Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гастроэнтеролог (взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов.
Обратиться к Елене Николаевне

Лекарства и беременность

Лекарственные препараты беременной женщине могут понадобиться в разных ситуациях: от легко протекающего ОРВИ до серьезных патологий.

Об особенностях приема препаратов во время беременности спросили акушера-гинеколога Татьяну Агафонову.

Возможность применения препаратов во время беременности в настоящее время, к сожалению, регламентирована нечетко, однако, управление FDA (США) выделяет 5 категорий риска приема препаратов во время беременности.

▪️Категория А: Адекватные исследования у беременных женщин не показали какого-либо вреда для плода в первом и последующих триместрах беременности.

▪️Категория В: Исследования на животных не выявили никаких вредных воздействий на плод, однако исследований у беременных женщин не проводилось. Или в исследованиях на животных вредное влияние было обнаружено, но адекватные исследования у женщин риска для плода не выявили.

▪️Категория С: Исследования на животных выявили вредное воздействие на плод, но адекватных исследований у людей не проводилось.

▪️Категория D: Имеются сведения о риске для человеческого плода, но потенциальная польза от лечения этим препаратом может превалировать над потенциальным риском (когда нет более безопасных препаратов или они неэффективны).

▪️Категория Х: Исследования у человека и животных показали патологию плода, или имеются указания о риске для плода. Вред для плода бесспорно перевешивает потенциальную пользу лечения этим препаратом, поэтому противопоказан беременным женщинам.

🔲По фармакологическим свойствам лекарственные вещества делятся на 3 основных категории:
1)те, которые могут проникать через плацентарный барьер и оказывать прямое влияние на плод
2) те, которые не проникают через плаценту и не оказывают эффектов на состояние плода
3) те, которые не проходят через плацентарный барьер, но могут оказывать опосредованное влияние на плод.

Но не все лекарственные средства в своей инструкции имеют достаточно данных о влиянии на течение беременности. Поэтому очень важно совместно с доктором оценивать баланс пользы от препарата и потенциального риска, который он может принести.

Cервисы, помогающие определить категорию приемлемости препарата для беременных 🔽

Русскоязычный: https://mama-pharm.com/beremennost/, можно в удобном формате узнать информацию о лекарстве.
Англоязычный: drugs.com, нужно воспользоваться функцией перевода

А вы принимали лекарства во время беременности?

Лекарства и грудное вскармливание

Началась неделя поддержки грудного вскармливания. Она проводится ежегодно более чем в 170 странах мира в первую неделю августа при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и многих министерств здравоохранения и партнеров из гражданского общества.

В связи с этим мы подготовили серию публикаций, в которых подняли важные вопросы лактации.

Сегодня терапевт, пульмонолог Марина Иванова @DrMarinaIvanova говорит о совместимости грудного вскармливания и лекарственных средств.

Назначение лекарств кормящей маме - тема во многом «холиварная». Рекомендация «терпите, что ж вы хотели» — сплошь и рядом звучит в стенах поликлиник. Это миф!

Конечно, врачебное сообщество мечтает о препаратах, безопасность которых доказана в качественных исследованиях с тысячами участниц. Увы, это невозможно по этическим причинам. Да и какая мама грудничка согласится испытывать на себе новые молекулы!

Так что же – страдать ради ГВ? Нет и еще раз нет.

Нам есть на что опираться в принятии решения:
🔸данные о фармакокинетике и фармакодинамике препаратов позволяют точно предсказать концентрации в грудном молоке и эффекты на ребенка, что также изучено в исследованиях на животных;
🔸накоплен опыт по применению многих лекарств на фоне ГВ в тяжелых случаях заболеваний, где польза для мамы однозначно превышала риски.

Сегодня каждая крупица информации учтена в базах фармакологических данных. На их основе созданы ресурсы e-lactancia.org, medum.ru, mediqlab.com.

Все просто: действующие вещества можно самостоятельно проверить на совместимость с ГВ, вбив название в поисковую строку на соответствующем сайте. Увидели зеленый коридор и заключение «совместимо с ГВ»? Отлично!

Частая причина запрета ГВ
К сожалению, частым поводом к отмене ГВ является… банальная ОРВИ.

Типичный случай: на приеме молодая женщина, ребенку 1 год. На вопрос: «Грудью кормите?» Отвечает: «Нет, полгода назад заболела, с температурой. Назначили Ибупрофен, противовирусные – кормить грудью строго запретили. Тем более если антибиотики пить – это же вообще кормить нельзя!»

Давать комментарии на предмет того, что прием противовирусных не оправдан, а в остальных аспектах сворачивать ГВ не было оснований – эмоционально тяжело. Но обходить этот момент не стоит: если пациентка еще планирует детей, шансов сохранить ГВ больше.

Бывают и кардинально другие обращения
Женщина, 36 лет, кормит грудью. Ребенку 1 год 8 месяцев. Жалобы сводятся к декомпенсации давно существующей бронхиальной астмы – надсадный кашель, одышка с затруднением выдоха, хрипы в грудной клетке, с усилением симптомов ночью.

На протяжении 3-х лет пациентка воздерживается от базисной терапии. В крайних ситуациях использует ингаляции с Беродуалом через небулайзер. В общем анализе крови – указания на бактериальную инфекцию.

Увы, провести поиск пневмонии не получилось: хоть рентгенография легких не противопоказана при ГВ, пациентка приняла решение воздержаться. При этом мы договорились о приеме антибиотика широкого спектра действия (Амоксиклав как один из вариантов), небулайзерной терапии беродуалом и будесонидом по правильной схеме, а далее – прием комбинированного аэрозольного ингалятора Будесонид+Формотерол ежедневно.

И самое главное – обязательно продолжить кормить грудью, поскольку вся назначенная терапия абсолютно совместима с ГВ.

Дорогие мамы! Грудное молоко – бесценный ресурс. В разных ситуациях – ОРВИ, ангина, гипертония, пневмония, пиелонефрит, - докмеду есть что предложить! Наша цель – ваше здоровье и комфортное ГВ столько, сколько планируете ВЫ!

Что делать при солнечном ожоге?

Солнечный ожог – это острая воспалительная реакция, развивающаяся в результате избыточного воздействия ультрафиолетового излучения, характеризующаяся покраснением, в ряде случаев может сопровождаться болезненностью и образованием пузырей.

Солнечные ожоги зависят как от индивидуальной чувствительности к солнцу (фототип кожи), так и от избыточного воздействия УФ-излучения.

Необходимо помнить, что любые солнечные ожоги, особенно полученные в детском возрасте, повышают риск развития меланомы и базалиомы, так как происходит значительное повреждение ДНК и подавление местного иммунитета.

Что же делать, если всё таки не получилось избежать чрезмерного воздействия солнечных лучей и у вас возник ожог?

Отвечает дерматолог Полина Гилёва ⤵️

Для облегчения состояния необходимо:
🔹Как можно скорее предотвратить дальнейшее воздействие солнца (уйти в тень, а лучше – в помещение).
🔹Использовать прохладный душ.
🔹Для компенсации потери влаги рекомендуется пить больше жидкости. Употребление дополнительного количества воды при солнечных ожогах помогает предотвратить обезвоживание.
🔹Использование наружных увлажняющих средств в форме геля для лучшего охлаждающего эффекта. Американская академия дерматологии рекомендует использовать гели с алоэ вера.
🔹Возможно использование аптечных линеек: Bioderma Atoderm SOS спрей, Vichy Ideal Soleil бальзам против солнечных ожогов, La Roche-Posay Posthelios гель.
🔹При выраженном болевом синдроме – НПВС внутрь.
🔹Защищать обгоревшую кожу в период заживления. На улицу надевать одежду из плотной ткани, которая будет прикрывать кожу.
🔹При появлении высокой температуры, наличии обширных ожогов с образованием пузырей, симптомах интоксикации, необходимо обратиться к врачу.

От каких способов лечения стоит воздержаться:
🔸Использование любых плотных жирных средств: масла, мази, вазелин, сметана, которые закрывают тепло внутри, усиливают воспаление, что может способствовать присоединению вторичной инфекции.
🔸Гели - актовегин, солкосерил.
🔸Средства, содержащие бензокаин, могут дополнительно раздражать кожу или даже вызвать аллергическую реакцию.
🔸Как это ни странно, но знакомый многим пантенол, не входит в рекомендации по терапии солнечных ожогов, согласно Американской ассоциации дерматологов. Его возможный положительный эффект, может быть обусловлен охлаждающим действием спиртовой основы.
🔸Удалять крышку пузырей, чем дополнительно травмировать кожу, усиливая шелушение.

Методы профилактики
✔️Не загорать специально. Существует распространенный миф, что «базовый» загар может предотвратить появление солнечных ожогов. Но это не так. Недавние исследования показывают, что клинически значимые повреждения ДНК происходят намного ниже стандартного уровня загара при субэритемном воздействии ультрафиолета, то есть ещё до появления покраснения кожи
✔️Использовать крем с SPF 30-50+
✔️Следить в прогнозе погоды за индексом ультрафиолетового излучения (UVI). При значении УФ-индекса более 3, не рекомендуется выходить на улицу без солнцезащитного крема и очков
✔️Избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, стараться находиться в тени
✔️Использовать специальную защитную одежду: шляпы с широкими полями, одежда и купальные костюмы с UPF-фактором

У вас был солнечный ожог? Чем спасались?

Можно ли заморозить яйцеклетки без приема гормональных препаратов?

«Замораживание» или криоконсервация – это способ сохранения яйцеклеток на длительное время при экстремально низких температурах, чтобы в дальнейшем использовать их для достижения беременности.

О том, кому и зачем показана заморозка яйцеклеток расскажет акушер-гинеколог Елена Корнеева. А также объяснит на примере, можно ли обойтись без стимуляции овуляции и какие к ней могут быть противопоказания?

Когда стоит задуматься о криоконсервации яйцеклеток:
✔️Если при проведении программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) партнер уехал, заболел и нет материала (спермы) для оплодотворения
✔️Хочется отложить материнство на более поздний срок
✔️Когда работодатель предлагает за свой счет провести заморозку, чтобы вы еще немного поработали
✔️Хочется стать донором яйцеклеток
✔️Для сохранения шанса на беременность в будущем
✔️В связи с оперативным вмешательством на яичниках
✔️Перед химио- или лучевой терапией при онкологическом заболевании.

Рассмотрим на примере:
Красивая, молодая, здоровая девушка Оксана 30 лет, без детей, с большими планами на карьерный рост, решила провести криоконсервацию собственных яйцеклеток в количестве пяти штук для сохранения шанса на беременность в будущем.

Ей совсем не хотелось подвергать свой организм высокой дозе гормонов, поэтому Оксана решила замораживать по одной яйцеклетке во время овуляции каждый месяц естественным путем.

Возможно ли это? Да.
Подходит ли этот всем женщинам? Нет, скорее это вариант исключения для пациенток, кому нельзя использовать гормональные препараты, например, при онкологии.
Обратившись к репродуктологу, Оксана узнала, что в возрасте 30 лет, чтобы иметь шанс около 80% на рождение ребенка в будущем, ей необходимо заморозить 15-20 яйцеклеток.

Зачем так много?
▪️ Выживаемость яйцеклеток после разморозки до 85%
▪️ Для получения 1 бластоцисты (этап развития эмбриона) требуется 5-8 яйцеклеток
▪️ Качество полученных яйцеклеток напрямую связано с возрастом, эффективнее до 35 лет

Какие этапы необходимо пройти Оксане для криоконсервации яйцеклеток?
✔️Стимуляция овуляции гормональными препаратами
✔️Пункция фолликулов через влагалище
✔️Криоконсервация яйцеклеток

При стимуляции овуляции Оксана может получить необходимое количество яйцеклеток, а именно 15-20 за 1-2 месяца.

А если без гормональных препаратов и стимуляции овуляции?
В естественном цикле без использования гормональных препаратов, чтобы получить 15-20 яйцеклеток, потребуется около 2-3 лет попыток, в течение которых Оксана будет проходить:
- по 2-3 УЗИ органов малого ежемесячно
- по 1 пункции через влагалище ежемесячно
- по 1 наркозу во время пункции ежемесячно

Почему так много лет?
🔸Высокий риск спонтанной овуляции, которая в протоколах стимуляции стремится к нулю за счет действия гормональных препаратов
🔸При пункции можно не получить яйцеклетку (незрелая яйцеклетка или отсутствует)
🔸При пункции может быть получена только одна яйцеклетка
🔸Низкая эффективность программ, то есть вероятность рождения здорового ребенка в будущем, используя программу получения яйцеклеток в естественном цикле равна 3-7%, в сравнении со стимуляцией овуляции 80%

Оксана очень боялась побочных действий гормональных препаратов, которые оказались не такими страшными – аллергические реакции, головная боль, озноб, риск гиперстимуляции яичников, который грамотный репродуктолог сведет к нулю.

В итоге Оксана сделала выбор в пользу гормональной стимуляции овуляции и не пожалела.