Столбняк

Столбняк, известный как «болезнь босых ног», описан более 3000 лет назад в Древнем Египте.
В этой публикации вместе с врачом-инфекционистом Коробко (Гайфуллиной) Дианой Ленаровной мы разберемся в клинической картине, лечении и профилактике столбняка.

➡️ Это острое инфекционное заболевание вызывается токсином, производимым бактерией Clostridium tetani, которая обитает в почве, пыли и в фекалиях животных.
➡️ Инфекция передается контактным путем: через раны, порезы и ожоги, особенно в условиях плохой гигиены. От человека к человеку столбняк не передается.
➡️ В группе риска находятся новорожденные, пожилые люди, не вакцинированные дети и взрослые, военнослужащие и сельскохозяйственные работники.

Токсин Clostridium tetani блокирует передачу сигналов от нервов к мышцам, что приводит к характерным симптомам:

⚡️ судороги и спазмы различной локализации, особенно выделяют тризм — судороги и скованность челюстных мышц, при котором открывание рта затруднено, что создает эффект «сардонической гримасы» (одновременное выражение страдания и улыбки);
⚡️ ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы;
⚡️ дисфагия — нарушение глотания.

➡️ Также характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела, потливость, головная боль, тахикардия.

➡️ При отсутствии своевременного лечения возможно развитие осложнений: затруднённое дыхание, закупорка лёгочной артерии, аспирационная пневмония, разрывы мышц и переломы, повреждение нервных волокон, которые отвечают за дыхание, сердечные сокращения и работу других органов, что может приводить к смертельному исходу.

➡️ Инкубационный период заболевания длится от 2 до 21 дня (в среднем составляет 8 дней). Наиболее опасна первая неделя заболевания. После 10-14 дня болезни при лечении судороги становятся редкими и менее интенсивными. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 месяца от начала заболевания.

Лечение столбняка включает:

✔️ Введение противостолбнячной сыворотки для нейтрализации токсина.
✔️ Санацию раны и применение антибактериальных средств (например, Метронидазола, хотя роль незначительна).
✔️ Поддерживающая терапия направлена на контроль спазмов, улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поддержание водно-электролитного баланса.
🤩 Обязательная вакцинация как часть профилактики повторной инфекции.

Профилактика:

Вакцинация необходима всем детям, подросткам и взрослым.
🤩 По национальному календарю в России прививки проводятся детям в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев, с ревакцинациями в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет, а затем каждые 10 лет.
🤩 Непривитым взрослым вводят одну дозу вакцины с последующей ревакцинацией.
🤩 Для вакцинации используют вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса и др.
Для защиты новорожденных рекомендуется вакцинация матерей на 27-36 неделе беременности, в РФ используют вакцину Адасель.
Все перечисленные вакцины представлены в РФ.

Столбняк — это серьезное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации и своевременного лечения.
Общественная осведомленность о рисках и важности профилактических мер критически важна для снижения заболеваемости и смертности от этого инфекционного заболевания.

Клинический случай на Докма

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Докма?

Наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы рассказываем.

Сегодня случаем из обращений на Докма поделится терапевт, пульмонолог Иванова Марина Андреевна @DrMarinaIvanova.

🌸 С чем обратился пользователь?

Пациентка обратилась в связи с повышением температуры до 38.5С, редкими приступами сухого кашля, заложенностью носа. Симптомы развились 1 января, в связи с чем обратиться на очный прием в день развития жалоб оказалось затруднительно.

Позже на очном осмотре другим врачом были назначены противовирусные препараты, иммуномодуляторы и парацетамол, а также местное лечение.

Назначенная терапия вызвала сомнения, тем более девушка сообщила, что находится на 13 неделе беременности.

🌸 Чем помог специалист Docma?

Прежде всего был собран подробный анамнез.

Выяснено, что ранее проявлялась аллергия на домашнюю и книжную пыль. Факт курения пациентка отрицает. У ближайших родственников признаков аллергических, аутоиммунных заболеваний не было. Ухудшение состояния развилось после небольшого переохлаждения.

Пользователь прислала результаты анализов крови. Обнаружен лейкоцитоз 12×109/л, нейтрофилез 9,5×109/л, повышенный С-реактивный белок до 110 мг/л.

Пользователь задала вопрос о назначении антибактериальной терапии, так как изменения в общем анализе крови являются признаками бактериальной инфекции, и предоставила результат предыдущего анализа крови давностью около 2 недель, где уровень лейкоцитов составил 5×109/л.

После сопоставления описанных жалоб и результатов анализов в динамике сделан вывод о необходимости очно обсудить с врачом назначение антибактериального препарата.

Я объяснила, что возможны физиологические изменения в виде повышения числа лейкоцитов и нейтрофилов на более поздних сроках гестации.
Также я рекомендовала пользователю ресурс MedUM (https://medum.ru) для проверки возможности назначения лекарственных препаратов при беременности в соответствии с классификацией FDA.

Также врач Docma порекомендовала повторно сдать общий анализ крови и зафиксировать показатели лейкоцитарной формулы для будущего динамического наблюдения.

А чем облегчить заложенность носа и кашель беременной?

Для лечения заложенности носа, возможного затекания слизи по задней стенке глотки было рекомендовано промывание солевыми растворами. Сделан акцент на осторожном применении сосудосуживающих препаратов.

В I триместре медикаментозное лечение кашля отхаркивающими и противокашлевыми препаратами – крайняя мера. В данном случае следует подождать эффекта от приема антибиотика, оценив состояние через 48-72 часа после первой таблетки, и только потом принимать решение о дальнейших действиях по диагностике и лечению.

По запросу пользователя врач сервиса Docma рассказала о нормальных значениях гемоглобина у беременной, нежелательных последствиях применения горчичников и других тепловых процедур для лечения кашля, опасности употребления насыщенного жира (бараньего, медвежьего) с целью улучшения состояния легких.

🌸 Итог

Таким образом, в рамках информационного консультирования удалось найти верное направление для решения текущей ситуации и избежать потенциально опасных методов лечения.
А также дополнить знания пациентки о физиологических особенностях беременности, что поможет в будущем избежать ненужной тревоги и избыточных назначений 🤘

Хотя все остальные советы, это: гриппферон, сок алоэ, три вида капель и на ночь нос погреть яйцом (и всё это неэффективно и небезопасно).
⠀
Как думаете, к чему прислушаются мамы в чате?
⠀
@Docma_ru. Даём только научно-обоснованные советы ❤️

🔎 Как выбрать увлажнитель воздуха?
🔎 Можно ли гулять во время болезни?