Миопия под контролем
или доказанные методы остановки близорукости

Сегодня поговорим о миопии с врачом-офтальмологом Орловой Дарьей Николаевной @OphtOrlovaDN.

📌Миопия (близорукость) - это заболевание, при котором оптическая сила слишком велика для длины глаза. В результате световые лучи фокусируются перед сетчаткой, когда в норме должны находиться на сетчатке.

Согласно статистике, в России близорукость встречается у 38,6% выпускников школ и 50,7% выпускников гимназий, в США у 41,6%, в Китае - 95,5%.

Предполагается, что к 2050 году около половины жителей Земли станут близорукими.

С чем это связано?

1⃣Генетический фактор.
Риск близорукости выше в 3 раза, если один из родителей имеет близорукость, когда оба родителя – риск выше в 6 раз.

2⃣Нарушение режима зрительной гигиены.
Длительная работа на близком расстоянии за дисплеями электронных устройств, чтение книг.

3⃣Урбанизация.
У детей, живущих в городах, частота близорукости увеличивалась в 2 раза, по сравнению с детьми, живущими в сельской местности.

4⃣Солнечный свет.
Отсутствие солнечного света приводит к близорукости. Доказано, что прогулки на свежем воздухе не менее 90 мин в день снижают темпы прогрессирования близорукости.

Ухудшение зрения обычно возникает в возрасте 9-10 лет. При этом происходит рост глаз в длину, и для коррекции зрения нужны более сильные очки или линзы.

Симптомы:
▫️Нечеткое зрение вдаль, при этом сохраняется относительно хорошее зрение вблизи.
▫️Быстрая утомляемость глаз.
▫️Снижение успеваемости в школе из-за невозможности разглядеть с доски.

Многих увеличение «минуса» сильно пугает. Поэтому родители готовы на все: гимнастика, капли для глаз, аппаратное лечение, употребление черники и моркови, БАДы, склеропластика.

О неэффективных методах лечения в офтальмологии писали здесь

Какие наиболее эффективные варианты может предложить офтальмолог?

1️⃣ Ортокератологические (ночные) линзы – способ коррекции с помощью жесткой линзы, при котором частично изменяется форма роговицы, создавая высокую остроту зрения в течение дня. Помогают снизить прогрессирование примерно на 50-60%.

2️⃣ Атропин в низкой концентрации. Многочисленные исследования показали эффективность закапывания глазных форм, но на данный момент он запрещен к использованию в РФ.

3️⃣ Очковые и мягкие контактные линзы (Misight, PrimaBioBifocal, Perifocal, MIYOSMART, STELLEST) – замедляют развитие болезни на 30-60% за счет образования периферического дефокуса на сетчатке.

📌Важно!
Каждый офтальмолог подбирает лечение ИНДИВИДУАЛЬНО, учитывая исходные данные рефракции, темпы прогрессирования близорукости, образ жизни, возраст, насколько родители и ребенок готовы соблюдать рекомендации.

Диастаз
часть 1 - причины, факторы риска и симптомы

Диастаз - это состояние, при котором происходит растяжение белой линии живота с расхождением прямых мышц.
Данное состояние приносит не только косметический, но и физический дискомфорт для пациентов.

В этой статье врач-гинеколог Филиппова Яна Николаевна хотела бы рассказать нашим читателям подробнее об этом состоянии.

📍Чаще всего с данным состоянием сталкиваются женщины во время беременности и после родов. Восстановление после родов обычно происходит через 12 месяцев, но у определенных групп женщин диастаз может сохраняться.

Диастаз различают по степени расхождения:
♦️1 степень - когда расстояние между прямыми мышцами живота от 4 до 7 см;
♦️2 степень - расстояние между прямыми мышцами живота от 7 до 10 см, выпячивание видно при малейших нагрузках и в покое;
♦️3 степень - ширина превышает более 10 см, форма живота изменена, выпячивание может быть заметно даже лежа.

Причины и факторы риска развития диастаза:
🔴беременность, а особенно многоплодная (за счет увеличения матки происходит давление на брюшную стенку, тем самым растягивая мышцы и связки, а также за счет влияния гормонов соединительная ткань становится более растяжимой и эластичной, и как правило, этот процесс обратимый в течении 12 месяцев после родов);
🔴избыточный вес/ ожирение;
🔴экстремальное похудение;
🔴чрезмерные физические нагрузки;
🔴недостаток физической активности (отсутствие физической активности может приводить к неправильной работе мышц и неспособности к адаптации в дальнейшем к нагрузкам);
🔴возраст (с возрастом ткани теряют эластичность, что увеличивает риски развития диастаза, особенно при воздействии дополнительных факторов);
🔴генетическая предрасположенность (у определенных групп людей может быть наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани, что в свою очередь увеличивает риски появления диастаза);
🔴хронические заболевания (при хроническом запоре происходит постоянное натуживание, при кашле увеличение внутрибрюшного давления, что создает риски для формирования диастаза).

Симптомы, которые могут беспокоить:
🔴видимое выпячивание в области живота, особенно при напряжении мышц;
🔴«обвисание» живота (чаще всего это наблюдается после экстремального похудения);
🔴возможны боли в спине и в области таза (из-за слабости мышц кора и неправильной работы могут возникать дискомфорт и боль);
🔴нарушение осанки (слабость мышц приводит к неправильной осанке, что ведет к дополнительным проблемам с позвоночником);
🔴проблемы с пищеварением (постоянное вздутие, недержание газов и др.);
🔴психологический дискомфорт (эстетический вид может вызывать снижение самооценки и уверенности в себе).

Легкая степень (1 ст.) диастаза не опасна, и длительное время человек даже не подозревает у себя такое состояние.

Средняя и тяжелая степень (2 ст. и 3 ст.) диастаза при отсутствии лечения:
⚡️влияет на расположение внутренних органов, вызывая дискомфорт и нарушение в работе органов и систем, особенно пищеварительной системы;
⚡️из-за слабости мышц появляются боли в области живота и спины, что затрудняет выполнение обычных задач;
⚡️появляются грыжевые выпячивания (чаще всего пупочная грыжа), что потребует хирургического вмешательства.

В следующей части расскажем о рекомендациях для пациентов с диастазом.

Витамин Д для детей

Самый известный и окруженный большим количеством мифов витамин. Ему приписывают много разных действий. Но, самое главное – регуляция фосфорно-кальциевого обмена. А это значит , что витамин Д – один из главных «игроков» в росте и развитии детей.
Для наших читателей врач-педиатр Дуваярова Татьяна Михайловна подготовила подборку препаратов витамина Д для детей.

☀️ Всем известно , что данный витамин синтезируется в коже под действием UV-лучей. И может показаться, что в приеме дополнительной дозы нет необходимости. Но это не так.

В июне 2024 года Мировое эндокринологическое сообщество еще раз доказало важность круглогодичного приема витамина Д для детей, и определило суточную дозировку - 1200 МЕ (которая, возможно, способна оказать влияние на снижение частоты заболеваемости острыми респираторными заболеваниями).

🟠Важно, что детям перед началом приема препарата не нужно проводить исследование уровня витамина Д в крови!

🟠При выборе препаратов витамина Д предпочтение стоит отдать лекарственным средствам, так как БАДы не проходят все этапы клинических исследований, которые бы подтвердили эффективность и безопасность их приема, а значит не могут быть рекомендованы к применению у детей.

В настоящее время в РФ доступны 3 лекарственных препарата, в 1 капле которых содержится около 500 МЕ:

☀️ «Аквадетрим» – водорастворимая форма витамина.
За счет входящего в состав аниса имеет специфический вкус, что может понравиться не всем детям. И да, спирт в нем абсолютно безопасен!

☀️ «Вигантол» – жирорастворимая форма.
Не имеет абсолютно никакого вкуса, поэтому можно легко добавлять в еду, даже самым привередливым пациентам.

☀️ «Дэтриферол» – содержит витамин Д в водорастворимой форме, имеет различные вкусовые добавки.

🟠Главное различие между двумя формами препарата:
водорастворимая форма при попадании в организм уже «готова» к всасыванию и усвоению, а вот жирорастворимой форме необходимо пройти этап мицеллирования (проще – растворение в воде или переход в водорастворимую форму) в тонком кишечнике, в которой она уже способна действовать.

Поэтому если у пациента нет сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (заболеваний печени и желчного пузыря), то при выборе препарата можно ориентироваться лишь на вкусовые предпочтения ребенка, что обеспечит легкость регулярного приема.

Чем может помочь УЗИ сердца (эхокардиография)?

Ультразвуковое исследования сердца (УЗИ сердца) или эхокардиография (ЭхоКГ, ЭХО) — это важнейший инструмент в кардиологической диагностике.
Этот безопасный метод позволяет врачам наглядно оценивать структуру и функции сердца без необходимости хирургического вмешательства или использования ионизирующего излучения.

Сегодня про УЗИ сердца наши читателям расскажет кардиолог, врач функциональной диагностики Трушкина Ольга Александровна @CardioOlga.

✅УЗИ сердца назначается доктором при наличии жалоб на одышку, повышение артериального давления, ощущение неритмичного сердцебиения, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и т. д.

Специальной подготовки не требуется. Одновременно регистрируется ЭКГ.

Как проводится исследование?
🔵Эхокардиография проводится из положения пациента на левом боку, в данном положении наиболее хороший доступ к внутрисердечным структурам ультразвуку, для лучшего контакта на датчик наносится специальный гель.

🔵Перед исследованием важно внести показатели роста и веса для расчета значения площади поверхности тела. Так как многие основные сердечные размеры и объемы должны быть оценены с учетом этого значения.

🔵Для лучшей информативности сердце исследуется из основных 5 позиций: парастернальной по длинной оси, парастернальной по короткой оси, апикальной, субкостальной и супрастернальной.

При выполнении УЗИ сердца преследуются следующие основные цели:

1️⃣ Визуализация структуры клапанов сердца, тока крови.
Можем измерить скорость, градиенты давления, рассчитать с площади клапанных отверстий. Данные показатели необходимы в том числе для принятия решения о целесообразности оперативного вмешательства на клапанах сердца.

2️⃣ УЗИ-контроль при врожденных пороках сердца и после внутрисердечных оперативных вмешательств.

3️⃣ Количественная оценка массы миокарда, объемов и геометрии камер сердца.
Увеличение массы миокарда, например, является маркером повреждения сердца при повышенном артериальном давлении, показателем перегрузки давлением при аортальном стенозе. Объем левого желудочка является предиктором исхода при ишемической болезни сердца, поражениях клапанов, сердечной недостаточности.

4️⃣ Визуализация общей сократимости миокарда желудочков, определение зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка после перенесенного инфаркта.
Сократимость левого желудочка важна, например, для определения показаний к имплантации кардиовертера – дефибриллятора, назначению сердечной ресинхронизирующей терапии.

5️⃣ Оценка диастолической функции левого желудочка.
Существуют данные о том, что нарушение диастолических свойств миокарда в момент расслабления сердечной мышцы обычно предшествуют снижению сократительной функции левого желудочка и могут даже изолированно приводить к симптомам хронической сердечной недостаточности.

6️⃣ Выявление жидкости в перикарде.

7️⃣ Оценка гемодинамики и размеров крупных сосудов: аорты, легочной артерии, нижней полой вены.
Важно в выявлении аневризматического расширения аорты, которое зачастую может протекать бессимптомно. Оценка размеров ствола и ветвей легочной артерии, расчет систолического давления в легочной артерии важны в комплексной диагностике такой патологии как тромбоэмболия легочной артерии.

8️⃣ Кардиологическое наблюдение за пациентами с онкологическим заболеванием.
Методы лечения онкологии могут иметь воздействие на сердечно-сосудистую систему. Некоторые химиотерапевтические лекарственные препараты обладают кардиотоксическими побочными эффектами различной направленности.

✅Тем самым, нередко данных только эхокардиографии достаточно врачу для принятия клинического решения.
Также, благодаря данным УЗИ сердца доктор может спланировать дальнейший диагностический поиск.

В12-дефицитная анемия

Рассказывает врач-гематолог Головина Елена Михайловна @lechitsina.

В12-дефицитная анемия — состояние, характерными признаками которого, помимо снижения гемоглобина, являются увеличение размера эритроцитов (макроцитоз) и их яркая окраска (гиперхромия).

Развивается данное заболевание в результате снижения концентрации в крови цианокобаламина – водорастворимого витамина В12, активно участвующего в процессе кроветворения.

Почему витамин В12 так важен?

✅ Он играет важную роль в созревании всех клеток крови — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Кроме того витамин В12 важен для нормального функционирования нервной системы.

Почему развивается дефицит витамина В12?

➡️Причиной может стать алиментарный дефицит — нехватка этого вещества в продуктах питания.
Витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения, поэтому поклонники вегетарианства нередко нуждаются в дополнительном употреблении этого витамина.

➡️Нарушение всасывания — другая, не менее важная, причина дефицита витамина В12.
Например, всасывание может нарушится при развитии атрофического гастрита, после бариатрических операций и быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов.

Какие симптомы говорят о дефиците витамина В12?

🔘Важным симптомом является нарушение созревания клеток крови, которое может быть столь выраженным, что даже потребует дифференциальной диагностики с острым лейкозом. Дефицит данного витамина может приводить к снижению гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, которые, в свою очередь, могут осложняться инфекционными заболеваниями и кровотечениями.

🔘Другими важными проявлениями дефицита В12 являются неврологические нарушения.
🔘 У взрослых они не столь специфичны, нередко встречаются проблемы с памятью, нарушение походки, изменение настроения, чувство онемения в руках и ногах.
🔘 У детей первого года жизни неврологические отклонения, сопровождающиеся регрессом в нервно-психическом развитии, могут быть первыми признаками дефицита витамина В12.

Как обнаружить дефицит витамина В12?

✅ Подозрение на дефицит данного витамина может возникнуть при появлении специфических симптомов или изменений в общем анализе крови: анемии, сопровождающейся увеличением размера эритроцитов и содержанием в них гемоглобина, тромбоцитопенией, лейкопенией.
✅ Дальнейшее обследование предполагает исследование концентрации витамина В12 в крови. Для подтверждения дефицита в спорных ситуациях можно оценить активную форму витамина В12 (голотранскобаламин).

Как лечится дефицит витамина В12?

✅ В лечении используются лекарственные препараты цианокобаламина, доза и длительность применения которых рассчитывается лечащим врачом в зависимости от глубины дефицита и клинической ситуации.

Нормализация самочувствия при правильном лечении дефицита витамина В12 происходит достаточно быстро, но препарат зачастую необходимо принимать в течении длительного времени.

Своевременное обращение к врачу позволит не только снизить вероятность наступления серьезных осложнений, но и несколько сократить продолжительность лечения.

Помогающие специалисты на сервисе Docma

Docma.ru – это самая большая база доказательных врачей.

Кроме врачей у нас на сайте представлены помогающие специалисты: психологи, нутрициологи, консультанты по грудному вскармливанию, консультанты по сну, провизоры.

Некоторые из них имеют медицинское образование, но другой специализации, например, педиатр выучился на нутрициолога и работает им тоже. Некоторые – не имеют медицинского образования.

И это нормально, потому что все эти помогающие специалисты – не обязаны быть врачами, они только помогают наладить необходимые привычки и навыки (и они не выходят за границы своих компетенций, особенно те, которые работают на основе научных рекомендаций).

Что не могут и не должны делать помогающие специалисты?

❌ Назначать или просить вас сдать анализы, изучать их результаты, предполагать на их основании какие-то дефициты, заболевания и пр.

❌ Ставить диагнозы, назначать лекарства, БАДы и вообще любые вещества.

❌ Предлагать авторские схемы похудения, улучшения самочувствия и пр.

⛔️ Как только вы видите от помогающего специалиста рекомендацию попить «добавочку» – знайте, на вас хотят заработать больше.

У нас часто спрашивают, почему нутрициологи _без образования_ консультируют у нас. Но не стоит путать нутрициологов и диетологов.

Диетолог – врач.
Нутрициолог – не врач.

Давайте разберемся, а что у них за консультации вообще

Нутрициологи обучают клиентов принципам здорового питания. Причем не только в настоящий момент, но и в перспективе: работают на снижение риска возврата к прежним нездоровым привычкам.

1️⃣ Помогают составить рацион на основе рекомендаций врача и индивидуальных пожеланий человека.

2️⃣ Детские нутрициологи помогают родителям наладить питание детей: составить меню и сбалансированный рацион, отследить и наладить пищевое поведение. Родителям детей раннего возраста помогут с правильным введением прикорма, вводом кусочков, разнообразием рациона.

3️⃣ Помогают встроить рекомендации по здоровому питанию в образ жизни человека, с учетом его занятости, места проживания, доступности тех или иных продуктов и пр.

4️⃣ Из этого вытекает еще одна, новая помогающая специальность – health-коуч. Это тоже очень полезный человек, если он учился в правильном месте.

Потому что среди помогающих специалистов много тех, кто работает не на основе научных рекомендаций, а на благо производителей БАДов (которые, зачастую, и учат этих самых «нутрициологов», очень удобно!)

К сожалению, в отличие от специалистов медицинского профиля, в РФ нет единого общепринятого стандарта профессии «нутрициолог». Поэтому они плодятся и несут мракобесие в массы.

Вот, что писала об этом научный редактор образовательного проекта для врачей DocmaSchool, ученый-иммунолог, медицинский просветитель Дарья Карташева-Эберц:

Нутрициолог это НЕ ВРАЧ. Он не имеет права читать ваши анализы, назначать их, проверять дефициты, назначать и рекомендовать бады, таблетки. Никогда. Если он видит, что клиенту нужна помощь - он отправляет к диетологу или другому профильному специалисту.
Нутрициолог с клиентом работает только с рационом питания и привычками, их выработкой.

Хелскоуч. Это новенькое в нашем инфополе. Благосостояние населения растет, и они теперь делегируют. Некоторым нужен человек рядом, кто будет его стимулировать и заряжать есть овощи, примерно так «я в тебя верю, давай, жги!»— очень топорно. Или делать зарядку по утрам. Или психологически поможет осознать, что зарядка нужна или спать нужно ложиться до 12 ночи условно. Ну такой тренер рядом, который тоже ничего не лечит, но помогает жить вам в плане зож. И опять же без бадов, анализов и прочих приблуд.

И о том, как распознать грамотного нутрициолога:

На сегодня знаю 3 программы нутрициологии и хелс коучинга или как хотите назовите, которые НЕ мракобесные:
1. Это программа Марии Кардаковой
2. Программа Альбины Комиссаровой
3. И программа Александра Бурлакова.

Ссылки на посты Дарьи:
https://t.me/immunobee1/3185
https://t.me/immunobee1/3187

А мы писали подробную статью про нутрициологов на нашем сайте.

Диастаз
часть 2 - рекомендации для пациентов с диастазом

Продолжаем говорить о диастазе с врачом-гинекологом Филипповой Яной Николаевной.

В первой части мы обсудили причины, факторы риска и симптомы диастаза. Теперь поговорим о рекомендациях и методах лечения диастаза.

При диастазе противопоказаны физические нагрузки с высоким давлением на переднюю брюшную стенку:
❎неправильный подъем тяжестей,
❎приседания с неправильной техникой выполнения, отжимания и подтягивания, скручивания,
❎прямая планка,
❎кардиотренировки,
❎сутулиться и наклоняться с прогибанием поясницы,
❎спать на животе.

Рекомендуются упражнения, направленные на укрепление мышц кора и улучшения осанки:
✅ упражнения на глубокие мышцы живота, спины и ягодиц, ходьба, растяжка.

Примеры упражнений в прикрепленном файле ⬆️

⚠️ Перед тем как начать выполнять какие-либо упражнения необходимо обратиться к врачу-реабилитологу для осмотра и подбора упражнений, подходящих вашей конкретной ситуации.

Когда необходимо оперировать диастаз?

Оперативное вмешательство при диастазе обычно рассматривается при тяжелой степени расхождения мышц.

🔴если диастаз вызывает значительное ограничение физической активности, затрудняя выполнение повседневных задач;
🔴при постоянной боли в области живота и/ или спины, которые не поддаются консервативным методам лечения;
🔴появление пупочной или паховой грыжи;
🔴наличие косметических дефектов в области живота, особенно у пациентов после экстремального похудения;
🔴после родов, у женщин, которые не смогли восстановить состояние мышц с при помощи физической терапии или упражнений, может быть рекомендована операция.

⚠️ Важно помнить, что решение об оперативном вмешательстве должно приниматься только после тщательной оценки состояния пациента, так как хирургическое вмешательство не всегда является единственным или первым вариантом лечения.

В целом риск развития диастаза меньше у обладателей сильных мышц пресса и тазового дна. Так что укреплять их стоит на протяжении всей жизни.

Помните, что в большинстве случаев диастаза можно обойтись без медицинского вмешательства, справиться своими силами с помощью профилактических упражнений. Но если вас в вашем самочувствии что-то беспокоит – не стоит затягивать с визитом к врачу.