Ежегодно в третью среду ноября отмечается Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

ХОБЛ сегодня – крайне частое заболевание.
Взаимосвязь с курением способствует социальной стигматизации, и из-за этого больные редко обращаются за помощью на ранних стадиях.
Врач–пульмонолог портала ДокМа Иванова Марина Андреевна @DrMarinaIvanova сегодня расскажет про ХОБЛ, его профилактику и лечение.

🔖ХОБЛ предполагает неуклонно прогрессирующее падение дыхательной функции легких из-за сужения просвета бронхов.
Пациенты предъявляют жалобы на продуктивный кашель, одышку с затрудненным выдохом, а также хрипы в грудной клетке при дыхании.

🔖Причиной ХОБЛ является регулярное повреждение дыхательных путей – как правило, сигаретным дымом.
▪️Физиология «предписывает» бронхам сужаться и вырабатывать слизь при поступлении агрессивного аэрозоля, чтобы он не проник в более глубокие отделы дыхательных путей.
▪️Защитный механизм под непрерывным токсическим воздействием трансформируется в патологический.
▪️К ХОБЛ может привести регулярное вдыхание продуктов горения в быту, промышленных газов и аэрозолей на производстве, неблагоприятная экология. Но все же это относительно редкие случаи. К сожалению, злоупотребление табаком распространено гораздо шире.

🔖Таким образом, факторами риска развития ХОБЛ является курение, контакт с бытовыми, природными, промышленными аэрополлютантами.

🔖ХОБЛ – это именно болезнь, характеризующаяся необратимым прогрессированием. Для диагностики требуется совокупность признаков:
🔸жалобы,
🔸соответствующие вредные воздействия в анамнезе,
🔸отклонения в данных спирометрии.

При выполнении функции дыхания соотношение скорости воздушного потока по крупным бронхам к общему объему легких (жизненной емкости) не превышает 70%.
Это весьма специфичный, но очень важный показатель, так как именно по нему определяется необратимость патологического процесса в бронхах.

Кратковременно такая картина может развиться и при тяжелом остром бронхите.
Однако при ХОБЛ показатели вентиляции не вернутся в норму, а останутся низкими в том числе на фоне длительной базисной терапии.

🔖Лечение, как правило, предполагает ежедневные регулярные ингаляции бронходилататоров.
Лекарства с током воздуха попадают в дыхательные пути и расслабляют мышечную стенку бронхов, расширяя его просвет. ▪️Использование гормональных препаратов, аналогичных тем, что применяют при астме, требуется редко.
▪️Плановое лечение проводится дозированными устройствами, в тяжелых случаях применяют небулайзер.
▪️В дополнение назначается кислородная поддержка, отхаркивающие средства, при обострении часто требуются антибиотики.

Поскольку заболевание носит хронический характер, профилактика представляется особенно важной.
✅Таким пациентам необходима сезонная вакцинация от гриппа и от пневмококковой инфекции.
✅Здоровый образ жизни, отсутствие необходимости пребывания в запыленных, задымленных местах позволит сохранить здоровье дыхательных путей.
❗️Если первичная профилактика невозможна, то очень важно отказаться от курения, использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания на производстве, обратить внимание на физическую активность.

Все это значительно улучшит качество жизни и поможет обеспечить комфортное дыхание.

Методичка курильщика: как справиться с никотиновой зависимостью

Каждый третий четверг ноября отмечается Международный день отказа от курения.
Сегодня врач-терапевт Будзинская Кристина Алексеевна даст пару советов, как справиться с зависимостью от сигарет.

❓ Как формируется зависимость от никотина?
Никотин вызывает зависимость путем действия на дофаминовые структуры головного мозга, a дофамин, в свою очередь, отвечает за удовольствие. В результате чего образуется эффект позитивного подкрепления, и человек хочет повторять этот приятный и “эйфорический” эффект, приносящий удовольствие, снова и снова.
А разорвать порочный круг крайне сложно.

На данный момент современное медицинское сообщество определяет курение как хроническое рецидивирующее расстройство. А лечение хронических заболеваний — это командный подход.

💾Сейчас разработана трехэтапная модель для управления отказом от курения: «Спроси-Советуй-Подключись» или «Спроси-Советуй-Передай».

Основные моменты этой модели взаимодействия с пациентом состоят в следующем:
● Спросите всех пациентов об употреблении табака.
● Посоветуйте всем пациентам, которые курят, прекратить употребление табака.
● Предложите всем пациентам, которые курят, как фармакотерапию, так и поведенческую терапию во время визита, затем направьте или свяжите их с ресурсами для поддержания лечения после визита.

❓ Существуют ли эффективные средства для борьбы с никотиновой зависимостью (кроме силы воли)? Да, существуют! Давайте поговорим о них далее.

Фармакотерапия первой линии для отказа от курения включает никотинзаместительную терапию (НЗТ), а также варениклин и бупропион (препараты недоступны в РФ).
Эти методы лечения направлены на уменьшение симптомов отмены никотина, тем самым облегчая отказ от курения.

1️⃣ Никотинзаместительная терапия
Целью никотиновой заместительной терапии (НЗТ) является облегчение симптомов отмены никотина путем предоставления никотина без использования табака, в то время как человек отказывается от привычки курить сигареты. НЗТ первой линии не включает электронные сигареты.

Существует в формате:
● пластырей (длительное действие);
● жвачки, пастилки/леденцов, ингалятора, назального спрея (короткое действие).
Наиболее эффективна комбинированная терапия с использованием препаратов длительного и короткого действия.

2️⃣ Варениклин - препарат блокирует связывание никотина с рецепторами, прерывая усиливающие эффекты никотина, которые приводят к никотиновой зависимости. Благодаря этому действию варениклин уменьшает “вознаграждающие” аспекты курения сигарет.

3️⃣ Бупропион - препарат менее эффективен, чем его “коллеги”. Сравнительный метаанализ показывает, что бупропион эквивалентен монотерапии НЗТ, но уступает варениклину и комбинированной НЗТ.

4️⃣ Цитизин – препарат второй линии (доступен в РФ)
Он оказался более эффективным, чем плацебо и однокомпонентная никотинзаместительная терапия.

❗️Что хочется упомянуть.
Ни одна электронная сигарета не была оценена или одобрена FDA в качестве медицинского продукта для прекращения курения.

❓ Что мы имеем в арсенале из не медикаментозных методов, но при этом, НЕ МЕНЕЕ важных?
Это поведенческие подходы – работа с психологом в удобном для вас психотерапевтическом подходе (мы советуем когнитивно-поведенческую терапию КПТ, так как именно она доказала свою эффективность).

Главное помните, вы не одни со своей проблемой. Не бойтесь обращаться за поддержкой к близким, друзьям и специалистам.
И помните, для решения этой проблемы просто нужно время и немного терпения. И тогда все обязательно получится. ❤️

Материалы по теме в нашем канале:
✔️Основатель сервиса Docma делится успешным опытом отказа от курения
✔️Что происходит с организмом после отказа от курения
✔️Как курение влияет на легкие?
✔️Влияние курения на здоровье беременных и плода
✔️Электронные сигареты - безопасная замена или вред?

💾Сегодня в наших сторис в телеграм смотрите подборку приложений, которые также могут помочь вам справиться с зависимостью от сигарет.

Ежегодно в третий четверг ноября отмечается Всемирный день борьбы с раком поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы составляет всего 3% от всех случаев онкологических заболеваний в России, но представляет собой значительную проблему: опухоль редко выявляют на ранней стадии, а на поздних стадиях выживаемость пациентов остается низкой, несмотря на внедрение новых препаратов в практику.

Чтобы повысить информированность об этом заболевании, врач-онколог Генинг Снежанна Олеговна рассказала:

▪️Что относится к факторам риска рака поджелудочной железы?

▪️Может ли своевременная диагностика предотвратить заболевание?

▪️Как проявляет себя рак поджелудочной железы?

▪️Как выявить рак поджелудочной железы?

▪️Как лечить это заболевание?

Читайте в статье в библиотеке Docma.

Экссудативный отит.

Отит, который не болит.

Экссудативный отит – это скопление жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острого воспаления.
Сегодня оториноларинголог, сурдолог Стрыгина Анна Викторовна @strygina_surdo расскажет подробнее про данное заболевание, его течение и методы лечения.

Он может возникать как у детей, так и у взрослых.
У детей дошкольного и школьного возраста экссудативный отит является частой причиной снижения слуха.

К развитию экссудативного отита приводит нарушение вентиляции полости среднего уха, что может происходить по следующим причинам:
1⃣ОРВИ и перенесенный острый средний отит;
2⃣Аллергический ринит;
3⃣Гипертрофия аденоидов;
4⃣Опухоли глотки и носоглотки;
5⃣ГЭРБ.

▪️У детей с синдромом Дауна, синдромом Картагенера, расщелиной твердого неба и детей, находящихся на искусственном вскармливании, риск возникновения отита выше.
▪️Есть исследования, в которых оценивается связь позы во время сна с частотой развития отитов – дети, которые спят на животе, страдают отитами чаще.

Экссудативный отит называют "тихим", так как он часто протекает бессимптомно.
⚠️ Стоит обратиться к ЛОР-врачу, если маленький ребенок начинает переспрашивать, просит включить телевизор погромче, часто теребит уши или жалуется, что что-то мешает в ушах.

У детей постарше и взрослых будут такие симптомы, как:
➡️шум в ушах;
➡️снижение слуха;
➡️ощущение заложенности или давления в ухе.

Диагностика экссудативного отита включает в себя:

1️⃣ Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
При осмотре барабанная перепонка должна быть без признаков воспаления с пузырьками воздуха и экссудатом за ней. Но не всегда экссудат виден глазом. И тогда прибегают к следующему методу диагностики.

2️⃣ Тимпанометрия (диагностика патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала).
При выявлении тимпанограммы типа В подтверждается наличие экссудата в ухе.

3️⃣ Аудиометрия (оценка показателей слуха).
Определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Является дополнительным методом.

4️⃣ Эндоскопический осмотр носоглотки для оценки глоточных устьев слуховых труб.

📍Основной метод лечения – наблюдение.

📍Экссудативный отит часто разрешается самостоятельно в течение 3 месяцев. В 30-40 % случаев имеет рецидивирующее и затяжное (более 3 месяцев) течение.

📍Во время наблюдения рекомендуется проводить упражнения для восстановления работы слуховой трубы – самопродувание, использование жевательных резинок, леденцов, устройств по типу отовент/носодуй (продаются на маркетплейсах).
Параллельно проводится лечение сопутствующей патологии, которая может нарушать работу слуховой трубы.

📍При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому методу – миринготомия барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или шунта.
В результате операции происходит удаление экссудата и восстанавливается аэрация полости среднего уха.

Показания к шунтированию:
▪️двусторонний отит, продолжающийся более 3 месяцев;
▪️односторонний отит продолжительностью более 6 месяцев;
▪️рецидивирующее течение отита: 3 и более эпизода за 6 месяцев или 4 и более эпизода за 1 год;
▪️изменения барабанной перепонки на фоне длительного отита в виде ретракции (втяжения);
▪️стойкое снижение слуха по данным аудиометрии с порогом слуха 40 дБ и более;
▪️у детей с задержкой развития речи, нейросенсорной тугоухостью и нарушением зрения.

Экссудативный отит – это состояние, которое требует внимательного отношения, особенно у детей.
Обращение к врачу при первых симптомах поможет быстро выявить проблему и своевременно начать лечение, что снизит риск осложнений.

Мифы про КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

Существует множество заблуждений, связанных с приемом КОК.
Большинство возникли в 60-х годах после начала применения первых препаратов, содержащих львиную дозу гормона. Тогда женщины значительно прибавляли в весе, увеличивалось оволосение, и даже сталкивались с инфарктами.
Сейчас дозу гормона снизили в 5 раз❗️, синтезировали новые формы эстрогенов и прогестинов, которые лучше и безопаснее, что значительно снизило побочные эффекты. А вот мифы остались.
Сегодняшним разрушителем легенд будет врач-гинеколог Баранова Юлия Андреевна.

♨️⛔️🈶 1️⃣
КОК вызывают рак.
Нет, данные не подтвердились при наблюдении за миллионами женщин в течение десятилетий. А вот длительный прием КОК снижает вероятность развития рака яичников, эндометрия, прямой и толстой кишок.
Работа КОК направлена на блокирование овуляции. Овуляция – разрыв фолликула и выход яйцеклетки (микротравма). Чем меньше микротравм, кровотечений, тем меньше вероятности ошибок в момент усиленного деления клеток при восстановлении. Как раз такие ошибки и приводят к раковым процессам.
Защита от рака сохраняется и после отмены КОК около 30 лет (ссылка)

♨️⛔️🈶 2️⃣
От КОК поправляешься.
Девушки склонны искать причину лишнего веса везде😉. Многочисленные данные доказали, что максимальная прибавка на фоне приема КОК 2-3 кг за счет задержки жидкости. Иногда КОК могут повышать аппетит, а вот что кушать, заниматься ли физическими нагрузками – решать вам (ссылка 1, ссылка 2).

♨️⛔️🈶 3️⃣
КОК снижают либидо.
Либидо зависит от множества факторов, в большей степени психоэмоциональных, а также от уровня гормонов. Некоторые КОК обладают антиандрогенным эффектом, что может незначительно уменьшать половое влечение. В случае возникновения подобного состояния обратитесь к врачу для смены препарата. Все решаемо!

♨️⛔️🈶 4️⃣
На отмене КОК забеременеешь.
Если вы хотите беременность, то нужно убирать все средства контрацепции. Восстановление овуляции после отмены КОК возникает сразу же, отсюда и беременность. Не стоит тратить месяцы на защиту от долгожданной беременности.

♨️⛔️🈶 5️⃣
КОК отодвигают менопаузу.
Нет овуляции, значит яйцеклетки сохраняются? К сожалению, это не так. В организме запрограммирована ежедневная гибель клеток, в том числе фолликулов. Поэтому прием КОК не влияет на возраст наступление менопаузы.

♨️⛔️🈶 6️⃣
КОК вызывают бесплодие.
КОК имеет обратимый, временный эффект. Овуляция вернется и вы будете способны к зачатию.
Бесплодие – многофакторная проблема, и уж точно не КОКи этому виной. У 20% женщин беременность наступает в первый цикл после отмены. У 80% – в течение 1 года как с приемом КОК, так и без него.

♨️⛔️🈶 7️⃣
КОК вылечат от СПКЯ, эндометриоза и других гинекологических заболеваний.
Гормональные заболевания требуют комплексной терапии. КОК лишь маскирует проблему, может уменьшить жалобы, но при отмене препарата все возвращается снова.

♨️⛔️🈶 8️⃣
Нужно давать организму отдыхать от КОК.
Ни в коем случае не нужно🙏🏼 Препарат принимается длительно, в одно и то же время без перерывов, по схеме.
Перерыв – стресс для организма, новая адаптация и повышенные риски тромбообразования.

♨️⛔️🈶 9️⃣
КОК можно начать пить в любой день цикла.
Старт приема должен быть в первый день менструального цикла, в ином случае препарат не обеспечивает защиту от беременности. Это же касается пропуска таблетки, рвоты или диареи после приема препарата.
В случае неготовности строго соблюдать режим приема лучше подобрать альтернативный способ контрацепции.

💢☢️🅰️🆎🅾️🅰️
КОК может вызывать образование тромбов.
Вот это правда, особенно в первые месяцы приема. Но эти риски не выше, чем риски тромбозов во время беременности. Поэтому перед назначением препарата важно исключить иные факторы риска, например курение, избыточную массу тела и подробно обсудить возможность приема КОК с гинекологом.

Расскажите, какие еще мифы про комбинированные оральные контрацептивы вы слышали, а мы подробно разберем их в комментариях к этому посту.
👇👇👇

Инструкция: как найти врачей в своем городе на Докма.

1️⃣ Откройте сайт Docma.ru.

2️⃣ Нажмите на значок "Меню" в левом верхнем углу.

3️⃣ В Меню выберите "Поиск врача".

4️⃣ На открывшейся странице нажмите "Раскрыть все города".

5️⃣ Листайте список регионов и стран. Нажмите на ➕ или на название нужного вам региона.

6️⃣ Вы увидите список городов региона, в которых есть врачи сервиса Докма. Выберите нужный город.

7️⃣ На открывшейся странице нажмите "Выбрать специальность". Вы увидите список специальностей врачей сервиса Докма в вашем городе.

8️⃣ Выберите нужную специальность. Вы увидите список врачей выбранной специальности в вашем городе.

9️⃣ Выберите врача.
Чтобы записаться на очный прием, свяжитесь с клиникой, которая указана в карточке врача.

🔟 Для обращения онлайн выберите нужную услугу из возможных.

Если у вас остались вопросы, вы можете:
😌 обратиться в службу заботы (кнопка в правом верхнем углу);
😌 написать в чат WhatsApp (зеленая кнопка в правом нижнем углу);
😌 начать чат с администратором на сайте (фиолетовая кнопка в правом нижнем углу).

Также вы всегда можете задать вопрос в комментариях в нашем телеграм канале. 🤘

Кератит

Как и любой другой орган, глаза, а особенно одна из важнейших их составляющих – роговица, подвержены различным заболеваниям. Одним из распространенных и потенциально опасных для зрения является кератит – воспаление роговицы глаза.
Сегодня мы обсудим данное заболевание вместе с врачом-офтальмологом сервиса ДокМа Петуховой Светланой Николаевной @petukhovaglaz.

Роговица – часть оптической системы глаза. Она тонкая и прозрачная, действует как естественная линза, которая вместе с остальными составляющими оптической системы глаза (хрусталик и стекловидное тело), участвует в преломлении света, чтобы он дошел до сетчатки.
Воспаление вследствие травмы или инфицирования этой важной структуры приводит к нарушению ее функции, вызывая дискомфорт и влияя на качество зрения.

Наиболее распространенные причины возникновения кератита:

▫️Инфекционные агенты.
Бактерии, вирусы, грибки и простейшие (акантомеба) являются частыми виновниками кератита.
Вирусные кератиты, вызванные, например, вирусом простого герпеса, широко распространены и требуют своевременного лечения.

▫️Травмы глаза.
Даже незначительная травма, царапина или попадание инородного тела могут спровоцировать воспаление роговицы при отсутствии своевременных профилактических мер.

▫️Нарушение правил ношения контактных линз.
Неправильная гигиена, перенашивание, сон в линзах, попадание на них водопроводной воды, использование поврежденных линз или загрязненного раствора значительно повышают риск развития инфекционного кератита (бактериального или акантомебного).

▫️Аллергические реакции.
Пыльца растений, шерсть животных, косметика могут вызвать аллергический конъюнктивит, который может привести к кератиту вследствие частого контакта роговицы с загрязненными руками.

▫️Другие факторы, такие как иммунодефицит, некоторые системные и аутоиммунные заболевания, заболевания кожи (розацеа) также могут способствовать развитию кератита.

Симптомы кератита достаточно характерны, но могут варьироваться по интенсивности в зависимости от причины и тяжести воспаления.

Если вы наблюдаете у себя один или несколько следующих признаков, то в срочном порядке обратитесь к офтальмологу:
⚡️Боль в глазу - от ощущения инородного тела до сильной режущей боли.
⚡️Покраснение глаза - воспаление, как правило, сопровождается покраснением конъюнктивы.
⚡️Светобоязнь (повышенная чувствительность к свету).
⚡️Обильное слезотечение, вызванное раздражением нервных окончаний роговицы.
⚡️Затуманивание поля зрения, снижение четкости зрения.
⚡️Появление на роговице изъязвлений или бельма. В тяжелых случаях наблюдаются изменения в структуре роговицы, которые можно увидеть невооруженным глазом.

Своевременная диагностика и лечение кератита крайне важны для сохранения зрения.
Не занимайтесь самолечением! Только врач-офтальмолог может поставить правильный диагноз, при необходимости назначить уточняющие анализы (посев на флору с роговицы) и назначить адекватное лечение.

🔴В зависимости от причины кератита назначаются специфические противовирусные (при герпесном кератите), антибиотики, антибактериальные, или противогрибковые препараты (глазные капли, мази, в некоторых случаях применяются системные антибиотики).
🔴При течении кератита в тяжелой форме, угрозе перфорации роговицы или значительного снижения зрения может потребоваться госпитализация и оперативное лечение.

Как можно профилактировать развитие кератита:
1⃣ Соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться к глазам загрязненными руками.
2⃣ Носить контактные линзы только в течение того срока, который указал производитель (не перенашивать).
3⃣ Избегать сна в линзах.
4⃣ Не принимать водные процедуры в линзах, не посещать душ в них, не купаться в бассейне или в открытых водоемах
5⃣ Не промывать линзы водой из-под крана, использовать только специальный раствор для линз.
6⃣ Избегать глазных травм, попадания инородных тел на роговицу (надевать специальные защитные очки во время работы).

Помните, что профилактика – лучшее лечение.
Не пренебрегайте профилактическими осмотрами у офтальмолога.
Берегите свое зрение, ведь это – бесценный дар! 🌸