"Фаст-фуд – зло?"

🎙В новом подкасте нутрициолог Надежда Шипулина @doctor_shipulina разбирает это утверждение и отвечает на самые популярные вопросы:

☺️насколько вреден фаст-фуд?
☺️что если есть его периодически/редко?
☺️а если 1 раз в неделю?
☺️как часто его вообще можно есть?

А вы любите фаст-фуд? Как часто едите?

Что такое зубной камень?

Большинство пациентов хоть раз слышали от стоматолога на приеме: «У вас зубной камень, нужно срочно на гигиену». Слышали?

Давай разбираться вместе со стоматологом-пародонтологом Юлией Бойченко, что же это за камень и зачем его убирать.

Прямо сейчас проведите языком по своим зубам. Если чувствуете легкую шершавость – это зубной налет, который представляет собой скопление микроорганизмов, их продукты жизнедеятельности, остатки пищи.

При неудовлетворительной домашней гигиене налет накапливается, так как не очищается до конца. И при омывании слюной, которая циркулирует по ротовой полости ежеминутно, налет минерализуется, в результате образуется зубной камень.

Т.е. зубной камень - это «кладбище микроорганизмов», которое уплотнилось слюной и пребывает на зубах в неподвижном состоянии. Убрать его можно единственным образом – поход к стоматологу, где доктор при проведении манипуляции «профессиональная гигиена полости рта» уберет камень с помощью ультразвука или ручным способом.

🔘Можно ли убрать камень в домашних условиях?
В теории да, если у вас есть стоматологические инструменты и вы знаете, как ими пользоваться. Ведь при неправильном использовании ультразвукового или звукового скейлера (они сейчас активно продаются на всевозможных маркетплейсах), а также кюреты – можно навредить эмали зуба. Так как могут образоваться трещины и другие дефекты, которые приведут к повышенной чувствительности.

Следовательно на практике, не имея стоматологического образования и профессионального оборудования – не рекомендуется самим убирать зубной камень.

➡️Средства гигиены
1️⃣Зубные пасты, с пометкой «ПРОТИВ ЗУБНОГО КАМНЯ», как правило содержат в себе агрессивные абразивы, ежедневное использование которых, может также привести к чувствительности зубов. Камень они не снимут, только налет.

2️⃣Жесткие зубные щетки – выкинуть и забыть. Современные исследования говорят об отсутствии необходимости использования данного типа щеток по причине травматизации десен и зубов.

🔘Как же профилактировать образование зубного камня?
Всё просто: правильная домашняя гигиена и правильно подобранные средства гигиены, а также посещение стоматолога раз в 6 месяцев для поддержания здоровья ротовой полости.

Подобрать средства гигиены и узнать как правильно ухаживать за полостью рта в домашних условиях можно на онлайн-консультации у стоматолога.

Когда показана установка спирали?

Что еще, помимо контрацептивного эффекта, может быть показанию к установке спирали? Выяснили с акушером-гинекологом Фатимой Алиевой @doc_gyn_alieva ⤵️

В первую очередь давайте разберемся, что такое внутриматочная спираль (ВМС) и какие они бывают.

ВМС – это устройство, которое устанавливается в полость матки с целью предохранения от беременности – контрацепции.

Называются они спиралями, но представляют собой чаще всего Т-образной формы структуру с «нитями» на конце, которые нужны для извлечения ее из полости матки.

💋Виды спиралей
ВМС бывают гормональные и негормональные, и в этом их существенное отличие.

🔹Если речь идет о негормональных ВМС (чаще всего это медьсодержащие Т-образные спирали), то их единственное предназначение – это контрацепция.

При использовании негормональных ВМС часто отмечаются побочные эффекты в виде более обильных, более болезненных менструаций. При этом их контрацептивная эффективность ниже, чем у гормональных ВМС, так как механизм препятствия наступлению беременности в данном случае будет только механический.

🔹Что касается гормональных спиралей, а именно левоноргестрел-содержащая ВМС – Мирена, то область использования её в гинекологии намного обширнее.

Помимо надежной контрацепции на 6 лет, Мирена может использоваться также:
💋для симптоматического лечения обильных и болезненных менструаций;
💋в качестве препарата второй линии терапии эндометриоза матки – с целью профилактики его прогрессирования;
💋для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия после хирургического лечения;
💋для защиты эндометрия при использовании заместительной или менопаузальной терапии эстрогенами.

Помимо этого, контрацептивная эффективность гормоносодержащей спирали выше, чем у негормональных за счет местного гормонального воздействия на эндометрий. Побочные эффекты обычно минимальны и кратковременны.

🔹Относительно недавно появилась еще одна гормональная спираль – Кайлина – аналог Мирены, но меньшая по размерам и по содержанию гормона левоноргестрела.

За счет меньшего размера Кайлину рекомендуют устанавливать нерожавшим пациенткам. Согласно инструкции в показаниях к установке Кайлины пока фигурирует только контрацепция (сроком до 5 лет), но лишь по той причине, что достаточных исследований, подтверждающих ее лечебные свойства наравне с Миреной, на данный момент нет.

Однако, на практике Кайлина не хуже, чем Мирена, справляется с обильными и болезненными менструациями у пациенток, с единственной оговоркой на то, что период «адаптации» эндометрия может быть чуть более длительным (в этот период могут наблюдаться периодические мажущие выделения из половых путей (до полугода)).

Таким образом, показаний к установке гормональной спирали больше, чем просто контрацепция, и чаще всего данный метод контрацепции является препаратом выбора при наличии у пациентки некоторых гинекологических заболеваний, таких как гиперплазия эндометрия или эндометриоз.

Прокалывание при гайморите

Сегодня с оториноларингологом Викторией Степановой поговорим о «проколе» при гайморите. В медицинской терминологии это называется - пункция гайморовой пазухи (она же верхнечелюстная).

Эта процедура вызывает много вопросов и страхов, поэтому важно разобраться, когда она действительно необходима.

⚪Что такое прокалывание гайморовой пазухи?
Пункция (прокол) пазухи – это медицинская процедура, при которой с помощью специальной иглы осуществляется прокол стенки пазухи для того, чтобы удалить гнойное содержимое и промыть пазуху антисептическим раствором. Это помогает уменьшить воспаление и симптомы, ускорить выздоровление, а также препятствует развитию серьезных осложнений.

⚪Когда прокол действительно необходим?
1⃣Острый гайморит (верхнечелюстной синусит) с сильной болью: когда у пациента наблюдается острая боль в области пазух, сильное давление, которое не снимается лекарствами.
2⃣Отсутствие эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения: если после курса антибиотиков и других терапевтических мероприятий состояние пациента не улучшается.
3⃣Опасность осложнений: в случаях, когда есть риск распространения инфекции на окружающие ткани или развития осложнений, таких как абсцесс.

🏳Для проведения прокола верхнечелюстной (гайморовой) пазухи должны присутствовать следующие признаки:
• рентгенологическое подтверждение наличия патологического содержимого в пазухе (рентген или компьютерная томография)
• тяжелое или среднетяжелое течение процесса при отсутствии эффекта от проводимого лечения, включающего системную антибактериальную терапию в течение 5-6 дней.

⚪В каких случаях прокол не оправдан?
1⃣Легкие формы гайморита: при легких и неосложненных формах гайморита, которые хорошо поддаются лечению медикаментами, пункция не требуется.
2⃣Отсутствие гнойного содержимого: если в пазухах нет гнойного содержимого, прокалывание не имеет смысла и может быть травматичным.
3⃣Неадекватная диагностика: прежде чем принимать решение о пункции, важно провести тщательную диагностику (с помощью КТ), чтобы убедиться в наличии гноя и других показаний для процедуры.

На сегодняшний день большинство случаев острого бактериального гайморита прекрасно лечатся антибиотиками. Прокол пазухи необходим лишь в редких ситуациях.

Также необходимо помнить, что острый гайморит чаще всего имеет вирусную природу. В таких ситуациях нет необходимости ни в проколе, ни в антибиотиках, достаточно симптоматической терапии.

Пункция гайморовой пазухи – это не панацея и не первая линия терапии. Она применяется только в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными, и есть явные показания для этой процедуры. Всегда лучше обсудить все возможные варианты лечения с врачом и принять решение на основе тщательной диагностики.

Берегите свое здоровье и не стесняйтесь задавать вопросы врачу, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным!

Почему важен тщательный сбор анамнеза?
клинический случай на Докма

Продолжаем делиться с вами тем, как специалисты сервиса ДокМа могут помогать пользователям в рамках онлайн-консультации.

Сегодня терапевт, эндокринолог Александра Тихонова @endocrinica делится своим клиническим случаем:

Расскажу про один случай обращения. С одной стороны, в нем нет ничего сверхъестественного, с другой стороны – он очень показателен для понимания важности детального сбора анамнеза. А для этого на ДокМа есть все возможности.
Какие-то детали я изменю для сохранения анонимности обратившегося.

🔘С чем обратился пользователь?
Целью обращения было обсудить возможности коррекции терапии по сахарному диабету 2 типа. Диагноз был поставлен недавно, в ходе лечения в хирургическом стационаре в связи с острой патологией поджелудочной железы. Женщина была напугана уровнями глюкозы крови и боялась употреблять в пищу углеводы.

Уровень гликированного гемоглобина не был запредельным – 6.5% (он показывает средний уровень глюкозы крови за 3 месяца). В ходе лечения в стационаре уровень сахара достигал 15 ммоль/л. Там, поскольку протекала острая хирургическая патология, использовалась инсулинотерапия. При этому уровни трансаминаз (показатели, связанные с печенью и поджелудочной железой) были повышены в 2 раза, что связали с острой ситуацией, и ей рекомендовали после нормализации их уровня перейти на прием метформина.

После выписки женщина сама перестала использовать инсулин и начала соблюдать строжайшую диету, почти совсем без углеводов. На фоне этого – глюкоза была до 8.0ммоль/л натощак.

🔘Чем помог специалист?
Возникло много вопросов. Сначала было важно стандартно убедиться, действительно ли есть диабет, не нарушены ли были правила диагностики. После этого возник вопрос, а действительно ли этого диабет 2го типа.

Важно исключить вариант диабета, обязательно требующего инсулин, который может возникнуть во взрослом возрасте, а также, вариант диабета, возникшего на фоне патологии печени и поджелудочной железы.

💋Тщательный сбор анамнеза
В ходе сбора анамнеза мы выяснили, что действительно есть хронические заболевания печени, на фоне которых можно ожидать нарушения обмена глюкозы, а также, что не исключено, что нет смысла ждать снижения уровня трансаминаз для смены терапии, т.к. они могут оставаться повышенными в связи с хроническим заболеванием печени.

До конца исключить степень вклада той или иной причины в диабет, увы, было невозможно. Но даже если мы не можем точно сказать про причину, важно понять, как это влияет на лечебную тактику.

💋Обсуждение дальнейшей тактики
И мы обсудили, какая диагностика поможет оценить вероятность необходимости инсулина. Также, какие возможны варианты лечебной тактики в такой ситуации, чтобы и перекрыть все риски, и при этом чрезмерно не тратиться на анализы и не находиться в состоянии неопределенности.

Заодно, конечно, обсудили, какой диагностики не хватает по печени. И, что самое важное, обсудили, что необходимости в таких жестких ограничительных мерах нет, более того, такая диета может только усугублять состояние.

Медицина наука неточная, но всегда можно постараться найти оптимальный путь для снижения рисков. И в таких ситуациях важно, чтобы выбор тактики был понятен человеку, а для этого важен хороший диалог.

📖Стремление к знаниям важно для всех!

Врачам важно постоянно обновлять свои знания, чтобы обеспечивать каждому пациенту качественную помощь и поддержку.

А пациентам важно повышать свою медицинскую грамотность, чтобы разбираться в противоречивой информации, отделять полезное от ненужного. А также принимать решения в отношении своего здоровья, которые ему не навредят.

Знания — это сила, и в этом блоге мы стремимся делиться самыми актуальными и полезными рекомендациями, чтобы помогать вам заботиться о своем здоровье.

Мы верим, что каждый может внести свой вклад в создание информированного и здорового общества.

С заботой о вас, сервис Докма 🤘

Препараты для похудения

Препараты для похудения являются на сегодняшний день очень востребованной частью фармацевтики, ведь число людей с избыточным весом и ожирением неуклонно растет, а вместе с ним и число людей, заинтересованных в нормализации веса. Какие же альтернативы предлагает нам современный рынок фармакологии? Давайте в этом вопросе разберемся вместе с эндокринологом и диетологом нашего портала Ингой Сакеян @doctor_inga.

Действительно, выбор препаратов, помогающих похудеть, огромен, однако, далеко не каждому пациенту они необходимы. Показания к применению лекарственных средств, помимо коррекции образа жизни, формулируются следующим образом:

индекс массы тела (вес в кг/рост в м2) >30 или >27 при условии наличия осложнений (повышенный уровень артериального давления, холестерина, глюкозы и др).

Но согласно клиническим рекомендациям по лечению ожирения сроки назначения препаратов могут оговариваться с пациентом. В случае успешного снижения или удержания веса в первые месяцы коррекции образа жизни, необходимость применения лекарств может отпасть.

В России разрешены всего 3 препарата. Они доказали свою эффективность, а главное безопасность в крупных исследованиях.

Перед приемом любого из них ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо проконсультироваться с эндокринологом, чтобы взвесить пользу и риск.

✅ Орлистат – это обратимый ингибитор желудочно-кишечных липаз.

⛔️Не снижает аппетит
✅Относительно недорогой
⛔️Обладает неприятными побочными эффектами

Это вещество снижает всасывание жиров из пищи (выводит их с калом, поэтому возможна “жирная” диарея). За счет этого снижает калорийность съеденного.

💙 Сибутрамин – ингибитор обратного захвата нейромедиаторов (серотонина и норадреналина).

✅Снижает аппетит
✅Относительно недорогой
⛔️Может вызывать неприятные побочные эффекты

Данный препарат «работает» на уровне центральной нервной системы и непосредственно влияет на пищевое поведение.

😈 Лираглутид – агонист ГПП-1.

✅Снижает аппетит
⛔️Дорогой
✅Имеет дозозависимые побочные эффекты,однако они могут быть минимизированы

Большая часть препаратов из этой группы инъекционные (в специальных шприц-ручках). Они влияют на весь ЖКТ, замедляя прохождение пищи по нему, тем самым снижая аппетит.

Хочу выделить несколько препаратов, которые часто, однако, совершенно необоснованно рекомендуются при лишнем весе.

❌ Метформин – препарат для лечения сахарного диабета 2 типа. Он снижает инсулинорезистентность в мышечной и жировой ткани, но «не умеет» влиять на аппетит и пищеварение.

❌ Омега-3, селен и другие добавки микронутриентов. Разумеется, при наличии их доказанных дефицитов восполнение является полезным и логичным, но все же их применение не является лечением ожирения и коррекцией пищевого поведения.

У каждого препарата, даже самого безопасного и эффективного по данным исследований, есть нюансы назначения – противопоказания и ряд пациентов, у которых эффект будет отличаться от среднестатистического. Поэтому принятие решения о назначении и план действий (всех) по лечению избыточного веса и ожирения должны быть осознанными, взвешенными со стороны врача и пациента.

И никакой препарат не отменяет необходимость постоянно и всесторонне работать над образом жизни (питанием и физической активностью) пациента.

🌷 В первый день нового учебного года собрали для вас подборку постов для родителей школьников:

🌸Советы родителям школьников о поддержании здоровья детей в учебный период.

🌸Педиатр Елена Белявская рассказала, как помочь школьникам скорее влиться в новую для них среду и адаптироваться к новым условиям.

🌸Педиатр Ильнара Сахипгараева рассказала в подкасте о том, как настроить режим школьника.

Желаем вам и вашим детям легкого учебного года! 🌸

Подростки и школа

Мы, взрослые, часто не можем найти общий язык со своим неожиданно повзрослевшим ребенком. Плохая новость в том, что и школьные учителя сталкиваются с этой же проблемой. А хорошая – в том, что все поправимо. Рассмотрим вместе с психологом Маргаритой Прокопец основные проблемы подростка в школе и что с ними можно сделать.

С какими проблемами в школе сталкиваются подростки?
Сразу нужно сказать, что проблемы в школе можно условно разделить на те, которые беспокоят ребенка и те, которые тревожат исключительно родителей. Например, тройка за контрольную по математике может волновать исключительно маму. А вот наличие конфликта с лучшим другом уже будет проблемой самого подростка.

Почему в подростковом возрасте школьных проблем становится больше?
Виной этому:

🔸Гормональная перестройка
Мозг подростка начинает работать иначе. Ему может быть труднее сконцентрироваться, запомнить и усвоить новое, он быстрее устает;

🔸Смена интересов
В пубертате ведущей деятельностью ребенка становится общение, социальная активность. Поэтому даже вчерашний отличник может отодвинуть учебники подальше и начать много гулять, проводить больше времени в мессенджерах. К тому же подросток начинает протестовать против существующих порядков – так начинается поиск себя;

🔸Влияние окружения
Оно следует из второго пункта. Общество сверстников в пубертате – важнее всего, поэтому и влияние друзей становится значимым.

Из этого может следовать множество проблем:
◾️снижение успеваемости: “двойки” и “тройки”, прогулы, нежелание браться за уроки
◾️конфликты со сверстниками и педагогами: подросток начинает спорить, дерзить и рьяно отстаивать свое мнение, ярко протестовать
◾️замкнутость, сужение круга общения: в некоторых случаях ребенку проще закрыться, а иногда он и вовсе становится объектом для насмешек

Как быть?
Итак, вы заметили те или иные проблемы в успеваемости, поведении, эмоциональном состоянии своего подростка. Сначала постарайтесь определить, беспокоит ли это его самого. О какой проблеме бы мы ни говорили, будет полезно наладить диалог со школой – вы союзники в решении практически любых трудностей ребенка.

🍐 Если мы говорим о снижении мотивации к обучению, постарайтесь запастись терпением: эмоциональная сфера у подростка превалирует над волей. Он может быть неустойчив, неусидчив, раздражителен. А отсутствие понимания того, зачем ему вообще учиться, может привести к плачевным академическим результатам. Задача родителя здесь – спокойно разъяснить, зачем изучать то, что предлагает школа, подсветить пользу, которую дают эти знания в будущем.

🍐 При конфликтных отношениях с учителями и сверстниками сложно обойтись без поддержки школы: обязательно стоит наладить доброжелательный диалог с классным руководителем, администрацией. О проблеме буллинга не стоит молчать ни в коем случае – помните о том, что преодолевать ее важно совместными усилиями. Здесь как никогда кстати будет актуальна помощь психолога.

🍐 Укрепить уверенность подростка в себе поможет оптимистичный настрой родителей. Важно верить в способности ребенка, его возможность справляться со сложными задачами. Старайтесь хвалить его за достижения.

🍐 Важно уделять подростку внимание даже тогда, когда на вопрос “Как дела?” вы получаете сухое “Нормально”. За показным безразличием может скрываться потребность в теплом эмоциональном контакте, интересе со стороны близких. Старайтесь создать благоприятную атмосферу дома, это поможет поддерживать доверительные отношения.

Подростковый период – время, когда ваш милый малыш может стать очень “ершистым”. Подростки часто начинают учиться хуже, дерзят старшим, конфликтуют со сверстниками, ставят на первое место друзей, смещая прежние авторитеты и важность учебы – это нормально. В решении возникающих проблем запаситесь терпением, заручитесь поддержкой школы, старайтесь доверять ребенку, видеть его сильные стороны, строить доверительные отношения: так будет легче справиться со “штормом”, который мы зовем пубертатом.