Можно ли управлять сном малышей?

Тема сна ребенка очень тревожит родителей, особенно в первый год жизни малыша.
Не всегда ожидания, что все младенцы много спят, оправдываются, а ночи превращаются в мучительное время для всей семьи.
Мы попросили врача-педиатра и консультанта по сну Егоршину Дарью Александровну @docdocdasha дать несколько советов в помощь родителям и их малышам о том, как наладить сон ребенка до года.

💋Первые дни после рождения еще сохраняется структура внутриутробного сна.
Но после 5 дня жизни начинает происходить трансформация. Активный сон превращается в фазу быстрого сна, а спокойный сон в фазу медленного или глубокого сна.

Главное отличие этих двух фаз:
🌟Быстрая стадия длится первые 5-25 минут после засыпания, а малыш может реагировать на всё, что происходит вокруг.
🌟Медленная стадия наступает после быстрой и характеризуется более глубоким сном: малыш становится менее чувствителен к окружающим изменениям. Длится она примерно 20-30 минут.

Поэтому в первые 3 месяца жизни малыша лучше не пытаться сразу после момента закрытия глаз переложить ребенка или забрать грудь: лучше немного подождать, в среднем 15-20 минут, чтобы началась фаза медленного сна.

Так больше вероятность успешно вынуть грудь, переложить ребенка и отойти от него.

💋Глобальные изменения начинаются в возрасте 3-4 месяцев, когда наступает регресс сна.
Биоритмы уже сформировались, мелатонин (гормон сна) уже имеет способность разрушаться на свету, функции ночного и дневного сна разделяются, а сама структура сна начинается меняться и становится приближена к структуре сна взрослого человека.
🌟Появляются циклы сна: 35-40-минутные отрезки сна, которые плавно перетекают друг в друга.
🌟Фаза поверхностного сна, с которой начинается сон, укорачивается до 5-7 минут, а фаза глубокого сна теперь занимает основное место.

💋После регресса сна уже можно более четко выстраивать режим, стараться зафиксировать утренний подъем, можно вычислять индивидуальные нормы сна и бодрствования.

⚡️Самые частые проблемы детского сна на первом году – это частые ночные пробуждения, сопротивления при укладывании, чуткий поверхностный сон без возможности отойти от ребенка.

Все эти моменты можно скорректировать как раз за счет анализа режима дня и понимания, как все связано между собой:

Например, плохой ночной сон не дает сил на хорошее бодрствование утром, а оно, в свою очередь, не создает хорошего давления сна на следующий дневной сон, из-за чего он может быть поверхностным и очень чутким.

Или пересып ночного сна влечет за собой укорочение времени бодрствования в течения дня, поэтому малыш дает сопротивление на уход в ночь в попытке “догулять” свою суточную потребность.

И так далее.

Важно знать одно: работать со сном и улучшить качество сна всей семьи можно в любом возрасте.
Не стоит ждать “пока перерастет”, так как это может затянуться на месяцы или годы, а спать хочется уже сегодня.
Вы всегда можете обратиться за помощью в коррекции сна к консультантам по сну на портале ДокМа. 🤘

Синехии
часть 1, причины возникновения и провоцирующие факторы

Второй по частоте вопрос, с которым обращаются мамы девочек с самого рождения – синехии малых половых губ (МПГ). Именно поэтому мы решили обсудить эту тему с детским акушером-гинекологом Фоминой Василисой Олеговной @dr_outspoken1923.

📍Синехии малых половых губ – это патологическое состояние, при котором появляются тонкие или плотные соединительнотканные пленки между малыми половыми губами у девочки (рисунок внизу поста под спойлером).

🟡Частота встречаемости синехии МПГ - от 0.6%-5%, которая неуклонно растет.
🟡Возрастной период, когда чаще всего встречается сращение – от 3 месяцев до 6 лет, с пиком в возрасте от 13 до 23 месяцев жизни.

🟡Чаще всего сращение малых половых губ обнаруживается при профилактическом осмотре у детского гинеколога (когда состояние протекает бессимптомно) или при обращении родителей девочки по поводу изменений в общем анализе мочи или с нарушениями мочеиспускания, например, изменение направления струи мочи, чувство мокрого белья после основного акта мочеиспускания (подтекание мочи из кармашка, образованного сращением), до симптомов дискомфорта и зуда, жжения в области вульвы.

📍Причины возникновения:
Точные причины синехии МПГ, к сожалению, до конца неизвестны и до сих пор обсуждаются специалистами.

Как наиболее вероятную причину выделяют состояние физиологической гипоэстрогении: в нейтральном периоде у ребенка отсутствует выработка эстрогенов яичниками на том уровне, который характерен для репродуктивного периода.

➡️Эстрогены способствуют накоплению гликогена в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки малых половых губ и влагалища, способствуют синтезу иммуноглобулина А, отвечающего за местный иммунитет и влияют на продукцию слизи железами преддверия влагалища, шейки матки и самого влагалища.

➡️Из-за отсутствия выделений и слизи нет дополнительного увлажнения и пленки для защиты слизистой, в связи с чем слизистая наружных половых органов легко травмируется и становится уязвимой для неблагоприятных факторов внешней среды, например, агрессивных гелей для интимной гигиены, которые способствуют пересушиванию слизистой и теплой, влажной среды, которая создается в подгузнике у девочек раннего возраста.

📍Что может являться провоцирующими факторами:

🟡чрезмерная или недостаточная гигиена наружных половых органов: ежедневное неоднократное использование геля или пенки для подмывания может привести к истончению липидного барьера и травматизации.

💥Обычно использовать средство для интимной гигиены девочек рекомендуют не чаще 2-3 раз в неделю, в остальное время подмывание девочки после каждого мочеиспускания/ дефекации под проточной водой без мыла;

💥Гели для подмывания девочек должны содержать мягкие ПАВы, например, Sodium Coco-Sulfate, Lauryl Glucoside, Cocamidopropyl Betaine, Disodium Laureth Sulfosuccinate.
💥Следует избегать всех вариаций Sodium, Magnesium и тд. Laureth Sulfate. Также следует выбирать средство без отдушек (Parfum).
Примеры мягких гелей и очищающих пенящихся масел: Bimunica 0+, Bioderma atoderm.

🟡длительное нахождение девочки в мокром подгузнике: теплая, тесная и влажная среда способствует возникновению сращений между малыми половыми губами;

🟡частые ванночки с добавками (травы,соли,красители);

🟡дерматозы вульвы (склероатрофический лихен, атопический дерматит).

В следующей части мы расскажем о терапии синехии МПГ.

Синехии
часть 2, терапия

Продолжаем говорить о синехии с детским акушером-гинекологом Фоминой Василисой Олеговной @dr_outspoken1923.

В первой части мы рассказали о причинах возникновения и провоцирующих факторах синехии

📍Терапия синехии малых половых губ у девочек.

Обычно врач оценивает состояние наружных половых органов перед выбором тактики лечения. И она зависит от процента сращения между малыми половыми губами.

✨сращение менее 50% от общей площади свободного края малых половых губ (МПГ) обычно требует динамического наблюдения раз в три месяца и применения эмолентов на ежедневной основе.
🔴Эмоленты – это жирные крема или бальзамы, которые организуют защитную плёнку на поверхности кожи и слизистых, т.е. предотвращают дальнейшее склеивание половых губ.
🔴Применяются утром и вечером на чистую сухую кожу и слизистую оболочку вульвы, а также после каждого контакта вульвы с водой. Например, Avene Xeracalm A.D. крем или бальзам.
(Смотрите подборку эмолентов в нашем канале).

✨площадь сращения между МПГ более 50% – отверстие для выведения мочи всё ещё хорошо просматривается и субтотальное сращение (очень маленькое отверстие для выхода мочи).
Могут быть жалобы на подтекание мочи после мочеиспускания (мокрые следы на белье), изменение направления мочи или зуд, жжение в области вульвы.

🔴В таких случаях обычно применяется консервативная терапия местным гормональным кремом с эстриолом с дополнительным выполнением массажа промежности.

🔴Можно рассмотреть комбинацию крема с эстриолом и крема с местными ГКС (глюкокортикостероидами) при недостаточном эффекте от монотерапии эстриолом (выбор действующего вещества обычно зависит от возраста ребенка).

✨тотальное сращение МПГ с острой задержкой мочи обычно требует механического или хирургического разведения соединительной пленки.
Обычно риски рецидива при механическом или хирургическом разъединении выше, поэтому его выполняют строго по жизненным показаниям. ‼️
🔴Механическое разведение выполняется также при рецидивирующем течении синехий с плохим ответом на медикаментозную терапию, а также при плотном сращении МПГ, а также с рубцовой деформацией МПГ.

Важно помнить!
⚠️ Сращение без должного корректного ухода за наружными половыми органами девочки после разведения синехии, к сожалению, снова рецидивирует.
⚠️ Обычно уход продолжают до появления вторичных половых признаков в объеме: ежедневная гигиена + применение увлажняющих средств – эмолентов.

Почему нам снятся сны?

До сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос.

💭 Есть две большие теории, в одной из которых сны рассматриваются как продолжение и отражение происходящего в бодрствовании, в другой – как активация участков головного мозга, аналогичная такой же в бодрствовании.

А также есть разные исследования, пытающиеся доказать каждую из этих теорий, которые в итоге совместно позволяют понять, как формируются разные аспекты сновидений, такие как визуальная картинка, нелогичность и повышенная эмоциональность.
Что же мы знаем про сон на данный момент? Зададим этот вопрос врачу-неврологу Алтуниной Галине Евгеньевне.

💭 Основные задачи сна связаны с формированием памяти, восстановлении энергетических запасов, а также с очищением, как в головном мозге, так и в других системах организма.

И выглядит это так, что вне зависимости от длительности сна, каждый человек проходит несколько циклов, каждый из которых длится в среднем 90 минут (90-110) и состоит из 2 фаз:

🔵медленный сон (или еще его называют non REM или NREM), который в свою очередь разделяется на 3 стадии,
🔵и быстрый или с быстрым движением глаз (REM - rapid eye movement). Его основная характеристика - это наличие быстрых движений глазами, которые можно наблюдать даже без специальных датчиков, при этом с невозможностью движений в остальных мышцах тела.

Ранее считалось, что только в фазу REM сна мы видим сны, но оказалось, что это не так, и это также происходит и в медленный сон.

В исследованиях, которые изучали разницу между снами в разных фазах отмечают, что они более яркие, причудливые, длительные и эмоциональные, а также больше похожи на истории именно в REM сне, а также точно чаще запоминаются. В NREM же они короче, менее интенсивные и больше похожи на мысли.

💭 Как формируются сны?
У каждого из нас есть определенная система – лимбическая, которая отвечает за возникновение и обработку эмоций, а также за процессы связанные с памятью и запоминанием. Она состоит из таких структур как гиппокамп, амигдала, поясная и парагипокампальная извилина.
🔵Во время REM сна отмечается активация амигдалы, гиппокампа, а также передней части поясной извилины, с чем, вероятно, и связана высокая эмоциональность сновидений в этой фазе.

💭 Также некоторые структурные особенности могут влиять на качественные характеристики сна.

Например, было выяснено, что больший объем правого гиппокампа связан с эмоциональный нагрузкой, а объем левой амигдалы влияет на причудливость сна.

При этом стоит отметить, что во время REM сна также снижается активность части передних отделов головного мозга (частей префронтальной коры), а также части теменной доли (предклинье), которые отвечают за исполнительные функции (т.е. функции позволяющие нам планировать и осуществлять осознанную деятельность), а также на восприятие времени и понимание во время сновидений, что, вероятно, также влияет на нелогичность.

🔵За визуальные образы во снах отвечает задняя часть головного мозга, в особенности зрительная кора, в которой происходит активация участков, аналогичная тому, если бы вы видели данные предметы или вспоминали.
🔵А быстрые движения глаз, вероятно, являются аналогом наблюдения за снами, как это было бы если бы вы сидели в кино или театре.

Что касается того, можно ли доверять своим снам - маловероятно, что у них есть предсказательная способность, но это всегда остается на ваше усмотрение 😉