребенка и родителей. Польза от такого мероприятия становится сомнительной.

🔹Если грудничковое плавание доставляет бытовой дискомфорт родителям (ранние подъемы, сборы, поездки), то стоит задуматься насколько занятия влияют на самочувствие родителей, атмосферу в семье, и исходя из этого принимать решение.

🔹Если вы видите связь между беби-плаванием и увеличением инфекционных заболеваний именно у вашего ребенка, то принимать решение можете только вы, исходя из принятия этой ситуации.

🔹Если ребенку и вам нравятся занятия грудничковым плаванием, это приносит радость и удовольствие, положительного опыта и влияния больше, чем негативного, то плавайте на здоровье 💙

В целом, решение “заниматься или нет” зависит от  готовности, времени, сил и желания родителей.

С заботой о вас, сервис ДокМа 💙

А ваш ребенок занимался грудничковым плаванием? Как долго? Какой эффект увидели?

Уважаемые подписчики и пользователи сервиса ДокМа, сегодня мы удалили рубрику “Вопрос-Ответ”, потому что обнаружили спорные ответы специалиста. Мы отправим эту ситуацию на рассмотрение экспертам сервиса, по результатам которого будет принято решение о работе этого врача на сервисе.

Приносим свои извинения тем, кто так и не получил ответа на свой вопрос.
Мы обязательно разберемся в ситуации и примем необходимые меры.

Ваша ДокМа💙

АПНОЭ СНА

Обструктивное апноэ сна (ОАС) - эпизоды частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, которые могут приводить к остановке дыхания (период апноэ или гипопнии более 10 секунд).

Подробнее об этом рассказывает пульмонолог сервиса Докма Юрий Васильевич Петров:

У страдающих апноэ сна, обычно наблюдаются симптомы нарушения сна (например, чрезмерная дневная сонливость, плохое субъективное качество сна, бессонница, невнимательность и плохая концентрация) и/или симптомы, обусловленные повторяющимися центральными апноэ со снижением сатурации (например, пароксизмальная ночная одышка, утренние головные боли и ночная стенокардия).

Однако, это не все, чем опасно апноэ. При среднетяжелой и тяжелой степени ОАС больной может не дышать в общей сложности до 3-4 часов за ночь. Это вызывает острое кислородное голодание, что в свою очередь может привести к следующим осложнениям:

🔹артериальная гипертензия
🔹инфаркт миокарда
🔹сердечная недостаточность
🔹ишемическая болезнь сердца
🔹стенокардия
🔹инсульт
🔹стремительный набор веса
🔹остеопороз
🔹импотенция
🔹усугубление сахарного диабета
🔹депрессия

При этом апноэ в анамнезе не просто увеличивает риск развития перечисленных недугов, но и мешает их лечению. Другими словами, остановки дыхания во сне ставят ваше здоровье под двойную угрозу.

Факторы риска:
🔸анатомические особенности (выступающее основание языка или небные миндалины, сдвинутая назад нижняя челюсть, короткая шея)
🔸возраст (распространенность выше среди взрослых старше 65 лет, чем среди молодых людей (1,1 против 0,4 процента))
🔸разница в склонности к ОАС между полами может быть связана с влиянием как тестостерона, так и эстрогенов на порог апноэ. Введение тестостерона здоровым женщинам в пременопаузе в течение 12 дней увеличивает порог апноэ
🔸сердечная недостаточность
🔸перенесенный инсульт
🔸другие медицинские состояния - синдром часто встречается у пациентов с определенными заболеваниями, включая акромегалию, почечную недостаточность, фибрилляцию предсердий
🔸лекарства - ОАС встречается с повышенной частотой у пациентов которые хронически употребляют опиоиды. Приём бензодиазепинов, которые притупляют реакцию возбуждения на гипоксию и гиперкапнию во время сна, а также антидепрессанты могут быть связаны с повышением риска.

Критерии диагностики включают дневную и ночную симптоматику, а также мониторинг сна.

Выполнение полисомнографии - золотой стандарт.

Для оценки риска наличия ОАС можно использовать опросник STOP-Bang (https://dentalsleep.ru/questionnaire)

Лечение:
работа с факторами риска (снижение веса, терапия АГ, пересмотр лекарственной терапии, принимаемой пациентом)
СРАР-терапия (Constant Positive Airway Pressure)
хирургическое лечение

За рекомендациями по сипап-терапии лучше обратиться к врачу-сомнологу. Об остальных методиках обычно рассказывает врач-пульмонолог или терапевт.

Статью подготовил терапевт, пульмонолог Юрий Петров. Подпишитесь на его канал https://t.me/docpetrovyu

У вас было апноэ сна? Какие методики лечения вам помогли?

Недавно состоялся эфир с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Артемом Сергеевичем Литвиненко на тему: гипоксия плода. Эфир оказался очень интересным, и мы решили сделать отдельный пост:

Что же такое ГИПОКСИЯ ПЛОДА?
Внутриутробное состояние, при котором у малыша отмечается недостаток кислорода

3 типа гипоксии

Преплацентарная
В данном случае от недостатка кислорода будут страдать и мама и малыш.
Вызывать гипоксию у беременной могут: проживание в высокогорном районе, анемии и другие причины, влияющие на недостаток кислорода.
Плацентарная
В этом случае мама дышит полной грудью, у нее не отмечается недостатка кислорода. А причина кроется в работе маточно-плацентарного кровотока.
Это могут быть нарушения кровотока, плацентарные проблемы, отслойки и прочее
Постплацентарная
В этом случае и мама получает достаточно кислорода, и плацента трудится как стахановский рабочий, но гипоксия все равно плода наблюдается. Дело может быть в пережатии пуповины, например малыш прижал ее плечиком/другой частью тела, или в наличии тугого узла, но такое случается довольно редко.

Развеиваем мифы
Рассмотрим три самых популярных признака гипоксии и узнаем, что из них является мифами.

Малыш слишком активно двигается
Как себя ведет человек, которому не хватает кислорода?
Он слаб и сонлив. То же самое происходит с малышом: при гипоксии он перейдет в режим экономии энергии и не будет активно пинаться.
Было проведено исследование, где участвовало 10 тысяч женщин и было доказано, что активные шевеления плода никак не связаны с ухудшением его состояния.

Малыш икает
Нет точных данных о том, почему малыш икает и как это связано с его состоянием.
Единственное, на что должны обращать внимание беременные: частота икоты.
Малыш икает 5-6 раз в день по 10-15 минут - это ок. Икает 10 раз по 10-20 минут - тоже ок. Но если икота аномальная: наблюдается безостановочная икота малыша в течение нескольких часов, то это повод посетить акушера-гинеколога. При этом маловероятна связь икоты с гипоксией.

Малыш мало двигается
Только в нашей стране существовали критерии по количеству шевелений. Они были разными в зависимости от срока и времени суток, но самое опасное в них было мнение о том, что перед родами малыш затихает.
Это совершенно не так! Малыш должен шевелиться.
Он может шевелиться и перед родами, и даже во время них.
Только мама знает сколько ее малыш шевелится. Некоторые даже улавливают определенный ритм ребенка в утробе. Если женщина чувствует, что малыш стал шевелиться меньше обычного - это повод обратиться к врачу.

С помощью каких способов врач может определить состояние малыша?

🔹Стетоскоп или фетальный допплер - с помощью них врач определит частоту сердечных сокращений плода (ЧСС).
🔹КТГ - определение состояния плода по ЧСС, шевелениям и сократимости матки.
🔹Звуковая допплерография - определение состояния плода по скорости кровотоков артерий пуповины и маточных артерий.

ВАЖНО: Если вам говорят, что обнаружено “нарушение кровотока по правой маточной артерии”, то это неверно. Это можно сравнить с наполнением ванной из двух кранов, один работает слабее, другой сильнее, но вместе они компенсируют друг друга.
Смотреть нужно показатели обеих артерий, суммировать, делить на 2 и тогда сравнивать с нормой.

Лечение гипоксии плода
Если вам назначают: Курантил, Актовегин, Вессел Дуэ Ф, озонирование крови кислородом. Знайте, вас обманывают!

Здесь работает только наблюдение и в случаях ухудшения - родоразрешение. А этими препаратами никак нельзя повлиять на нарушение кровотока и даже можно навредить.

Профилактика гипоксии
Тут все просто: сон по 7-8 часов, физическая активность, прогулки на свежем воздухе и здоровый рацион.
И главное, положительные эмоции. Мама улыбается и малыш улыбается вместе с ней.

⚡️И у нас для вас отличная новость!

ТОЛЬКО НА ДОКМА вы можете найти книгу “Быть беременной и наслаждаться”, автор - Артем Сергеевич Литвиненко. Сейчас у ДокМа эксклюзивные права на эту книгу. Она поможет провести вам этот важный период без тревог и сомнений. Приобрести книгу можно здесь

Запись прямого эфира с детским гастроэнтерологом Ольгой Горячевой https://docma.ru/goryacheva

ПРИУЧЕНИЕ К ГОРШКУ

Главный вопрос, волнующий многих родителей: когда и как начинать приучение?
Рассказывает педиатр сервиса ДокМа Маргарита Михайловна Мыльникова:

Американская академия педиатрии рекомендует начинать процесс приучения к горшку только тогда, когда ребенок демонстрирует физиологические и поведенческие признаки готовности. Приблизительно, это возраст от 18 до 24 месяцев.
К этому периоду завершается миелинизация нервных волокон, ведущих к сфинктерам мочевого пузыря и прямой кишки. То есть зрелость мышц и нервной системы достигает необходимой степени.

⏳Не ждите, что ребенок приучится сразу.
Средний возраст выработки более или менее устойчивых навыков: от 22 до 30 месяцев. Стойкие рефлексы вырабатываются к 36 месяцам.

Надо отметить, что девочки осваивают туалет раньше мальчиков.

Признаки готовности ребенка к горшку

👶Неигровой интерес к горшку (не выражает протест, не отрицает, когда его высаживают на горшок)

👶Регулярные и предсказуемые по времени дефекации

👶Самостоятельно снимает/надевает нижнее белье, штаны

👶Знает и говорит слово “нет”, может выразить слово “хочу”

👶Идет за родителями в туалет и проявляет интерес к происходящему, подражает взрослым

👶Хорошо сидит, ходит, выполняет простые просьбы

👶Испытывает дискомфорт в загрязненном белье/подгузнике, требует их переодеть

👶Остается сухим в течение 2-х часов/после дневного сна

👶Знает и понимает слова “пописать”, “покакать”

Правила приучения к горшку

✅Процесс должен стать ежедневным и рутинным, а не только “по выходным”.

✅Не начинайте приучение во время болезни ребенка, переезда, других стрессовых периодов.

✅Предлагайте горшок, когда начало процесса вероятнее всего: после сна, после еды, перед сном или прогулкой, когда он показывает своим поведением, что ему пора.

✅Фиксируйте внимание не только на горшке, но и на действиях, связанных с ним: как достать горшок, куда поставить, как снять белье, как помыть горшок и куда убрать.

✅После недели успешного опыта постепенно переходите к обычному белью, но оставить подгузники можно на сны и прогулки.

✅В случае успеха ребенка - хвалите его, придумайте систему поощрений. В случае промаха - ни в коем случае не ругайте, не кричите, не показывайте огорчения.

Когда вы приучили ребенка к горшку (в дневное время)? А когда приучили к горшку окончательно? (т.е. ребенок просится в туалет и днем и ночью/либо не просится, но остается сухим всю ночь).

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДОВ И МИНДАЛИН

Если у вашего малыша есть абсолютные показания к удалению аденоидов или ваш лечащий доктор (именно оториноларинголог, а не педиатр), настаивает на оперативном лечении при наличии относительных показаний – готовимся к операции.

Какие показания являются абсолютными, а какие относительными? Как проходит операция и какой вид анестезии предпочтительнее? Что происходит после операции?

Об этом читайте в продолжении статьи на нашем сайте: https://docma.ru/tpost/utfhugmib1-operativnoe-lechenie-gipertrofii-adenoid

А вы знали, что на сервисе ДокМа доступна услуга "Срочное обращение"? Она позволяет получить ответ специалиста в течение 1 часа.

Мы спросили у врача, который работает в рамках этой услуги, в каких ситуациях можно воспользоваться таким обращением и какие вопросы решить на нем.

Отвечает педиатр сервиса ДокМа Елизавета Петровна Нагорская:

1.С какими вопросами пользователь может обратиться к вам, используя эту услугу?
В принципе, с любым вопросом, касающимся здоровья ребенка. Чаще всего обращаются в остром периоде заболевания за вторым мнением. Если я вижу, что онлайн-консультации недостаточно и ситуация требует очного осмотра, то сообщаю пользователю об этом.

2. Если, например, у ребенка высокая температура, был очный осмотр врача, но пользователь сомневается в полученных назначениях. Он может обратиться к вам в рамках этой услуги?
Да, конечно. Очень много обращений именно такого рода. Ребенок был осмотрен врачом, но мама сомневается в назначенном лечении. Я собираю анамнез и, на основе полученных данных, даю необходимые рекомендации.

3.Что пользователь должен рассказать/отправить, чтобы вы получили наиболее понятную картину?
Пользователь должен описать все жалобы и симптомы от начала заболевания до момента консультации. Приложить результаты всех лабораторных и инструментальных обследований. А также не стесняться задавать вопросы, которые его беспокоят в данной ситуации.

4.С какими случаями вы сталкиваетесь чаще всего в рамках этой услуги?
Случаи бывают разные. Но чаще всего сталкиваюсь с ОРВИ, транзиторными состояниями малышей и разными видами сыпей.

5.Есть ли “красные флаги” при которых стоит сразу вызывать скорую помощь, не дожидаясь онлайн-консультации?
🔹Судороги
🔹Сыпь, которая не исчезает при надавливании, в сочетании с температурой;
🔹Вялость/слабость (когда ребенок не реагирует на родителей, т.е. у него нарушено сознание)
 🔹Потеря сознания

Благодарим Елизавету Петровну за ответы. Надеемся, что с помощью них, нашим пользователям стало понятнее, в каких случаях они могут воспользоваться услугой "Срочное обращение".

Также хотим обратить ваше внимание, что обратиться срочно можно к трем специалистам (на выбор):

🔹Дежурный терапевт
Специалист разберется в острой ситуации, изучит ваши симптомы, результаты анализов и исследований (если есть) и подготовит ответ.
🔹Дежурный педиатр
Если у вас заболел ребенок, специалист порекомендует, как облегчить его состояние, прокомментирует результаты анализов и исследований (или подскажет, что надо сдать).
🔹Дежурный гинеколог 
Специалист поможет разобраться с острыми симптомами, и укажет направление: какие обследования необходимо пройти или к какому узкому специалисту обратиться. Оперативно расшифрует уже имеющиеся результаты анализов, УЗИ и других исследований.

Воспользоваться услугой вы можете здесь

С заботой о вас, сервис ДокМа💙

Для лечения железодефицитной анемии и коррекции латентного дефицита железа обычно назначают препараты железа.
Казалось бы, пропил, назначенный врачом курс, и вуаля – анемии нет, ферритин в норме.

Но на деле не всё так просто.
Рассказывает акушер-гинеколог сервиса ДокМа Наталья Владимировна Мартынова:

Многие не знают, как правильно принимать лекарство. Например, моя хорошая знакомая, как выяснилось, каждое утро запивала таблетку с железом – чашкой кофе… И жаловалась, что вот мол пью, а результата почему-то нет 🤷

Давайте разберёмся, что же нужно делать, чтобы эффект от лечения всё-таки был:

1️⃣ Есть микроэлементы, которые ухудшают или значительно снижают усвоение железа:
1.Кальций (молочные продукты)
2.Танины (черный чай, кофе)
3.Фитаты (злаки, бобовые, семена, орехи)
4.Фосфаты ( молочные продукты, рыба)

Выводы:
🔹Запивать таблетку с железом лучше просто водой. Желательно принимать препарат во время еды или сразу после нее, для снижения раздражающего действия железа на ЖКТ.
🔹Бобовые, семена и орехи лучше замачивать на ночь, перед приготовлением.
🔹Добавляем в свой рацион также ферментированные продукты: квашенную капусту, огурцы, кимчи – они уменьшают количество фитатов.
🔹Соблюдаем интервал (4 часа) между приемом продуктов, содержащих кальций и препаратом железа. Кальций нам тоже нужен.

2️⃣ Есть вещества, которые наоборот, усиливают усвоение железа:
Например, витамин С.

Вывод:
В тот приём пищи, за которым следует прием железа, едим свежие овощи и фрукты - болгарский перец, киви, папайя, смородина, крыжовник и другие ягоды, цитрусовые, крестоцветные, помидоры.
Также можно просто заправлять салаты соком лимона.

3️⃣ Есть лекарства, несовместимые с препаратами железа.
Не следует одновременно принимать препараты, образующие невсасывающиеся комплексы с железом: левомицетин, тетрациклины, антациды, препараты кальция, а также средства снижающие выработку соляной кислоты в желудке.

А вам рассказывали об этом при назначении препаратов железа?

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гематолог (взрослые и дети)💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 40% скидку на обращение к Елизавете Владимировне http://doctor.docma.ru/grigoreva

Промокод: GRIGOREVA40
Действует при покупке консультации здесь http://doctor.docma.ru/grigoreva
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 24 августа до 19.00 (мск) 25 августа

ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРА
у детей

Существует два решения в лечении хронического запора — это модификация поведения и лекарства.

О них рассказывает детский гастроэнтеролог Ирина Рамильевна Петерс:

Модификация поведения направлена на «запор» и «воздержание» в порочном круге:
 ⁃ Родитель должен ежедневно приучать ребенка садиться на горшок или унитаз, даже если ребенок не испытывает позывов
 ⁃ Родитель должен каждый раз проверять стул, чтобы оценить его количество и консистенцию. (Чтобы точнее проводить оценку, можно приклеить копию Бристольской таблицы формы стула на стену туалета и стремиться к Бристольскому типу 4.)
 ⁃ Если количество стула недостаточное, попросите ребенка посидеть в течение более длительного периода времени (но не более 10 минут)
 ⁃ Родитель должен следить за дефекацией ребенка изо дня в день
 ⁃ Когда ребенок сидит на горшке или унитазе, попросите его сосредоточиться на том, хочет ли он испражняться. Со временем это помогает ребенку восстановить способность распознавать позывы к дефекации
 ⁃ Лучшее время для этого – после еды и по вечерам
 ⁃ Не позволяйте ребенку отвлекаться во время посещения туалета на мобильное устройство, книги или игрушки
 ⁃ Если у ребенка большие трудности с дефекацией вне дома, рекомендуется для начала наладить нормальную дефекацию дома
 ⁃ Некоторые дети не любят общественные туалеты, потому что автоматический смыв делает их мокрыми. Родители могут сопровождать ребенка в кабинку и помогать ему блокировать автоматический датчик смыва
 ⁃ Родители также должны быть подготовлены в плане средств для очистки сиденья общественного унитаза, например нося с собой дезинфицирующие влажные салфетки, дезинфицирующее средство для рук и т.д.

Следующим шагом при лечении запора следует рассматривать изменение образа жизни детей и повышение их физической активности.

К сожалению, картина, когда свое свободное время ребенок проводит за гаджетами стала привычной. Поэтому важно организовать распорядок дня для ребенка таким образом, чтобы он больше двигался, занимался физкультурой и спортом. Необходимо ограничить время пребывания у телевизора и компьютера. Важно, чтобы и родители также изменили свой образ жизни, что, несомненно, станет ещё одним шагом на пути выздоровления их ребенка.

Питание и питье
Питание
ВОЗ рекомендует ежесуточное потребление пищевых волокон в количестве 5-ти различных овощей и фруктов.
Следите за тем, чтобы ребенок употреблял достаточное количество клетчатки. Для этого ведите пищевой дневник. Иногда изменения рациона достаточно для нормализации стула.

Питье
Детям с запорами необходимо обеспечить достаточный питьевой режим. 
▪️В возрасте до 1 года количество свободной выпиваемой жидкости должно быть не менее 100 мл в сутки. 
▪️Потребность в воде для здоровых детей с массой от 10 до 20 кг рассчитывают по формуле: 100 мл (объем воды для детей в возрасте до 1 года) + 50 мл на каждый кг массы тела.
▪️Для детей с массой свыше 20 кг потребности в воде определяются из расчета: 600 мл (потребность в воде для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг.

Лекарства
Пероральный прием слабительных
При лечении запора препаратами выбора являются слабительные на основе полиэтиленгликоля и лактулозы.

Доза определяется врачом с учетом возраста, веса и степени запора.

Лечение запора может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом длительный прием слабительных безопасен.

Психологический аспект
Если запор плохо поддается лечению, не срабатывает ни модификация поведения, ни лекарственная терапия, то врач может порекомендовать родителям работу с психологом.

Психологические причины запора разнообразны, основные из них:
🔹Боязнь боли
🔹Негативный опыт, связанный с дефекацией
🔹Стресс (разлука с мамой, переезд, детский сад)

Иногда причина может лежать глубоко, в любом случае основная работа психолога будет направлена на диалог с родителями.

Родители должны работать над тем, чтобы дефекация была безболезненной для ребенка. Со временем ребенок осознает и поймет, что дефекация не такая уж неприятная деятельность, как ему кажется, и будет делать это с большей готовностью.

ПОДБОРКА ГАЙДОВ ПО АНАЛИЗАМ

Заняться своим здоровьем - всегда хорошая идея, но делать это нужно грамотно.

Как узнать какие анализы нужны, а какие бесполезны и не потратить зря деньги на лабораторные обследования? Собрали для вас гайды и чек-листы, которые ответят на этот вопрос.

"Анализы, которые не нужны"
гайд
Автор: педиатр, гастроэнтеролог Горячева Ольга Александровна
Информация для пациентов, уставших от мракобесных анализов, волнующихся за зря потраченные капли крови, деньги, а главное нервы.
Для врачей, понимающих, что явно назначают что-то не то, либо ищущих объяснения мракобесным анализам почему они таковы.
Найти гайд можно здесь

"Бесполезные анализы в эндокринологии"
гайд
Автор: эндокринолог Ким Екатерина Игоревна
Вы будете знать, какие показатели крови, действительно, стоит исследовать при подозрении на эндокринные заболевания, а на какие не стоит тратить деньги, а также в таких случаях актуально их исследование.
Один гайд — множество преимуществ: ваша осведомленность, защищенность от ненужных переживаний при отклонении от нормы, экономия средств на бесполезные анализы, не несущие клинической значимости.
Найти гайд можно здесь

«Нормальные (референсные) значения гематологических показателей»
методичка
Автор: гематолог Кравченко Дмитрий Васильевич
Данная брошюра предназначена для широкой аудитории. Здесь в простой табличной форме изложена информация о нормальных (референсных) значениях основных гематологических показателей (общий анализ крови (взрослые и дети), диагностика анемий, коагулограмма, миелограмма, ликвор).
Найти гайд можно здесь

"Чек-ап женского здоровья"
чек-лист
Автор: акушер-гинеколог Колесникова Светлана Николаевна
Этот чек-лист - настольная книга для женщин абсолютно любого возраста. Можно всегда открыть эту информацию и проверить, какие анализы нужны, а какие - пустая трата времени и денег.
Профилактические плановые осмотры в гинекологии - это то, что спасает жизнь женщинам по всему миру.
Содержание:
● возраст 18-34 (ранний репродуктивный возраст, высокая сексуальная активность)
● возраст 35-45 (поздний репродуктивный возраст)
● возраст 45-55 (перименопаузальный период)
● возраст 55-60 и старше (постменопаузальный период)
рекомендации для женщин, входящих в группы риска
Найти гайд можно здесь

С заботой о вас, сервис ДокМа💙

Из 300 ответивших половине назначали Актовегин! ☹️

Да, его действительно назначают очень часто.

Почему назначение Актовегина – это печаль, расскажем в посте ⏬

АКТОВЕГИН: КОМУ ОЧИЩЕННУЮ КРОВЬ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА?

Препарат Актовегин регулярно назначается людям в таблетках, но чаще в уколах. Эффективен ли он?

Рассказывает терапевт сервиса ДокМа Марат Тальгатович Фаррахов:

Актовегином пытаются лечить буквально всё: ковид, гипертонию, головные боли, боли в груди, вегето-сосудистую дистонию (нет ничего лучше, чем лечить неэффективным препаратом несуществующую болезнь) и даже ухудшение зрения. При этом его цена значительно выше стоимости многих действительно эффективных препаратов, а пациенты теряют время и здоровье.

❗ За ввоз и использование Актовегина в США и Канаде можно сесть в тюрьму, и получить штраф в несколько сотен тысяч долларов. В Европе препарат запрещен к применению. 70% всего объема произведенного препарата продается в России, Беларуси и странах СНГ.

Чуть-чуть истории.
В 1996 году швейцарская компания Solco зарегистрировала препарат Солкосерил (тоже хорошо знакомый российскому пациенту), которым предлагалось лечить трофические язвы у людей с серповидно-клеточной анемией и стимулировать внутриутробный рост плода у беременных женщин. Производитель заявлял, что из-за сложного состава и комплексного лечения эффективно оценить действие препарата невозможно, а два клинических исследования не смогли обнаружить убедительных доказательств эффективности Солкосерила.

Прошли годы. Патент на лекарственный препарат истек и компания Takeda Pharmaceutical приняла решение разработать свой препарат с аналогичным составом. Так появился Актовегин.

❗️Актовегин по своему составу - это депротеинизированный гемодериват крови крупного рогатого скота (чаще телячья кровь). Берется кровь животного, прогоняется через десятки фильтров и очистительных аппаратов и получается вещество с биологически активными компонентами, схожее с кровью любого млекопитающего. Теоретически можно взять кровь человека, прогнать через те же фильтры и тоже продавать как лекарство.

Будет ли от этого польза?
Еще раз: если отфильтровать кровь и ввести ее обратно человеку через желудок или в вену - станет ли он от этого здоровее?

Доказательная медицина в этом сомневается.
🔹Во-первых, качественных исследований на этот счет нет. PubMed на этот счет выдает целых 133 статьи, выходивших с 1977 по 2016 год. Среди них 19 - обзоры. В отдельных статьях отмечается некоторая эффективность, но форма исследования и малое число участников не позволяет говорить об объективности исследователей. В качественных исследованиях число людей должно идти на тысячи, особенно для чудо-лекарства, которое якобы восстанавливает нервную ткань и сухожилия.

🔹Во-вторых, через гемодериват крови крупного рогатого скота возможна передача прионной болезни Крейтцфельда-Якоба. Прионы проходят через любой самый современный медицинский фильтр. При попадании в организм прион поражает головной мозг и в 100% случаев приводит к смерти. Заболевание абсолютно неизлечимо. Производитель, разумеется, заявляет об отсутствии каких-либо случаев заражения прионной болезнью через препарат. Но прионную болезнь трудно распознать и человеку могут поставить другой диагноз.

Что в итоге?
1. Большинство опубликованных статей обладают низким качеством исследования, убедительных доказательств эффективности нет.

2. Препарат продается только в России и СНГ, ограниченно продается в Китае. Врачи Европы, Америки и Канады либо не знают о нем, либо знают, но не имеют права назначить под страхом лишения лицензии и уголовного преследования.

3. Самое главное: Актовегин назначается там, где либо уже существуют отличные препараты для лечения с проверенным эффектом, либо на таких же не существующих диагнозах, как вегето-сосудистая дистония.

Если врач назначает вам этот препарат, спросите уверен ли он в доказательной базе Актовегина, какие иные методы лечения он может предложить и не бойтесь получить второе мнение, если сомневаетесь в установленном диагнозе и лечении.

При каком заболевании/состоянии вам назначали Актовегин?

ПРОДОЛЖАЕМ СЕРИЮ ПОСТОВ ПРО РАК

Мы хотим, чтобы как можно больше людей было информировано о раке. Именно поэтому мы делаем обзорные статьи: факторы риска, симптомы причины и профилактика. Также рассказываем о всех возможных методах лечения.

Сегодня на очереди статья про РАК ГОРЛА

Чем чаще всего он вызван? На какие виды делится? Чем лечится и как профилактируется?

Читайте на сайте сервиса ДокМа: https://docma.ru/tpost/gd8xgz2lb1-rak-gorla

#ракдокма

ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Врач-гематолог сервиса ДокМа Майя Нугзаровна Корсантия часто получает в соцсетях от пользователей такой вопрос: можно ли рассказать по одному-двум анализам, что происходит с ребенком, можно ли сказать, что то или иное новообразование является злокачественным?

Одним сообщением на этот вопрос не ответить. Потому что возникающие сложности в диагностике злокачественных новообразований у детей обусловлены в том числе особенностями клинической картины онкологических заболеваний у детей. Без понимания всей клинической картины вряд ли вы получите ответ профессионала.

А еще у ребенка если и развивается онкология, то сначала часто среди симптомов могут встречаться неспецифические симптомы (кстати, иногда именно поэтому, на данном этапе могут поставить неверный диагноз):

🔹нарушение аппетита
🔹раздражительность
🔹капризность
🔹субфебрильная температура
🔹интоксикация

❗️А теперь внимание, ниже симптомы, которые требуют консультации специалиста для исключения опухолевого процесса:

🔸пальпируемое объемное образование любой локализации
🔸увеличение лимфатических узлов
🔸повышение t тела более 3 дней без причин
🔸ребенок худеет
🔸испытывает боли без видимых причин
🔸наблюдается вялость, утомляемость
🔸врожденные пороки развития
🔸онкологические заболевания у ближайших родственников
🔸лейкокория (изменение цвета зрачка), косоглазие, экзофтальм
🔸наличие крови в моче
🔸анемический синдром
🔸лейкоцитоз, тромбоцитопения (и ее кожные проявления – геморрагии) неустановленной этиологии.

Сохраните эту информацию, а еще лучше перешлите вашим знакомым, у кого есть дети🙏

А если у вас остались вопросы к гематологу запишитесь на онлайн-консультацию и получите ответ на волнующие вас вопросы о состоянии вашего здоровья или здоровья вашего ребенка: https://docma.ru/korsantiya

БАДЫ С МАРКЕТПЛЕЙСОВ: В ЧЕМ ИХ ОПАСНОСТЬ?

Недавно в СМИ появилась новость:
“Московский Роспотребнадзор подал в суд на владельца Wildberries — требует прикрыть раздел с БАДами. Из-за контрафакта, перспектив отравиться и умереть.
Главный враг ведомства — капсулы и инъекции с витамином D3, который опасен для организма в неконтролируемых количествах. В Роспотребнадзоре уверены: маркетплейс не лимитирует товар при продаже и не следит за дозировками. Поэтому смертельное количество добавки с неизвестным составом может попасть в клиента без каких-либо проблем. В лучшем случае это отравление, в худшем — леталочка. А мёртвые отзывов не оставляют. Органы требуют прикрыть весь раздел, чтобы продавцы вдруг не травили простое население.”

Неужели кто-то взялся за БАДы?
Спойлер: нет. Проблема неконтролируемого распространения БАДов остается актуальной. Кроме аптек и маркетплейсов БАДы сейчас можно приобрести в различных сетях косметических магазинов и на интернет-площадках.

Как мы уже писали ранее, БАДы не подлежат обязательной регистрации и проверке, а потому производители могут указать неполный состав на этикетке и в инструкции.

В чем опасность БАДов именно на маркетплейсах?
Опасность в возможном контрафакте продукции, так как подлинность производителя добавки никто не проверяет.

В этом году отраслевые объединения просили ускорить рассмотрение законопроекта о внесудебной блокировке сайтов, торгующих незарегистрированными БАД. Он был внесен в Госдуму в 2021-м году.

«Потребитель по-прежнему сталкивается в сети Интернет со значимым предложением БАД и спортивного питания, не прошедших должную оценку соответствия (госрегистрации), или прошедших недолжную оценку соответствия», — сказано в обращении.

Почему витамин D?
Роспотребнадзор считает, что маркетплейсы не следят за дозировками и не контролирует количество проданных в одни руки витаминов.

Да, действительно употребление витамина D3 в чрезмерном количестве опасно для здоровья. Но свободный доступ потребителя к высоким дозировкам витамина - проблема не только маркетплейсов. Купить витамин D в высокой дозировке (например 15000 МЕ) можно и в аптеке. Без рецепта.
Витамин D в таких высоких дозировках должен применяться только по назначению врача и никак иначе.

Получается, что до тех пор пока в стране существует неконтролируемый выпуск и сбыт БАДов, ответственность за их применение лежит на самом потребителе. Хотя это в корне неправильно и ситуация требует решения на законодательном уровне.

А что в других странах?
“Конгресс США принял Закон о пищевых добавках для здоровья и образования (DSHEA). Согласно DSHEA, FDA не уполномочено одобрять пищевые добавки на предмет их безопасности и эффективности до выхода на рынок, а вместо этого полагается на послепродажное наблюдение для удаления небезопасных и незаконных продуктов.

Производители должны направлять в FDA предварительное уведомление, прежде чем вводить новые пищевые ингредиенты. Однако, лазейки в законе означают, что многие новые ингредиенты вводятся без какой-либо оценки безопасности, что не позволяет защитить потребителей от вредных продуктов.

Например, по оценке FDA, в 2019 г. с момента принятия DSHEA должно было быть подано более 4600 уведомлений о новых пищевых ингредиентах; однако на момент составления отчета они получили чуть более 1100.

В США не разрешено продавать пищевые добавки в качестве средства лечения или профилактики, но незаконный маркетинг представляет собой огромную проблему, которую FDA не решает должным образом.” Lancet, Elsevier Ltd, август 2022

Как обезопасить себя?
Если вам назначили лечебную дозу витамина D (напомним, это может сделать только врач, оценив общую клиническую картину) или вы принимаете профилактическую дозу, то:

🔹Предпочтительна лекарственная форма витамина D. Состав препарата и его качество в таком случае подлежит обязательной проверке.
🔹Приобретать витамины все-таки лучше в аптеке. Да, если это БАД, то он и в аптеке БАД. Но в аптеке риск столкновения с контрафактом ниже.

А где вы покупаете витамин D?

7 МИФОВ ПРО АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

О главных мифах про это заболевание рассказывает дерматолог сервиса ДокМа Алена Сергеевна Хлебникова:

Миф 1️⃣
⭕️ Атопический дерматит - это аллергическое заболевание.
✔️ Нет! АтД - это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся нарушениями иммунной системы, эпидермального барьера и изменением микробиома кожи, происходящих при наличии генетической предрасположенности и под влиянием факторов окружающей среды.

Миф 2️⃣
⭕️ Пациенту с АтД обязательно соблюдать гипоаллергенную диету.
✔️ Нет! Доказано, что 30% пациентов с АтД имеют, в том числе, пищевую аллергию. Таким пациентам необходимо исключать из своего рациона продукты, на которые возникает реакция.

Миф 3️⃣
⭕️ АтД необходимо лечить «изнутри» - лечить паразитов, «дисбактериоз» кишечника и прочее.
✔️Нет! АтД - это заболевание КОЖИ. Есть такое заболевание, как целиакия, которое также часто встречается у пациентов с АтД. Обследование и лечение у гастроэнтеролога показано лишь пациентам с имеющимися симптомами нарушений ЖКТ и конкретным выставленным диагнозом.

Миф 4️⃣
⭕️ Нанесение кремов на кожу - это не лечение, необходимо пить препараты.
✔️ Нет! Самое основное лечение - это местное. Даже назначение системной терапии при тяжёлых формах ВСЕГДА сопровождается местным лечением.

Миф 5️⃣
⭕️ АтД бывает только у детей.
✔️ Нет! Взрослые также страдают этим заболеванием, но проявления на коже отличаются от таковых у детей.

Миф 6️⃣
⭕️ АтД не нужно лечить, его можно «перерасти».
✔️ Нет! При отсутствии адекватного лечения и ухода за кожей АтД может значительно ухудшать качество жизни. При взрослении есть большая вероятность выйти в долгую ремиссию, или что АтД дерматит «перерастёт» в бронхиальную астму, аллергический риноконъюнктивит и другие заболевания (это называется «атопический марш»).

Миф 7️⃣
⭕️ Если на коже нет высыпаний, то местную терапию можно прекратить.
✔️ Нет! В период ремиссии должна присутствовать базисная терапия эмолентами, а также сейчас все больше говорят о проактивной (поддерживающей) терапии АтД во время ремиссии.

Расскажите о своем опыте: у вас или вашего ребенка есть атопический дерматит? С какими из этих мифов вы сталкивались? Повлияли ли они на постановку диагноза и ход лечения?

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает @docpetrovyu пульмонолог, терапевт (взрослые)💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 40% скидку на обращение к Юрию Васильевичу https://docma.ru/petrovuv

Промокод: PETROV40
Действует при покупке консультации здесь https://docma.ru/petrovuv
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 01 сентября до 19.00 (мск) 02 сентября


И подписывайтесь на телеграм-канал доктора Петрова: https://t.me/docpetrovyu
Вас ждёт только научная, полезная информация!