МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: РИСКИ АЛЛЕРГИИ

Ранее мы рассказывали про аллергию на наркоз (общие анестетики).

Сегодня хочется затронуть группу препаратов с которой мы встречаемся гораздо чаще - местные анестетики (МА).

Местная анестезия безопасна? Как может влиять на организм? Какие могут быть аллергические риски при применении местной анестезии?

На все вопросы ответит аллерголог-иммунолог Дарья Есаулова @immuno_kotik

История использования местных анестетиков начинается с конца 19 века и до сих пор не теряет актуальность. Побочные реакции на местные анестетики нередки, но подавляющее большинство данных реакций имеют неаллергическую природу. Но, несмотря на это, они являются частой причиной запрета применения наркоза и направления к аллергологу. 

📌Виды реакций
✔️Психомоторные реакции являются самыми частыми и простыми вариантами. Чаще всего они связаны с тревогой и включают поверхностное учащенное дыхание, покалывание/онемение в пальцах, головокружение, повышение сердцебиения, тошноту, беспокойство. 

✔️Следующая группа реакций связана с воздействием на вегетативную нервную систему. При её активации (например, реакция на боль) могут наблюдаться: повышение давления, тревожности, учащение пульса и частоты дыхания.

Кроме того, эти реакции иногда вызываются содержащимся в препарате эпинефрином. Он служит вспомогательных средством для уменьшения кровотечения, усиления действия и уменьшения необходимой дозы МА, а также для снижения поступления препаратов в общий кровоток. Для большинства людей дозы эпинефрина слишком малы, чтобы вызвать значительные системные реакции (включая пациентов с гипертонией, болезнями сердца, гипертиреозом или принимающих трициклические антидепрессанты).

✔️Другая сторона медали - торможение вегетативной нервной системы. Происходит резкое рефлекторное снижение давления и частоты пульса, бледность кожных покровов с дальнейшей кратковременной потерей сознания (вазовагальный обморок). Не несёт в себе опасности и не требует лечения. 

✔️Истинные аллергические реакции делятся на две категории: немедленного типа (проявляются генерализованной крапивницей и/или анафилаксией) и отсроченные (локальный отёк и аллергический контактный дерматит). 

💬Достоверны ли тесты на аллергию на местные анестетики?
Лабораторные тесты, также как и в случае с другими препаратами, сильно ограничены и малоинформативны. В случае ранее возникшей аллергической реакции могут проводиться кожные тесты (патч-тесты, прик-тесты, внутрикожные тесты). «Золотым стандартом» является провокационное тестирование. В России проведение таких тестов весьма затруднительно (крайне редко оплачиваются фондом ОМС, отсутствие зарегистрированных патч-тестов, невозможность проведения в обычном аллергологическом кабинете).

💬Что делать, если выявлена аллергия на местный анестетик?
Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы: эфиры и амиды.
В рутинной практике обычно рекомендуют в дальнейшем просто использовать
препарат другой группы. Однако в настоящий момент есть достаточно противоречивые
данные о необходимости избегать целую группу, а не близкие по структуре препараты.
К счастью, истинная аллергия встречается достаточно редко.

Главное, что должен знать пациент: диагностика с анестетиками не проводится заранее, если пациент ни разу в жизни не применял препарат! Люди с различными аллергическими болезнями не имеют дополнительного высокого риска развития лекарственной аллергии!

Красная волчанка:
как распознать и чем лечить?

Системная красная волчанка (СКВ) - это одно из самых клинически вариабельных и непредсказуемых заболеваний в ревматологии, и порой, чтобы диагностировать ее необходимо учитывать многие нюансы.

Об особенностях диагностики и методах лечения красной волчанки расскажет ревматолог Анастасия Краснова ⬇️

Чаще всего СКВ болеют женщины. Ключевое слово – чаще. Естественно, бывают случаи заболевания и у мужчин, но тогда по статистике заболевание протекает сложнее и диагностировать его труднее.

💋Как распознать?
Для облегчения работы врачей ревматологов существуют диагностические критерии, благодаря которым можно поставить диагноз. По ним будет удобно разобрать клинические проявления системной красной волчанки.

Рассмотрим критерии СКВ – ACR/EULAR 2019 г. В них присутствует критерий включения – это положительный антинуклеарный фактор (АНФ). При отрицательном АНФ мы не можем говорить о наличии диагноза.

Далее - клинические критерии, к которым относится:
♦️лихорадка > 38,3 С
♦️изменения в анализах крови:
- лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) < 4,0*10(9),
- тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) < 100 *10(9),
- аутоиммунный гемолиз (разрушение эритроцитов)
♦️психоневрологические критерии: делирий (нарушение сознания), психоз, судороги
♦️поражение кожи и слизистых оболочек:
- нерубцовая алопеция (выпадение волос, которое не оставляет рубцов),
- язвы полости рта,
- подострая кожная волчанка (форма поражения кожи при СКВ, которая характеризуется кольцевидными или псориазоподобными высыпаниями чаще на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечного света).
- дискоидная волчанка (форма поражения кожи при СКВ, которая характеризуется красно-фиолетовыми элементами, рубцами, нарушением окраски кожи)
- острая кожная волчанка.
♦️перикардит (воспаление наружной оболочки сердца - перикарда) и плеврит (воспаление оболочки лёгких)
♦️артрит
♦️поражение почек:
- протеинурия (появление в моче белка) > 0,5 г/cутки,
- волчаночный нефрит (воспаление почки) по данным биопсии.

И лабораторные критерии:
♦️наличие антифосфолипидных антител в крови
♦️низкий уровень комплемента С3 и С4 в крови
♦️наличие антител к двуспиральной ДНК или антител к антигенам Смита (Sm)

Каждому критерию приравнивается определенное количество баллов. Постановка диагноза СКВ требует наличия хотя бы одного клинического критерия и ≥10 баллов при условии соблюдения критерия включения.

💋Лечение
💋К нефармакологическим методам лечения системной красной волчанки относят:
- защита от солнца, так как для пациентов с СКВ характерна фоточувствительность;
- отказ от курения, так как оно влияет на эффективность препаратов группы гидроксихлорохина и некоторых генно-инженерных биологических препаратов;
- сбалансированное питание;
- регулярные физические упражнения.

💋Фармакологическое лечение СКВ можно сравнить с конструктором, так как оно зависит от клинических проявлений заболевания, то есть при наличии артрита - одно лечение, при наличии волчаночного нефрита - будет другое лечение, и так далее… В зависимости от опций подбирается своя схема терапии.

💋В целом для терапии используют следующие группы препаратов:
✔️глюкокортикостероиды,
✔️группа гидроксихлорохина,
✔️иммунодепрессанты,
✔️генно-инженерные биологические препараты.

Хочется сделать акцент, что не все описанные мной клинические проявления сразу же приравниваются к наличию системной красной волчанки, их комбинацию и оценку должен осуществить лечащий врач на очном осмотре!

Почему важно гулять и как гулять ранней весной?

Наступление весны всегда радует, однако погода может быть достаточно неустойчивой. По этой причине иногда прогулки весной, когда происходит переход от холодной погоды к теплой, воспринимаются родителями как потенциальная опасность: можно промочить ноги, вспотеть или замерзнуть и т.д.

Из-за этого может возникать ситуация, когда опасения родителей перевешивают и прогулки с ребенком сводятся к минимуму. Рассмотрим вместе с педиатром Камилой Мизбаховой, важно ли гулять и как делать это безопасно.

💋Польза прогулок
Прогулки – самая первая и самая безопасная форма физической активности. Есть исследования, которые показали положительный эффект даже коротких трехминутных (!) прогулок/физ.активности.

Эта активность способна не только укреплять физическую форму ребенка, но и способствовать его психомоторному развитию (новые ощущения, игры, запахи), а также улучшать социальные навыки.

Физическая форма родителей также может поддерживаться при активных прогулках с ребенком. Также прогулки оказывают положительное влияние на настроение и сон ребенка. Дополнительный интерес ребенку к прогулкам можно добавить с помощью легких активностей (игра в тарелки-фрисби, бадминтон и т.д.), это еще больше укрепляет ребенка и улучшает его настроение.

💋Как гулять ранней весной?
Прогулки ранней весной имеют свои нюансы, но они также безопасны для ребенка. Есть несколько пунктов, на которые важно обратить внимание при выходе на прогулку весной до окончания таяния снега.

💋Выбор одежды и обуви
Безопасность и комфорт – одежда ребенка должна быть удобной, не сковывающей движения, по возможности – непромокаемой. Обувь также должна защищать ноги ребенка от промокания, а также быть достаточно свободной, чтобы не натирать. Будет хорошо, если подошва её будет нескользящей. Стоит отметить, что это необходимо в первую очередь для комфорта ребенка. Промокшие ноги не сильно увеличивают вероятность заболеть (болеют от вирусов, а не от холода), но зато отлично справляются с тем, чтобы испортить прогулку.

❗️ Универсальное правило для выбора одежды: если ребенок активен, то одевать его на один слой меньше, чем себя; если ребенок двигается минимально (например, лежит в коляске), то одевать его стоит на один слой больше, чем себя. Шапку лучше всегда носить с собой, при этом ребенок имеет полное право отказаться от неё, если голова не мерзнет.

💋Перекус
Если вы отправляетесь на долгую прогулку, то важно взять с собой небольшой перекус и воду, а также предварительно ознакомиться, где неподалеку от того места кафе и туалеты. Дополнительно можно ознакомиться, есть ли по дороге в той местности дорожки для «среза» пути, если случится что-то неожиданное или все устанут.
При долгой прогулке важно взять также элементарные средства гигиены (влажные салфетки), а также минимальную аптечку для прогулок (лейкопластырь и небольшой антисептик).

💋Безопасность
Стоит помнить, что весна – время начала деятельности клещей. Если вы отправляетесь на прогулку в леса, лесопарки, парки с высокой травой – важно защитить себя и своего ребенка с помощью одежды: всю одежду заправлять, не оставлять голых участков тела, кроме кистей и лица. После прогулок желательно всегда проводить осмотр кожи на предмет присасывания клеща (особенно складки кожи, места сгибов суставов, шея и волосистая часть головы).

И самое главное – не волноваться. Самый важный пункт в весенних прогулках – это комфорт ребенка. При соблюдении элементарных правил безопасности они проходят хорошо и не съедают нервы родителей. Желаю приятных прогулок на весеннем солнышке!

UPD: Также важно использовать защиту от солнца при УФ-индексе 3 и выше (его можно отслеживать в приложениях погоды). Средства необходимо использовать с SPF не менее 30, у детей желательно применение средств с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана), их стоит обновлять каждые 2 часа нахождения на солнце. К защите от солнца также относятся: уменьшение времени нахождения под солнцем, использование головных уборов и одежды, прикрывающих кожу, а также очков с УФ-фильтрами.