НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в декабре

Часть 3. Урал, Сибирь, Дальний Восток и зарубежье.

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились в разных городах и на нашем сайте в декабре.

🔍 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист!

Урал, Сибирь и Дальний Восток

Белогорск
⭐️Педиатр Пятакова Анастасия Андреевна

Екатеринбург
⭐️Акушер-гинеколог, врач УЗД Долгополова Юлия Алексеевна
⭐️Кардиолог Ханыкова Мария Олеговна

Омск
⭐️Кардиолог Дарбинян Анаит Эдвардовна
⭐️Онколог, химиотерапевт, онкодерматолог, онкоуролог Водолазский Владислав Анатольевич

Петропавловск-Камчатский
⭐️Акушер-гинеколог, врач УЗД Дудчак Екатерина Кирилловна

Сургут
⭐️Невролог, сомнолог, врач функциональной диагностики Андреева Елизавета Алексеевна

Другие страны

Казахстан, г. Актау
⭐️Инфекционист, фтизиатр Ямалтдинов Азат Афканович

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте docma.ru

А чтобы не пропустить нового врача в вашем городе, подпишитесь на нашу рассылку 💌

Конкор, разбор препарата

Конкор — оригинальный препарат с действующим веществом бисопролол. Это один из самых часто назначаемых препаратов среди терапевтов и кардиологов в России и странах СНГ.
Давайте подробнее обсудим его с врачом-кардиологом Ибрагимовой Айшей Руфатовной.

Конкор относится к группе высокоселективных бета-блокаторов, он избирательно блокирует бета 1-рецепторы, которые располагаются в сердце, тем самым снижая частоту сердечных сокращений и давление.

Основные показания к применению, согласно официальной инструкции:
1⃣ Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Цель при лечении - достижение пульса 55-60 ударов минуту, эффективность Конкора доказана в многоцентровом контролируемом исследовании TIBBS.

2⃣ Перенесенный инфаркт миокарда в течение первого года после события.

Долгое время существовала гипотеза, что по прошествии года после инфаркта бета-блокаторы можно отменить, но согласно последнему исследованию AβYSS от 2024г., было показано, что отмена бета-блокаторов, в том числе Конкора небезопасна, за счет повышения риска госпитализаций.

3⃣ Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) со сниженной фракцией выброса.

Конкор является одним из первых b-адреноблокаторов, чье положительное влияние на выживаемость больных с ХСН было доказано в ходе обширных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний, в частности исследование CIBIS.
Самое интересное, что эффект наблюдался на любой дозе Конкора.

4⃣ Артериальная гипертензия (АГ), но только при наличии особых клинических ситуаций, таких как ИБС, ХСН, аневризма аорты, фибрилляция предсердий постоянная форма.

Так как у Конкора нет доказательной базы в отношении влияния на смертность от инфаркта и инсульта у пациентов с АГ, поэтому в качестве монотерапии он не используется.

Этих показаний нет в официальной инструкции, но они фигурируют в национальных рекомендациях, одобренных Минздравом по лечению пациентов с:
1️⃣Постоянной формой фибрилляции предсердий с целью контроля частоты сердечных сокращений
2️⃣Аневризмой аорты
3️⃣Желудочковыми нарушениями ритма (экстрасистолы, тахикардия у пациентов с ХСН, ИБС)

Противопоказания к применению:
❌Частота пульса менее 60 в минуту
❌Артериальное давление ниже 100 мм.рт.ст.
❌Тяжелая форма бронхиальной астмы
❌Нарушения ритма и проводимости, такие как Синдром слабости синусового узла, Атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени
❌Выраженный атеросклероз периферических артерий

В каких случаях лучше избегать приема Конкора:
🖇 Синусовая тахикардия, у которой есть причина, такие как анемия, тревожные расстройства, панические атаки.

🖇 Метаболический синдром и нарушенная толерантность к глюкозе, т. к. Конкор может маскировать симптомы гипогликемии и повышать риск инсулинорезистентности за счет снижения секреции инсулина.

🖇 Прием препарата «по необходимости» только при высоком пульсе, т. к. препарат работает 24 часа и у него есть синдром отмены/ рикошета, когда на фоне отмены могут усилиться боли за грудиной, повышаться риск аритмии.

Конкор — это один из самых изученных представителей бета-блокаторов у определенной категории пациентов, он эффективно лечит заявленные состояния, а задача и искусство врача определить показания для назначения этого препарата.

🏃🏽‍♂️Изотоники — это специальные спортивные напитки, разработанные для того, чтобы помочь спортсменам и другим активным людям восполнить водный баланс до, во время и после тренировок.

🔺 В чем особенность этих напитков и в чем их польза?
🔺 Какие бывают виды изотоников?
🔺 В каких случаях можно использовать изотоники?

Рассказывает нутрициолог портала ДокМа Чернова Алёна Владимировна @alyonka_na_svyazi в сегодняшнем подкасте 🎙

Столбняк

Столбняк, известный как «болезнь босых ног», описан более 3000 лет назад в Древнем Египте.
В этой публикации вместе с врачом-инфекционистом Коробко (Гайфуллиной) Дианой Ленаровной мы разберемся в клинической картине, лечении и профилактике столбняка.

➡️ Это острое инфекционное заболевание вызывается токсином, производимым бактерией Clostridium tetani, которая обитает в почве, пыли и в фекалиях животных.
➡️ Инфекция передается контактным путем: через раны, порезы и ожоги, особенно в условиях плохой гигиены. От человека к человеку столбняк не передается.
➡️ В группе риска находятся новорожденные, пожилые люди, не вакцинированные дети и взрослые, военнослужащие и сельскохозяйственные работники.

Токсин Clostridium tetani блокирует передачу сигналов от нервов к мышцам, что приводит к характерным симптомам:

⚡️ судороги и спазмы различной локализации, особенно выделяют тризм — судороги и скованность челюстных мышц, при котором открывание рта затруднено, что создает эффект «сардонической гримасы» (одновременное выражение страдания и улыбки);
⚡️ ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы;
⚡️ дисфагия — нарушение глотания.

➡️ Также характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела, потливость, головная боль, тахикардия.

➡️ При отсутствии своевременного лечения возможно развитие осложнений: затруднённое дыхание, закупорка лёгочной артерии, аспирационная пневмония, разрывы мышц и переломы, повреждение нервных волокон, которые отвечают за дыхание, сердечные сокращения и работу других органов, что может приводить к смертельному исходу.

➡️ Инкубационный период заболевания длится от 2 до 21 дня (в среднем составляет 8 дней). Наиболее опасна первая неделя заболевания. После 10-14 дня болезни при лечении судороги становятся редкими и менее интенсивными. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 месяца от начала заболевания.

Лечение столбняка включает:

✔️ Введение противостолбнячной сыворотки для нейтрализации токсина.
✔️ Санацию раны и применение антибактериальных средств (например, Метронидазола, хотя роль незначительна).
✔️ Поддерживающая терапия направлена на контроль спазмов, улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поддержание водно-электролитного баланса.
🤩 Обязательная вакцинация как часть профилактики повторной инфекции.

Профилактика:

Вакцинация необходима всем детям, подросткам и взрослым.
🤩 По национальному календарю в России прививки проводятся детям в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев, с ревакцинациями в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет, а затем каждые 10 лет.
🤩 Непривитым взрослым вводят одну дозу вакцины с последующей ревакцинацией.
🤩 Для вакцинации используют вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса и др.
Для защиты новорожденных рекомендуется вакцинация матерей на 27-36 неделе беременности, в РФ используют вакцину Адасель.
Все перечисленные вакцины представлены в РФ.

Столбняк — это серьезное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации и своевременного лечения.
Общественная осведомленность о рисках и важности профилактических мер критически важна для снижения заболеваемости и смертности от этого инфекционного заболевания.

Клинический случай на Докма

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Докма?

Наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы рассказываем.

Сегодня случаем из обращений на Докма поделится терапевт, пульмонолог Иванова Марина Андреевна @DrMarinaIvanova.

🌸 С чем обратился пользователь?

Пациентка обратилась в связи с повышением температуры до 38.5С, редкими приступами сухого кашля, заложенностью носа. Симптомы развились 1 января, в связи с чем обратиться на очный прием в день развития жалоб оказалось затруднительно.

Позже на очном осмотре другим врачом были назначены противовирусные препараты, иммуномодуляторы и парацетамол, а также местное лечение.

Назначенная терапия вызвала сомнения, тем более девушка сообщила, что находится на 13 неделе беременности.

🌸 Чем помог специалист Docma?

Прежде всего был собран подробный анамнез.

Выяснено, что ранее проявлялась аллергия на домашнюю и книжную пыль. Факт курения пациентка отрицает. У ближайших родственников признаков аллергических, аутоиммунных заболеваний не было. Ухудшение состояния развилось после небольшого переохлаждения.

Пользователь прислала результаты анализов крови. Обнаружен лейкоцитоз 12×109/л, нейтрофилез 9,5×109/л, повышенный С-реактивный белок до 110 мг/л.

Пользователь задала вопрос о назначении антибактериальной терапии, так как изменения в общем анализе крови являются признаками бактериальной инфекции, и предоставила результат предыдущего анализа крови давностью около 2 недель, где уровень лейкоцитов составил 5×109/л.

После сопоставления описанных жалоб и результатов анализов в динамике сделан вывод о необходимости очно обсудить с врачом назначение антибактериального препарата.

Я объяснила, что возможны физиологические изменения в виде повышения числа лейкоцитов и нейтрофилов на более поздних сроках гестации.
Также я рекомендовала пользователю ресурс MedUM (https://medum.ru) для проверки возможности назначения лекарственных препаратов при беременности в соответствии с классификацией FDA.

Также врач Docma порекомендовала повторно сдать общий анализ крови и зафиксировать показатели лейкоцитарной формулы для будущего динамического наблюдения.

А чем облегчить заложенность носа и кашель беременной?

Для лечения заложенности носа, возможного затекания слизи по задней стенке глотки было рекомендовано промывание солевыми растворами. Сделан акцент на осторожном применении сосудосуживающих препаратов.

В I триместре медикаментозное лечение кашля отхаркивающими и противокашлевыми препаратами – крайняя мера. В данном случае следует подождать эффекта от приема антибиотика, оценив состояние через 48-72 часа после первой таблетки, и только потом принимать решение о дальнейших действиях по диагностике и лечению.

По запросу пользователя врач сервиса Docma рассказала о нормальных значениях гемоглобина у беременной, нежелательных последствиях применения горчичников и других тепловых процедур для лечения кашля, опасности употребления насыщенного жира (бараньего, медвежьего) с целью улучшения состояния легких.

🌸 Итог

Таким образом, в рамках информационного консультирования удалось найти верное направление для решения текущей ситуации и избежать потенциально опасных методов лечения.
А также дополнить знания пациентки о физиологических особенностях беременности, что поможет в будущем избежать ненужной тревоги и избыточных назначений 🤘

Хотя все остальные советы, это: гриппферон, сок алоэ, три вида капель и на ночь нос погреть яйцом (и всё это неэффективно и небезопасно).
⠀
Как думаете, к чему прислушаются мамы в чате?
⠀
@Docma_ru. Даём только научно-обоснованные советы ❤️

🔎 Как выбрать увлажнитель воздуха?
🔎 Можно ли гулять во время болезни?