Клинический случай на Докма

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Докма?

Наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы рассказываем.

Сегодня случаем из обращений на Докма поделится терапевт, пульмонолог Иванова Марина Андреевна @DrMarinaIvanova.

🌸 С чем обратился пользователь?

Пациентка обратилась в связи с повышением температуры до 38.5С, редкими приступами сухого кашля, заложенностью носа. Симптомы развились 1 января, в связи с чем обратиться на очный прием в день развития жалоб оказалось затруднительно.

Позже на очном осмотре другим врачом были назначены противовирусные препараты, иммуномодуляторы и парацетамол, а также местное лечение.

Назначенная терапия вызвала сомнения, тем более девушка сообщила, что находится на 13 неделе беременности.

🌸 Чем помог специалист Docma?

Прежде всего был собран подробный анамнез.

Выяснено, что ранее проявлялась аллергия на домашнюю и книжную пыль. Факт курения пациентка отрицает. У ближайших родственников признаков аллергических, аутоиммунных заболеваний не было. Ухудшение состояния развилось после небольшого переохлаждения.

Пользователь прислала результаты анализов крови. Обнаружен лейкоцитоз 12×109/л, нейтрофилез 9,5×109/л, повышенный С-реактивный белок до 110 мг/л.

Пользователь задала вопрос о назначении антибактериальной терапии, так как изменения в общем анализе крови являются признаками бактериальной инфекции, и предоставила результат предыдущего анализа крови давностью около 2 недель, где уровень лейкоцитов составил 5×109/л.

После сопоставления описанных жалоб и результатов анализов в динамике сделан вывод о необходимости очно обсудить с врачом назначение антибактериального препарата.

Я объяснила, что возможны физиологические изменения в виде повышения числа лейкоцитов и нейтрофилов на более поздних сроках гестации.
Также я рекомендовала пользователю ресурс MedUM (https://medum.ru) для проверки возможности назначения лекарственных препаратов при беременности в соответствии с классификацией FDA.

Также врач Docma порекомендовала повторно сдать общий анализ крови и зафиксировать показатели лейкоцитарной формулы для будущего динамического наблюдения.

А чем облегчить заложенность носа и кашель беременной?

Для лечения заложенности носа, возможного затекания слизи по задней стенке глотки было рекомендовано промывание солевыми растворами. Сделан акцент на осторожном применении сосудосуживающих препаратов.

В I триместре медикаментозное лечение кашля отхаркивающими и противокашлевыми препаратами – крайняя мера. В данном случае следует подождать эффекта от приема антибиотика, оценив состояние через 48-72 часа после первой таблетки, и только потом принимать решение о дальнейших действиях по диагностике и лечению.

По запросу пользователя врач сервиса Docma рассказала о нормальных значениях гемоглобина у беременной, нежелательных последствиях применения горчичников и других тепловых процедур для лечения кашля, опасности употребления насыщенного жира (бараньего, медвежьего) с целью улучшения состояния легких.

🌸 Итог

Таким образом, в рамках информационного консультирования удалось найти верное направление для решения текущей ситуации и избежать потенциально опасных методов лечения.
А также дополнить знания пациентки о физиологических особенностях беременности, что поможет в будущем избежать ненужной тревоги и избыточных назначений 🤘

Хотя все остальные советы, это: гриппферон, сок алоэ, три вида капель и на ночь нос погреть яйцом (и всё это неэффективно и небезопасно).
⠀
Как думаете, к чему прислушаются мамы в чате?
⠀
@Docma_ru. Даём только научно-обоснованные советы ❤️

🔎 Как выбрать увлажнитель воздуха?
🔎 Можно ли гулять во время болезни?

Плазмаферез

Плазмаферез – это способ очистки крови за счет удаления ее жидкой фракции, то есть плазмы. Это экстракорпоральный способ лечения, это значит, что он проводится за пределами организма человека.

Поговорим о плазмаферезе с терапевтом, пульмонологом Бузицкой Ксенией Александровной @buzitskaya_pulmo.

🤩 Наша кровь состоит из двух основных составляющих – форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) и плазмы (жидкая часть, которая является средой для всего остального).
В плазме крови при определенных патологических процессах могут скапливаться «вредные» для организма вещества (антитела, например), удаление которых благоприятно сказывается на течении заболевания.

Как удалить эти «плохие» вещества, если кровь цельная?
▶️Получается, сначала нужно разделить кровь искусственным путем на плазму и форменные элементы. Для этого используются специальные аппараты.
Затем плазма вместе с растворенными в ней «вредными» веществами удаляется, а клетки крови возвращаются пациенту с помощью специальных растворов, которые заменят «родную» плазму (физраствор, донорская плазма и т.д.).

▶️Процедура в среднем занимает около часа. В процессе у пациента забирают различный объем крови, в зависимости от показаний.
Рекомендуется проводить забор не менее половины общего объема циркулирующей в организме плазмы, в противном случае страдает эффективность процедуры (элементарно не удаляется необходимое количество «плохих» веществ), хотя курсами применяются и меньшие объёмы (от 20 до 50%).

Имеются и побочные эффекты: тромбозы, тромбоэмболии, инфекционные осложнения, кровотечения и пр.

Кому нужен плазмаферез? И нужен ли он вообще, учитывая сложность процедуры?
Согласно рекомендациям ASFA (Американское общество афереза) от 2023 года, имеются 4 класса показаний:

➡️ I категория – плазмаферез является первой линией терапии, либо в качестве основного самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими методами:

Например, острые и хронические воспалительные демиелинизирующие полирадикулонейропатии (синдром Гийена–Баре), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочков, фокально-сегментарный гломерулосклероз (рецидивирующий после трансплантации), острая печеночная недостаточность, семейная гиперхолестеринемия (гомозиготный тип), катастрофический антифосфолипидный синдром, миастения гравис, трансплантация печени и почки (при десенсибилизации или отторжении), серповидно-клеточная анемия.

➡️ II категория – плазмаферез используется как вторая линия терапии, либо как самостоятельное лечение, либо в сочетании с другими методами:

Рассеянный склероз (обострение/рецидив), системный амилоидоз, связанный с диализом; системная красная волчанка, язвенный колит, реакция «трансплантат против хозяина», васкулиты (узелковый артериит при гепатите В), дилятационная кардиомиопатия, болезнь холодовых агглютининов или миастенический синдром Ламберта–Итона.

➡️ III категория – эффективность плазмафереза не доказана, решение о его использовании принимается в индивидуальном порядке:

Острая жировая дистрофия печени у беременных, возрастная макулярная дегенерация, ранние стадии болезни Альцгеймера, идиопатические воспалительные миопатии, атопический дерматит, IgA-нефропатия, иммунная тромбоцитопения, болезнь Крона, АНЦА-ассоциированные васкулиты.

➡️ IV категория – плазмаферез не показан и даже опасен:

Лекарственно-индуцированные тромботические микроангиопатии, псориаз.

⚠️Помните, что плазмаферез – это ОДИН ИЗ НЕСКОЛЬКИХ этапов лечения, он не заменяет остальной терапии, назначенной лечащим врачом.

Сделаем вывод:
Плазмаферез – это серьезная медицинская процедура, которая требует необходимой подготовки врача, может быть сопряжена с осложнениями и проводится только по конкретным показаниям.

К сожалению, сейчас стали очень популярны «чистки крови от шлаков» и «для общего омоложения», которые транслируются не самыми добросовестными персонажами.

Друзья, будьте бдительными и принимайте решение о проведении плазмафереза только после консультации с грамотным врачом!

✨Как получить максимум пользы
от онлайн-консультации ❓

Мы составили 10 вопросов, которые нужно задать врачу, чтобы получить больше, чем на очном приеме:

1️⃣ Как вы оцениваете моё текущее состояние здоровья?

2️⃣ Какие анализы или обследования вы рекомендуете сделать сейчас?

3️⃣ По каким причинам, по вашему мнению, могли возникнуть мои симптомы?

4️⃣ Какие варианты лечения моего заболевания есть сегодня и какие у них преимущества/недостатки?

5️⃣ Как правильно принимать препараты от моего заболевания? Когда, можно ли сочетать с другими, что делать при возникновении побочных эффектов?

6️⃣ Как долго надо продолжать лечение? Через какое время можно понять, что терапия работает/не работает?

7️⃣ Что можно предпринять дополнительно для облегчения состояния/улучшения?

8️⃣ Что я могу сделать еще для улучшения и профилактики ухудшений? Как изменить образ жизни?

9️⃣ Как часто мне надо сдавать анализы и проводить исследования? И какие?

🔟 Как я могу улучшить своё психоэмоциональное состояние?

Главное, помните, что вы можете задать любые вопросы.
Консультация с врачом на нашем сервисе Docma длится до 48 часов. И, хотя в ее рамках можно обсудить только одно свое заболевание, все вопросы по улучшению качества жизни, связанные с ним, тоже очень важны.

⚡️Выбрать врача для обращения онлайн вы можете здесь
docma.ru/zadatvopros

Загиб желчного пузыря

Вы пришли на УЗИ, а там – он, загиб (перегиб, деформация)... И вот уже специалист УЗИ рассказывает вам, что это провоцирует застой желчи и надо попить аллохольчик, а вы уже почувствовали тянущую боль в боку и горечь во рту... А если это всё у ребёнка? Кошмар, бедный малыш, вот же не повезло, думаете вы и обреченно идёте к врачу.
А врач оказался таким себе умником и сделал загиб желчного пузыря повинным в болях в животе, нерегулярном стуле и даже в имеющемся или грядущем акне. И вы или другая тревожная мама уже готовы гнать желчь любыми способами. Но надо ли?

В данной статье мы с врачом-педиатром Макаровой Оксаной Михайловной постараемся подробно разобраться в этой теме, узнать, является ли это состояние патологией, требует ли оно лечения и какие меры предосторожности стоит соблюдать.

🟩Загиб (перегиб или деформация) желчного пузыря – это анатомический дефект в строении желчного пузыря, в результате которого изменяется форма органа.

🟩Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, который отвечает за хранение и выделение желчи – жидкости, необходимой для переваривания жиров.
Анатомически правильная форма желчного пузыря – грушевидная. В результате загиба желчный пузырь может приобретать S-образную, подковообразную, спиралевидную формы.

Ученые выявили, что чаще всего загиб происходит у людей среднего и пожилого возраста, но он может наблюдаться и у детей. Частота встречаемости данного состояния у взрослого населения от 50 до 75%.

💚Загиб желчного пузыря может быть, как врожденным, так и приобретенным.
Врожденные аномалии могут возникать на этапе эмбрионального развития. Приобретённые загибы обычно формируются из-за хронических заболеваний, таких как холецистит или желчнокаменная болезнь.

💚Так же деформация желчного пузыря может быть фиксированной и нефиксированной.
Если загиб нефиксированный, это говорит о том, что желчный пузырь изменил форму после изменения положения тела. Фиксированный перегиб означает, что форма пузыря не меняется с изменением положения тела. В таком случае говорят об аномалии развития желчного пузыря.

🟩Загиб желчного пузыря – это патология или норма?
В большинстве случаев это состояние является нормой (особенно если загиб имеет нефиксированный характер), при условии, что функциональная активность органа при этом никак не страдает.

Многие люди живут с данным состоянием и не испытывают никаких симптомов. Зачастую даже и не знают о такой особенности своего организма. Однако следует учитывать, что если загиб мешает нормальному оттоку желчи или вызывает боли, то это состояние требует дальнейшего обследования у врача.

Симптомы, на которые стоит обращать внимание:
💚Боль в правом подреберье (часто возникает после приема жирной или острой пищи)
💚Тошноту и рвоту
💚Изменения в аппетите
💚Изменение цвета кожи и склер глаз на желтый
💚Изменение стула — он может стать более светлым

Диагностика загиба желчного пузыря обычно осуществляется с помощью визуализирующих методов.
Основным методом является УЗИ (ультразвуковое исследование) — это наиболее доступный, распространенный и безопасный метод диагностики. Он позволяет увидеть состояние желчного пузыря, оценить его размеры и конфигурацию. Именно при УЗИ органов брюшной полости чаще всего обнаруживается загиб желчного пузыря у здоровых и не имеющих жалоб пациентов.

🟩Требуется ли лечение при загибе желчного пузыря?
В большинстве случаев перегиб желчного пузыря является случайной находкой на УЗИ, и при отсутствии у пациента жалоб никакого специфического лечения не требуется.

Никакие желчегонные, растительные, ферментные препараты и физиотерапия не помогут выправить форму желчного пузыря. Это просто ваша анатомическая особенность.
Единственное, что будет уместно в данном случае – это соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание и оптимальная физическая активность.

Подведем итог
Загиб желчного пузыря в большинстве случаев является нормальным состоянием и не требует никакого вмешательства.

Тиннитус: что это и как с ним бороться?

Тиннитус — это шум в ушах, который слышит только сам человек.
Подробнее про это состояние расскажет отоневролог, оториноларинголог Мышенкова Наталья Сергеевна.

📍Это не болезнь, а симптом, который может проявляться в виде свиста, жужжания, щебетания, шипения, гудения, рева или даже визга. 🫨

📍Звук может быть в одном ухе, обоих, ощущаться внутри головы, быть пульсирующим.

Что происходит?
Когда вы слышите тиннитус, на самом деле звуки генерируются в мозге. Это происходит в областях, отвечающих за восприятие, проведение звуков и эмоции.

По статистике:
▪️Более 740 миллионов человек по всему миру сталкиваются с тиннитусом.
▪️Из них более 120 миллионов (в основном люди старше 65 лет) считают его серьезной проблемой и обращаются за медицинской помощью.
▪️Проблема касается как мужчин, так и женщин.

Интересные факты:
📍Тиннитус может менять свою громкость и частоту в зависимости от стресса, эмоций и внешнего шума. Например, музыка может временно замаскировать тиннитус.
📍Если тиннитус длится более 4 лет, его лечение может стать сложнее, так как он может стать частью "самоидентификации" человека.
📍У 20% людей тиннитус проходит сам по себе в течение 4 лет.

Как диагностируют тиннитус?
1️⃣Оториноларинголог или отоневролог проведет осмотр и проверит слух с помощью аудиометрии и импедансометрии. Иногда причиной может быть простая серная пробка, а может — нарушение слуха, которое требует немедленного лечения.
2️⃣Невролог проведет осмотр с оценкой состояния мышц в височно-нижнечелюстной области, напряжение которых часто является причиной тиннитуса.
3️⃣Психотерапевт определит, если причина в тревожности или депрессии.

Показания к проведению МРТ определяет врач. Ведь выполнение МРТ без показаний может повести вас по ложному следу и привести к ненужным переживаниям.

Кто в группе риска?
▪️Люди с частичной или полной потерей слуха.
▪️Работники, подвергающиеся воздействию шума.
▪️Перенесшие акустическую и баротравму.
▪️Те, кто принимает определенные препараты, повреждающие слуховой нерв (например, антибиотики аминогликозидового ряда, аспирин в больших дозах, запрещенные вещества и другие).
▪️Люди с хроническими заболеваниями носа и ушей.
▪️Люди страдающие от тревоги или депрессии, но не получающие должного лечения.

Лечение тиннитуса
К сожалению, универсальной таблетки от тиннитуса нет, но есть различные методы, которые помогают уменьшить проявление симптомов и улучшить качество жизни:

📍Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления стресса и беспокойства.
📍Слуховые аппараты и кохлеарные импланты для улучшения слуха.
📍Нейромодуляция и стимуляция мозга – новые методы воздействия на мозговые центры.
📍Воспроизведение шумовых маскеров, которые помогают маскировать шум в ушах.
📍Расслабление жевательных мышц.

Что говорят исследования?
Тиннитус является глобальной проблемой, сопоставимой с мигренью и хронической болью. Исследования продолжаются, и инвестирование в новые методы лечения остается важным шагом в поиске решения этой проблемы.

Если вы сталкиваетесь с тиннитусом, не отчаивайтесь — существуют способы облегчить симптомы и улучшить качество жизни! Главное – не бойтесь обращаться за помощью к врачам.

Вейп едва не убил 21-летнего британца, лишив его одного лёгкого.

Парень постоянно парил во время ночных смен в качестве вышибалы — одного вейпа хватало на 2 дня. Внезапно его начало тошнить кровью, а затем он очнулся уже после двухнедельной комы.

Оказывается у него началась двусторонняя пневмония из-за химических веществ в лёгких, в них скапливался гной и произошёл разрыв лёгкого — его пришлось удалить.

Мы попросили прокомментировать эту новость врача сервиса Docma, аллерголога-иммунолога Олега Кривцуна:

«Вейпы способны вызывать тяжелую болезнь легких, которая появилась относительно недавно, она называется EVALI.

Масляные компоненты аэрозоля электронных сигарет
способны осаждаться в легких, вызывая специфическую неинфекционную пневмонию.

Заболевание тяжело диагностировать и легко спутать с COVID-19.
Основу лечения составляют глюкокортикостероиды.

➡️Отдаленные последствия заболевания еще не изучены, но потенциально обратимы.

🟢В случае с описанной историей, вероятно из-за большой дозы имелось необратимое повреждение ткани легкого, что при EVALI встречается не так часто.

Будьте осторожны, медицинские сообщества советуют не вдыхать ничего кроме «чистого и свежего воздуха».
Легкие у нас только одни, и их нужно беречь»