РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит - самое частое хроническое воспалительное заболевание суставов.

При ревматоидном артрите происходит условный “сбой” в иммунной системе, и начинается выработка антител к собственным тканям синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава.

О том почему возникает данное заболевание, как оно проявляется, можно ли узнать о наличии ревматоидного артрита с помощью анализов и как его правильно лечить, выяснили с ревматологом, терапевтом Ольгой Зюлькиной (doctor_zulkina):

⚪Причины
Причины ревматоидного артрита остаются неизвестны. Считается, что ведущая роль принадлежит генетике, которая реализуется только при воздействии определенных внешних факторов (курение, дефицит витамина Д, беременность, нарушение микробиоты кишечника). Да и роль какого-то конкретного гена не доказана, есть ассоциация с несколькими генами.

⚪Как ревматоидный артрит проявляет себя в самом начале?
В большинстве случаев отмечается постепенное начало:
🏳появляется боль, припухлость в мелких суставах кистей, иногда и стоп, причем изменения эти симметричные, то есть с двух сторон. А важной характеристикой боли является ее уменьшение после нагрузки и усиление в период покоя
🏳по утрам отмечается скованность, причем продолжительная - больше получаса. Пациенты испытывают сложности при сжатии кисти в кулак, при завязывании шнурков и застегивании пуговиц
🏳с течением времени увеличивается количество вовлекаемых суставов, а утренняя скованность все больше удлиняется

⚪Какие анализы сдать, чтобы проверить нет ли у меня ревматоидного артрита?
Если у вас нет никаких жалоб, то сдавать анализы “на всякий случай” не нужно, даже если в лаборатории у дома предлагают сдать ревматоидный фактор заодно с другими показателями.

Ревматоидный фактор - весьма неспецифичный показатель, то есть он не характерен только лишь для ревматоидного артрита, а может быть повышенным и при ряде других заболеваний и состояний. К тому же никаких мер профилактики ревматоидного артрита не разработано, а это значит, что мы ничего не сможем с этим сделать пока нет проявлений.

Есть и более специфичный показатель - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, но и его повышение не говорит о том, что заболевание когда-нибудь разовьется.

⚪Какое лечение существует?
Вариантов лечения не так уж и много, но и не мало. Совершенно точно нужно понимать, что “без таблеток” нам не обойтись, причем медикаментозная терапия должна быть начата в максимально ранние сроки.

Есть такое понятие, как “окно возможностей”, то есть при раннем выявлении ревматоидного артрита у нас есть 3 месяца, чтобы начать терапию. В этом случае есть шанс, что заболевание уйдет в длительную ремиссию. Кстати, лечение далеко не всегда в таблетках, есть и инъекции.

➡Первая линия лечения - базисная терапия, которую врач подбирает под конкретного пациента, учитывая большое количество факторов, в том числе планирование беременности.

Некоторым людям такая терапия не подходит, и даже на такой случай у ревматолога есть варианты лечения - генно-инженерная биологическая терапия, но этот вид лечения труднодоступен - препараты дорогостоящие.

⚪Профилактика
Для профилактики развития ревматоидного артрита нет специальных мер, так как мы доподлинно не знаем, что приводит к заболеванию.

Поэтому все, что можно сделать - избегать факторов, которые могут стать пусковым механизмом:
- отказаться от курения, в том числе пассивного
- ограничить прием алкоголя (помним, что безопасных доз алкоголя не существует)
- избегать стрессов
- поддерживать нормальную массу тела
- принимать поддерживающую дозу витамина Д
- соблюдать гигиену полости рта

⚪Качество жизни и прогноз
Бытует мнение, что ревматоидный артрит = инвалидность. Но это не так!
Да, ревматоидный артрит поражает молодых людей трудоспособного возраста, и возможна как потеря трудоспособности, так и сокращение продолжительности жизни у пациентов с высокой активностью заболевания.

Но с появлением современной терапии прогнозы улучшились. У пациентов, получающих терапию, как правило, отмечается нормальная продолжительность жизни.

Вакцинация спасает жизни и защищает от тяжелых последствий инфекционных заболеваний.

В нашей стране она доступна и основная часть реализуется по полису ОМС, но в мировом масштабе это не так.

В 2023 г. первую дозу вакцины АКДС не получили 14,5 млн младенцев (всего в мире), и еще 6,5 млн младенцев были вакцинированы лишь частично, что указывает на недостаточную доступность услуг по иммунизации и других медицинских услуг. В первую очередь это касается некоторых стран Африки, Индии, Афганистана и пр.

А как дела обстоят в развитых странах? Сегодня предлагаем почитать об Аргентине ⤵

Ларингит

В мире около 6% населения страдает различными расстройствами голоса, а среди специалистов голосоречевых профессий (педагоги, певцы) заболевания гортани встречаются в 5-6 раз чаще.

Сегодня с врачом-оториноларингологом Стрыгиной Анной Викторовной @strygina_surdo поговорим про самое распространенное – ларингит.

🔖Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.
Наиболее частая причина – вирусная инфекция, реже – бактериальная.
Помимо инфекционных причин ларингит может быть вызван голосовым напряжением (крик), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, курением и вдыханием загрязненного воздуха.

Ларингит бывает острым и хроническим.

📌Острый ларингит – самое распространенное заболевание гортани, является одним из типичных проявлений ОРВИ. Чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носа, носоглотки и нижних дыхательных путей.

Симптомы:
▪️сухость, першение, кашель, чувство саднения в гортани;
▪️охриплость вплоть до афонии.

⚠️ При тяжелом течении ларингита возможно развитие стеноза (резкого сужения) гортани. Это осложнение сопровождается «лающим» кашлем, шумной одышкой с участием в дыхании мышц шеи и межреберных промежутков, удушьем. В таком случае необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. При нарастании стеноза возможна остановка дыхания и летальный исход.

🔴Диагностика ларингита:
Осмотр гортани методом непрямой ларингоскопии (зеркалом) или прямой ларингоскопии с помощью эндоскопа. В некоторых случаях применяют дополнительные методы диагностики.

🔴Лечение острого ларингита:
В первую очередь необходим голосовой покой. Попытки разговаривать, особенно шепотом, могут ухудшить состояние и привести к хронизации процесса.
Помимо голосового покоя рекомендуется достаточное потребление жидкости, щадящее питание (отказ от алкоголя, сигарет, кислой и острой пищи).

📌Хронический ларингит – воспаление гортани длительностью более 3 недель, сопровождающееся постоянным изменением голоса (грубый голос, охриплость), покашливанием, ощущением инородного тела в горле.

Возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов на гортань, например:
▪️курение или чрезмерное употребление алкоголя,
▪️вдыхание раздражающих веществ (пыль и химические вещества),
▪️гастроэзофагеальный рефлюкс,
▪️повторяющееся напряжение голосовых связок, например, у певцов,
▪️повреждение голосовых связок или новообразования на голосовых связках,
▪️аллергия,
▪️хроническое воспаление пазух носа.

🔴Лечение в основном направлено на устранение факторов риска. Нередко применяется хирургическое лечение.

Важно помнить, что ларингит может значительно снизить качество жизни, из-за чего стоит обратить внимание на профилактические меры, такие как отказ от курения и бережное отношение к голосу.

При сохранении охриплости голоса более 3 недель необходим осмотр гортани.

Правильный подход к лечению и внимательное отношение к своему состоянию могут помочь избежать серьезных осложнений.
#ларингит #оториноларинголог

Вагинальное кольцо

В видео врач-гинеколог Турдиева Фарзона Фуркатовна рассказала о том, что такое вагинальное кольцо НоваРинг.

В описании рассказываем о преимуществах и недостатках данного метода контрацепции.

➕Плюсы:
⚫️Стабильное выделение гормонов.
⚫️Нет первичного прохождения через печень.
⚫️Отсутствие желудочно-кишечного взаимодействия при всасывании.
⚫️Минимальное системное влияние.
⚫️Нет необходимости ежедневного приема препарата.

➖Минусы:
⚫️Не защищает от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции.
⚫️Влияет на лактацию первые 6 месяцев после родов.

⛔️Противопоказания:
⚫️послеродовый период без грудного вскармливания – первые 3 недели;
⚫️лактация –до 6 месяцев после родов;
⚫️артериальная гипертензия >140/90мм.рт.ст.;
⚫️тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульты, инфаркты в анамнезе;
⚫️курение у женщин старше 35 лет;
⚫️системная красная волчанка с наличием антифосфолипидных антител;
⚫️мигрень с аурой в любом возрасте, мигрень без ауры > 35 лет;
⚫️выявленные тромбогенные мутации (мутация Лейдена, протромбина, недостаточность протеина S, С или антитромбина III, антифосфолипидный синдром);
⚫️декомпенсированный цирроз печени, опухоли печени и острый вирусный гепатит;
⚫️заболевания желчевыводящих путей в стадии обострения и требующие медикаментозного лечения;
⚫️сахарный диабет длительностью более 20 лет;
⚫️рак молочной железы;
⚫️длительные оперативные вмешательства (более 30 минут), длительная иммобилизация после оперативных вмешательств;
⚫️трансплантация внутренних органов;
⚫️прием противосудорожных препаратов, терапия рифампицином/ рифабутином;
⚫️множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (старший возраст, курение, сахарный диабет, гипертензия).

НоваРинг — удобный и эффективный метод контрацепции для многих женщин, благодаря минимальному системному влиянию и отсутствию необходимости ежедневного приема препарата.
Однако, как и любой метод, он имеет свои ограничения и противопоказания. Перед использованием важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что этот метод подходит именно вам.

О других методах контрацепции:

📎 Подкожный имплантат (Импланон)

📎 Контрацептивный пластырь

📎 Внутриматочная спираль

#контрацепция #вагинальноекольцо #кок

Цистон — фитопрепарат, который производится индийской компанией Himalaya Herbals.

В его состав входит более десятка растительных компонентов, включая двуплодник стебельковый, камнеломку язычковую, марену сердцелистную, сыть пленчатую, соломоцвет шероховатый и другие.

Производитель указывает, что Цистон:
✅способствует растворению камней в почках;
✅обладает противовоспалительным и антимикробным действием;
✅уменьшает спазмы мочевыводящих путей;
✅используется для профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Исследования компонентов Цистона

📍Двуплодник стебельковый

Качество исследований низкое. Они проводились с небольшим количеством участников, а их методология вызывает вопросы. Результаты могут быть неточными. И хотя есть данные, что препараты с двуплодником могут уменьшать размер камней в почках и улучшать их выведение по сравнению с плацебо, необходимы более масштабные и качественные исследования, чтобы подтвердить эффективность двуплодника.

📍Марена сердцелистная

Широко используется в традиционной китайской медицине для лечения различных заболеваний, включая мочекаменную болезнь. Марена содержит более 100 биологически активных соединений, некоторые из которых обладают потенциальными терапевтическими свойствами. Но, несмотря на долгую историю применения, качество исследований марены остается низким. Большинство данных получены в лабораторных условиях (in vitro), а клинических исследований практически нет.

📍Ахирантес, Сыть круглая, Оносма, Камнеломка язычковая, Вероника лекарственная

По этим травам нет исследований, подтверждающих их эффективность при мочекаменной болезни. Чтобы оценить их действие и безопасность, необходимы качественные клинические испытания.

📍Исследования самого Цистона

В исследовании с участием 10 пациентов с камнями изучалось, как Цистон влияет на состав мочи и образование камней. Результаты показали, что препарат не оказывает значимого эффекта: состав мочи не изменился, а количество камней в почках у большинства пациентов не изменилось или даже увеличилось.
Но 10 человек — слишком мало для достоверных выводов.

Качество исследований по Цистону в целом остается сомнительным. Для подтверждения его действия необходимы более масштабные и качественные исследования.

✖ Цистон не включен в международные клинические рекомендации по лечению мочекаменной болезни или инфекций мочевыводящих путей.
✖ В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) фитопрепараты не упоминаются как стандартное лечение. Основной упор делается на изменение диеты, увеличение потребления жидкости и, при необходимости, медикаментозное или хирургическое лечение.

Этот пост подготовила Дарья Лапина — провизор из канала о доказательной медицине «Пей таблетки!» @MedIQLab
#разборпрепарата

Вирусная пневмония
часть 1

Вирусная пневмония – это острое воспаление ткани легких (а конкретно – альвеол), которое возникает в результате воздействия вирусных агентов, и сопровождается различными расстройствами дыхания и синдромом интоксикации.

В сегодняшней статье врач-пульмонолог Бузицкая Ксения Александровна @buzitskaya_pulmo расскажет об этом заболевании.

▶️ Вирусная пневмония является достаточно распространенным заболеванием (до 27% всех внебольничных пневмоний), что не удивительно, ведь вокруг нас «проживает» огромное количество вирусов.
▶️ В большинстве случаев эти вирусы становятся причиной заболеваний, которые мы привычно называем «ОРВИ», «простуда» и т.д. Протекать этот инфекционный процесс может в различной форме – фарингит, тонзиллит, ринит, трахеит, бронхит, пневмония и т.д.
⚠️ То есть важно понимать, что вирусная пневмония – это один из вариантов течения вирусной инфекции.

Что же получается? Вот заболел пациент какой-то сезонной вирусной инфекцией, а мы не можем предсказать, как она будет протекать, какую форму примет?

В целом, да, так оно есть.

▶️ Однако мы знаем, что определенные группы населения могут быть более подвержены тяжелому течению вирусных заболеваний с развитием пневмонии - это дети до пяти лет, люди пожилого и старческого возраста, люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе иммунокомпрометированные.

Какие вирусы могут стать причиной развития вирусной пневмонии?
Согласно клиническим рекомендациям по вирусным пневмониям от 2024, согласованным Минздравом РФ, основными «виновниками» вирусной пневмонии являются вирусы гриппа А и В, РС-вирус, риновирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, аденовирус, коронавирусная инфекция и т.д.

📌То есть получается, что практически любой из тех возбудителей, что вызывают привычную нашему слуху «ОРВИ», может быть причиной развития пневмонии.

И это очень важный нюанс! Потому что после пандемии COVID-19 у большинства обывателей сложилась четкая взаимосвязь «вирусная пневмония = ковид».
А это в корне неверно.

▶️ Вирусные пневмонии ВСЕГДА были, однако в силу определенных обстоятельств реже диагностировались:

🟣Во-первых, вирусные пневмонии чаще всего (чаще – не значит всегда!) отличаются достаточно легким течением, не нуждающимся в специфическом лечении, и склонностью к «самоизлечению».

🟣Во-вторых, до пандемии куда реже проводилась КТ органов грудной клетки при симптомах ОРВИ, в связи с чем и вирусная пневмония обнаруживалась реже.

Во второй части расскажем о симптомах, диагностике и лечении вирусной пневмонии.
#пневмония #пульмонолог