Малыш стал меньше шевелиться? Часто икает? Говорят, это признак гипоксии?

Когда заподозрить гипоксию и что делать - поговорим об этом в прямом эфире с акушером-гинекологом Артемом Литвиненко https://docma.ru/litvinenko 9 августа в 10.00 (мск) .

Задавайте ваши вопросы в комментариях 👇🏻

Добрый день!
Прямой эфир состоится в инстаграме https://instagram.com/docma_ru?igshid=YmMyMTA2M2Y=

КОМУ И КОГДА НУЖНА КОЛОНОСКОПИЯ?
инструкция

На эти вопросы отвечает гастроэнтеролог сервиса ДокМа Хмеляр Джесси Марковна.

Колоноскопия - это эндоскопическое исследование толстой кишки.
Колоноскопия считается “золотым стандартом” ранней диагностики заболеваний толстой кишки.

Колоноскопию необходимо выполнить в качестве скрининга каждому, начиная с 45 лет.
Скрининг - это профилактическое обследование, т.е. оно выполняется даже если отсутствуют симптомы.

Первый скрининг рекомендуется провести в 45 лет, и при отсутствии патологии повторять его каждые 10 лет.

До 45 лет колоноскопия нужна, если имеются так называемые симптомы тревоги:

1️⃣Стул с кровью ( если это не острая кишечная инфекция)

2️⃣Необъяснимая потеря веса

3️⃣Необъяснимое повышение температуры

4️⃣Внезапное появление симптомов (например, боль и нарушения стула в пожилом возрасте)

5️⃣Симптомы, которые заставляют просыпаться ночью, например ночная диарея.

6️⃣Отклонения в анализах крови. Например изменение в общем анализе крови значения эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина.

7️⃣В семье есть случаи колоректального рака, полипов, синдром Линча.

8️⃣Имется воспалительное заболевание кишечника или ранее проводилась лучевая терапия в области живота/таза.

Важно отметить отдельные случаи:
🔹если у близких членов семьи ранее уже диагностировали рак кишечника или полипы, то рекомендовано пройти обследование в возрасте 40 лет или за 10 лет до того возраста, когда болезнь была диагностирована (у родственника).
🔹если у самого человека или его близких родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника, в частности синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки.

Выполняли колоноскопию? Планировали пройти?

#ракдокма

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гематолог💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 40% скидку на обращение к Марии Александровне https://dr.docma.ru/strukova

Промокод: STRUKOVA40
Действует при покупке консультации здесь https://dr.docma.ru/strukova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 10 августа до 19.00 (мск) 11 августа

Запись прямого эфира с акушером-гинекологом Артёмом Литвиненко https://docma.ru/litvinenko

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР
Причины появления и формирование порочного круга

Функциональный запор (ФЗ) – затрудненное прохождение стула по причинам, не связанным с органическими.

О главных причинах его появления и формировании порочного круга расскажет детский гастроэнтеролог сервиса ДокМа Ирина Рамильевна Петерс:

Запор часто связан с редкой или болезненной дефекацией, с болью в животе и причиняет значительные страдания ребенку и семье.

Существуют 2 основных критических периода, в течение которых риск развития ФЗ наиболее высок. Это периоды обучения ребенка гигиеническим навыкам («приучение к горшку») и начала посещения организованных коллективов (детский сад, школа).

На каждом из этих этапов дефекация может трансформироваться в неприятный опыт.

Диагностические критерии ФЗ включают:
🔶 ≤ 2 дефекаций в неделю
🔶 ≥ 1 эпизода недержания кала в неделю 
🔶 болезненные испражнения
🔶 большие каловые массы в прямой кишке и/или стул большого диаметра. 

Главным признаком запора служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула, в которой запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции («отдельные твердые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с твердыми комочками»).

Причины появления ФЗ:
🔹Задержка стула, обычно возникающая после болезненной или пугающей эвакуации стула
🔹Наличие в анамнезе болезненной дефекации во время приучения к туалету
🔹Низкое содержание в рационе пищевых волокон
🔹Недостаточное потребление жидкости или чрезмерная потеря жидкости могут вызвать затвердение стула и являются важной причиной запоров, особенно у младенцев
🔹Снижение физической активности
🔹Произвольное торможение дефекации, может быть результатом восприятия нехватки времени или приемлемых условий
🔹Запоры часто встречаются у детей с поведенческими расстройствами, такими как СДВГ, РАС и др.
🔹Дети могут также воздерживаться от использования общественных туалетов из-за отсутствия уединения или плохих санитарных условий
🔹Нарушение отношений между родителями и детьми и эмоциональный стресс также могут привести к нерегулярному стулу у детей
🔹На сегодняшний день никаких конкретных генов, связанных с ФЗ не выявлены.

Порочный круг при ФЗ
Для маленького ребенка одной из основных проблем является сдерживание поведения в результате боли, страха или беспокойства, связанных с дефекацией. С психологической точки зрения дети естественным образом избегают болезненных или неприятных задач.  

Что же происходит?
Большинство детей с хроническими запорами попадают в порочный круг. Цикл может начаться в любой момент.

Задержка стула может быть достигнута путем произвольного сокращения наружного анального сфинктера и мышц, что приводит к сужению анального канала ➡️Длительная задержка стула в толстой кишке приводит к образованию более крупного и твердого стула из-за поглощения воды слизистой толстой кишки➡️Прохождение более крупного кала вызывает бОльше боли, что приводит к дополнительному удержанию➡️В конце концов, прямая кишка растягивается и становится сильно расширенной, теряет  ректальную чувствительность и ощущение «необходимости идти». 

Если желание дефекации неоднократно игнорируется, мозг может стать меньше реагировать на дальнейшие позывы к дефекации.

Вследствие этого могут возникнуть осложнения: 
🔺плохой аппетит
🔺задержка развития
🔺энкопрез (непроизвольное загрязнение нижнего белья каловыми массами), если стул остается в кишечнике, вода поглощается, что приводит к затвердеванию стула, это делает его прохождение более трудным и болезненным. Более мягкий, жидкий стул вытекает, обходя затвердевшую пробку стула в результате переполнения.
🔺анальные трещины 
🔺боль в животе
🔺в тяжелых случаях, толстокишечная непроходимость
🔺выпадение прямой кишки может быть следствием тяжелых хронических запоров
🔺до 50% детей, имеющих дисфункциональное мочеиспускание, имеют в основе запор

Для лечения ФЗ используют два типа терапии: модификация поведения и лекарства.

Нужен отдельный пост о лечении функционального запора?

У ваших детей был функциональный запор? А с порочным кругом сталкивались? Что было главной причиной запора?

“...Каждые 2 минуты в мире одна женщина умирает от рака шейки матки. Если женщина умирает от рака шейки матки, то кто-то еще, кроме рака, повинен в ее смерти...”
Ч. Камерон 1964 г.

Рак шейки матки и сегодня остается распространенным заболеванием. Лучшими способами его профилактики являются регулярный скрининг и вакцинация против вируса папилломы человека.

Один из вариантов скринингового исследования - это цитология.

Гинеколог сервиса Докма Анастасия Вадимовна Минаева разработала информационный материал “Цитология”, в котором представлены ответы на многие вопросы:

🔹Когда и как часто проводят скрининг рака шейки матки в РФ?
🔹Что представляет собой цитология, какие ее варианты бывают и какой из них лучше?
🔹Правила подготовки женщины к исследованию
🔹Что означают результаты исследования?

Также доступным языком рассказано про анатомию шейки матки и ВПЧ-тестирования.

Методический материал будет полезен студентам и начинающим врачам, они узнают:
🔵Правила хорошего тона при работе с лабораторией. Ведь если врач хочет получить адекватное заключение цитолога, то это на 90% зависит от врача, а не от лаборатории.

🔵Методику правильного забора материала на исследование и варианты ошибок при заборе.

🔵Методику получения материала для ВПЧ ПЦР теста.

🔵Как улучшить результаты цитологического исследования (например, при расхождении цитологического и гистологического заключений)

Приобрести методический материал можно на нашем сайте в разделе “Полезный контент”.

С заботой о вас, сервис ДокМа💙

#ракдокма

ПОКРЫТИЕ ГЕЛЬ-ЛАКОМ
В ЧЁМ ВРЕД? 

Правда ли что гель-лак вреден? Какие потенциальные риски несет покрытие?

Объясняет дерматолог сервиса ДокМа Алена Сергеевна Хлебникова:

"Этот пост не с целью очернить мастеров нейл-индустрии и совсем не для того, чтобы вы побежали им доказывать, что они злюки, которые хотят навредить вашим ногтям. Это их работа 🙌🏼 

А ваши ногти – это ваша ответственность (как и здоровье, в целом)👌🏼

Но никто не будет рьяно утверждать, что покрытие ногтей гель-лаком полезно для ногтевых пластин, верно? Пользы во всем этом мероприятии, на мой взгляд, две:

1️⃣ Это эстетично

2️⃣ Это удобно

Но польза эта, согласитесь, для вас, а не для ногтей 😉

Какие же могут быть риски при покрытии?

1️⃣ Контактный / контактно-аллергический дерматит
База, гель-лак, жидкости для снятия – это химические вещества. А любое химическое средство может вызвать контактный или контактно-аллергический дерматит у абсолютно любого человека в любой момент его жизни. Дерматологи и подологи видят очень много таких пациентов. 

2️⃣ Истончение ногтевых пластин
Во время коррекции при снятии покрытия фрезой не избежать снятия поверхностного слоя ногтевой пластины. А когда это происходит регулярно, ноготь может истончаться со временем.

3️⃣ Ожог в ультрафиолетовой лампе
Никогда не терпите жжение в лампе!!! Вытаскивайте руку на пару секунд и кладите обратно. 

4️⃣ Риск травмы ногтевой пластины 
Многие меняют покрытие нерегулярно, и ходят с ним дольше, чем это допустимо, что может вести к травмам ногтей и онихолизису (отслойке н/пл от ногтевого ложа). Оптимально менять покрытие 1 раз в 3-4 недели. Особенно это касается покрытия ногтевых пластин стоп в период ношения закрытой обуви. 

5️⃣Болезни ногтей
Все эти факторы могут вести к различного рода ониходистрофиям и присоединению вторичной инфекции (грибковой и бактериальной). 

Резюмируя, я всегда за разумный подход и золотую середину! Никто не запрещает вам делать покрытие ногтей гель-лаком, но вы должны понимать, какие могут быть риски.

Поэтому старайтесь не носить покрытие на постоянной основе и тщательно выбирайте мастера!

У вас были проблемы с ногтями, связанные с постоянным покрытием гель-лаком? Или с длительным ношением?

Кого-то она расстраивает и беспокоит, кого-то заставляет поморщиться, кого-то почти не волнует, а у кого-то даже убавляется уверенности в себе из-за неё. 

Речь идет о перхоти.

Перхоть не является серьезным или заразным заболеванием, но может доставлять неудобства своему обладателю.

Многие стесняются неэстетичного вида перхоти и испытывают психологический дискомфорт. К тому же перхоть часто сопровождается зудом и раздражением, и если они ярко выражены, то это уже повод обратиться к врачу.

Что такое перхоть? Почему и у кого она возникает чаще всего? Как ее лечить?

На эти вопросы отвечаем в этой статье: https://docma.ru/tpost/b0r0tzvk01-perhot

У вас была/есть перхоть? Как сильно беспокоила? Удалось вылечить? Или живёте много лет с ней, не обращая внимания?

Представьте, доказательный пациент живет в небольшом городе, где мало кто знает про докмед.

Он читает научные статьи и медицинские блоги, пользуется Uptodate и Pubmed. И хотя доказательных врачей в его городе нет, он никогда не пренебрегает очным осмотром врача, но ко всем назначениям относится критически и под призмой доказательной медицины.

Однажды, наш доказательный пациент заболел. Началось все с легкой боли в горле и лихорадки, а затем появился сильный кашель. Через два дня состояние не улучшилось, симптомы оставались, и тогда пациент принял решение показаться терапевту.
Врач расспросил про симптомы, осмотрел пациента, провел аускультацию. Отметил, что в “легких чисто”, горло очень красное, а третий день температуры - это нехороший признак, скорее всего нужно подключать антибиотик.

– “Я выпишу рецепт, если к вечеру снова поднимется температура, то начинайте прием антибиотика. А еще сдайте сейчас кровь и мочу.”
Пациент задумался: “Для чего же антибиотик, если в легких чисто, а результатов анализов еще нет? А вдруг это вирус, а не бактерия?” И задал эти вопросы доктору.
Врач ответил, что “при вирусной инфекции температура не держится так долго”.

Пациент не стал спорить, взял рецепт, сдал анализы. Лучше ему не становилось, все еще держалась температура и очень мучал кашель. На следующий день пациент забрал анализы. Расшифровывать их он не умел, залез в гугл: некоторые значения были выше нормы, но все равно ничего непонятно, да и назначения врача смущали.

Пациент знал, что есть онлайн-сервис с доказательными врачами “ДокМа”, и решил воспользоваться им. Нашел терапевта, подходящего ему по описанию, и обратился к нему. Описал симптомы, приложил результаты анализов, рассказал о том, какие назначения дал врач на очном осмотре.

Терапевт изучил рассказ пользователя и результаты анализов, задал несколько уточняющих вопросов.
Оказалось, что по результатам анализов, у обратившегося – бактериальная инфекция, и в этом случае действительно требуется антибиотикотерапия. Врач оценил динамику болезни и порекомендовал в самое ближайшее время провести рентгенографию.

Пользователь начал прием антибиотиков и “сделал рентген”. На снимке была обнаружена левосторонняя пневмония. Пациент понял, что обратился не зря, на очном приеме рентгенографию ему не назначили, подробных разъяснений по рекомендованному лечению не дали.

Эта история – пример того, ПО КАКОМУ ПОВОДУ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ МОЖЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ НА НАШЕМ СЕРВИСЕ. В данном случае оценка результатов анализов и "второе мнение" о назначенном лечении.

К терапевту на ДокМа можно обратиться и по другим вопросам:

🔹Вопросы вакцинопрофилактики и составление графика вакцинации
🔹Второе мнение в терапии и пульмонологии
🔹Разбор техники применения ингаляционных аппаратов
🔹Консультирование по поводу гастроэнтерологических жалоб – координирование, понимание направления, анализ инструментальных обследований
🔹Вопросы по профилактике, лечению и реабилитации при COVID-19
🔹Терапевтическая патология у беременных
🔹Консультирование по вопросам (не гинекологическим) здоровья женщины после родов
🔹Консультирование по жалобам, при которых непонятно к какому врачу обратиться
🔹Составление плана обследования
🔹Коррекция образа жизни и факторов риска
🔹Консультирование по вопросам отказа от табакокурения

При выборе специалиста изучите описание в его профиле, проверьте подходит ли он вам по имеющимся жалобам, вопросам и графику консультирования.

Обратиться к специалисту онлайн можно здесь https://docma.ru/

ГРУДНИЧКОВОЕ ПЛАВАНИЕ
полезно или нет?

На эту тему проводилось несколько исследований, но точно оценить эффект раннего плавания (от 0 до 18 месяцев) пока нельзя, т.к. выводы исследований довольно разнятся.

Например, Норвежским институтом здравоохранения было проведено когортное исследование влияния грудничкового плавания на здоровье органов дыхания малышей.

📊Исследование довольно крупное: участвовало 30 тысяч детей от 0 до 18 месяцев. Оценивалось влияние беби-плавания в бассейне в первые месяцы жизни на последующие респираторные заболевания и инфекции нижних дыхательных путей. В результате исследований не было выявлено увеличения рисков инфекционных заболеваний на 1-ом году жизни. Но отмечалась связь между беби-плаванием и последующими инфекциями, связанными с хрипами.

📊Другое когортное исследование, проведенное в Германии, где приняло участие больше 2-х тысяч детей показало, что младенцы, которые НЕ занимались плаванием, имели более низкие показатели инфицирования на 1-м году жизни (среди инфекций: диарея, отит, инфекции дыхательных путей.)

📊Еще в одном норвежском исследовании изучали влияние грудничкового плавания на последующие двигательные способности. В результате было отмечено положительное влияние на мелкую моторику и координацию. Но минус этого исследования в том, что выборка (количество участников) была очень небольшой.

Отдельно отмечалось, что выводы этих исследований требуют дальнейшего изучения.
Как видите, нет однозначного ответа на вопрос “полезно ли грудничковое плавание для здоровья малыша?“.

Так стоит ли заниматься грудничковым плаванием или нет?

Вопрос этот достаточно индивидуальный и следует оценивать конкретную пользу для каждой семьи:

🔹Как малыш относится к занятиям? Если каждое занятие он кричит и плачет, то каждое занятие - это стресс для ребенка и родителей. Польза от такого мероприятия становится сомнительной.

🔹Если грудничковое плавание доставляет бытовой дискомфорт родителям (ранние подъемы, сборы, поездки), то стоит задуматься насколько занятия влияют на самочувствие родителей, атмосферу в семье, и исходя из этого принимать решение.

🔹Если вы видите связь между беби-плаванием и увеличением инфекционных заболеваний именно у вашего ребенка, то принимать решение можете только вы, исходя из принятия этой ситуации.

🔹Если ребенку и вам нравятся занятия грудничковым плаванием, это приносит радость и удовольствие, положительного опыта и влияния больше, чем негативного, то плавайте на здоровье 💙

В целом, решение “заниматься или нет” зависит от  готовности, времени, сил и желания родителей.

С заботой о вас, сервис ДокМа 💙

А ваш ребенок занимался грудничковым плаванием? Как долго? Какой эффект увидели?

Уважаемые подписчики и пользователи сервиса ДокМа, сегодня мы удалили рубрику “Вопрос-Ответ”, потому что обнаружили спорные ответы специалиста. Мы отправим эту ситуацию на рассмотрение экспертам сервиса, по результатам которого будет принято решение о работе этого врача на сервисе.

Приносим свои извинения тем, кто так и не получил ответа на свой вопрос.
Мы обязательно разберемся в ситуации и примем необходимые меры.

Ваша ДокМа💙

АПНОЭ СНА

Обструктивное апноэ сна (ОАС) - эпизоды частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, которые могут приводить к остановке дыхания (период апноэ или гипопнии более 10 секунд).

Подробнее об этом рассказывает пульмонолог сервиса Докма Юрий Васильевич Петров:

У страдающих апноэ сна, обычно наблюдаются симптомы нарушения сна (например, чрезмерная дневная сонливость, плохое субъективное качество сна, бессонница, невнимательность и плохая концентрация) и/или симптомы, обусловленные повторяющимися центральными апноэ со снижением сатурации (например, пароксизмальная ночная одышка, утренние головные боли и ночная стенокардия).

Однако, это не все, чем опасно апноэ. При среднетяжелой и тяжелой степени ОАС больной может не дышать в общей сложности до 3-4 часов за ночь. Это вызывает острое кислородное голодание, что в свою очередь может привести к следующим осложнениям:

🔹артериальная гипертензия
🔹инфаркт миокарда
🔹сердечная недостаточность
🔹ишемическая болезнь сердца
🔹стенокардия
🔹инсульт
🔹стремительный набор веса
🔹остеопороз
🔹импотенция
🔹усугубление сахарного диабета
🔹депрессия

При этом апноэ в анамнезе не просто увеличивает риск развития перечисленных недугов, но и мешает их лечению. Другими словами, остановки дыхания во сне ставят ваше здоровье под двойную угрозу.

Факторы риска:
🔸анатомические особенности (выступающее основание языка или небные миндалины, сдвинутая назад нижняя челюсть, короткая шея)
🔸возраст (распространенность выше среди взрослых старше 65 лет, чем среди молодых людей (1,1 против 0,4 процента))
🔸разница в склонности к ОАС между полами может быть связана с влиянием как тестостерона, так и эстрогенов на порог апноэ. Введение тестостерона здоровым женщинам в пременопаузе в течение 12 дней увеличивает порог апноэ
🔸сердечная недостаточность
🔸перенесенный инсульт
🔸другие медицинские состояния - синдром часто встречается у пациентов с определенными заболеваниями, включая акромегалию, почечную недостаточность, фибрилляцию предсердий
🔸лекарства - ОАС встречается с повышенной частотой у пациентов которые хронически употребляют опиоиды. Приём бензодиазепинов, которые притупляют реакцию возбуждения на гипоксию и гиперкапнию во время сна, а также антидепрессанты могут быть связаны с повышением риска.

Критерии диагностики включают дневную и ночную симптоматику, а также мониторинг сна.

Выполнение полисомнографии - золотой стандарт.

Для оценки риска наличия ОАС можно использовать опросник STOP-Bang (https://dentalsleep.ru/questionnaire)

Лечение:
работа с факторами риска (снижение веса, терапия АГ, пересмотр лекарственной терапии, принимаемой пациентом)
СРАР-терапия (Constant Positive Airway Pressure)
хирургическое лечение

За рекомендациями по сипап-терапии лучше обратиться к врачу-сомнологу. Об остальных методиках обычно рассказывает врач-пульмонолог или терапевт.

Статью подготовил терапевт, пульмонолог Юрий Петров. Подпишитесь на его канал https://t.me/docpetrovyu

У вас было апноэ сна? Какие методики лечения вам помогли?

Недавно состоялся эфир с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Артемом Сергеевичем Литвиненко на тему: гипоксия плода. Эфир оказался очень интересным, и мы решили сделать отдельный пост:

Что же такое ГИПОКСИЯ ПЛОДА?
Внутриутробное состояние, при котором у малыша отмечается недостаток кислорода

3 типа гипоксии

Преплацентарная
В данном случае от недостатка кислорода будут страдать и мама и малыш.
Вызывать гипоксию у беременной могут: проживание в высокогорном районе, анемии и другие причины, влияющие на недостаток кислорода.
Плацентарная
В этом случае мама дышит полной грудью, у нее не отмечается недостатка кислорода. А причина кроется в работе маточно-плацентарного кровотока.
Это могут быть нарушения кровотока, плацентарные проблемы, отслойки и прочее
Постплацентарная
В этом случае и мама получает достаточно кислорода, и плацента трудится как стахановский рабочий, но гипоксия все равно плода наблюдается. Дело может быть в пережатии пуповины, например малыш прижал ее плечиком/другой частью тела, или в наличии тугого узла, но такое случается довольно редко.

Развеиваем мифы
Рассмотрим три самых популярных признака гипоксии и узнаем, что из них является мифами.

Малыш слишком активно двигается
Как себя ведет человек, которому не хватает кислорода?
Он слаб и сонлив. То же самое происходит с малышом: при гипоксии он перейдет в режим экономии энергии и не будет активно пинаться.
Было проведено исследование, где участвовало 10 тысяч женщин и было доказано, что активные шевеления плода никак не связаны с ухудшением его состояния.

Малыш икает
Нет точных данных о том, почему малыш икает и как это связано с его состоянием.
Единственное, на что должны обращать внимание беременные: частота икоты.
Малыш икает 5-6 раз в день по 10-15 минут - это ок. Икает 10 раз по 10-20 минут - тоже ок. Но если икота аномальная: наблюдается безостановочная икота малыша в течение нескольких часов, то это повод посетить акушера-гинеколога. При этом маловероятна связь икоты с гипоксией.

Малыш мало двигается
Только в нашей стране существовали критерии по количеству шевелений. Они были разными в зависимости от срока и времени суток, но самое опасное в них было мнение о том, что перед родами малыш затихает.
Это совершенно не так! Малыш должен шевелиться.
Он может шевелиться и перед родами, и даже во время них.
Только мама знает сколько ее малыш шевелится. Некоторые даже улавливают определенный ритм ребенка в утробе. Если женщина чувствует, что малыш стал шевелиться меньше обычного - это повод обратиться к врачу.

С помощью каких способов врач может определить состояние малыша?

🔹Стетоскоп или фетальный допплер - с помощью них врач определит частоту сердечных сокращений плода (ЧСС).
🔹КТГ - определение состояния плода по ЧСС, шевелениям и сократимости матки.
🔹Звуковая допплерография - определение состояния плода по скорости кровотоков артерий пуповины и маточных артерий.

ВАЖНО: Если вам говорят, что обнаружено “нарушение кровотока по правой маточной артерии”, то это неверно. Это можно сравнить с наполнением ванной из двух кранов, один работает слабее, другой сильнее, но вместе они компенсируют друг друга.
Смотреть нужно показатели обеих артерий, суммировать, делить на 2 и тогда сравнивать с нормой.

Лечение гипоксии плода
Если вам назначают: Курантил, Актовегин, Вессел Дуэ Ф, озонирование крови кислородом. Знайте, вас обманывают!

Здесь работает только наблюдение и в случаях ухудшения - родоразрешение. А этими препаратами никак нельзя повлиять на нарушение кровотока и даже можно навредить.

Профилактика гипоксии
Тут все просто: сон по 7-8 часов, физическая активность, прогулки на свежем воздухе и здоровый рацион.
И главное, положительные эмоции. Мама улыбается и малыш улыбается вместе с ней.

⚡️И у нас для вас отличная новость!

ТОЛЬКО НА ДОКМА вы можете найти книгу “Быть беременной и наслаждаться”, автор - Артем Сергеевич Литвиненко. Сейчас у ДокМа эксклюзивные права на эту книгу. Она поможет провести вам этот важный период без тревог и сомнений. Приобрести книгу можно здесь

Запись прямого эфира с детским гастроэнтерологом Ольгой Горячевой https://docma.ru/goryacheva

ПРИУЧЕНИЕ К ГОРШКУ

Главный вопрос, волнующий многих родителей: когда и как начинать приучение?
Рассказывает педиатр сервиса ДокМа Маргарита Михайловна Мыльникова:

Американская академия педиатрии рекомендует начинать процесс приучения к горшку только тогда, когда ребенок демонстрирует физиологические и поведенческие признаки готовности. Приблизительно, это возраст от 18 до 24 месяцев.
К этому периоду завершается миелинизация нервных волокон, ведущих к сфинктерам мочевого пузыря и прямой кишки. То есть зрелость мышц и нервной системы достигает необходимой степени.

⏳Не ждите, что ребенок приучится сразу.
Средний возраст выработки более или менее устойчивых навыков: от 22 до 30 месяцев. Стойкие рефлексы вырабатываются к 36 месяцам.

Надо отметить, что девочки осваивают туалет раньше мальчиков.

Признаки готовности ребенка к горшку

👶Неигровой интерес к горшку (не выражает протест, не отрицает, когда его высаживают на горшок)

👶Регулярные и предсказуемые по времени дефекации

👶Самостоятельно снимает/надевает нижнее белье, штаны

👶Знает и говорит слово “нет”, может выразить слово “хочу”

👶Идет за родителями в туалет и проявляет интерес к происходящему, подражает взрослым

👶Хорошо сидит, ходит, выполняет простые просьбы

👶Испытывает дискомфорт в загрязненном белье/подгузнике, требует их переодеть

👶Остается сухим в течение 2-х часов/после дневного сна

👶Знает и понимает слова “пописать”, “покакать”

Правила приучения к горшку

✅Процесс должен стать ежедневным и рутинным, а не только “по выходным”.

✅Не начинайте приучение во время болезни ребенка, переезда, других стрессовых периодов.

✅Предлагайте горшок, когда начало процесса вероятнее всего: после сна, после еды, перед сном или прогулкой, когда он показывает своим поведением, что ему пора.

✅Фиксируйте внимание не только на горшке, но и на действиях, связанных с ним: как достать горшок, куда поставить, как снять белье, как помыть горшок и куда убрать.

✅После недели успешного опыта постепенно переходите к обычному белью, но оставить подгузники можно на сны и прогулки.

✅В случае успеха ребенка - хвалите его, придумайте систему поощрений. В случае промаха - ни в коем случае не ругайте, не кричите, не показывайте огорчения.

Когда вы приучили ребенка к горшку (в дневное время)? А когда приучили к горшку окончательно? (т.е. ребенок просится в туалет и днем и ночью/либо не просится, но остается сухим всю ночь).

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДОВ И МИНДАЛИН

Если у вашего малыша есть абсолютные показания к удалению аденоидов или ваш лечащий доктор (именно оториноларинголог, а не педиатр), настаивает на оперативном лечении при наличии относительных показаний – готовимся к операции.

Какие показания являются абсолютными, а какие относительными? Как проходит операция и какой вид анестезии предпочтительнее? Что происходит после операции?

Об этом читайте в продолжении статьи на нашем сайте: https://docma.ru/tpost/utfhugmib1-operativnoe-lechenie-gipertrofii-adenoid

А вы знали, что на сервисе ДокМа доступна услуга "Срочное обращение"? Она позволяет получить ответ специалиста в течение 1 часа.

Мы спросили у врача, который работает в рамках этой услуги, в каких ситуациях можно воспользоваться таким обращением и какие вопросы решить на нем.

Отвечает педиатр сервиса ДокМа Елизавета Петровна Нагорская:

1.С какими вопросами пользователь может обратиться к вам, используя эту услугу?
В принципе, с любым вопросом, касающимся здоровья ребенка. Чаще всего обращаются в остром периоде заболевания за вторым мнением. Если я вижу, что онлайн-консультации недостаточно и ситуация требует очного осмотра, то сообщаю пользователю об этом.

2. Если, например, у ребенка высокая температура, был очный осмотр врача, но пользователь сомневается в полученных назначениях. Он может обратиться к вам в рамках этой услуги?
Да, конечно. Очень много обращений именно такого рода. Ребенок был осмотрен врачом, но мама сомневается в назначенном лечении. Я собираю анамнез и, на основе полученных данных, даю необходимые рекомендации.

3.Что пользователь должен рассказать/отправить, чтобы вы получили наиболее понятную картину?
Пользователь должен описать все жалобы и симптомы от начала заболевания до момента консультации. Приложить результаты всех лабораторных и инструментальных обследований. А также не стесняться задавать вопросы, которые его беспокоят в данной ситуации.

4.С какими случаями вы сталкиваетесь чаще всего в рамках этой услуги?
Случаи бывают разные. Но чаще всего сталкиваюсь с ОРВИ, транзиторными состояниями малышей и разными видами сыпей.

5.Есть ли “красные флаги” при которых стоит сразу вызывать скорую помощь, не дожидаясь онлайн-консультации?
🔹Судороги
🔹Сыпь, которая не исчезает при надавливании, в сочетании с температурой;
🔹Вялость/слабость (когда ребенок не реагирует на родителей, т.е. у него нарушено сознание)
 🔹Потеря сознания

Благодарим Елизавету Петровну за ответы. Надеемся, что с помощью них, нашим пользователям стало понятнее, в каких случаях они могут воспользоваться услугой "Срочное обращение".

Также хотим обратить ваше внимание, что обратиться срочно можно к трем специалистам (на выбор):

🔹Дежурный терапевт
Специалист разберется в острой ситуации, изучит ваши симптомы, результаты анализов и исследований (если есть) и подготовит ответ.
🔹Дежурный педиатр
Если у вас заболел ребенок, специалист порекомендует, как облегчить его состояние, прокомментирует результаты анализов и исследований (или подскажет, что надо сдать).
🔹Дежурный гинеколог 
Специалист поможет разобраться с острыми симптомами, и укажет направление: какие обследования необходимо пройти или к какому узкому специалисту обратиться. Оперативно расшифрует уже имеющиеся результаты анализов, УЗИ и других исследований.

Воспользоваться услугой вы можете здесь

С заботой о вас, сервис ДокМа💙

Для лечения железодефицитной анемии и коррекции латентного дефицита железа обычно назначают препараты железа.
Казалось бы, пропил, назначенный врачом курс, и вуаля – анемии нет, ферритин в норме.

Но на деле не всё так просто.
Рассказывает акушер-гинеколог сервиса ДокМа Наталья Владимировна Мартынова:

Многие не знают, как правильно принимать лекарство. Например, моя хорошая знакомая, как выяснилось, каждое утро запивала таблетку с железом – чашкой кофе… И жаловалась, что вот мол пью, а результата почему-то нет 🤷

Давайте разберёмся, что же нужно делать, чтобы эффект от лечения всё-таки был:

1️⃣ Есть микроэлементы, которые ухудшают или значительно снижают усвоение железа:
1.Кальций (молочные продукты)
2.Танины (черный чай, кофе)
3.Фитаты (злаки, бобовые, семена, орехи)
4.Фосфаты ( молочные продукты, рыба)

Выводы:
🔹Запивать таблетку с железом лучше просто водой. Желательно принимать препарат во время еды или сразу после нее, для снижения раздражающего действия железа на ЖКТ.
🔹Бобовые, семена и орехи лучше замачивать на ночь, перед приготовлением.
🔹Добавляем в свой рацион также ферментированные продукты: квашенную капусту, огурцы, кимчи – они уменьшают количество фитатов.
🔹Соблюдаем интервал (4 часа) между приемом продуктов, содержащих кальций и препаратом железа. Кальций нам тоже нужен.

2️⃣ Есть вещества, которые наоборот, усиливают усвоение железа:
Например, витамин С.

Вывод:
В тот приём пищи, за которым следует прием железа, едим свежие овощи и фрукты - болгарский перец, киви, папайя, смородина, крыжовник и другие ягоды, цитрусовые, крестоцветные, помидоры.
Также можно просто заправлять салаты соком лимона.

3️⃣ Есть лекарства, несовместимые с препаратами железа.
Не следует одновременно принимать препараты, образующие невсасывающиеся комплексы с железом: левомицетин, тетрациклины, антациды, препараты кальция, а также средства снижающие выработку соляной кислоты в желудке.

А вам рассказывали об этом при назначении препаратов железа?