Когортные исследования

Хотите научиться чуть лучше разбираться в методах исследования и понимать, о чем пишут ученые? Тогда эта статья от врача-онколога Каратеевой Софьи Дмитриевны для вас!

Когортные исследования – это один из видов исследований, направленных на изучение связи между факторами риска и развитием заболеваний. Суть метода заключается в наблюдении за группой людей (когортой), объединенных общими признаками, в течение определенного периода времени.

🔍 На старте формируется группа участников, которых затем разделяют на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия изучаемого фактора риска. За этими группами проводят наблюдение на протяжении определенного времени, отслеживая частоту возникновения интересующих заболеваний.

🔵Примером когортного исследования в онкологии может стать исследование влияния курения на развитие рака легких. Наблюдение за группами курящих и некурящих для определения риска развития заболевания.
🔵В кардиологии – исследование влияния уровня холестерина на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Оно заключается в наблюдении за группами людей с разными уровнями холестерина для оценки риска возникновения инфарктов и инсультов.

На картинке представлена простая схема дизайна когортного исследования. ⬆

Когортные исследования применяются в случаях, когда перед исследователями стоят такие задачи:
➡️ Определение факторов риска различных заболеваний.
➡️ Оценка эффективности профилактических программ или методов лечения.
➡️ Оценка заболеваемости, то есть измерение частоты новых случаев заболевания в популяции.

Преимуществами когортных исследований можно считать следующие:
⭐️Позволяют напрямую измерять риск развития заболевания у людей, подверженных воздействию определенного фактора.
⭐️Дают возможность одновременно изучать несколько потенциальных исходов или заболеваний.
⭐️Менее подвержены ошибкам отбора по сравнению с исследованиями “случай-контроль”.
⭐️Относительно просты в организации.

Когортные исследования являются важным методом научной работы в медицине, позволяющим изучать связь между факторами риска и заболеваниями, но требуют тщательного планирования и соблюдения этических норм.

Пост о пирамиде доказательной медицины.

Ангиоотек

Отек Квинке, он же ангионевротический, он же ангиоотек — что за патология и почему зачастую внушает страх?
Давайте разбираться вместе с врачом-аллергологом Мальцевой Натальей Петровной @allergy_happy_life.

Ангиоотек (единственный правильный современный термин, остальные названия безвозвратно устарели) представляет собой местный отек кожи.

📌Почему возникает ангиоотек?
Причины могут быть различными, например: аллергия на пищу или укус пчелы, реакции на некоторые лекарственные препараты или дефекты определенных генов. Но чаще всего отеки возникают как один из симптомов вирусной инфекции (что более актуально для детей), а вовсе не аллергии, как принято считать.

📌Как отличить ангиоотек от другой патологии?
Ангиоотек – это отек кожи, слизистой или подкожно-жировой клетчатки, который сопровождается чувством распирания и, иногда, зудом. Кожа над отеком обычно не изменена, может быть небольшое покраснение. Принципиально важно знать, что ангиоотек должен полностью пройти в течение 72 часов. Если этого не произошло, стоит усомниться в диагнозе.

📌Опасны ли ангиоотеки?
Безусловно. Помимо достаточно безобидных отеков век или ушей, могут возникать отеки языка, кишечника и даже гортани.

📌Нужны ли какие-то исследования при наличии отеков?
Если это не однократный эпизод, скорее всего да. Объем и вид обследования будет зависеть от предполагаемой причины.
*️⃣Так, если подозревается какой-либо аллерген, имеет смысл аллергообследование.
*️⃣В случае семейной истории отеков необходимо определение некоторых показателей иммунной системы и генов.
*️⃣Если отеки возникают вместе с крапивницей, первоочередным будет исключение инфекций и аутоиммунной патологии.

📌Может ли провоцировать отеки длительный прием лекарств?
Да, терапия некоторыми группами препаратов, снижающих артериальное давление, действительно может вызывать отеки даже после многолетнего приема и продолжать возникать после их отмены.

Аллергия здесь ни при чем, механизм совершенно иной. Это лекарства из группы ингибиторов АПФ, а если проще все, имеющие окончание –прил (эналаприл, лизиноприл и тд), реже — препараты из серии сартанов (лозартан, валсартан, телмисартан и тд). В такой ситуации необходима отмена всей группы.

📌Когда нужно обратиться к аллергологу?
В случае повторяющихся ангиоотеков — всегда. Как мы уже знаем, отеки могут быть вызваны разнообразными причинами и возникать в различных местах, некоторые из которых представляют опасность.

Будьте бдительны и вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Ангиоотеки могут быть очень опасны. Они требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью и введения скоропомощных препаратов.

💁‍♀️💁‍♀️💁‍♀️
Принципиально важно знать правила оказания первой помощи больному с ангиоотеком опасной локализации, а именно, гортани, ротоглотки, языка.

1️⃣Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2️⃣Прекратить поступление аллергена, если это возможно. Например, остановить введение лекарства или употребление пищевого продукта, удалить жало насекомого, наложить жгут выше места ужаления.
3️⃣Проверить проходимость дыхательных путей, по возможности оценить артериальное давление и пульс*.
4️⃣Дать пациенту антигистаминный препарат, предпочтительно диспергируемый в ротовой полости для более быстрого достижения эффекта, например, левоцетиризин экспресс.
5️⃣По возможности приложить лед или холодный компресс к области отека для уменьшения выраженности симптомов.

*при снижении АД, слабости, потере сознания необходимо расположить больного на спине с приподнятыми ногами, голову повернуть набок

А вы знали? Сможете оказать первую помощь при ангиоотеке?

Ежегодно во второй понедельник февраля отмечается Международный день борьбы с эпилепсией.

В новой статье врача-невролога Алтуниной Галины Евгеньевны мы поговорим об этом заболевании.

📌Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся появлением повторяющихся эпилептических приступов.
По данным ВОЗ она затрагивает около 50 миллионов людей по всему миру.
Несмотря на распространенное мнение о возникновении только в детстве, эпилепсия может начаться в любом возрасте.

📌Основным проявлением заболевания является возникновение эпилептического приступа, и это не всегда судороги всего тела с пеной изо рта и потерей сознания.

Эпилептические приступы могут выглядеть очень по-разному, например:
🔘подергивание или напряжение отдельной части тела, короткие вздрагивания в конечностях – миоклонии;
🔘разные варианты замираний: у детей с остановкой деятельности и заведением глаз наверх – абсансы, у взрослых часто с появлением автоматической деятельности (могут жевать или перебирать руками), тогда они так и называются – автоматизмы;
🔘а один из самых грозных вариантов выглядит как короткие кивки – это эпилептический спазм, резкие эпизоды потери тонуса с падениями – атонические приступы.

Но вне зависимости от того, как эпилептический приступ выглядит, это всегда резкое и кратковременное (до 5-10 минут) появление необычных клинических проявлений.

📌Кажется, будто с таким разнообразием, эпилепсию можно поставить кому угодно, именно поэтому есть дополнительные важные пункты, на которые нужно обращать внимание:

мы должны быть уверены, что клинические проявления это действительно эпилептический приступ и он ничем не спровоцирован, и если все так, то их должно произойти два, а если он один, то должно быть выявлены дополнительные данные, которые говорят о высокой вероятности повторных приступов.

Как получить эти дополнительные данные? И что вообще нужно обследовать?
💡Одно из основных исследований – это проведение видео-электроэнцефалографического мониторинга – это неинвазивный метод записи электрической активности головного мозга, целью которого является найти патологическую активность головного мозга. Для этого важно, чтобы он был достаточной длительности и с записью сна.

💡Рекомендуется выполнять также МРТ для поиска структурных изменений в головном мозга.

💡Реже нужны другие дополнительные исследования, такие как генетические тестирования, поиск метаболических нарушений, аутоиммунных антител.

Все дополнительные исследования не только помогают нам определиться с диагнозом, но и выяснить одну из 6 причин эпилепсии: структурная, генетическая, метаболическая, инфекционная, аутоиммунная или, если ничего не найдено, то неизвестная.
Знание причины позволяет определиться с прогнозом, длительностью лечения, а в части случаев и с подбором более подходящего лечения.

📌Эпилепсия – это хроническое заболевание, поэтому основная наша цель – жизнь без приступов.
В 60-70 % случаев этого получается достичь регулярным приемом препаратов.
Также есть отдельные детские формы, при которых длительность приема препаратов короткая, и дальше можно жить, забыв про приступы.
В случае, когда таблетки не помогают, предлагаются другие варианты лечения, например хирургическое лечение (как удаление участка головного мозга, которые является причиной приступов, так и установка специального устройства – стимулятора блуждающего нерва) или кетогенная диета.

Важная информация для всех:

Что делать при эпилептическом приступе?

💚 Не паниковать
💚 Обезопасить человека (убрать все предметы, которые могут травмировать, подложить что-то мягкое)
💚 Повернуть человека набок (любой)
💚 Вызвать скорую медицинскую помощь и засечь время
😮‍💨 Ни в коем случае не пытаться открыть рот или вставить что-то в него (это может быть опасно)

Возможно, знание этих простых правил поможет спасти чью-то жизнь!

Геморрой

Сегодня вместе с врачом-колопроктологом Насыровой Ксенией Владиленовной @proctodoctor говорим о том, что такое геморрой и как он развивается.

💗 Немного анатомии и эмбриологии

Геморроидальные узлы — физиологичная составляющая нашей анатомии, то есть они присутствуют абсолютно у всех, и у мужчин, и у женщин. Закладываются они еще внутриутробно, так что рождаемся мы уже с ними. Они помогают удерживать кишечное содержимое и защищают анальный канал от механической травмы во время акта дефекации.

Классификация:
Различают внутренние геморроидальные узлы (внутри прямой кишки) и наружные узлы (снаружи), а также выделяют комбинированные – когда кожная и внутренняя часть сочетаются.

📍Что такое геморроидальный узел?
Анатомия и физиология анального канала до сих до конца не изучена и есть много спорных дискутабельных вопросов.

Геморрой — это нормальные сосудистые структуры в анальном канале, возникающие из канала артериовенозной соединительной ткани, которая впадает в верхние и нижние геморроидальные вены.

На сегодняшний день доказано, что вены и геморрой не связаны: если у пациента есть варикоз, это не значит что он будет страдать от геморроидальной болезни (ГБ), и наоборот. Они могут быть только сопутствующими заболеваниями. Хотя действительно, структура геморроидального узла очень похожа на вену.

📍У кого может быть геморрой?
Зная анатомию, мы теперь можем сказать что геморрой есть абсолютно у любого человека. Но проявления геморроя = геморроидальной болезни, есть не у всех.
Проявления могут быть разнообразны - тупая боль в заднем проходе, выпадение узлов, ощущение зуда, а самое яркое и тяжелое проявление – кровотечение.

📍Что влияет на формирование геморроидальной болезни?
Чаще всего на проявления ГБ влияют определенные факторы риска:

💚Самый основной фактор – это дефекация.

Критерии нормальной дефекации входят в рамки опроса: как человек опорожняется по консистенции, частоте, силе натуживаний, длительности дефекации, есть ли какие-то примеси, и самый главный вопрос: испытывает ли человек какие-то затруднения во время опорожнения.
Иногда только в ходе подробного опроса пациента можно понять, что акт дефекации приносит проблемы, из-за чего может обостриться геморрой.

💚Дополнительно играет роль подъем тяжестей, беременность и роды, хронический кашель, образ жизни (офисная или тяжелая работа, например), алкоголь, и очень редко наследственность.

💗 Немного про наследственность

Почти каждый пациент на приеме указывает на то, что «все в семье страдают геморроем».
💗Геморроидальные узлы становятся геморроидальной болезнью вследствие определенных факторов риска, которые мы обсудили выше.
После сбора анамнеза почти всегда удается выяснить, почему происходит обострение геморроя, и целенаправленно лечить причину. Поэтому чаще всего неважно, есть ли у кого-то в семье геморрой.

💗Но могут встречаться более редкие проявления геморроидальной болезни, когда нет очевидных причин для обострения.

Геморрой может себя проявлять очень индивидуально, например чувством давления и распирания в анальном канале, ощущения зуда внутри «как будто там что-то шевелится», ощущение инородного тела в прямой кишке — в таких случаях роль может играть наследственность.

Итак, геморрой, как и любая другая болезнь, имеет право на самостоятельное течение и свои индивидуальные проявления.

В следующем посте поговорим о лечении геморроя, не пропустите!

Лечение геморроя.
Когда консервативное лечение, а когда операция?

В предыдущем посте мы рассказали о том, что такое геморрой. Сегодня поговорим о методах лечения с врачом-колопроктологом Насыровой Ксенией Владиленовной @proctodoctor.

Лечение геморроидальной болезни (ГБ) разделяется на консервативное (свечи и мази) и оперативное.

📍Можно выделить 3 вида геморроя, которые бесполезно лечить свечами/ мазями: наружные геморроидальные узлы, выпадающие внутренние геморроидальные узлы и кровоточащие геморроидальные узлы.

Наружные геморроидальные узлы и выпадающие внутренние геморроидальные узлы, которые никак не беспокоят, кроме факта наличия (не кровят, не болят, не зудят – то есть находятся в полной ремиссии, так сказать) не лечатся свечами или мазями — от их использования геморрой никуда не исчезнет, узлы продолжат находиться на своем месте или выпадать.

Лекарственные препараты направлены на устранение симптома, когда что-то беспокоит.
При правильно подобранной терапии, как правило, удается эффективно лечить геморрой, но узлы и их размер останутся прежними. Если узлы мешают, то стоит рассмотреть оперативное лечение.

Однако, есть счастливчики, которым однажды помогло лечение и их больше не беспокоит геморрой.

Методы лечения разделим по группам:

👦 Дети
У детей любого возраста с рождения и до подросткового в 95% случаев ГБ развивается из-за проблем со стулом.
Поэтому в этой группе всегда необходимо лечение проявлений запора.

В случае с подростками могут присоединяться дополнительные особенности, но чаще всего также лечим стул.

🤰Беременные женщины
В этой группе особенное течение геморроя.
Часто женщина может вообще не сталкиваться с проблемами со стулом до беременности, а в беременность, на фоне разных специфических состояний, может случиться острая ситуация.
Также, чем ближе к родам, тем больший вес и давление на органы малого таза оказывают плод, околоплодные воды, собственный вес. В этот период, особенно в третьем триместре, чаще всего случаются обострения даже при хорошем стуле.

Мы не можем оперировать беременную, только экстренные вмешательства, взвешивая риск и пользу.
Если женщину беспокоит геморрой, рекомендую оперировать узлы до беременности.

Это миф, что женщина должна закончить свою репродуктивную функцию (всех родить) и только потом лечиться/ оперироваться. Профилактировать заболевание легче и дешевле. Беременность в перспективе будет вынашиваться со сниженным риском обострений.

🤱Кормящие женщины
Обострения ГБ у кормящих могут быть даже при хорошем стуле при изменениях гормонального фона или могут быть связаны с другими особенностями.

Консервативное лечение подобрать можно. Это миф, что беременным и кормящим ничего нельзя.

👨‍🦳Пожилые
В этой группе чаще беспокоят запоры, связанные с замедленным транзитом кишечного содержимого, как следствие, обостряется геморрой. Как правило, достаточно купировать запор.

👩👨 Молодые люди
Самая обширная группа с различными проявлениями геморроя.
Распространенные причины — офисная работа, тяжелая работа, занятия фитнесом с большими весами или с неправильным брюшным дыханием.
Если ГБ возникает на фоне полного благополучия и все факторы риска купированы — можно говорить о наследственности.

Если вы решились на операцию, то метод операции рекомендуется подбирать индивидуально, учитывая запросы пациента.

🩸Отдельно поговорим про кровоточащий геморрой.
Этот вид геморроя не лечится мазями и свечами.
В какой бы группе не находился пациент (кроме детей), свечи будут только временно купировать кровоточащий геморрой, у кого-то вообще не будут эффективны.
Рекомендовано лечение первопричины (например, если это запор) и оперативное вмешательство. Метод подбирается исходя из особенностей пациента.

Иногда эффективна склеротерапия (введение лекарственного препарата в геморрагический узел специальным способом для остановки кровотечения). Возможно использовать этот метод в качестве подготовки к операции.

Все описания имеют рекомендательный и информационный характер, необходимо консультироваться со специалистом.

Виды оперативного лечения обсудим ниже. ⬇️

Оперативные методы лечения геморроя

Предыдущие посты по теме:
Что такое геморрой
Когда консервативное лечение, а когда операция?

В завершение темы обсудим оперативные методы лечения геморроя с врачом-колопроктологом Насыровой Ксенией Владиленовной @proctodoctor.

1⃣ Лазерная вапоризация.

Подходит для 1 и 2 стадии внутреннего геморроя, для 3 индивидуально.

Самый распространенный метод, высокотехнологичная методика, операция выбора на сегодняшний день.

Узел остается на месте, не вырезается. Сосудистый пучок запаивается (коагулируется). Лазер внутри узла оказывает тепловое воздействие на кровеносные сосуды запаивая (заваривая, прижигая) их таким образом – происходит денатурация белка. Геморроидальный узел испаряется в буквальном смысле за счет высокой температуры с минимальным риском кровотечения.

💗Метод бескровный, малотравматичный, с легкой реабилитацией – пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

2⃣ Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Используется при больших выпадающих узлах.

Это классическая операция, при которой полностью удаляется узел и перевязывается сосудистый пучок, который его питает.

💗Здесь реабилитация сложнее, более выражен болевой синдром, много ограничений и необходим больничный.

На моей практике, когда все оговорено от и до, пациенты легче переносят послеоперационный период. Важно быть морально готовым и оставаться на связи с доктором.

3⃣ Дезартеризация (HAL-RAR)

Применяется при 2-3 стадии геморроя, когда узлы выпадают или частично выпадают.

Ножка узла прошивается и подтягивается вовнутрь (лифтинг) и дополнительно фиксируется (мукопексия). Выполняется под контролем УЗИ.

💗По реабилитации нечто среднее между двумя описанными выше способами.

4⃣ Лигирование

Подходит для небольших узлов.

Старый метод, но пользуются им до сих пор. Заключается в фиксации ножки узла латексным кольцом, лишая его питания. Спустя некоторое время узел самостоятельно отторгается.

5⃣ Наружные геморроидальные узлы удаляются обычным хирургическим способом.

Необходимо понимать, что абсолютно любая процедура имеет особенности в реабилитационном периоде и может иметь осложнения, о чем важно заранее поговорить с оперирующим доктором.