Диагностика туберкулезной инфекции для допуска ребенка в образовательное учреждение

Туберкулез – это та самая опасная инфекция, которая до сих пор “цветет” в странах СНГ. Единственный способ борьбы с ней – вакцинация новорожденных и своевременное выявление латентного туберкулеза, а так же заболевания на ранней стадии в бессимптомном периоде.
Организованные коллективы и места скопления людей – излюбленные места для передачи микобактерии туберкулеза от человека к человеку. Поэтому так важно при зачислении в детские сады, школы или при трудоустройстве проходить скрининги на туберкулез.

Врач-фтизиатр Ефремова Елизавета Олеговна @efremovaeliz рассказала о всех возможных сценариях обязательной диагностики туберкулеза для допуска ребенка в образовательное учреждение.

Дети, не привитые вакциной БЦЖ, подлежат диагностике туберкулезной инфекции 2 раза в год. В случае отказа – ребенок не допускается в организованный коллектив:

СанПиН 3.3686-21, пункт 823:

Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

Врач фтизиатр предложит альтернативные допустимые методы: рентген ОГК (органов грудной клетки) или тесты in vitro. При исключении туберкулёза разрешенными методами ребенок допускается в коллектив.

⚪Ситуация №1 - Родители не хотят обследовать ребенка на туберкулез никакими методами.
Имеют законное право. Но при этом нужно понимать, что в связи с отказом от любых обследований на туберкулез, мы не сможем выявить его на ранней стадии, в бессимптомном периоде и вовремя помочь ребенку.
В детские учреждения ребенок не допускается (СанПиН 3.3686-21, пункты 823, 832)

⚪Ситуация №2 - Родители не хотят обследовать ребенка на туберкулез пробой Манту.
Самая доступная Манту альтернатива – Диаскинтест. При отказе от Манту можно бесплатно поставить в поликлинике Диаскинтест.
В детский коллектив ребенок допускается.
Принципиальное отличие пробы Манту от Диаскинтеста в том, что Манту дает информацию о наличии в организме любой микобактерии, а Диаскинтест только об активно-размножающейся, опасной.

⚪Ситуация №3 - Родители не хотят обследовать ребенка на туберкулез, вводя в организм вещество пробы Манту и Диаскинтеста.
В данном случае, шикарными методами обследования будут анализы крови методами T-SPOT.TB (Т-СПОТ), QuantiFERON®-ТВ Gold (Квантиферон), TB-Feron IGRA (ТБ-ферон).
В детский коллектив ребенок допускается.
Минус – дорого. Бесплатно не сделать.

⚪Ситуация №4 - Родители не хотят обследовать ребенка на туберкулез, вводя в организм вещество пробы Манту и Диаскинтеста, а сделать один из трех анализов крови нет возможности.
Тогда нам подойдет обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в одной проекции. Можно сделать бесплатно в поликлинике.
В детский коллектив ребенок допускается.

⚪Ситуация №5 - Родители хотят сдать анализ мочи, крови, мокроты, слюны методом ПЦР или ИФА (антитела на туберкулез).
Эти методы не подходят для скрининга детского населения на туберкулез. Родители зря потратят деньги и время.
В детский коллектив ребенок не допускается.

✔ Если родители отказываются от проведения пробы Манту в пользу Диаскинтеста, T-SPOT®.TB, QuantiFERON®-TB или TB-Feron IGRA, то можно без фтизиатра давать допуск в детское учреждение (Клинические рекомендации 2024 г. Латентная туберкулезная инфекция у детей)

✔ Если выбрана рентгенограмма органов грудной клетки, как метод обследования на туберкулёз, то требуется допуск от фтизиатра.

Если у вас остались вопросы – задавайте их в комментариях к этому посту. ⬇️

Левотироксин натрия: разбор препарата

Левотироксин натрия – синтетическая форма гормона щитовидной железы, которая применяется с целью заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
В сегодняшней статье врач-эндокринолог Небылица Екатерина Анатольевна подробно разберет этот популярный препарат.

🔴История заместительной гормональной терапии гипотиреоза берет начало в 1891 году, когда экстракт щитовидной железы овцы вводили подкожно, затем было доказано, что эффективнее пероральное действие.
🔴В 1914 году была получена очищенная молекула тироксина, а в 1930 году синтетическая форма.
🔴С 1970 года активно используется монотерапия левотироксином, ведь именно в этот год Льюис Браверман – известный тиреоидолог, открыл периферическое превращение Т4 в Т3.

📍Как уже было сказано ранее, основная цель приема левотироксина – заместительная гормональная терапия гипотиреоза (который развивается в результате аутоиммунной патологии, хирургических вмешательств, терапии радиоактивным йодом).
🟡Мета–анализ от 2020 года, включающий 25 исследований с участием в общей сложности 1735 пациентов, показал, что левотироксин эффективен при лечении явного и субклинического гипотиреоза.

Обратите внимание! Не каждое повышение ТТГ – истинный гипотиреоз.
Часто бывает так, что пациенты через какое-то время отменяют левотироксин и больше никогда не возникает потребности в нем, потому что гипотиреоз был транзиторный, и функция щитовидной железы восстановилась самостоятельно. При истинном гипотиреозе заместительная гормональная терапия, как правило пожизненная, возможны изменения дозировки.

Еще один важный факт!
Многим из нас известно, что на большей части территории РФ зарегистрирован легкий и умеренный йододефицит, однако, у взрослых лиц он редко приводит к развитию гипотиреоза.

📍В настоящее время на территории РФ зарегистрированы следующие препараты:
Эутирокс, Л-тироксин Берлин Хеми и Ликватирол – единственная жидкая форма (с шагом титрации 2 мкг).

📍Препарат принимается утром, натощак, не разжевывая, за 30-40 минут до еды и запивается обычной водой (пол стакана). Иногда допускается прием препарата перед сном.
🟡В рандомизированном исследовании у пациентов, которым впервые установили диагноз АИТ, не было показано достоверных различий в динамике уровня ТТГ при приеме тироксина перед завтраком и через 2 часа после ужина. Вы можете обсудить этот момент со своим лечащим врачом.
🟡В случае с Ликватиролом нет необходимости выжидать время перед приемом пищи.

Каждый из этих препаратов не совместим с приемом других лекарственных средств.

📍Препараты левотироксина натрия идентичны нашему тироксину, который вырабатывается щитовидной железой, именно поэтому побочных эффектов не может быть.
Однако, стоит учитывать составляющие таблетки, на которые может развиться аллергическая реакция или случаи передозировки тироксином.
🟡В случае передозировки (медикаментозного тиреотоксикоза) могут появиться такие симптомы, как: потливость, мышечная слабость, похудание, учащенное сердцебиение.
❗️Подбор дозы препарата осуществляется врачом по уровню ТТГ, индивидуально для каждого.

📍В каких ситуациях не стоит принимать левотироксин?
В первую очередь при наличии тиреотоксикоза (то есть при избыточной функции щитовидной железы, исключение составляет схема "блокируй-замещай", она назначается после нормализации уровня свТ4, свТ3, у тех пациентов, показатели функции щитовидной железы которых колеблются выше и ниже нормы, несмотря на минимальные изменения в дозе тиреостатиков), в острых ситуациях (острый инфаркт миокарда, острый миокардит), в случае надпочечниковой недостаточности (когда не восполнена функция надпочечников), а также не следует применять препарат с целью похудения/ улучшения самочувствия (хотя производители БАДов нередко добавляют гормон щитовидной железы в свою продукцию).

К сожалению, вокруг темы гормонов щитовидной железы достаточно предубеждений. Также нередки ситуации, когда терапия назначена не по показаниям, однако, если прием лекарственного средства обоснован, то бояться точно не стоит, грамотный специалист развеет все мифы!
Будьте здоровы! 🤘

Вирус Коксаки

🗞Несколько дней назад в новостях появились сообщения о вспышках вируса Коксаки в детских садах и школах в разных регионах России.

Мы попросили педиатра Татьяну Глущенко коротко рассказать об этой болезни:

📌 Симптоматика вируса Коксаки разнообразна, но наиболее часто на практике мы наблюдаем следующие варианты развития течения болезни:

🔴Рука-нога-рот – заболевание начинается с лихорадки, которая продолжается от 1 до 3х дней, боли в горле, сниженного аппетита, а также высыпаний в виде водянистых пузырьков, которые локализуются во рту, на кистях, стопах, ягодичной области, бедрах. Высыпания проходят обычно за 7-10 дней. На месте высыпаний может появиться шелушение.

🔴«Летний грипп» – повышение температуры, которое чаще всего без сопутствующей симптоматики; лихорадка проходит через 3-4 дня.

🔴Герпетическая ангина – повышение температуры до субфебрильных цифр с появлением на слизистой полости рта мелких пузырьков с жидкостью, которые в последующем вскрываются и образуются болезненные эрозии с налетом. Высыпания проходят через 7-10 дней (герпангина – не герпес, противогерпетические препараты не нужны!).

Болеют не только дети, но и взрослые.

📌 Лечение: специфической терапии данного заболевания не существует.
Лечение носит только симптоматический характер, что способствует облегчению состояния и выздоровлению пациента:

✴️жаропонижающие,
✴️регидратационная терапия,
✴️щадящая пища – мягкая, пюреобразная, не горячая (отлично подходит мороженое!), и т.д. в зависимости от симптомов.

📌 Профилактика: специфическая профилактика заболеваний, вызванных вирусом Коксаки, не разработана.
Но мы можем снизить риск заражения, соблюдая следующие правила:
избегать контакта с заболевшими, соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после общественных мест с мылом), пить бутилированную воду, мыть тщательно овощи и фрукты, купаться только в разрешенных местах для плавания.

Несмотря на встречающиеся осложнения в виде менингитов, энцефалитов, миокардитов, энтеритов, эпидемии вируса Коксаки можно не бояться, так как мы с этим вирусом встречаемся уже давно.
Главное – это вовремя обратиться за помощью к врачу при появлении симптоматики для предотвращения осложнений и быстрого выздоровления.

🎙Диета по группе крови - почему это не может работать?

Интернет просто пестрит огромным количеством разных методик похудения: от научно-обоснованных до авторских.
Одна из таких диет – диета по группе крови.

Мы попросили врача общей практики и нутрициолога Большакову Марину Юрьевну подробнее рассказать об этой диете. 🎧

Что такое доказательная медицина?
часть 1

В наше время понятие «доказательная медицина» не только знакомо всем, но даже немного приелось. Иногда докмед обвиняют в отсутствии лечения там, где это необходимо. А еще некоторые считают, что под прикрытием термина «докмед» работают все, кому не лень, потому что это модно и прибыльно.

Благодарим за помощь в подготовке материала аллерголога-иммунолога Мальцеву Наталью Петровну @allergy_happy_life.

Так что же такое доказательная медицина?

В понимании современного медицинского общества, именно такой и должна быть наука по лечению людей.

🏳Для того, чтобы метод диагностики, лекарственное средство или способ лечения нашел применение для пациента, его безопасность и эффективность должна быть доказана в клинических исследованиях.

В основе доказательной медицины лежат ключевые принципы:
1️⃣ принятие клинического решения на основе научных фактов ➡️ 2️⃣ интеграция клинического опыта в имеющиеся научные данные ➡️ 3️⃣ выбор лечения для конкретного пациента с учетом его предпочтений.

Если клинические решения принимаются без учета результатов научных исследований, то мы имеем дело с медициной, основанной на авторитете, когда врачи делают назначения, потому что им так сказали старшие авторитеты в их области.
Или же с медициной, основанной на вере, когда врачи делают назначения, потому что "верят", что тот или иной метод лечения работает, даже если тому нет объективных подтверждений.

К сожалению, сейчас распространены различные «подходы» в медицине, например: альтернативная, интегративная, превентивная, народная, авторская... Почему они появились? Почему они существуют?

🏳Дело в том, что доказанные клинические методики лечения не всегда обеспечивают быструю и 100% эффективность.
А альтернативные подходы обещают, и даже гарантируют «скорое и полное избавление» от всех проблем со здоровьем.
При этом, в качестве доказательств эффективности в основном фигурирует опыт отдельных экспертов, а порой целителей и знахарей, а также креативные авторские методики, подчас противоречащие не только современным представлениям, но и здравому смыслу.

Превентивная медицина и вовсе занимается лечением здоровых людей, поэтому результаты такой «терапии» чаще всего успешны.

Продолжение ниже 🔽

Что такое доказательная медицина?
часть 2

начало (часть 1) здесь

🏳Какие подтверждения может предоставить доказательная медицина?

В первую очередь – осмысленный путь, когда подходы к диагностике и лечению болезней основаны на результатах исследований: тестов, анализов, то есть тщательного изучения и клинического мышления специалистов.

🏳Основные цели клинических исследований – определить, будет ли изучаемое лекарство или диагностический метод эффективным, а главное, безопасным.
Качественные испытания предполагают подразделение пациентов на группы, в одной из которых проводят терапию препаратом, в другой – «пустышкой». Для полной непредвзятости эксперимента ни врач-исследователь, ни пациенты не должны знать, кто получает настоящий препарат, а кто нет.
🏳Зачем это нужно? Известный факт, что «эффект плацебо» — улучшение самочувствия вследствие веры в проводимое лечение (а вовсе не из-за действующего вещества – принимаемого препарата, коим может быть, например, физ. раствор) очень распространен.
🏳Также ученые в процессе исследования фиксируют абсолютно все, что происходит с пациентом, стремясь не пропустить возможные побочные действия препарата. Порой такие наблюдения бывают настолько тщательными, что доходят до забавного (например, когда в инструкции к ушным каплям указывают перелом руки).

Но именно благодаря настолько скрупулезному подходу, результатами подобных исследований будут средство или методика, которые объективно продемонстрировали как эффективность у большинства испытуемых, так и безопасность.

Чтобы получить такие данные, проводятся рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

🏳РКИ - золотой стандарт получения доказательств высокого уровня в медицине. Именно они позволяют сделать достоверные выводы об эффективности и безопасности лекарства или методики, предоставляя объективные данные и минимизируя предвзятость. Подробно об РКИ мы расскажем в следующем посте.

Какую медицину выбрать для себя и близких, конечно, каждый решает сам. Но остановить свой выбор на доказательной – надежнее и безопаснее.

Благодарим за помощь в подготовке материала аллерголога-иммунолога Мальцеву Наталью Петровну @allergy_happy_life.

Укачивание в транспорте

Укачивание в транспорте – распространенная проблема, особенно среди детей, беременных женщин и людей, подверженных мигреням. Сегодня врач-педиатр портала ДокМа Кучерихина Александра Евгеньевна расскажет о том, как помочь себе при укачивании, а какие методы не работают.

Дискомфорт при укачивании связан с противоречивыми сигналами, поступающими в мозг от органов равновесия и зрения, что приводит к таким симптомам, как тошнота, головокружение и слабость.

Как помочь и предотвратить укачивание?

1️⃣ Оптимальные места в транспорте
Для профилактики укачивания важно правильно выбирать место в транспорте. В автомобиле лучше садиться на переднее сиденье или в центре заднего ряда. В автобусе предпочтительны передние места, в самолете – кресла возле крыла, на водном транспорте – на уровне ватерлинии.

2️⃣ Фиксация взгляда на горизонт
Постоянное наблюдение за неподвижным объектом на горизонте помогает мозгу лучше согласовывать сигналы от вестибулярного аппарата и зрения. Это снижает вероятность укачивания.

3️⃣ Избегание чтения и экранов
Чтение книг или использование телефона в движущемся транспорте увеличивает вероятность укачивания. Фокусировка на тексте или экране усиливает противоречие между движением тела и неподвижностью картинки.

4️⃣ Физическое положение
Лежачее положение с закрытыми глазами или кратковременные прогулки могут помочь снизить симптомы укачивания. Также рекомендуется избегать резких движений головой, особенно при поворотах.

5️⃣ Контроль над дыханием и питание
Глубокое дыхание, свежий воздух и легкие закуски (крекеры, имбирные леденцы) могут облегчить состояние. Важно избегать жирной и острой пищи перед поездкой.

6️⃣ Лекарственные препараты по назначению врача
На данный момент эффективны препараты дименгидрината. Однако большинство медикаментов имеют побочные эффекты. В случае с лекарствами от морской болезни побочные эффекты могут быть довольно серьезными, в связи с чем не рекомендуется их применение до консультации с врачом.

Что не работает?

❌Имбирь (есть исследования (и да, это доказано) что имбирь помогает при тошноте и рвоте при химиотерапии и беременности. Однако, что касается тошноты при укачивании, есть статья 2022 года, в которой показаны спорные результаты, а в выводе авторы сами пишут, что требуется дальнейшее изучение);
❌Акупрессурные браслеты
❌Заклеить пупок лейкопластырем
❌Поесть шоколада перед поездкой
❌Перетягивание запястий эластичными бинтами
❌Пить сок шпината утром и вечером после еды для профилактики
❌Гомеопатические препараты

Эти методы не имеют под собой никаких научных данных, однако для некоторых людей могут работать, как метод плацебо, но гарантий их эффективности нет.

Укачивание – это неприятное, но контролируемое состояние.
Следуя простым профилактическим мерам, можно значительно снизить риск появления симптомов. Тем не менее, если нелекарственные методы не помогают, стоит обратиться к врачу для подбора подходящих медикаментов. 🤘