ТОП-5 неэффективных методов лечения в офтальмологии

В наш стремительный век офтальмология развивается семимильными шагами, проводятся крупные международные исследования и то, что ранее считалось эффективным в лечении некоторых заболеваний, сейчас претерпело изменения.

Сегодня с офтальмологом Даяной Левашовой поговорим о топ-5 нерабочих способах лечения офтальмологических заболеваний с точки зрения доказательной медицины:

1️⃣Капли от катаракты
Катаракта – это помутнение хрусталика, как правило, вследствие естественного старения организма. Не существует на сегодняшний день ни одних капель для предотвращения/лечения катаракты. Единственное эффективное лечение -- хирургическое удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный.

2️⃣Ирифрин/Мидримакс при лечении миопии (близорукости)
Миопия – это нарушение рефракции, связанное с чрезмерным ростом глазного яблока. Она корректируется и контролируется. И для этого есть эффективные и доказанные методы, такие как длительная лечебная атропинизация, ортокератологические (ночные) линзы.

Ирифрин, Мидримакс – это мидриатики, которые используются с диагностической целью для расширения зрачка и осмотра глазного дна. На рост глаза и степень близорукости они никак не влияют

3️⃣Офтальмоферон при лечении вирусного конъюнктивита
Офтальмоферон – это человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2. Интерферон альфа обладает противовирусной эффективностью только в отношении вирусов гепатита B и C (путем внутримышечных и внутривенных инъекций в огромных дозировках), но не оказывает противовирусного действия при местном применении, тем более, в тех дозировках, в которых он применяется.

Для облегчения симптомов могут быть использованы холодные компрессы, искусственные слезы, антигистаминные местные препараты.

4️⃣Визин для лечения «красных глаз».
Действующее вещество Визина - тетризолин. Он обладает сосудосуживающим эффектом. Симптоматически он «сузит» расширенные сосуды, покраснение станет менее заметным, но действует ли он на причину?

Причин «красных глаз» немало: бактериальные, вирусные конъюнктивиты, блефариты, синдром сухого глаза и др. И на каждое заболевание есть свое этиотропное (направленное на причину) или патогенетическое (причинно-следственное) лечение. Более того, при длительном применении Визина могут возникнуть осложнения, например, гипоксия (кислородное «голодание» тканей)

5️⃣Закрывают эту подборку БАДы и витамины для сохранения зрения
Существует только одно заболевание, при котором оправдано применение БАД – это возрастная макулярная дегенерация. В этом случае БАД доказано снижает прогрессирование данной патологии у определенной группы лиц. И к сожалению на российском рынке нет такого витаминного комплекса, который целиком соответствует по составу.

Во всех остальных случаях витамины и БАДы не эффективны. Лучше сбалансировано питаться, включая в свой рацион продукты, богатые витаминами С и Е, цинком, омега-3 жирными кислотами и проводить больше времени на свежем воздухе, чтобы сохранить хорошее зрение на долгие годы.

В завершение, хочется отметить, что эффективных и рабочих способов лечения в офтальмологии гораздо больше, нужно только найти своего офтальмолога.

Helicobacter pylori: можно ли заразиться повторно?

Узнаем с гастроэнтерологом Варварой Карцевой @gastroenterologiapro:

Инфекции H.pylori в современной медицине уделяется огромное внимание: изменяются схемы лечения, идет постоянный поиск новых лекарств способных повысить шансы лечения на успех.

Вы скорее всего знаете, что это вызвано её чрезвычайной распространенностью и связью с возникновением целого ряда заболеваний, наиболее опасным из которых является аденокарцинома желудка.

И если заболеваемость раком желудка в общей популяции занимает шестое место, то среди причин смерти от онкологических заболеваний удерживает третью позицию, в том числе и в России.

Конечно, пройдя двухнедельный курс лечения двумя или даже тремя антибиотиками, контрольное обследование и в ряде случаев еще один курс лечения, хочется знать, возможно ли повторное заражение. Ответ на этот вопрос кроется в распространенности этой инфекции и пути её передачи. Но хочется сразу оговориться, что при эффективной схеме лечения, корректных дозах и курсе, вероятность реинфицирования довольно низкая.

😊Распространенность
По последним данным около половины населения земного шара заражено H.pylori, при этом есть большая вариабельность инфицирования между странами (в развивающихся странах она традиционно больше, чем в развитых), между различными группами населения внутри одной страны, например, между городским и сельским населением, а также между различными возрастными группами.

Достаточно большое влияние оказывает социально-экономические условия, в которых находится человек: образованность и уровень личной гигиены, наличие канализации и скученность проживания.

В России по результатам доступных эпидемиологических исследований на момент 2019 г. отмечалось снижение распространенности H.pylori до 32,7% - 52,7%, по сравнению с ситуацией 2004г- 2012г., когда инфекцию обнаруживали у 65%-92% взрослых в различных регионах. Согласитесь, эти результаты вселяют некоторый оптимизм.

Известно, что заражение происходит в детстве от человека к человеку внутри семьи. На данный момент выделены следующие пути инфицирования: орально-оральный, гастро-оральный, фекально-оральный (более характерно для развивающихся стран). Возможность заражения через воду, пищу, от домашних животных так и остается на уровне гипотез.


😊Можно ли заразиться повторно?
Да, но не в большом проценте случаев, и тут опять встает вопрос социального и экономического уровня отдельного региона и самого человека. Важен вопрос разграничения реинфекции, т.е. процесса повторного заражения другим штаммом, и рецидива инфекции, когда в результате терапии H.pylori, была лишь подавлена и при контрольном обследовании его просто не удалось обнаружить доступными нам методами исследования.

В реальной клинической практике это трудно сделать и считается, что повторное выявление H.pylori через год – это реинфекция. По результатам немногочисленных исследований, можно сделать вывод, что показатель повторного заражения за 5 лет в развитых странах находится на уровне 5%, в развивающихся он конечно выше.

Единственное доступное эпидемиологическое исследование в России в ходе которого исследовался уровень реинфекции в группе пациентов после успешного лечения выявил повторное заражение в 38% случаев, однако, оно проводилось еще в тот период, когда уровень инфицирования в нашей стране был на достаточно высоком уровне.

🐸Как помочь адаптироваться к детскому коллективу малышу с СДВГ?

Симптомы СДВГ могут усложнить процесс адаптации. Это связано с изменением среды, распорядком дня, появлением нового авторитетного взрослого, социальных правил, разлукой с родителями.

✔️Что же делать, чтобы сделать этот процесс максимально мягким?

✔️Что заранее необходимо обсудить с воспитателем детского сада?

✔️Как уменьшить протестное и разрушительное поведение, научить ребенка следовать социальным правилам?

Представляем вам автора этой лекции на курсе «Лёгкий путь в детский сад» невролога Наталью Скворцову ⬇️

Чем опасна мерцательная аритмия?

Попросили ответить на этот вопрос кардиолога Лидию Айрапетян:

Мерцательной аритмией называют фибрилляцию предсердий. Это прогрессирующее хроническое заболевание, которое характеризуется отсутствием нормального сердечного ритма и заменой его на хаотичное сердцебиение.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных наджелудочковых аритмий, распространенность которой составляет 1-2% в общей популяции.

В последние годы исследованы некоторые факторы, которые играют роль или связаны с ФП: ожирение, апноэ во сне, употребление алкоголя, генетические факторы.

✔Возможное отсутствие симптомов
Обычно ФП клинически проявляется ощущением учащенного сердцебиения, одышкой, дискомфортом в груди, усталостью, головокружением и обмороком. Но по крайней мере у трети пациентов не наблюдается никаких очевидных симптомов или заметного ухудшения качества жизни.

Эта бессимптомная ФП диагностируется случайно во время обычных медицинских осмотров, предоперационных оценок или опросов населения, однако риски осложнений при ней не ниже клинически выраженной ФП.

✔Возможные осложнения
При отсутствии лечения ФП может привести к серьезным осложнениям: сердечной недостаточности и инсульту.

Разобщенность работы предсердий и желудочков при ФП, а также учащение ритма ведет к перегрузке и нарушению насосной функции сердца, что влечет за собой или ухудшает течение уже существующей сердечной недостаточности.

Вторым грозным осложнением является инсульт. Так, ФП связана с примерно двукратным увеличением смертности, в основном из-за инсульта, который происходит с ежегодной частотой 5-7%.

✔Как это происходит?
Хаотичное сокращение мышечных волокон сердца при ФП приводит к застою крови и образованию тромбов. С током крови тромбы покидают сердце и способны заблокировать кровоток в сосудах головного мозга или других органах. Риск развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в 5 раз выше по сравнению с другими пациентами того же возраста без аритмии.

Есть отдельная категория людей, у которых с раннего возраста при осмотре и наличии жалоб, а также случайно выявляется синдром или феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором в сердце имеется дополнительный функционирующий пучок проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам в обход нормального пути, в связи с чем развитие у них ФП чревато опасным для жизни резким повышением частоты сердечных сокращений; также есть отдельные сообщения о возможности трансформации в более опасную аритмию - желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков.

Поэтому, крайне важно пациентам с ФП наблюдаться у кардиолога или аритмолога.

Исходя из вышеописанного, можно сделать вывод, что основными направлениями в лечении фибрилляции предсердий является профилактика тромбозов, которые влекут за собой инсульт, устранение факторов риска, а также решение вопроса о восстановлении синусового ритма или нормализации пульса при оставшейся фибрилляции.

В первом случае назначаются антикоагулянты, во втором – антиаритмики и другие классы препаратов. Следует помнить, что назначение, а также коррекция терапии осуществляется исключительно врачом.

Кто из нас не сталкивался с сухостью и корочками в носу? Почему они могут возникать и как с ними справляться, рассказала оториноларинголог Валентина Чечелева ⬇

Причины разнообразны:
- сухость воздуха на фоне отопительных приборов и кондиционера
- вирусные инфекции и некачественное промывание полости носа
- аллергические заболевания и отсутствие орошения слизистой после использования местных глюкокортикостероидов
- чрезмерный и неоправданный прием антигистаминных препаратов и сосудосуживающих средств
- анатомические особенности полости носа и некоторые системные заболевания.

Жалобы, как правило, сводятся к нарушению носового дыхания, развитию дискомфорта и зуда в носу.

При длительном воздействии причинного фактора может снижаться обоняние, могут развиваться носовые кровотечения и даже формироваться перфорация перегородки носа.

Справляться с корочками в носу помогут простые правила:

1️⃣Поддержание комфортной влажности (40-60%) и температуры (до 23С) в помещении, при наличии регулирования отопительных приборов - сведение их на комфортный минимум!
2️⃣Проветривание помещения перед сном
3️⃣При наличии отягощенного аллергического фона - регулярная влажная уборка
4️⃣Орошение слизистой полости носа морской водой или другими увлажняющими средствами. Обязательно обращайте внимание на возрастные ограничения в инструкции к препаратам!
5️⃣Использование антигистаминных и местных гормональных препаратов только по назначению! Не заниматься самолечением!
6️⃣Что касается анатомических особенностей полости носа (таких как искривление перегородки, увеличение нижних носовых раковин, патологии носового клапана) и системных заболеваний (например, болезнь Шегрена и гранулематоз Вегенера) - своевременное обращение к врачу, для получения индивидуальных рекомендаций и восстановления нормального состояния слизистой полости носа.

Не забывайте эти простые правила, и ваш нос скажет вам спасибо свободным и спокойным дыханием.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ – НЕ ПРИГОВОР!
клинический случай на ДокМа

Мнение, что вирусные гепатиты – это удел только социально-неблагополучных слоев населения, совершенно не верно! Вирусные гепатиты имеют широкую распространенность. Эта проблема может коснуться каждого.

Гастроэнтеролог, гепатолог Василиса Поветкина @dr_Povetkina поделилась, как смогла помочь на онлайн-консультации на ДокМа девушке с вирусным гепатитом⤵️

🟢С чем обратился пользователь?
На консультацию обратилась пациентка, у которой в 2013 г. был выявлен вирусный гепатит В. На тот момент было выявлено неактивное носительство хронического вирусного гепатита В (HBV). Необходимости в проведении противовирусной терапии тогда не было.

Далее пациентка не наблюдалась и не обследовалась.

В 2024 г. девушка задумалась о возможности наступления беременности и обратилась к гинекологу. При обследовании был выявлен положительный HBsAg.

Доктор прокомментировала данный показатель словами, что пациентка «опасна, ей нельзя беременеть и надо изолироваться от окружающих»(с). А также гинеколог без дополнительных исследований назначила противовирусную терапию (ПВТ).

Слова гинеколога сильно ранили пациентку, она была подавлена из-за сложившейся ситуации.

С вопросами о возможности наступления беременности, мерах защиты близких и прогноза для ее собственной жизни она обратилась за вторым мнением на сервисе DocMa.

🟢Чем помог специалист?
В ходе консультации ей было рекомендовано дообследование, необходимое для определения фазы заболевания HBV: сывороточные маркеры HBV, печеночные показатели биохимического анализа крови для оценки функции печени, эластометрия для исключения цирротической трансформации.

🟢Повторное обращение
На повторной консультации на основании новых имеющихся данных (HBsAg(+), HBeAg (-), низкой вирусной нагрузки (HBV DNA отрицательный результат), биохимических маркеров печени в пределах нормальных значений, отсутствия значимого фиброза печени - Fo-F1) был сделан вывод, что в настоящее время у пациентки – хроническая HBeAg-негативная инфекция HBV, т.е. вариант неактивного «носительства» HBV, согласно старой классификации. Данная фаза HBV не требует назначения лечения.

Более того, этот период с мягким течением заболевания считается достаточно благоприятным для пациентов с HBV для наступления беременности и рождения здорового малыша. Риск вертикальной передачи HBV у HBeAg-негативных матерей по разным данным составляет от 10 до 40%.

Что еще разъяснил специалист?
Но безусловно необходимы меры профилактики для предотвращения инфицирования плода. Они заключаются в динамическом оценке функции печени во время беременности, при выявлении показаний, необходимо назначение ПВТ с 28 недели беременности и +12 недель после родов.

Существует препарат тенофовир TDF для беременных, безопасность которого для женщины и плода была подтверждена качественными исследованиями.

Новорожденному показано проведение активно-пассивной иммунизации в первые 12 ч. после рождения – введение специфического иммуноглобулина и первой дозы вакцины. Далее вакцинация малыша проводится по схеме 0-1-2-12.

В дальнейшем ребенку требуется динамическое наблюдение печеночных показателей, сдача антител к HBV в 9 и 12 мес.

При HBV способ родоразрешения определяется акушерскими показаниями, возможен как естественный способ, так и кесарево сечение. Допустимо кормление ребенка грудью, но при условии активно-пассивной иммунизации новорожденного и отсутствия травм груди.

В ходе консультации были обсуждены меры по профилактике HBV внутри семьи с помощью вакцинации, рекомендован контроль уровня поствакцинальных защитных антител anti-HBs у родственников и партнера 1 раз в 5 лет и при необходимости проведение профилактической вакцинации (1 доза вакцины).

В итоге пациентке была разъяснена важность динамического наблюдения, возможные риски HBV и рекомендованы сроки посещения гепатолога. Учитывая благоприятный прогноз, беременность и рождение здорового малыша в ее случае - это реальность!