К аллергологам и дерматологам приходят на прием с самыми разнообразными видами сыпи, при этом многие из них… вирусные.

Как показывает практика, терапевтам, педиатрам (и не только им) бывает сложно ориентироваться в вирусных сыпях и они часто принимают их за кожные аллергические реакции.

Аллерголог-иммунолог, гематолог сервиса ДокМа Андрей Бахтин написал большой, подробный и очень наглядный гайд по вирусным экзантемам для коллег.

В пособии более 70 страниц концентрированной информации! Подробно и структурированно разобраны более 30 часто встречающихся вирусных и паравирусных экзантем.

Получив этот гайд вы:
✔️Перестанете бояться этих страшных сыпей, при этом научитесь понимать, когда сыпь действительно опасна
✔️Узнаете, как легко различить 30 часто встречающихся вирусных и паравирусных экзантем
✔️Научитесь различать различные морфологические элементы сыпей
✔️Узнаете, что такое линии Лангера, линии Блашко и линии дерматомов
✔️Сможете успокоить взволнованных родителей и особо впечатлительных коллег
✔️Все мини-статьи написаны со ссылками, так что вам легко будет найти первоисточники информации
✔️Сможете искать информацию в пособии очень быстро прямо на приёме, и показать пример сыпи пациенту сразу, чтобы ему стал более понятен диагноз.

Для кого предназначено пособие?
• Для студентов-медиков
• Для ординаторов
• Для практикующих педиатров, терапевтов, дерматологов, врачей общей практики. Для всех тех, кто сталкивается на приёме с высыпаниями у взрослых и детей.

В самом начале гайда автор добавил пошаговую методологию оценки сыпи, которая облегчит работу. А в конце указал список полезной литературы и удобную классификацию топических стероидов по силе действия.

Гайд уже доступен на сайте ДокМа

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
у детей

Анальная трещина является часто диагностируемой болезнью прямой кишки у детей, и доставляет много дискомфорта детям, а родителям беспокойства. Особенно подвержены этой болезни дети в возрасте 1-2 лет, хотя такая проблема может возникнуть и у младенцев.

Чтобы родителям было понятнее как действовать в таких ситуациях попросили педиатра Ильнару Сахипгараеву подробнее разобрать это состояние ⬇️

Анальная трещина – заболевание прямой кишки, которое сопровождается образованием дефекта слизистой оболочки в области заднего прохода.

У детей появление трещины часто связано с прогрессированием функциональных запоров в критические периоды:
- в период введения прикорма
- смена обстановки, поход в ДДУ или школу

Анальная трещина развивается из-за нарушения целостности слизистой оболочки заднего прохода. Причиной такого дефекта могут быть:

🔹Частые запоры
Плотный кал, проходя по кишечнику, растягивает его и травмирует, приводя к появлению микроповреждений, которые в дальнейшем увеличиваются и начинают кровоточить.
🔹Диарея
При учащенной дефекации слизистая толстого кишечника, прямой кишки и ануса воспаляется, становится легкоранимой. Из-за постоянного раздражения стенок жидким калом трещина быстро увеличивается и плохо поддается заживлению.
🔹Заражение паразитами
Трещинки в заднем проходе появляются от расчесов из-за зуда.
🔹Геморрой
Болезнь сама по себе провоцирует появление узлов и повреждений в заднем проходе, трещины возникают по причине ранимости ануса.
🔹Патологии кишечника (язвенный колит, болезнь крона)
Например, для болезни крона характерно появление линейных глубоких трещин.
🔹Частое использование свечей и клизм
Родители при проведении таких манипуляций могут повредить нежную слизистую, провоцируя возникновение болезни.

Как проявляется наличие трещины?
🔸Боли при дефекации. Дети могут быть более капризными, беспокойными, начинают бояться похода на горшок, могут сдерживать позывы из-за боязни боли. Как следствие, усугубляется течение запоров и слизистая оболочка заднего прохода сильнее травмируется.
🔸Небольшое кровотечение: ярко-красную кровь можно увидеть на туалетной бумаге или на поверхности кала. У некоторых также наблюдается зуд или раздражение вокруг ануса.
🔸Изменение внешнего вида ануса — он становится припухшим, покрасневшим, при тщательном осмотре в заднем проходе видны трещины в виде линий багрового оттенка.

Диагностика
При появлении крови в стуле необходим осмотр хирурга. Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. При подозрении на заболевание аноректальной области также необходимо проведение пальцевого ректального исследования.

Однако, нужно понимать, что наличие анальной трещины не может исключать наличие других заболеваний аноректальной области, поэтому ректальный осмотр обязателен, даже при заживлении дефектов и отсутствии жалоб.

Как лечить анальные трещины?
1. Регуляция стула
Адекватный питьевой режим, рацион, богатый овощами и фруктами, физ.активность, а при необходимости прием слабительных.

2. Сидячие ванны
Есть данные об их положительном эффекте. Ванны с теплой водой могут помочь облегчить боль, расслабить сфинктер. Рекомендовано делать эту процедуру 2-3 раза в день по 10-15 минут, не добавляя в воду мыло, пену или что-либо еще.

3. Инвазивные методы
Если методы выше не оказали эффекта, можно прибегнуть к инвазивным способам лечения:
●Ботулотоксин («BoTox») – это местный укол, который расслабляет мышцу анального сфинктера на некоторое время, что дает трещине зажить. Из побочных эффектов: краткосрочные проблемы недержанием стула.
●Хирургическое вмешательство – во время операции врач делает небольшой разрез в сфинктере, чтобы расслабить его. Операция эффективна для большинства пациентов, но врачи предлагают ее только тем пациентам, которым не помогают другие методы лечения.

При анальной трещине важно своевременно обратиться к врачу, чтобы быстро ликвидировать проблему и не допустить усугубления симптомов из-за трещины.

О том, что осенью обостряются хронические заболевания, слышали многие. Но правда ли это и что именно обостряется?

Узнали у невролога Татьяны Дробковой @nervniydoctor ⬇️

Для некоторых заболеваний действительно доказана связь с временами года.

Есть исследование, в котором изучались данные госпитализаций пациентов с психиатрическими заболеваниями за последние 30 лет. Проанализировав 978,079 случаев, ученые выяснили, что число пациентов, госпитализированных с депрессивными эпизодами, было наивысшим осенью и весной.

Что касается биполярного расстройства, у пациентов с этим заболеванием осенью также выявляется больше депрессивных эпизодов, в то время как эпизоды мании (периоды высокой активности, импульсивных поступков) чаще встречаются летом.

Кроме того, есть данные об обострениях бронхиальной астмы у детей школьного возраста ранней осенью, когда они возвращаются в школу после каникул. У взрослых осенью и зимой чаще обостряется хроническая обструктивная болезнь легких.

Таким образом, некоторые хронические заболевания действительно обостряются в определенные сезоны.

ГИГИЕНА МАЛЬЧИКОВ

Вопросы гигиены половых органов детей всегда очень интересуют молодых родителей. Они боятся допустить ошибки, которые могут повлечь за собой развитие заболеваний.

Поэтому сегодня обсудим с педиатром Татьяной Юрьевой гигиену мальчиков, так как эта тема часто наполнена множеством мифов.

Строение половых органов у мальчиков
При рождении крайняя плоть покрывает головку полового члена. Функция крайней плоти заключается в защите головки полового члена и наружного отверстия уретры.

Она прикрепляется к головке препуциальными спайками, которые вызывают физиологический фимоз. Эти спайки не мешают мочеиспусканию. Постепенно спайки отделяются под влиянием половых гормонов.

Под крайней плотью вы можете обнаружить смегму. Она состоит из слущенных клеток эпителия полового члена и выглядит как белые комочки сырообразного вещества под крайней плотью.

Смегма способствует отделению крайней плоти от головки полового члена, и ее наличие – это нормально.

Основные правила гигиены мальчиков:

1️⃣ Нет – мылу и отдушкам
Мыть половые органы рекомендуется либо просто тёплой водой, либо специальным мылом, которое не вызывает раздражения (нейтральный рН, без отдушек). Если для гигиены вы используете детские салфетки, они должны быть без ароматизаторов и спирта.

2️⃣ Да – частой смене подгузников
Чтобы уменьшить риски инфицирования и раздражения кожи половых органов, чаще меняйте подгузники. Рекомендуется менять подгузник после каждого опорожнения кишечника, а также 1 раз в 2-3 часа, если он намок. Также старайтесь уменьшить время ношения ребёнком подгузников, чаще проводите воздушные ванны.

3️⃣ Нет – дезсредствам и ватным палочкам
Не нужно очищать половой член с помощью антисептиков, а также использовать для очищения ватные палочки/ватные диски.

4️⃣ Да – хлопковому комфортному белью
Используйте хлопчатобумажное нижнее белье или нижний слой одежды, а также избегайте ношение тесной одежды

5️⃣ Нет – принудительному отодвиганию крайней плоти
Мыть половой член новорожденного необходимо, не отодвигая крайнюю плоть. Принудительно пытаться раскрыть крайнюю плоть не рекомендуется. По мере роста ребенка она становится более податливой и только тогда ее можно отодвигать.

При попытках принудительного отодвигания крайней плоти может возникнуть ее разрыв, что приведет к кровотечению, фиброзу и патологическому фимозу.

6️⃣ Когда крайняя плоть легко отодвигается, половой член следует мыть следующим образом, а также обучить этому подрастающего мальчика:
-аккуратно отодвинуть крайнюю плоть от головки
-промыть область головки полового члена и крайней плоти
-затем поднять ее обратно на головку полового члена.

А вы знали об этих правилах? Соблюдаете?

По вопросам детского здоровья вы можете обратиться к педиатрам и узким специалистам сервиса Docma.ru

Напомним вам, что мы являемся постоянными партнерами подкаста "Докмед в Большом городе"

“Докмед в большом городе” - это подкаст про доказательную медицину для пациентов. Его ведущие Анастасия и Екатерина приглашают доказательных врачей и обсуждают популярные темы из их области: разоблачают мифы, разбирают частые ошибки в лечении, диагностике и профилактике.

Подкаст начал серию выпусков о социально значимых темах в современном обществе. Первый выпуск из этой серии о зависимости от алкоголя и марихуаны.

Вместе с психиатром-наркологом, психотерапевтом Ксенией Елчевой, которая специализируется на работе с зависимостями, были разобраны популярные вопросы:

-Что такое зависимость?
-Как проявляется зависимость от марихуаны?
-Существуют ли более «легкие» и «тяжелые» наркотики?
-Качество жизни больше пострадает от употребления алкоголя каждый день или от курения марихуаны?
-Является ли марихуана трамплином для более тяжелых наркотиков?
-Высокофункциональный алкоголизм, что это?
-Как помочь человеку, у которого нет критики к своему заболеванию?
-Какое эффективное лечение зависимости от алкоголя существует?

Послушать подкаст «Докмед в большом городе" можно на любой платформе по ссылке здесь

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов.

В последние годы стало популярным дополнительно принимать витамин С при ОРВИ, а также в качестве профилактики простудных заболеваний, и даже сердечно-сосудистых.

О том, когда действительно нужен дополнительный прием витамина С, расскажет педиатр, аллерголог-иммунолог Дарья Егоршина @docdocdasha:

Помогает ли витамин С при лечении различных заболеваний?
✔️крупные исследования не обнаружили снижения заболеваемости раком среди пациентов, получавших высокие дозы витамина С
✔️другие исследования не показали пользы витамина С для первичной или вторичной профилактики ишемической болезни сердца
✔️нет никаких доказательств того, что регулярный прием витамина С в профилактических или высоких дозировках снижает заболеваемость ОРВИ

Когда же его прием необходим?
Прием витамина С необходим при признаках его дефицита. Это заболевание называется цинга и оно характеризуется:
🔸выраженными кожными проявлениями (петехии, кровоизлияния и синяки)
🔸гингивитом (с кровотечением, рецессией десен и кариесом зубов)
🔸болью суставов
🔸нарушением заживления ран

❗️Группы риска развития цинги:
▪️ курильщики и пассивные «курильщики»
▪️ младенцы, которых кормят кипяченым молоком, вместо адаптированной смеси или грудного молока
▪️ люди с сильным ограничением продуктов питания
▪️ люди с мальабсорбцией и некоторыми хроническими заболеваниями (например, почечная недостаточность)

✅Рекомендуемая суточная норма витамина С от 15-45 мг/день у детей до 75 мг/день для большинства женщин и 90 мг/день для мужчин.

❗️Потребление высоких доз витамина С может вызвать избыточное всасывание железа. Здоровым людям это не грозит, но у людей с наследственным гемохроматозом хроническое потребление высоких доз витамина С может усугубить перегрузку железом и привести к повреждению тканей.

Вывод: полноценный рацион питания полностью покрывает суточную потребность в витаминах. Нет особого смысла принимать витамин С для лечения или профилактики различных заболеваний. Он необходим при признаках дефицита, причем особое внимание стоит уделять группам риска.

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона является вторым по распространенности медленно прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием. За последние годы было зарегистрировано значительное увеличение ее распространенности.

Подробнее об этом заболевании расскажет невролог Анастасия Богословская:

Почему возникает “Паркинсон”?
Большинство случаев данного заболевания являются идиопатическими, т.е. причина неизвестна. В 5-15% случаев отмечается семейный анамнез, тогда болезнь проявляется в относительно раннем возрасте.

Как выглядит “Паркинсон?”
Болезнь проявляется:

🔸гипокинезией (замедленность движений, бедная мимика лица, маскообразное лицо, уменьшение частоты мигания век, медленная монотонная речь, почерк становится мелким);
🔸со временем гипокинезия может перейти в акинезию: повышенный мышечный тонус, нарушение осанки (так называемая «поза просителя» - опущенная голова, сутулая спина, ноги согнуты в коленях, шаги становятся мелкими, движения рук при ходьбе исчезают);
🔸тремор (дрожание рук по типу «счета монет» или «скатывание пилюль» );
🔸нарушение устойчивости при ходьбе, частые падения;
🔸позднее присоединяется нарушение умственных функций (замедляются когнитивные процессы, больные трудно переключаются с одной мысли на другую);
🔸у половины больных может отмечаться депрессия, галлюцинации, психозы, страсть к азартным играм; вегетативные расстройства (нарушение функции тазовых органов, эректильная дисфункция, бессонница).

В начале заболевания данная симптоматика может проявляться или усиливаться только при стрессе.

Прогрессирование болезни
Выделяют три темпа прогрессирования:
быстрый: прогрессирует в течение 2-х лет или быстрее;
умеренный: прогрессирование за 2-5 лет;
медленный: прогрессии более 5 лет.

Степень выраженности симптомов оценивают по шкале Вебстера или унифицированной рейтинговой шкале оценки болезни Паркинсона. Когнитивные функции оценивают по Монреальской шкале оценки когнитивных функций или Краткой шкале оценки психического статуса.

Как выявляют “Паркинсон”?
Диагноз выставляется по характерной клинической симптоматике. Нейровизуализационные методы МРТ и КТ используются при атипичной картине заболевания, чтобы исключить другие заболевания, которые могут проявляться паркинсонизмом.

Также для диагностики может применяться ПЭТ или однофотонная эмиссионная КТ. Для ранней диагностики применяется генетическое тестирование у людей с отягощенным семейным анамнезом, это помогает установить диагноз и дать прогноз заболеванию.

Если заболевание дебютирует в возрасте до 50 лет, необходимо исключить болезнь Вильсона – Коновалова.

Как лечить болезнь?
Полному излечению болезнь Паркинсона не поддается. Но при своевременно начатой медикаментозной терапии вполне возможно значительно замедлить прогрессирование заболевания на 3-5 лет.

✔️Леводопа - «золотой стандарт» лечения болезни Паркинсона. В начале лечения вполне достаточно малых доз препарата, а со временем постепенно приходится увеличивать дозировку. Но это приводит к появлению побочных эффектов (непроизвольные движения в различных групп мышц). Леводопа всегда назначается в комбинации с бенсеразидом или карбидопой.
✔️В последнее время в качестве препаратов первой линии все чаще применяются ингибиторы МАО-В (резагилин).
✔️На ранних стадиях применяется Амантадин.
✔️Молодым больным могут назначаться агонисты дофамина (Прамипексол или Ротиготин – трансдермальная терапевтическая система).
✔️При лечении тремора хороший эффект отмечался у антихолинэргических препаратов – Бипериден.

К нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона относится электростимуляция глубинных отделов мозга. При данном варианте в структуры головного мозга (вентральное промежуточное ядро таламуса, бледный шар, субталамическое ядро) вводят электроды для постоянной электрической стимуляции.

Помимо консервативной терапии и хирургического лечения рекомендуется регулярная физическая нагрузка, ходьба. Также очень важна психологическая поддержка больных.

Промывание полости носа и пазух методом перемещения жидкостей, более известное как «кукушка», применяется для очистки полости носа и носовых пазух при острых ЛОР-заболеваниях (чаще при синуситах).

Почему такой способ промывания - не самый лучший, расскажет оториноларинголог Виктория Борисова:

🟢Как проводится данная манипуляция?
В одну половину носа шприцом вводят лекарственные вещества (физиологический раствор, антисептики и т.д.), одномоментно из другой половины носа происходит аспирация промывной жидкости.

🔺Почему это плохая идея?

✔️Во-первых, процедура может быть неприятной и даже болезненной. К тому же способ промывания выглядит устрашающе. Многие дети боятся “кукушки”, это может привести к психотравме ребенка.

✔️Во-вторых, при неправильном использовании, промывание “кукушкой” может привести к инфекции/раздражению слизистой оболочки, а также травматизации полости носа, из-за которой могут быть осложнения в виде носового кровотечения .

✔️В-третьих, у кричащего ребенка может произойти заброс промываемой жидкости в слуховую трубу, что чревато развитием отита.

✔️Ну и наконец, добавление антисептиков, сосудосуживающих средств, гормонов и прочего - нарушают функцию слизистой оболочки полости носа.

Вывод: лучше промывать нос самостоятельно солевыми растворами дома, это будет безопаснее и эффективнее.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гематолог 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов.

ДЕТИ И СЛАДОСТИ

“Мой ребенок ест много сладкого” - такую фразу нередко можно услышать от современного родителя.

Мы решили узнать у педиатра, диетолога Мариам Шамсутдиновой нужно ли ограничивать количество сладкого и как? А также, что делать, если сладкого слишком много в рационе?

ВОЗ рекомендует ограничение свободного/добавленного сахара в количестве менее 10% от суточной калорийности рациона, с дальнейшим сокращением до менее 5%.

Под термином «свободный сахар» подразумевают сахара (моно- и дисахариды), добавляемые в продукты и напитки производителем, поваром или самим потребителем, а также сахара, которые естественным образом содержатся в продуктах питания и напитках (мед, пекмезы, сиропы, фруктовые соки, концентраты фруктовых соков).

Нормы потребления сахара у детей:
Детям до 2-х лет употребление свободного сахара не рекомендовано.

🔸с 2 до 3 лет примерное суточное количество сахара - до 16 г. (4 ч.л.)
🔸с 4 до 6 лет - до 20 г в сутки (4,5 ч.л.)
🔸с 7 до 9 лет - до 23 г в сутки (5,5 ч.л.)
🔸далее ВОЗ рекомендует не превышать суточное количество добавленного сахара более, чем 25 г в сутки (6 ч.л.) как взрослым, так и детям.

Нужно ли ограничивать количество сладкого?
Избыточное потребление сахара способствует развитию кариеса, ожирения, сахарного диабета 2 типа и заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому важно не превышать допустимую норму.

Чтобы придерживаться данных рекомендаций, следуйте простым правилам:
🔹Ограничьте сладкие напитки (газировка, сладкие готовые чаи, фруктовые соки)
🔹Ограничьте подслащенные молочные продукты (молочные коктейли, йогурты, сгущенное молоко). Замените их на несладкие молочные продукты (молоко, натуральный йогурт, кефир)
🔹Уменьшайте объем и количество порций десертов

Что делать, если ребенок ест слишком много сладкого?
◾️Уменьшайте количество сахара постепенно (например, вместо 2 ч.л. на стакан чая, добавляйте 1,5 и т.д.)
◾️Проверяйте содержание сахара на этикетке. Отдавайте предпочтение продуктам с низким содержанием свободного сахара (менее 5% от дневной нормы). И помните, что многие сладости, продаваемые как «здоровые продукты», на самом деле могут содержать много добавленного сахара.
◾️Делайте выбор в пользу фруктов. Они могут стать отличной альтернативой десертам. Если вначале ваши дети будут сопротивляться (а они будут), то растопите немного темного шоколада, чтобы дети окунули кусочки фруктов в него. Темный шоколад содержит до 70-80% какао и часто меньше сахара, чем молочный шоколад.
◾️При попытке ограничить сладкие напитки, после того как ребенок привык к ним, могут возникнуть сложности. Вместо них можно предложить воду с кусочками фруктов.
◾️Избегайте вознаграждения сладостями. За хорошее поведение, за то, что ребенок съел обед. Это работает в краткосрочной перспективе, но в дальнейшем становится проблемой, когда дети ждут сладкое за соответствующее поведение.
◾️Измените некоторые традиции. Например, поговорите с учителями и другими родителями детей в группе\классе вашего ребенка, чтобы придумать как отпраздновать очередное событие с меньшим количеством сахара.
◾️Не впадайте в крайности. Хранение сладких лакомств под замком или полный их запрет может вызвать нездоровую тягу к сладкому. Покажите своим детям, что периодический прием десертов может быть частью сбалансированной диеты. Сладости в определенных порциях допустимы в рационе.
◾️Ешьте всей семьей за одним столом. Доказано, что за семейным обедом или ужином дети едят больше фруктов и пьют меньше сладких напитков.
◾️Вместо конфетницы ставьте на стол тарелку с нарезанными фруктами/овощами. Пусть они всегда будут в доступе.
◾️Покупая продукты, начинайте с отдела фруктов и овощей. Пусть ребенок также принимает участие в выборе. Запаситесь продуктами, чтобы у вас всегда было что предложить ребенку.
◾️Помните, что с течением времени (не сразу), а также проявляя терпение (соблюдая постоянство) вы сможете изменить вкусовые привычки вашего ребенка.

Выбирая полезные продукты,вы можете привить своему ребенку хорошие привычки в питании, которые сохранятся на протяжении всей жизни.

Как часто ваши дети едят сладости?