Де-Нол, разбор препарата

В сегодняшней публикации разберем этот препарат с врачом-гастроэнтерологом Гусевой Екатериной Геннадьевной @gastro_Guseva.

Де-Нол – многим знакомое название лекарства. Намного реже его знают под другим красивым именем – висмута трикалия дицитрат, что является его действующим веществом. Дальше будем сокращать до «висмута».

Для чего его назначают?
🟢Согласно инструкции, этот препарат относится к вяжущим средствам. Это означает, что он вступает в реакцию с желудочной кислотой и образует на повреждённых участках слизистой оболочки защитную пленку, которая способствует заживлению эрозий и язв.

🟢Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами, активизируя естественные защитные механизмы в организме: выработку слизи, бикарбонатов и простагландина Е.
Перечисленные свойства могут быть полезны при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

🟢Но и это ещё не всё. Де-Нол также обладает антисептическим действием (бактерицидным) в отношении Helicobacter pylori, что также крайне важно для успешного лечения.

Инфицирование Helicobacter pylori желудка или, реже, двенадцатиперстной кишки — это наиболее распространённая причина хронического воспаления слизистой оболочки и возникновения язв.
Однако, когда речь заходит о лечении инфекции, в этом случае только его будет недостаточно. Хеликобактер — очень коварный микроорганизм.

Эффективен ли препарат?
Висмута трикалия дицитрат был предметом 297 рандомизированных клинических исследований и мета-анализов. Однако, несмотря на обширный опыт, некоторые аспекты его применения остаются неизвестными, такие как, например, долгосрочное влияние на фертильность.

Некоторые данные были получены в лабораторных условиях или на небольшой выборке пациентов в разных странах. Тем не менее, обобщая результаты этих исследований, можно с уверенностью сказать, что препарат демонстрирует высокую эффективность и безопасность для организма.

Вот часть из них:
🤥 Корейское клиническое исследование прошлого года дало право предположить: висмут продемонстрировал лабораторную чувствительность к H. pylori.
Повышенная эффективность эрадикации при использовании схем лечения, содержащих висмут, по-видимому, обусловлена механизмами, отличными от прямой синергии с антибиотиками.

🤥 Оценка эффективности терапии с добавлением висмута для эрадикации H. pylori у пациентов детского возраста – уровень излечения более 90%, по сравнению с его отсутствием в схеме лечения (86%).

🤥 Добавление висмута в схемы лечения H. pylori позволяет добиться более высокой эффективности лечения, особенно в регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину.
Это может быть вариантом лечения, позволяющим добиться достаточной эффективности без увеличения устойчивости к антибиотикам, побочных эффектов или плохой переносимости.

Когда лучше не применять:
❎Как и любой другой препарат – без показаний.
❎Перед тестированием на хеликобактер – может показать ложноотрицательный результат.
❎При выраженных расстройствах стула, особенно при запоре стоит посоветоваться перед применением с врачом, чтобы не вызвать ухудшение состояния.
❎Консультация будет также важна и при энцефалопатии, особенно токсического генеза.
❎Детям до 4 лет – недостаточно сведений для данного возраста об эффективности и безопасности.
❎При совместном применении с тетрациклином эффективность последнего снижается.
❎В течение получаса до и после приема не рекомендуется принимать внутрь другие лекарства, пищу и напитки (включая молоко и фруктовые соки). Это связано с тем, что они при одновременном приеме внутрь могут оказывать влияние на эффективность Де-Нола.
❎Считается, что применение препарата Де-Нол во время беременности и в период лактации противопоказано.

Таким образом, препарат обладает доказанной безопасностью и эффективностью, но должен назначаться только после консультации с лечащим врачом.

Денситометрия

Знакомы ли вам такие понятия, как остеопороз и денситометрия? Читайте нашу новую статью от врача-ревматолога Матвеевой Ольги Николаевны @dr_olgamatveeva.

Одним из неизбежных проявлений старения является потеря костной массы. Этот процесс идет на протяжении всей жизни и усугубляется в период менопаузы у женщин, при возрастном гипогонадизме у некоторых мужчин, а также при дефиците кальция и витаминов и снижении подвижности у пожилых людей обоих полов.

Когда потеря костной массы становится значимой для прочности костной ткани и устойчивости ее к нагрузкам, мы говорим о развитии остеопороза.

📌 Согласно определению ВОЗ, остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями в структуре костной ткани, которые приводят к увеличению хрупкости костей и повышению риска переломов. Таким образом, остеопороз – это заболевание и риск одновременно.

🔵Остеопоретическими считаются такие переломы, которые произошли при минимальной травме или вовсе в ее отсутствии, то есть в тех обстоятельствах, в которых здоровая кость не ломается.

Самыми тяжелыми с точки зрения инвалидности и смертности считаются переломы бедра. Через 1 год после перелома более 40% пациентов не могут самостоятельно ходить, а более 50% не способны к самообслуживанию.

На втором месте – переломы позвонков, которые ассоциируются с многолетней хронической болью в спине, а также с гиперкифозом, потерей подвижности позвоночника, повышенным риском падений, физической слабостью и легочными осложнениями.

Последствия переломов при остеопорозе столь значимы, что стала очевидной необходимость их предотвращения у людей с факторами риска, основным из которых является возраст.

📌 Поскольку в настоящее время не существует прямых и точных средств измерения прочности или качества костей, для оценки остеопороза используется аппаратная оценка минеральной прочности кости (МПК) при помощи двухэнергетической рентгенологической денситометрии (DXA).

🔵Суть исследования заключается в измерении рентгеновским лучом плотности костной ткани трех зон скелета: шейки бедренной кости, проксимального (верхнего) отдела бедренной кости в целом, а также поясничных позвонков.
Определенную таким способом МПК пациента сравнивают со средней пиковой МПК у молодых здоровых взрослых того же пола, проводя статистические расчеты.

🔵В случае превышения на -2,5 стандартного отклонения (Т-критерий или Z-критерий) идет речь об остеопорозе.

🔵Если мы обследуем женщину в менопаузе, то для оценки результата денситометрии используется показатель Т.
Для менструирующих женщин и для мужчин старше 50 лет – показатель Z.
В настоящее время такое определение остеопороза, когда T или Z-критерий меньше или равен -2,5 является основой нашей повседневной практики.

📌 Метод не лишен недостатков, поскольку по сути является суррогатным.

Так, например, у некоторых женщин в менопаузе с Т-критерием выше (–2,5) могут быть переломы. Это связано с тем, что основным фактором, определяющим переломы, являются падения (количество, направление падения и т. д.), а они не зависят от МПК.

Поэтому для определения остеопороза и тактики лечения пациента одной денситометрии недостаточно.

Но все же это исследование является очень удобным и недорогим ориентиром как для принятия решения о необходимости терапии, так и для оценки ее результата.

Подробнее об остеопорозе читайте в предыдущих постах:

🔍Почему кости становятся хрупкими?
🔍Остеопороз

💬 Рубрика "Вопрос-ответ" с генетиком проходит сегодня в сообществе Докма в ВК.

На ваши вопросы отвечает генетик Евстифеева Яна Матвеевна.

💬 Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/wall-206565684_5191

Миопия под контролем
или доказанные методы остановки близорукости

Сегодня поговорим о миопии с врачом-офтальмологом Орловой Дарьей Николаевной @OphtOrlovaDN.

📌Миопия (близорукость) - это заболевание, при котором оптическая сила слишком велика для длины глаза. В результате световые лучи фокусируются перед сетчаткой, когда в норме должны находиться на сетчатке.

Согласно статистике, в России близорукость встречается у 38,6% выпускников школ и 50,7% выпускников гимназий, в США у 41,6%, в Китае - 95,5%.

Предполагается, что к 2050 году около половины жителей Земли станут близорукими.

С чем это связано?

1⃣Генетический фактор.
Риск близорукости выше в 3 раза, если один из родителей имеет близорукость, когда оба родителя – риск выше в 6 раз.

2⃣Нарушение режима зрительной гигиены.
Длительная работа на близком расстоянии за дисплеями электронных устройств, чтение книг.

3⃣Урбанизация.
У детей, живущих в городах, частота близорукости увеличивалась в 2 раза, по сравнению с детьми, живущими в сельской местности.

4⃣Солнечный свет.
Отсутствие солнечного света приводит к близорукости. Доказано, что прогулки на свежем воздухе не менее 90 мин в день снижают темпы прогрессирования близорукости.

Ухудшение зрения обычно возникает в возрасте 9-10 лет. При этом происходит рост глаз в длину, и для коррекции зрения нужны более сильные очки или линзы.

Симптомы:
▫️Нечеткое зрение вдаль, при этом сохраняется относительно хорошее зрение вблизи.
▫️Быстрая утомляемость глаз.
▫️Снижение успеваемости в школе из-за невозможности разглядеть с доски.

Многих увеличение «минуса» сильно пугает. Поэтому родители готовы на все: гимнастика, капли для глаз, аппаратное лечение, употребление черники и моркови, БАДы, склеропластика.

О неэффективных методах лечения в офтальмологии писали здесь

Какие наиболее эффективные варианты может предложить офтальмолог?

1️⃣ Ортокератологические (ночные) линзы – способ коррекции с помощью жесткой линзы, при котором частично изменяется форма роговицы, создавая высокую остроту зрения в течение дня. Помогают снизить прогрессирование примерно на 50-60%.

2️⃣ Атропин в низкой концентрации. Многочисленные исследования показали эффективность закапывания глазных форм, но на данный момент он запрещен к использованию в РФ.

3️⃣ Очковые и мягкие контактные линзы (Misight, PrimaBioBifocal, Perifocal, MIYOSMART, STELLEST) – замедляют развитие болезни на 30-60% за счет образования периферического дефокуса на сетчатке.

📌Важно!
Каждый офтальмолог подбирает лечение ИНДИВИДУАЛЬНО, учитывая исходные данные рефракции, темпы прогрессирования близорукости, образ жизни, возраст, насколько родители и ребенок готовы соблюдать рекомендации.

Диастаз
часть 1 - причины, факторы риска и симптомы

Диастаз - это состояние, при котором происходит растяжение белой линии живота с расхождением прямых мышц.
Данное состояние приносит не только косметический, но и физический дискомфорт для пациентов.

В этой статье врач-гинеколог Филиппова Яна Николаевна хотела бы рассказать нашим читателям подробнее об этом состоянии.

📍Чаще всего с данным состоянием сталкиваются женщины во время беременности и после родов. Восстановление после родов обычно происходит через 12 месяцев, но у определенных групп женщин диастаз может сохраняться.

Диастаз различают по степени расхождения:
♦️1 степень - когда расстояние между прямыми мышцами живота от 4 до 7 см;
♦️2 степень - расстояние между прямыми мышцами живота от 7 до 10 см, выпячивание видно при малейших нагрузках и в покое;
♦️3 степень - ширина превышает более 10 см, форма живота изменена, выпячивание может быть заметно даже лежа.

Причины и факторы риска развития диастаза:
🔴беременность, а особенно многоплодная (за счет увеличения матки происходит давление на брюшную стенку, тем самым растягивая мышцы и связки, а также за счет влияния гормонов соединительная ткань становится более растяжимой и эластичной, и как правило, этот процесс обратимый в течении 12 месяцев после родов);
🔴избыточный вес/ ожирение;
🔴экстремальное похудение;
🔴чрезмерные физические нагрузки;
🔴недостаток физической активности (отсутствие физической активности может приводить к неправильной работе мышц и неспособности к адаптации в дальнейшем к нагрузкам);
🔴возраст (с возрастом ткани теряют эластичность, что увеличивает риски развития диастаза, особенно при воздействии дополнительных факторов);
🔴генетическая предрасположенность (у определенных групп людей может быть наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани, что в свою очередь увеличивает риски появления диастаза);
🔴хронические заболевания (при хроническом запоре происходит постоянное натуживание, при кашле увеличение внутрибрюшного давления, что создает риски для формирования диастаза).

Симптомы, которые могут беспокоить:
🔴видимое выпячивание в области живота, особенно при напряжении мышц;
🔴«обвисание» живота (чаще всего это наблюдается после экстремального похудения);
🔴возможны боли в спине и в области таза (из-за слабости мышц кора и неправильной работы могут возникать дискомфорт и боль);
🔴нарушение осанки (слабость мышц приводит к неправильной осанке, что ведет к дополнительным проблемам с позвоночником);
🔴проблемы с пищеварением (постоянное вздутие, недержание газов и др.);
🔴психологический дискомфорт (эстетический вид может вызывать снижение самооценки и уверенности в себе).

Легкая степень (1 ст.) диастаза не опасна, и длительное время человек даже не подозревает у себя такое состояние.

Средняя и тяжелая степень (2 ст. и 3 ст.) диастаза при отсутствии лечения:
⚡️влияет на расположение внутренних органов, вызывая дискомфорт и нарушение в работе органов и систем, особенно пищеварительной системы;
⚡️из-за слабости мышц появляются боли в области живота и спины, что затрудняет выполнение обычных задач;
⚡️появляются грыжевые выпячивания (чаще всего пупочная грыжа), что потребует хирургического вмешательства.

В следующей части расскажем о рекомендациях для пациентов с диастазом.

Витамин Д для детей

Самый известный и окруженный большим количеством мифов витамин. Ему приписывают много разных действий. Но, самое главное – регуляция фосфорно-кальциевого обмена. А это значит , что витамин Д – один из главных «игроков» в росте и развитии детей.
Для наших читателей врач-педиатр Дуваярова Татьяна Михайловна подготовила подборку препаратов витамина Д для детей.

☀️ Всем известно , что данный витамин синтезируется в коже под действием UV-лучей. И может показаться, что в приеме дополнительной дозы нет необходимости. Но это не так.

В июне 2024 года Мировое эндокринологическое сообщество еще раз доказало важность круглогодичного приема витамина Д для детей, и определило суточную дозировку - 1200 МЕ (которая, возможно, способна оказать влияние на снижение частоты заболеваемости острыми респираторными заболеваниями).

🟠Важно, что детям перед началом приема препарата не нужно проводить исследование уровня витамина Д в крови!

🟠При выборе препаратов витамина Д предпочтение стоит отдать лекарственным средствам, так как БАДы не проходят все этапы клинических исследований, которые бы подтвердили эффективность и безопасность их приема, а значит не могут быть рекомендованы к применению у детей.

В настоящее время в РФ доступны 3 лекарственных препарата, в 1 капле которых содержится около 500 МЕ:

☀️ «Аквадетрим» – водорастворимая форма витамина.
За счет входящего в состав аниса имеет специфический вкус, что может понравиться не всем детям. И да, спирт в нем абсолютно безопасен!

☀️ «Вигантол» – жирорастворимая форма.
Не имеет абсолютно никакого вкуса, поэтому можно легко добавлять в еду, даже самым привередливым пациентам.

☀️ «Дэтриферол» – содержит витамин Д в водорастворимой форме, имеет различные вкусовые добавки.

🟠Главное различие между двумя формами препарата:
водорастворимая форма при попадании в организм уже «готова» к всасыванию и усвоению, а вот жирорастворимой форме необходимо пройти этап мицеллирования (проще – растворение в воде или переход в водорастворимую форму) в тонком кишечнике, в которой она уже способна действовать.

Поэтому если у пациента нет сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (заболеваний печени и желчного пузыря), то при выборе препарата можно ориентироваться лишь на вкусовые предпочтения ребенка, что обеспечит легкость регулярного приема.

Чем может помочь УЗИ сердца (эхокардиография)?

Ультразвуковое исследования сердца (УЗИ сердца) или эхокардиография (ЭхоКГ, ЭХО) — это важнейший инструмент в кардиологической диагностике.
Этот безопасный метод позволяет врачам наглядно оценивать структуру и функции сердца без необходимости хирургического вмешательства или использования ионизирующего излучения.

Сегодня про УЗИ сердца наши читателям расскажет кардиолог, врач функциональной диагностики Трушкина Ольга Александровна @CardioOlga.

✅УЗИ сердца назначается доктором при наличии жалоб на одышку, повышение артериального давления, ощущение неритмичного сердцебиения, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и т. д.

Специальной подготовки не требуется. Одновременно регистрируется ЭКГ.

Как проводится исследование?
🔵Эхокардиография проводится из положения пациента на левом боку, в данном положении наиболее хороший доступ к внутрисердечным структурам ультразвуку, для лучшего контакта на датчик наносится специальный гель.

🔵Перед исследованием важно внести показатели роста и веса для расчета значения площади поверхности тела. Так как многие основные сердечные размеры и объемы должны быть оценены с учетом этого значения.

🔵Для лучшей информативности сердце исследуется из основных 5 позиций: парастернальной по длинной оси, парастернальной по короткой оси, апикальной, субкостальной и супрастернальной.

При выполнении УЗИ сердца преследуются следующие основные цели:

1️⃣ Визуализация структуры клапанов сердца, тока крови.
Можем измерить скорость, градиенты давления, рассчитать с площади клапанных отверстий. Данные показатели необходимы в том числе для принятия решения о целесообразности оперативного вмешательства на клапанах сердца.

2️⃣ УЗИ-контроль при врожденных пороках сердца и после внутрисердечных оперативных вмешательств.

3️⃣ Количественная оценка массы миокарда, объемов и геометрии камер сердца.
Увеличение массы миокарда, например, является маркером повреждения сердца при повышенном артериальном давлении, показателем перегрузки давлением при аортальном стенозе. Объем левого желудочка является предиктором исхода при ишемической болезни сердца, поражениях клапанов, сердечной недостаточности.

4️⃣ Визуализация общей сократимости миокарда желудочков, определение зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка после перенесенного инфаркта.
Сократимость левого желудочка важна, например, для определения показаний к имплантации кардиовертера – дефибриллятора, назначению сердечной ресинхронизирующей терапии.

5️⃣ Оценка диастолической функции левого желудочка.
Существуют данные о том, что нарушение диастолических свойств миокарда в момент расслабления сердечной мышцы обычно предшествуют снижению сократительной функции левого желудочка и могут даже изолированно приводить к симптомам хронической сердечной недостаточности.

6️⃣ Выявление жидкости в перикарде.

7️⃣ Оценка гемодинамики и размеров крупных сосудов: аорты, легочной артерии, нижней полой вены.
Важно в выявлении аневризматического расширения аорты, которое зачастую может протекать бессимптомно. Оценка размеров ствола и ветвей легочной артерии, расчет систолического давления в легочной артерии важны в комплексной диагностике такой патологии как тромбоэмболия легочной артерии.

8️⃣ Кардиологическое наблюдение за пациентами с онкологическим заболеванием.
Методы лечения онкологии могут иметь воздействие на сердечно-сосудистую систему. Некоторые химиотерапевтические лекарственные препараты обладают кардиотоксическими побочными эффектами различной направленности.

✅Тем самым, нередко данных только эхокардиографии достаточно врачу для принятия клинического решения.
Также, благодаря данным УЗИ сердца доктор может спланировать дальнейший диагностический поиск.