ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ. РАЗБОР ЭНТЕРОСГЕЛЯ.

Энтеросорбция - процесс, при котором энтеросорбент перемещается по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) и адсорбирует определенные молекулы, но сам при этом не всасывается и выводится из организма в неизмененном виде.
Сегодня разберём популярный энтеросорбент - полиметилсилоксана полигидрат. Не слышали? Ну конечно, ведь под этим сложным названием кроется «Энтеросгель» (ЭГ).

Недавно, в очередных рекомендациях по лечению синдрома раздражённого кишечника (СРК), обнаружилось, что ЭГ упомянут в британском гайдлайне по лечению этого заболевания.
Ничего себе! – подумалось. Это вам не гомеопатию включать в российские клинреки, тут нужна доказательная база посерьёзнее.

Что такое Энтеросгель?
Это кремнийорганическое соединение в виде геля, способное связывать на себе высокомолекулярные вещества, включая бактериальные токсины.
ЭГ имеет пористую структуру, позволяющую создать значительную сорбционную поверхность - 150–250 кв.м. /г сухого веса. Из-за этого препарат часто рассматривают как симптоматическое средство при острой инфекционной диарее у взрослых и детей.

Но больше интересует эффективность ЭГ при хронических заболеваниях ЖКТ.
Какие же доказательства при СРК?
А особо никаких пока.
Есть конечно сравнительные кафедральные исследования без плацебо на 30 пациентах от отечественных авторов.Считать ли их доказательством - вопрос.
А что в британских рекомендациях по СРК?
Это лишь указание на статью, в которой авторы опубликовали протокол клинического исследования ЭГ при СРК с диареей. Протокол, по которому будет исследование должно было проводиться. Ждем результатов.

Ещё одно отличное исследование: энтеросгель сравнивали с активированным углём в дозе 25-50 г/сутки в отношении сорбции токсинов, жёлчных кислот и даже лекарств.
Но только in vitro (в пробирке!), что конечно отличается от эффекта в организме человека.

🔹Сорбция ЭГ токсинов Clostridium difficile
Результаты были неплохими, хотя сорбция ЭГ была ниже, чем у АУ.
Токсин В сорбировался в 1000 раз лучше, чем токсин А.
🔹 Шигеллёзный эндотоксин
Сорбция энтеросгелем в 10 раз ниже, чем углем, (C.Howell, 2019).
🔹Жёлчные кислоты
По оценке, суточная доза ЭГ (22.5 г трёхкратно) связывает от 1,3 до 10,5% этих молекул (показатели для разных кислот различаются).

Эффективен ли препарат при хологенной диарее? Не изучено.
Потенциал есть, но результаты пока in vitro, что нельзя автоматически переносить на живой организм.
Те же авторы (C.Howell, 2019) изучили, как энтеросгель связывает некоторые лекарственные препараты.
ЭГ связывал 2,3 мг из 10 миллиграммовой таблетки амитриптилина. Но этот антидепрессант быстро всасывается в тонкой кишке, следовательно сочетание с ЭГ с возможно.
Авторами рекомендовано разделить приём препаратов с оптимальным интервалом в 2 часа. Такая же рекомендация есть в отечественной инструкции к препарату.

Что в итоге?
Энтеросгель имеет потенциал при СРК, хологенной диарее и даже диарее, вызванной Clostridium difficile, но доказательная база еще шаткая.

Возможно, уже в 2022 году будут опубликованы данные исследования при СРК и мы сможем сказать что-то с большей степенью уверенности.

Источник: гастроэнтеролог сервиса ДокМа Харитонов Андрей Геннадьевич.
#разборпрепарата

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) - является одним из самых распространенных вирусов, присутствует у большинства людей, пожизненно сохраняясь в организме переболевшего.

Первичный контакт с ВЭБ чаще всего случается в первом десятилетии жизни. В раннем детстве болезнь обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. Фактически, большинство инфекций ВЭБ незаметны, даже когда они наиболее активны в вашем организме. К 35 годам почти у всех есть антитела к ВЭБ, что указывает на перенесенную инфекцию.

Первичное инфицирование ВЭБ в 10-20-летнем возрасте в 40% случаев вызывает респираторные инфекции, у 18-25% больных диагностируется инфекционный мононуклеоз.

Возможно инфицирование различных типов клеток, включая B-клетки иммунной системы (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец) и эпителиальных клеток слизистых оболочек.

Способ распространения ВЭБ
Чаще всего ВЭБ распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому инфекционный мононуклеоз (именно он чаще вызывается ВЭБ) иногда называют «болезнью поцелуев».

Второй способ заражения – контактно-бытовой. Для передачи ВЭБ требуется нечто большее, чем неприкрытый кашель или чихание.Чтобы заразиться ВЭБ, необходим тесный контакт, например, совместное использование чашки с инфицированным человеком. Потому вирус передается через посуду, столовые приборы, полотенца, средства гигиены и т.д. Также распространяется через кровь и сперму.

Профилактика распространения
Сократить распространение вируса можно соблюдая простые правила:
🔹Не делиться едой, посудой, стаканами и столовыми приборами
🔹Не забывать про регулярное мытье рук
Эффективной вакцины против ВЭБ не существует.

ВЭБ размножается в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, в связи с чем характерно многообразие клинических проявлений.
Вирус Эпштейна–Барр связан с такими заболеваниями, как:
🔹Инфекционный мононуклеоз
🔹Лимфогранулематоз
🔹Синдром хронической усталости
🔹Синдром Алисы в стране чудес
🔹Рассеянный склероз
🔹Назофарингеальная карцинома

Скорее всего вы слышали о некоторых из этих проявлений ВЭБ.

Но надо сказать, что инфекция для большинства жителей РФ не представляет опасности. Например, назофарингеальная карцинома – чаще встречается на юге Китая и Юго-Восточной Азии, где заболеваемость распространена с частотой 55 на 100000. Не смотря на то. что роль ВЭБ определена в патогенезе рака носоголотки, у подавляющего большинства пациентов, инфицированных ВЭБ в Китае, эта опухоль не развивается.
Большинство лимфом возникают в странах Африки, Южной Гвинеи, так как имеют эндемичную разновидность.
Опухолевые процессы и злокачественные образования, ассоциированные с ВЭБ возникают в основном у людей с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ).

Лечение
Специфического лечения ВЭБ нет.
К сожалению, ацикловир не доказал своей эффективности.
❗️В инструкции даже отсутствует схема приема и расчет дозировки ацикловира при ВЭБ инфекции❗️
Также не надо лечить титр антител или искать его в слюне. Лучше потратьте время на что-либо приятное.

Наверняка вы слышали о заболеваниях, ассоциированных с ВЭБ. Может о какой-то из них рассказать подробнее в следующих постах?

https://t.me/Docma_ru

БЕСПОЛЕЗНЫЕ АНАЛИЗЫ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Детская гастроэнтерология тоже “таит в себе” кучу ненужных назначений, к сожалению.
Рассказываем на что не стоит тратить время вашей семьи:

✅Сдача кала на лактазную недостаточность
Это состояние определяется клинически, при этом подтверждение в виде анализа не требуется.
✅Кал на дисбактериоз
Этот анализ назначают только в странах СНГ. В других странах ни в одних рекомендациях и стандартах нет указаний на проведение данного анализа. В микробиоте человека несколько тысяч бактерий, при этом, выполняя «анализ кала на дисбактериоз», стул помещается в питательную среду и ожидается рост (появление колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде.
Информативность такого исследования явно хромает.
Также его используют для диагностики бактериальных инфекций. Но здесь прекрасно справится анализ на диз.группу.
✅Генетическое обследование на лактазную недостаточность
Это обследование покажет только лактазную недостаточность взрослого типа. Первичная лактазная недостаточность - достаточно тяжелое заболевание и оно дает о себе знать уже с первых дней жизни. Клиническая картина расскажет больше данного обследования.
✅Хмс по Осипову
Интересно конечно рассмотреть микробную карту мира организма…Но что дальше?
Увидите вы недостающие моракселлы у ребенка…А на данный момент нет ни одного препарата, который бы повысил их значение.
Да и врачи выдают разную интерпретацию полученных данных, которая часто зависит о цели.
✅Зонулин в кале
Определяет проницаемость кишечника. Зонулин отвечает за плотность контактов в тонкой и подвздошной кишке. Однако, тот самый "дырявый кишечник" не встречается у каждого. И понятно, что он является следствием заболевания.
Потому нет особой необходимости в этом анализе.
✅Immunohealth - тест на скрытую пищевую непереносимость
Тут эффективнее и правдивей будет правильное ведение пищевого дневника.
Ведь, пищевая непереносимость - это острая чувствительность человека к какому-то продукту. А igG могут быть в анализе и вследствие употребления этих продуктов ранее. К тому же не факт, что ребенок их не переносит.
✅Антитела класса igG к лямблиям
Тут речь идет про клетки памяти. Всегда.
Организм раньше уже встречался с паразитами - igG будут.
Тогда лечение может стремиться к бесконечности.
✅Антитела к хеликобактеру в крови, как контроль его эррадикации
История та же, что и с лямблиями. Клетки памяти сохраняются еще очень долго. Лучше сдать кал или сделать дыхательный тест.

Источник материала: детский гастроэнтеролог сервиса ДокМа Полина Константиновна Лозовая

Надеемся, этот список поможет вам сохранить свои ресурсы. И сэкономленные время и деньги вы потратите на что-то более приятное/полезное для себя и ребенка.

С заботой о вас, сервис ДокМа ❤️

#бесполезныеанализы

ВПЧ
ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕТ?

Сегодня обсуждаем этот вопрос с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Альбиной Федоровной Мамаевой.

В 2008 году доктор Хаузен получил Нобелевскую премию в медицине за открытие причины цервикального рака в вирусе папилломы человека (ВПЧ).
Сейчас нам известно более 200 типов ВПЧ.
Несколько типов (1,2,3,4,7,10) вызывают бородавки на коже.
6 и 11 типы вызывают аногенитальные кондиломы (кондиломы,папилломы наружных половых органов, ануса, слизистой влагалища, шейки матки).
15 типов типов ВПЧ доказали свою канцерогенную активность (могут вызывать рак).
И именно они нас интересуют.

Разбираемся:
92-95% случаев рака шейки матки связано с ВПЧ!
А также 30-40% рака вульвы, 90% анального рака, 40% рака полового члена, 72% рака ротоглотки, 28% рака гортани.
Как видите, для мужчин проблема тоже актуальна.
50% случаев рака шейки матки связано именно с 16 типом ВПЧ (самый распространенный и опасный), 20% с 18 типом, 19% типы 31,33,45,52,58 и остальные 1%.

Распространенность ВПЧ-инфекции:
около 30-53% мужчин и 10-30% женщин ВПЧ положительны.
Есть данные, что около 80% сексуально активного населения когда-либо в своей жизни встречается с ВПЧ.
ВПЧ передаётся половым путем, и для заражения не обязательно проникновение (передача возможна через контакт кожи к коже, при оральном и анальном сексе.)
Так что барьерная контрацепция (и при оральных и анальных контактах) снижает риск заражения, но не защищает полностью от ВПЧ!

А теперь выдохнули! Есть хорошая новость:
у 91 % заразившихся вирус элиминируется (исчезает) без лечения в течение 24 мес.
А с медикаментозным лечением у 91%
Да-да, заметили, что разницы нет?
Эффективного лечения ВПЧ не существует.
Обнаружение ВПЧ в молодом возрасте говорит лишь о том, что с вероятностью 9 из 10 через 2 года анализ будет уже отрицателен.
Что может вызвать стойкую инфекцию и нарушить процесс элиминации: курение, частая смена партнёра, другие ИППП, ВИЧ, иммунодефицит.

От заражения до развития рака шейки матки проходит около 15-20 лет.
В это время можно выявить предраковые изменения в виде CIN2-3/HSIL/дисплазии, вылечить их и предотвратить развитие рака.
Рак шейки матки - предотвратимое заболевание!
Его можно избежать регулярным обследованием🔎 (вторичная профилактика) и вакцинацией до начала половой жизни 💉(первичная профилактика).

Сейчас существует 3 вакцины от ВПЧ, 2 из них зарегистрированы в РФ (церварикс, Гардасил)
Эффективность вакцинации 94-100% - это защита от заражения ВПЧ и возникновения ВПЧ-ассоциированного рака.
Оптимальное время вакцинации 9(12)-15 лет (причем и девочек и мальчиков)!
*до начала половой жизни и возможного заражения ВПЧ.

Не запутались?😉Так лечить ВПЧ или нет?
Кто разобрался, что лечим, а что нет?

А еще, у Альбины Федоровны есть телеграм-канал, где она делится полезной информацией про гинекологию.
#ракдокма

“НУ ТЫ И НЕЖЕНКА!”

ПОВЫШЕННАЯ СЕНСОРНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (ИЛИ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ЛЮДИ)

Может, кто-то из вас замечал, что в ситуациях шума, скоплений людей или в местах, насыщенных большим количеством запахов (рынки, парфюмерные магазины) вам становится не по себе. Вполне возможно, что вы человек с повышенной сенсорной чувствительностью (ПСЧ) или что вы испытываете состояние, чертой которой такая чувствительность является. В контексте психиатрии эти состояния очень важны потому что являются усилителями эмоциональных переживаний и создают больший стресс в жизни.

Отмечу, не вся информация изложена в рамках клинических руководств или в докладах больших экспертных психиатрических сообществ. Поэтому давайте разберемся в различных терминах и концепциях о ПСЧ. С другой стороны, многие идеи и наблюдения впоследствии подтверждаются, как более достоверные.

Проявления «нормальной» ПСЧ:
Одна из самых известных идей о ПСЧ: теория о Гиперчувствительных Людях психолога Элэйн Арон, которая в 1996 году выпустила книгу об этом.

Она определяет высокую чувствительность к сенсорным стимулам как личностную черту, при которой у человека увеличена чувствительность к физическим, эмоциональным или социальным стимулам. Речь не идет о каком-либо психическом расстройстве. Подобных диагнозов в диагностических руководствах нет.

Проявления ПСЧ, как личностной черты:
🔸Беспокойство, раздражительность, тревога, перегрузка от яркого света, толпы и т.д.
🔸Необходимость в периодах отдыха в спокойном месте в течение дня.
🔸Избегание сенсорно сложных ситуаций.
🔸Избегание жестоких фильмов или новостей.
🔸Повышенная эмпатичность, понимание других людей, “затронутость” плохим настроением людей.
🔸Сложность выполнения работы “под надзором”.
🔸Сложная, глубокая “внутренняя жизнь”.
🔸Яркость переживания музыки, живописи и других искусств.

Высокая чувствительность встречается у 15-20% всех людей, Арон считает, что это выработанная эволюционная черта. Она помогала нашим предкам не перебить друг друга в бесконечных войнах.

Расстройство сенсорной обработки (РСО)
У этого состояния есть несколько различных типов, среди которых выделяется и тип с ПСЧ. Проявления могут варьироваться от капризности в людных местах до рвоты от звука шелеста листьев за окном.

Следовательно, дети с РСО вырастают во взрослых с РСО. Но на это внимание
также обращается достаточно редко.

Признаки РСО:
🔸Гроза для вас - одна из самых плохих вещей в жизни
🔸Ненавидите, когда вас сильно обнимают
🔸Избегаете отделов парфюмерии
🔸Некоторая еда настолько отвратительна, что приходится ее выплевывать
🔸Всегда просите коллег сделать музыку потише
🔸Всегда первым просите заменить мерцающие лампочки в офисе

Граница между гиперчувствительностью как чертой личности и РСО пролегает в том месте, где чувствительность начинает нарушать функционирование работы, семейных отношений и т.д.

СДВГ (да, у взрослых тоже бывает)
ПСЧ одно из частых проявлений, встречающихся у людей с СДВГ. Они чувствительны к яркому свету, громкому звуку, и т.д. Выделяют и специфическую дисфорию (тоскливо-раздражительное состояние) из-за чувствительности к отказам.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
У людей с ПРЛ присутствует ПСЧ, но явных исследований связи очень мало. По результатам исследований при ПРЛ выявлена очень низкая чувствительность к боли. Люди с ПРЛ ярче чувствуют, как приятные, так и неприятные вкусы.
ПРЛ от ПСЧ отличает: страх отвержения, брошенности.

Как помочь себе, если у вас ПСЧ:
🔹Знайте ваши триггеры, то, что перегружает вас, ведите для этого дневник.
🔹Заранее планируйте деятельность, используйте списки дел и продуктов, чтобы лучше концентрироваться, знайте свои спокойные места для отдыха.
🔹Используйте защитные средства: темные очки, беруши, машины белого шума для сна.
🔹Носите одежду из материалов, которые вам приятны.
🔹Практикуйте релаксационные техники.
🔹Воспользуйтесь помощью профессиональных психотерапевтов, которые знакомы с концепцией ПСЧ.

Источник: статья психиатра сервиса ДокМа Сорокина Антона Павловича

А вы считаете себя Высокочувствительным Человеком?

ТОП 5 СТРАХОВ ПРО АНЕСТЕЗИЮ
Рассказывает анестезиолог-реаниматолог сервиса ДокМа Валерия Владимировна Аптекарь:

Страх №1 “Анестезия - это вредно”
Анестезия нужна для безопасного и качественного проведения операции, а также поддержания обезболивания после неё. Если у вас есть однозначные показания для операции, в зависимости от вида этого вмешательства вам потребуется анестезия. Анестезиолог, как и любой другой врач, использует препараты в разрешенных безопасных дозах, согласно инструкции.

Страх №2 “От анестезии тупеют”
В открытом доступе ряд исследований (РКИ) о влиянии препаратов, применяемых для поддержания анестезии, на время нейрокогнитивного восстановления (НКВ). Y Zhang и др. обнаружили, что в группе пациентов, получавших пропофола НКВ происходило быстрее, чем в группе севофлюрана. Обратите внимание: речь не идет о том, что восстановления не было вовсе.
Yujuan Li и Cyrille Robert в своих РКИ и вовсе не обнаружили разницы в скорости НКВ между группами, где применялась внутривенная (пропофол) и ингаляционная (севофлюран и десфлюран) анестезия.
А что у детей?
Mary Ellen McCann и др. не обнаружили разницы в развитии детей в возрасте 5 лет среди тех, кому в возрасте до 1 года проводилась операция под общей анестезией длительностью до 1 ч и тех, чья операция была под регионарной анестезией в сознании.

Страх №3 “Сон в операционной"
Пациенты боятся седации, потому что искренне верят: если будут в сознании, то смогут всё контролировать, врачи будут лучше работать.

Представьте: вы в операционной впервые. Вокруг огромное количество оборудования, издающее тревожные (как вам кажется) сигналы. Члены операционной бригады: хирурги, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, - всегда переговариваются во время операции для согласования работы между службами. Вы же можете некорректно истолковать услышанное, начать переживать на этот счёт. Необычные ощущения, вызванные отключением болевой чувствительности, запах крови, звон инструментов…
Всё это может нарушить вашу тонкую душевную организацию и даже сформировать страх перед оперативным вмешательством в будущем. По этой причине я настоятельно рекомендую добавлять седацию.
Разумеется, есть исключения. И квалификация анестезиолога позволяет их распознать.
Вывод: если анестезиолог аргументированно настаивает на седации или её отсутствии - лучше согласиться, на то есть весомые причины.

Страх № 4 “Не проснуться”
Страх не проснуться вынуждает пациентов отказываться от седации.
Седация обеспечивается введением лекарственного препарата. Это может быть внутривенный пропофол или ингаляционный севофлюран. До тех пор, пока препарат доставляется в пациента, сон будет обеспечен. Введение препарата прекращается по окончании операции. Соответственно, до этого момента вы не проснетесь, а проснетесь только после, когда препарат «выветрится».

Страх № 5 “Проснуться во время операции”
Или интранаркозное пробуждение (ИНП). Пациенты, задокументировано перенесшие ИНП часто страдают от ночных кошмаров, гипервозбуждения или посттравматического стрессового расстройства.

ИНП бывает 2х видов: намеренное и непреднамеренное.
Намеренное ИНП используется при проведении операций на головном мозге, когда пациента выводят из медикаментозного сна, для проведения специальных тестов. Как правило, пациенты могут не помнить об этом после окончания операции.
Непреднамеренное ИНП это анестезиологическое осложнение. Существует ряд причин, часть которых связана с особенностями каждого отдельно взятого пациента. Например,одним из факторов непреднамеренного ИНП является развитие толерантности к препарату у пациентов, длительно пребывающих в отделении реанимации, либо страдающих от наркотической или алкогольной зависимости.
При грамотно проведенной анестезии проснуться во время операции практически невозможно. Для контроля глубины анестезии существует специальный мониторинг, который позволяет анестезиологу своевременно скорректировать тактику и предотвратить непреднамеренное пробуждение пациента.
Вот почему так важно правильно подходить к выбору не только хирурга, но и анестезиолога, если такая возможность имеется.

5 СПОСОБОВ СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ КИСТЕЙ

Как известно, возраст человека выдают руки. Сохранить их красоту – это скорее к пластическому хирургу. Мы же поговорим о здоровье рук и мифах.

Можно ли хрустеть пальцами?
Отчего кисти деформируются, и как вернуть их к жизни?
На эти и другие вопросы ответит ортопед-травматолог сервиса ДокМа Владимир Владимирович Науменко

Способ 1. Обращение к врачу
На сегодняшний день в медицине существует узкий специалист, который занимается только руками. Это кистевой хирург.
По сути это травматолог-ортопед, выбравший такое направление как эндопротезирование, артроскопия и прочее. Когда обращаются именно к нему?
Например, человек порезал палец, и спустя время он утратил чувствительность или не двигается.
Или произошла травма, после чего, большой и указательный пальцы перестали сгибаться, нарушилась функция «хвата» (тяжело взять чашку).
В этих и других случаях необходимо незамедлительно обратиться к кистевому хирургу.

Способ 2. Реабилитация
Бывает кистевой хирург, а бывает кистевой терапевт.
Эти специалисты дополняют друг друга,как левая и правая рука.
Человек повредил сухожилия. Кистевой хирург выполнит операцию по сшиванию сухожилий, во время нее проведет оценку прочности шва, степень скольжения сухожилия, проверит наличие повреждений сосудов, нервов.
А вот после операции нужна реабилитация. Тут на помощь придет кистевой терапевт. Без него не стоит ждать качественного восстановления. Врач знает, какие упражнения эффективны, как бороться с отеком, что нужно делать, чтобы рубцы не склеили сухожилия
Если после операции отправить пациента в районную поликлинику на ЛФК, то ему могут отказать. Почему?
Длительная иммобилизация, восстановление функций сгибания требует тенолиза – операции, которая освобождает сухожилия от спаек. После операции нужно активно разрабатывать (сгибать и разгибать) пальцы. Если наложен гипс, то в нем это делать трудно. Однако, есть хорошая альтернатива - шина. Лучше делать пластиковую, она легче, удобнее, легко пролезет в рукав одежды.
Восстановление функций кисти - это всегда длительно. Пальцы будут плохо сгибаться, деревенеть, отекать. Но правильное лечение восстановит их работу.

Способ 3. Терапия
Если отложить в сторону травмы и говорить о болезнях кистей рук, то чаще они страдают от таких хронических заболеваний как ревматоидный артрит, карпальный туннельный синдром, контрактура Дюпюитрена.
Артрит деформирует кисти, пальцы скрючиваются, человек испытывает боль. Терапию для лечения артрита подбирает ревматолог. Предупредить «скрючивание» и облегчить состояние поможет кистевой терапевт. Если терапия и реабилитация не работают то нужен кистевой хирург.

Способ 4. Блокада
Блокаду проводят при воспалении кисти рук. Как и когда?
- Блокада - это введение препарата (чаще гормонального), для снятия воспаления и боли. Не рекомендовано делать более 2-х уколов в год. И конечно, лучше обойтись щадящей реабилитацией.

Способ 5. Правильная постановка диагноза
Например, человек жалуется, что кисть немеет со стороны большого и указательного пальца, есть покалывание. Трудно совершать простой “хват”.
Нужно узнать причину, поставить диагноз. В данном случае может быть проявление карпального туннельного синдрома - сдавливается срединный нерв. Решается эта проблема операцией: нерв освобождается за 15-20 минут. Удивительно, что сила хвата восстанавливается прямо на операционном столе. Если проявления не сильно беспокоят, можно обойтись и терапией.

Развеиваем миф

Вредно ли хрустеть пальцами?
По опыту американского ученого, хрустевшего пальцами одной из рук на протяжении нескольких десятков лет - это не вредно.
Разве что окружающих может нервировать😉
А если без шуток, то самый эффективный способ сохранить здоровье рук – лечебная гимнастика. Освоить ее поможет врач.

Сталкивались с болезнью кистей рук? Что помогало в лечении?

❗️И ВАЖНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ: в понедельник 23 мая в 19-00 у нас состоится прямой эфир с В.В. Науменко
Тема эфира: Протезирование суставов
Ждем вас!

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Не всё то "свинка", что паротитом зовётся!

Паротит — общий термин, которым называют ЛЮБОЕ воспаление околоушной слюнной железы.

Причины такого воспаления различны.

Бывают аутоиммунные паротиты (например, синдром Шегрена), слюнные железы могут страдать при обезвоживании организма, на фоне химиотерапии.

Из инфекционных причин воспаления околоушных слюнных желёз можно выделить энтеровирусы, ВЭБ, ЦМВ, грипп А, парагрипп, стафилококки, стрептококки и другое.

Но опасную болезнь со смешным названием СВИНКА вызывает конкретно вирус MuV (от англ. mumps virus) из семейства парамиксовирусов.

Свинка имеет гордое научное название - ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ.

Против этой инфекции есть вакцина, которая входит в национальный календарь прививок. Зачем?

▪️Вирус MuV передается воздушно-капельно, через слюну и предметы.
▪️Свинка - это еще одна “простая детская инфекция”. Такая же простая как и краснуха, корь, коклюш, полиомиелит. Вирус MuV способен вызывать серьезные патологические изменения в организме.
▪️Входные ворота для вируса MuV - слизистые оболочки. Его можно вдохнуть, съесть или он может сесть на конъюнктиву.

Чаще всего болеют непривитые дети 5-9 лет, т.к. в этом возрасте их уже давно не защищают материнские антитела и они находятся в коллективах.
Я работаю со взрослыми и видела ЭП не раз. В основном это привезенные из поездок “гостинцы.”
Типичное течение ЭП: сначала симптомы ОРВИ - ломота, слабость, головная боль, субфебрильная температура. Примерно через 1-2 дня приходит “свинка”: увеличиваются околоушные слюнные железы, чаще с двух сторон, но бывает и с одной. При этом температура может подпрыгнуть до 40С. Воспаленные железы очень чувствительны. Больно жевать, глотать. Кислые жидкости могут стать пыткой для больного.
Иногда нижнечелюстные и подъязычные железы также увеличиваются.
При благоприятном развитии событий через неделю человек выздоравливает.

Однако свинка может осложниться. У всех взрослых, которых я наблюдала, ЭП имел осложненное течение.
Итак, возможные осложнения:
🔸Орхит - воспаление яичек/яичка. Развивается приблизительно у 20% зараженных пациентов постпубертатного возраста. Чаще воспаление одностороннее, с сильной болью, повышенной чувствительностью кожи мошонки, отеком, покраснением и чувством жара.
Может произойти тестикулярная атрофия, при которой тестостерон будет вырабатываться в прежнем количестве, но фертильность в некоторых случаях (не в 100%) будет страдать!
Почему так происходит до конца не изучено.
🔸Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Ближе к 7-му дню болезни может появиться тошнота, рвота, боль в эпигастральной области.
Вроде все равно не очень страшно. Инфекция проходит сама, длится не так долго. Лечение состоит в облегчении симптомов. Осложнения не в 100%. Может лучше один раз перенести болезнь и получить стойкий, пожизненный иммунитет?

Какие цифры предоставляет нам ВОЗ?
🔹1 из 10 000 погибает от осложнений
🔹У 2-30 из 10 000 развивается энцефалит, который может привести к смерти, параличам, эпилептическим припадкам и т.д.
🔹У 5 из 100 000 возникает глухота
🔹Если будущая мама заболела паротитом в первые 12 недель беременности,у нее с 25% вероятностью произойдет выкидыш
🔹У 4% панкреатит
🔹У 1-10% менингит
🔹Миокардит в 15%
🔹Доброкачественный оофорит (воспаление яичников) у женщин в постпубертате - 5%

И самое главное! “Переболеть один раз в детстве и получить стойкий пожизненный иммунитет” - не лучшее решение.
Проведенные до начала применения вакцин исследования показали, что далеко не у всех взрослых в крови есть антитела против вируса. А значит, риск заболеть остается.

Конечно, ЭП - это не натуральная оспа, не чума.Он не уничтожал города, не выкашивал половину населения континентов. ВОЗ уделяет большее внимание вакцинации против краснухи и кори. Но при этом отмечает, что если игнорировать профилактику свинки, то инфекция будет распространяться, станут болеть люди старшего возраста, а это увеличивает риск серьезных осложнений!
Стоит ли рисковать?

Источник: инфекционист сервиса ДокМа Орыщак Светлана Евгеньевна

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Май - время активных вылазок на природу. А значит, чаще устраиваются пикники и чаще случаются ожоги.

Что делать, если вы обожглись? 
🔸Охладить обожженный участок под струей холодной воды (поэтому, собираясь на природу, желательно иметь с собой сумку-холодильник с холодной водой или криопакет), держим 10-15 минут
🔸При нарушении целостности кожных покровов нужно накрыть травмированный участок тканью и лить холодную воду на ткань. Ткань прикроет поврежденный участок, и предотвратит дополнительное травмирование.
🔸При отсутствии воды — воспользуйтесь чем-то холодным (замороженные продукты, лед, криопакет). Прикладывать их нужно также через ткань.

НЕЛЬЗЯ:⠀
❗Прикладывать лед непосредственно к обожженной коже
❗Использовать пантенол и любые другие мази сразу после ожога, на неохлажденную кожу. Сначала должно выйти тепло из места ожога.
❗Использовать масло, жир, сметану и другие средства "народной медицины". Необдуманное использование непроверенных средств может привести к серьезным последствиям.

Ожоги по глубине поражения делятся на поверхностные и глубокие.
Кожный покров состоит из нескольких слоев: эпидермис → дерма → подкожно-жировая клетчатка
Поверхностные: поражают верхний слой кожи - эпидермис. Опасны, если площадь поражения более 15%
Глубокие: поражают эпидермис, дерму и даже подкожно-жировую клетчатку. Опасны, если площадь поражения более 5%

Площадь поражения определяется правилом ладони. Площадь ладони ∽ 1% от площади поверхности тела человека.

Когда нужна госпитализация?
🔹если поверхностный ожог более 15% поверхности тела
🔹если глубокий ожог более 5% поверхности тела
🔹при ожоге дыхательных путей, промежности
🔹при наличии сахарного диабета

Знали, как оказать первую помощь при ожоге? Был ли у вас опыт оказания первой помощи?

https://t.me/Docma_ru

ЛИМФОМА

Лимфома — это рак лимфатической системы, которая является частью иммунной системы.
Лимфатическая система включает лимфатические узлы (лимфатические железы), селезенку, вилочковую железу и костный мозг. Лимфома может поражать все эти области, а также другие органы по всему телу.

Существует несколько типов лимфомы.
Основные подтипы:
▪️Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
▪️Неходжкинская лимфома
▪️Хронический лимфолейкоз
▪️Кожная Т-клеточная лимфома
▪️Кожная В-клеточная лимфома

Какое лечение лимфомы лучше всего подходит для человека, зависит от типа лимфомы и ее тяжести.

Симптомы
Признаки и симптомы лимфомы могут включать:
🔹Безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху
🔹Постоянная усталость
🔹Высокая температура
🔹Повышенное потоотделение во время сна
🔹Одышка
🔹Необъяснимая потеря веса
🔹Кожный зуд

Причины
Нет достоверных данных о том, что вызывает лимфому. Есть связь с тем, что борющиеся с болезнью лейкоциты, называемые лимфоцитами, развивают генетическую мутацию. Мутация заставляет клетку быстро размножаться, вызывая множество больных лимфоцитов, которые продолжают размножаться.

Мутация также позволяет клеткам продолжать жить, когда другие нормальные клетки погибли бы. Образуется много больных и неэффективных лимфоцитов, что приводит к увеличению лимфатических узлов, селезенки и печени.

Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск лимфомы, включают:
🔸Возраст
Некоторые типы лимфомы чаще встречаются у молодых людей, тогда как другие чаще всего диагностируются у людей старше 55 лет.
🔸Пол
Вероятность развития лимфомы у мужчин несколько выше, чем у женщин.
🔸Наличие ослабленной иммунной системы
Лимфома чаще встречается у людей с заболеваниями иммунной системы или у людей, которые принимают лекарства, подавляющие их иммунную систему.
🔸Развитие некоторых инфекций
Некоторые инфекции связаны с повышенным риском лимфомы, в том числе вирус Эпштейна-Барр и инфекция Helicobacter pylori.

Лечение
Лечение лимфомы может включать химиотерапию, иммунотерапевтические препараты, лучевую терапию, трансплантацию костного мозга или некоторую их комбинацию.
Какие методы лечения лимфомы подходят человеку, зависит от типа и стадии заболевания, общего состояния здоровья. Целью лечения является уничтожение как можно большего количества раковых клеток и достижение стадии ремиссии заболевания.

Лечение лимфомы включает:

🔹Активное наблюдение
Некоторые формы лимфомы очень медленно растут. Иногда лечение начинают только при появлении признаков и симптомов, которые мешают повседневной деятельности. До тех пор проводят периодические тесты для контроля состояния.
🔹Химиотерапия
Химиотерапия включает лекарства для уничтожения быстрорастущих клеток. Препараты обычно вводят через вену, но их также можно принимать в виде таблеток, в зависимости от конкретных препаратов.
🔹Лучевая терапия
Лучевая терапия использует мощные пучки энергии (рентгеновские лучи и протоны) для уничтожения раковых клеток.
🔹Пересадка костного мозга
Трансплантация костного мозга включает использование высоких доз химиотерапии и радиации для подавления работы костного мозга. Затем здоровые стволовые клетки костного мозга из тела пациента или от донора трансплантируют в кровь больного, откуда они попадают в костную систему и восстанавливают костный мозг.
🔹Другие методы лечения
Другие препараты, используемые для лечения лимфомы, включают таргетные препараты, направленные на конкретные аномалии в раковых клетках.

Когда обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, характерные для лимфомы, которые вас беспокоят.

Знали про основные признаки и симптомы лимфомы? Полезен ли вам был пост?

https://t.me/Docma_ru #ракдокма

Сегодня в 19:00 приглашаем на прямой эфир "Эндопротезирование суставов". Травматолог-ортопед В.В. Науменко расскажет нам в целом о замене суставов и о текущей ситуации в этой области в РФ.

Вы можете задать свои вопросы в комментариях 👇🏻

ОСПА ОБЕЗЬЯН
Оспа обезьян — редкое вирусное зоонозное заболевание (передающееся человеку от животных), вирус относится к семейству поксвирусов. Симптомы у человека похожи на те, что наблюдались ранее у больных натуральной оспой, но степень опасности гораздо меньше.
В 1980 году было объявлено, что натуральная оспа ликвидирована и вакцинация против нее прекращена.

Вспышки заболевания
Впервые оспу обезьян выявили в 1970 году в Конго у ребенка, при этом последний случай натуральной оспы там был в 1968 году. С тех пор большинство случаев фиксируется в районах Конго и Западной Африки, особенно в Конго, где эта болезнь считается эндемичной.
Вспышки оспы обезьян:
■В 1996-1997 гг. крупная вспышка в Конго.
■В 2003 г. были зарегистрированы подтвержденные случаи на Среднем Западе США. Это был первый случай за пределами Африканского континента.
■В 2017 г. в Нигерии произошла последняя до сегодняшнего дня вспышек заболевания — первый за 40 лет случай в этой стране.
■ В мае 2022 зафиксирован первый случай в Великобритании и на сегодняшний день количество подтвержденных случаев в Европе зарегистрировано у 92 человек.

Передача инфекции
Пути инфицирования - прямой контакт с кровью, биологическими жидкостями, а также пораженной кожей или слизистой инфицированных животных. Вероятным резервуаром вируса являются грызуны.
От человека человеку вирус передается при тесном контакте с биологическими жидкостями, инфицированными выделениями из дыхательных путей, повреждениями кожи больного или с инфицированными предметами.
Воздушно-капельный путь возможен при длительном личном контакте.

Признаки и симптомы
Инкубационный период оспы обезьян обычно длится от 6 до 16 дней, но общий период: от 5 до 21 дня.
Проявление симптомов делится на два периода:
*период инвазии (0-5 дней): лихорадка, сильная головная боль, увеличение лимфатических узлов, боль в спине, мышечная боль и слабость;
*период высыпаний на коже (через 1-3 дня после повышения температуры), сопровождается разными стадиями высыпаний.
В 95% случаев они появляются на лице, в 75% случаев на ладонях и ступнях.
Стадии: папулы (поражения кожи с плоским основанием) ➝ везикулы (небольшие наполненные жидкостью пузырьки) ➝ пустулы, которые примерно через 10 дней покрываются корочками. До полного исчезновения корочек может пройти три недели.
У некоторых пациентов перед появлением сыпи развивается тяжелая лимфаденопатия, которая является отличительным признаком оспы обезьян. Оспа обезьян - самоизлечивающаяся болезнь, симптомы которой сохраняются от 14 до 21 дня.
Тяжелым случаям чаще подвержены дети.
Летальность в зарегистрированных случаях составляла менее 10%.

Диагностика
Окончательный диагноз ставится только по итогам лабораторной диагностики в специализированных учреждениях, для этого медицинскими работниками проводят специфические тесты по обнаружению вируса.

Лечение и вакцина
Специфического лечения или вакцины от оспы обезьян НЕТ, но вспышки хорошо поддаются контролю. Эффективность вакцинации против натуральной оспы для профилактики оспы обезьян в прошлом достигала 85%, но в связи с ликвидацией натуральной оспы вакцину делать перестали. Однако, наличие вакцинации от натуральной оспы в прошлом может способствовать менее тяжелому течению оспы обезьян.
Снижение риска инфекции у людей
Во время вспышек, тесный контакт является самым значительным фактором риска инфицирования вирусом.
Единственный способ снижения числа инфекций среди людей - повышение осведомленности в отношении факторов риска и мер, которые ограничивают контакт с вирусом.

Меры:
●Ограничение тесных физических контактов с больными людьми
●Регулярное мытье рук
●Защищенный половой акт
●Использование средств защиты при уходе за больными.

Для борьбы со вспышками важное значение имеет оперативное выявление новых случаев заболевания.
Что касается РФ, ученые нескольких институтов вирусологии страны считают, что у россиян очень низкие шансы заражения.
Также они считают, что вирус оспы обезьян, как и другие поксвирусы (вирусы оспы), очень стабилен и вряд ли может вызвать пандемию.

https://t.me/Docma_ru

Запись эфира с травматологом-ортопедом Владимиром Науменко https://docma.ru/naumenko_vv

Опасен ли фтор в зубных пастах для детей?
Как показал опрос, почти 40% ответивших не знают ничего про фтор в зубных пастах.
Рассказываем о том, нужен ли фтор в детской зубной пасте и есть ли в нем какая-то опасность?

Сам по себе фтор опасен - это ядовитый газ.
В стоматологии же для профилактики кариеса уже более 70 лет используют не фтор, а фториды — соединения фтора: органические и неорганические.

Фториды применяют в виде фторированных зубных паст, фторированной воды, соли, молока, таблеток фторида натрия и т д.
Фториды содержатся в чае, рыбе, яйцах, бобовых.⠀
Фторид — необходимый микроэлемент для здоровья человека.
Фториды (аминофторид, фторид натрия и т.д.), воздействуя на эмаль зубов, создают фторапатиты. Благодаря им эмаль становится крепче и устойчивее к кариесу.
При недостатке фторидов возникает кариес, при избытке — флюороз зубов/костей и системные заболевания.

Какова опасность соединений фтора в детской зубной пасте?
При низкой концентрации фторидов в зубной пасте, они не несут никакой опасности.
Фториды могут поступать и внутрь организма с фторированной водой, молоком, солью или витаминами.
Но важно помнить, что любые витамины внутрь назначает врач.

Навредить фториды могут только при употреблении больших дозировок внутрь.⠀
Например, в регионах с высоким уровнем фторида в воде — более 1,5 — и при употреблении таблеток фторида натрия в больших дозах.
Чтобы получить дозу фторида, которая повредит костную систему или вызовет заболевания щитовидной железы, про которые в ярких красках рассказывают БАДО-ЭКО-эксперты, надо съедать по полтюбика пасты более 3 раз в день.

А можно ли обойтись зубной пастой без фторидов? 
Для этого необходимо нормализовать состояние полости рта. Нужно следить за кислотностью и вязкостью слюны, чтобы сохранять естественные минерализующие свойства слюны. Меняется рацион и пищевые привычки (рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточно кальция, фосфора, должно быть снижено потребление сахара).
В реальности не у всех это получается!
Поэтому почти всем нужны помощники — фториды. Однако, эффективные фториды есть не во всех пастах.

Когда зубы уже поражены кариесом, необходимо использовать зубную пасту с фторидами (от 1000 ppm). В идеале, зубная паста подбирается стоматологом, в зависимости от состояния зубов, питания и содержания фторидов в воде региона. 

Как узнать содержание фторида в воде?
Актуальные данные по содержанию фтора в питьевой воде можно узнать на сайте регионального водоканала.

▪Норма содержания - 0,5-1,5 мг/л
▪Оптимальное содержание - 0,7-1,2 мг/л

◊При нормальном содержании должна использоваться только паста с фторидами.
◊При избытке и отсутствии доп. рисков по кариесу, можно использовать пасту без фтора (до 6 лет)

Вы слышали байку об опасности фтора в детских зубных пастах? Из-за этого были у вас опасения по применению пасты с фторидами?

https://t.me/Docma_ru

АЛОПЕЦИЯ
Выпадение волос (алопеция) может затронуть только кожу головы или все тело, может быть временным или постоянным.
Облысение происходит при чрезмерном выпадении волос на голове.
Выпадение волос проявляется по-разному, в зависимости от того, что его вызвало. Может возникать внезапно или постепенно.

Признаки и симптомы выпадения волос:

🔹Постепенное истончение на макушке
Один из распространенных типов выпадения волос. У мужчин волосы чаще выпадают у линии роста волос на лбу. У женщин обычно есть расширение пробора в волосах. Все более распространенным типом выпадения волос у пожилых женщин являются залысины (лобная фиброзная алопеция).
🔹Круглые или пятнистые залысины
Проявляется в виде круглых или пятнистых залысин на коже головы, бороды и бровей. Появляется зуд или болезненность до начала выпадения волос.
🔹Внезапное выпадение волос
Физический или эмоциональный шок может привести к выпадению волос. Горсти волос выпадают при расчесывании или мытье волос. Этот тип выпадения обычно вызывает общее истончение волос, но носит временный характер.
🔹Выпадение волос на всем теле
Некоторые состояния и медицинские процедуры (химиотерапия) могут привести к потере волос по всему телу. Волосы обычно отрастают.
🔹Участки шелушения, распространяющиеся по коже головы
Это признак стригущего лишая. Сопровождается ломкостью волос, покраснением и отеком.

Причины
Люди теряют от 50 до 100 волос в день. Обычно это незаметно, потому что в то же время вырастают новые волосы. Алопеция происходит, когда новые волосы не заменяют выпавших.

Причины:
Наследственность
Наиболее распространенной причиной выпадения волос является наследственное заболевание, возникающее с возрастом. Это состояние называется андрогенной алопецией, облысением по мужскому и женскому типу. Происходит постепенно и по предсказуемой схеме — залысины у мужчин и истончение волос на макушке головы у женщин.
Гормональные изменения и заболевания
Различные условия могут вызвать постоянное или временное выпадение волос, в том числе гормональные изменения из-за беременности, родов, менопаузы и проблем с щитовидной железой. Медицинские состояния включают очаговую алопецию, которая связана с иммунной системой. Она вызывает инфекции кожи головы и расстройство выдергивания волос, называемое трихотилломанией.
Лекарства и добавки
Выпадение волос может быть побочным эффектом некоторых лекарств (от рака, артрита, депрессии и подагры).
Лучевая терапия головы
После нее волосы могут не вырасти такими, как раньше.
Очень стрессовое событие
Общее истончение волос происходит через несколько месяцев после физического или эмоционального потрясения. Этот тип выпадения волос временный.
Прически и уход
Чрезмерная укладка и прически, туго стягивающие волосы, могут вызвать тип выпадения волос, называемый тракционной алопецией. Обработка волос горячим маслом и перманент также могут вызвать выпадение. Если появляются рубцы, процесс может быть необратимым.

Факторы риска
Ряд факторов может увеличить риск выпадения волос:
🔸Семейная история облысения
🔸Возраст
🔸Значительная потеря веса
🔸Определенные заболевания, такие как диабет, ковид
🔸Стресс
🔸Плохое питание

Профилактика
В большинстве случаев облысение вызвано генетикой. Этот тип выпадения волос нельзя предотвратить.

Эти советы могут помочь вам избежать предотвратимых типов выпадения волос:
🔹Будьте аккуратны с волосами. Используйте средство для распутывания, избегайте рывков при расчесывании, особенно если волосы влажные. Расческа с широкими зубьями предотвращает выдергивание волос. Избегайте частых агрессивных процедур (горячие бигуди, горячее масло и перманент). Ограничьте натяжение волос.
🔹Проконсультируйтесь с врачом по поводу лекарств и добавок, которые вы принимаете (могут ли они вызвать выпадение волос).
Защищайте волосы от солнечного света и других источников уф излучения.
🔹Бросьте курить. Есть связь между курением и облысением у мужчин.
🔹При химиотерапии используйте охлаждающую шапочку. Эта шапочка может снизить риск выпадения волос.

Сталкивались с выпадением волос? Чем оно было вызвано?

https://t.me/Docma_ru

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ СЕРВИСА “ДОКМА”

Вам интересно заглянуть в работу нашего сервиса? Узнать с какими обращениями работают врачи и какие вопросы им удается решать?
Мы решили подробнее рассказывать о работе сервиса и делиться кейсами наших специалистов, если рубрика найдет отклик.

Кейс: вакцинация против COVID при наличии туберкулеза

С чем обратился пользователь?
Пользователь обратился с вопросом вакцинации своего родственника против коронавирусной инфекции к фтизиатру, пульмонологу сервиса Винокуровой Ольге Олеговне.
Ситуация была осложнена тем, что родственник болен туберкулезом и у него были вопросы о безопасности вакцинации и о том, как влияют лекарства от туберкулеза на выработку антител.

Пациент ранее обращался с этими вопросами в медицинские учреждения и даже не к одному специалисту…
Но все говорили об опасности вакцинации, о возможных неприятных “последствиях”, да и вообще стращали тем, что вакцинация против ковид в случае пациента - “на его страх и риск”.

Что специалист ответил пользователю?
Врач обратила внимание на то, как был поставлен диагноз и какое было назначено лечение. Оказалось, что пациенту было проведено множество диагностических мероприятий, но возбудитель так и не выявлен, а лечение подбирается “на ощупь”.
Специалист разъяснила, что вакцинация против ковид для пациента с туберкулезом не представляет опасности, а наоборот это жизненно необходимое мероприятие для таких людей. К тому же не стоило отменять существующую терапию перед вакцинацией потому что препараты против туберкулеза не влияют на эффективность вакцинации.

Как пользователь отозвался о работе специалиста?
Пользователь оставил положительный отзыв о работе специалиста, отметив при этом, что получил исчерпывающие ответы на свои вопросы.
“Я благодарна Ольге Олеговне за то, что она является одним из немногих специалистов, которые действительно следят за ситуацией в мире, новейшими исследованиями и взвешивают риски.
Мне было очень полезно получить комментарии от Ольги Олеговны, непременно обращусь к ней снова, чтобы обсудить диагноз и лечение моего отца”

Интересны вам такие разборы случаев из консультаций врачей сервиса? Делиться с вами еще?
#случайизпрактики

“ПРИЖИГАТЕЛИ” ЭРОЗИИ. ЧЕМ ОНИ ВРЕДЯТ?

“Вам срочно нужно прижечь эрозию!”, - такую фразу слышал огромный процент женщин.
Гинеколог сервиса ДокМа Лукьянченко Анна Вячеславовна рассказывает о том, чем на самом деле является большая часть диагностируемых “эрозий”:

К сожалению, в своей практике мне приходится снова и снова сталкиваться с тем , что врачи запугивают «эрозией» пациентов 🤯
Я и мои адекватные коллеги  говорили про это множество раз. Но пройти мимо нельзя. Поэтому снова в нашем зале ужасная « эрозия» и рак шейки матки.

Представьте себе шейку матки как штанину джинс с начёсом:

❗️У всех шейка матки ( абсолютно у всех!) имеют два вида эпителия (клеточки).
🔹Снаружи плоский эпителий. Он бледно-розовый ( джинсовая ткань ).
🔹 Внутри (в цервикальном канале) цилиндрический эпителий. Он сочный, яркий, возвышающийся. Он защищает тело матки и придатки от проникновения инфекции. В нашей воображаемой штанине - это начёс.
В штанине есть место, где начёс и джинса встречаются . В шейке тоже есть место встречи двух эпителиев - стык.

✅Этот стык может быть снаружи, тогда цилиндрический эпителий находится соответственно тоже снаружи и мы его видим.
Это называется ЭКТОПИЯ .
Именно эту эктопию обзывают «эрозия» и хотят лечить 🤯
Ещё эрозией обзывают эктропион (выворот). Например после родов.
✅Стык может быть в цервикальном канале (внутри) , тогда мы видим «ой, какова красота , какая шеечка красивая, чистая».
✅И третий вариант - стык может чуть виднеться .

Все три варианта являются абсолютной нормой. Нахождение цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДРАКОМ! НЕ ВЫЗЫВАЕТ РАК!
Это нормальный эпителий. Если мы джинсы подвернём и будет виден подклад, джинсами они быть не перестанут!
Те, кто утверждает обратное, вообще не понимают норму и с чем ассоциирован рак шейки матки.

Рак шейки матки в 99.7 % случаев ассоциирован с ВПЧ! Все!
В 2008 году Гарольд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию . А для некоторых это почему-то до сих пор неведомо.

ВПЧ одинаково поражает «чистенькую» шейку и «ой, ужас какая у вас огромная эрозия» . Ему вообще все равно на эстетику вашей шейки.
Увидев « чистенькую» шейку , ВПЧ не собирает чемоданы со словами « Ой, тут что-то стык не видно». Он просто образуется глубже.

Чем опасно такое ошибочное мнение об «эрозии»:
1. Залечивание здоровых шеек

2. Формирование на этих несчастных шейках рубцовых тканей, смещение стыка в глубину и как следствие трудности в будущем в диагностике реальных предраков.
ВПЧ любит жить в стыке. Когда мы залечиваем шейку, мы этот стык не удаляем полностью никогда, мы его делаем невидимым для глаза. Плюс иногда после лечения шейки просто все в деформациях. И на ранних стадиях уже выявить ничего не возможно.

3. Ну и самое важное. Хардкор в головах. Когда нет понимания откуда берется рак на шейке, нет его и нормальной диагностики. Врачи просто глазом оценивают шейки, не берут ПЦР ВПЧ. А потом охают, что на чистой шейке рак.
Пациенты дезинформированы и думают, что если им прижгли “эрозию”, то рак им не страшен. Это не так.

Эктопия не нуждается в каком-то особенном контроле. Онкоскрининг такой же как и без эктопии.
Те, кому уже полечили шейку, не расстраивайтесь и вовремя приходите на скрининги. Раньше это было обосновано (до открытия ВПЧ).

На шейке есть состояния, которые являются предраковыми процессами и нуждаются в обследовании и лечении. Это дисплазия различной степени. Но это уже другая история.

Самое печальное, что до сих пор продолжается это мракобесие.
Клинические рекомендации по этому вопросу вышли еще в 2017г. и были обновлены в 2020г.
Жаль, что у некоторых специалистов воз и ныне там.

Вам лечили эктопию - “эрозию”?