Мы продолжаем делиться с вами тем, как специалисты сервиса ДокМа могут помогать пользователям в рамках онлайн-консультации.
О своем интересном и сложном клиническом случае рассказывает терапевт, кардиолог Минь Зиеп Буй @cardio_md ⬇️
“На момент обращения ко мне пациент Д., 38 лет, болел уже 2 месяца. Начиналось всё как банальная ОРВИ, с повышения температуры до 38С. Лечился симптоматически, плюс по рекомендации фармацевта в аптеке стал принимать антибиотик (название не помнит) - такделатьненадо.
Было улучшение, но спустя несколько дней терапия была прервана. Через неделю вновь повысилась температура до 38С, пациент прошел обследование.
По результатам выявились отклонения, которые НЕ могли полностью объяснить клиническую картину:
🔸в общем анализе крови и мочи - незначительные признаки воспаления,
🔸в биохимии крови - вторичное снижение железа и повышение глюкозы (да, так бывает при острых инфекционно-воспалительных процессах),
🔸по рентгену придаточных пазух носа - нечеткие признаки этмоидита (воспаления решетчатой кости),
🔸по заключению рентгена грудной клетки: «очаговых инфильтративных изменений (то есть, пневмонии) нет».
Пациент обратился к терапевту по месту жительства: был назначен антибиотик цефиксим на неделю. На фоне лечения температура нормализовалась и, казалось, болезнь отступила.
Однако, через 2 недели вернулась лихорадка до 38,9 С. Пациент возобновляет прием цефиксима. И так в течение 2 месяцев - на фоне антибиотика все хорошо, как только прекращает - лихорадка. Из симптомов помимо нее только слабость и незначительный кашель.
Что насторожило меня во всей этой истории:
1. Явно где-то есть стойкий бактериальный очаг, раз курсы антибиотиков были с положительным эффектом, но температура повышалась при прекращении терапии.
2. Этот очаг, вероятнее всего, не был выявлен:
- На рентгене околоносовых пазух неубедительные признаки этмоидита.
- Поражение почек мне виделось как вторичное (забегая вперед, скажу, что это действительно оказалось так).
Я пересматривала все проделанные исследования снова и снова, пока мой взгляд не зацепился за одну деталь. По заключению рентгена ОГК патологии не было, однако в описании обнаружилось расширение тени сердца влево. Неспецифический симптом… но в сочетании со стойкой лихорадкой мы обязаны исключать инфекционный эндокардит (т.е. очаг на клапанах сердца)!
Я направила пациента первым делом на УЗИ сердца, и на следующее утро он успел отправить результат мне. Была найдена большая вегетация на митральном клапане 1,5 см с обратным забросом крови в левое предсердие (МР) 2-3 степени. Камеры сердца увеличились, что и давало расширение тени сердца на рентгене.
Диагноз был подтверждён.
Инфекционный эндокардит – жизнеугрожающее состояние, лечение антибиотиками должно быть начато как можно раньше и непрерывным курсом от 2 до 6 недель. В нашем же случае после верификации диагноза, к сожалению, уже потребовалась операция по замене клапана.
Призываю вас иметь настороженность в плане данного заболевания, если есть длительная необъяснимая лихорадка, особенно в сочетании с сыпью на коже/слизистых и признаками сердечной недостаточности.”
А мы хотим еще раз отметить, что иногда онлайн-консультация у доказательного врача может быть эффективнее нескольких очных приемов.
О своем интересном и сложном клиническом случае рассказывает терапевт, кардиолог Минь Зиеп Буй @cardio_md ⬇️
“На момент обращения ко мне пациент Д., 38 лет, болел уже 2 месяца. Начиналось всё как банальная ОРВИ, с повышения температуры до 38С. Лечился симптоматически, плюс по рекомендации фармацевта в аптеке стал принимать антибиотик (название не помнит) - такделатьненадо.
Было улучшение, но спустя несколько дней терапия была прервана. Через неделю вновь повысилась температура до 38С, пациент прошел обследование.
По результатам выявились отклонения, которые НЕ могли полностью объяснить клиническую картину:
🔸в общем анализе крови и мочи - незначительные признаки воспаления,
🔸в биохимии крови - вторичное снижение железа и повышение глюкозы (да, так бывает при острых инфекционно-воспалительных процессах),
🔸по рентгену придаточных пазух носа - нечеткие признаки этмоидита (воспаления решетчатой кости),
🔸по заключению рентгена грудной клетки: «очаговых инфильтративных изменений (то есть, пневмонии) нет».
Пациент обратился к терапевту по месту жительства: был назначен антибиотик цефиксим на неделю. На фоне лечения температура нормализовалась и, казалось, болезнь отступила.
Однако, через 2 недели вернулась лихорадка до 38,9 С. Пациент возобновляет прием цефиксима. И так в течение 2 месяцев - на фоне антибиотика все хорошо, как только прекращает - лихорадка. Из симптомов помимо нее только слабость и незначительный кашель.
Что насторожило меня во всей этой истории:
1. Явно где-то есть стойкий бактериальный очаг, раз курсы антибиотиков были с положительным эффектом, но температура повышалась при прекращении терапии.
2. Этот очаг, вероятнее всего, не был выявлен:
- На рентгене околоносовых пазух неубедительные признаки этмоидита.
- Поражение почек мне виделось как вторичное (забегая вперед, скажу, что это действительно оказалось так).
Я пересматривала все проделанные исследования снова и снова, пока мой взгляд не зацепился за одну деталь. По заключению рентгена ОГК патологии не было, однако в описании обнаружилось расширение тени сердца влево. Неспецифический симптом… но в сочетании со стойкой лихорадкой мы обязаны исключать инфекционный эндокардит (т.е. очаг на клапанах сердца)!
Я направила пациента первым делом на УЗИ сердца, и на следующее утро он успел отправить результат мне. Была найдена большая вегетация на митральном клапане 1,5 см с обратным забросом крови в левое предсердие (МР) 2-3 степени. Камеры сердца увеличились, что и давало расширение тени сердца на рентгене.
Диагноз был подтверждён.
Инфекционный эндокардит – жизнеугрожающее состояние, лечение антибиотиками должно быть начато как можно раньше и непрерывным курсом от 2 до 6 недель. В нашем же случае после верификации диагноза, к сожалению, уже потребовалась операция по замене клапана.
Призываю вас иметь настороженность в плане данного заболевания, если есть длительная необъяснимая лихорадка, особенно в сочетании с сыпью на коже/слизистых и признаками сердечной недостаточности.”
А мы хотим еще раз отметить, что иногда онлайн-консультация у доказательного врача может быть эффективнее нескольких очных приемов.
DocMa
Буй Минь Зиеп - Кардиолог, Терапевт, Врач ФД: отзывы, онлайн-прием | DocMa
Буй Минь Зиеп - Кардиолог, Терапевт, Врач ФД. Отзывы пациентов, стаж, квалификация и запись на онлайн-прием через сервис DocMa
👍106🔥28❤17
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
ВРЕДЕН ЛИ НУРОФЕН (ИБУПРОФЕН)?
Ибупрофен применяется в медицине уже более 50 лет, но в интернете часто можно встретить мнения о том, что этот препарат очень небезопасен, особенно для детей.
⠀
Выясняем вместе с неврологом сервиса ДокМа Светланой Заболотной, так ли вреден ибупрофен?
⠀
Ибупрофен является одним из наиболее часто назначаемых препаратов у детей и взрослых как при лихорадке, так и при болевом синдроме.
⠀
Он занимает одно из самых низких мест по риску желудочно кишечного кровотечения, сопоставимым с плацебо. Кроме того, обладает самой низкой токсичностью для желудочно-кишечного тракта среди НПВП.
⠀
Терапевтическая польза ибупрофена перевешивает любой предполагаемый риск острого бронхоспазма у детей с астмой.
Краткосрочное применение ибупрофена считается безопасным у младенцев старше 3 месяцев с массой тела более 5-6 кг.
⠀
По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) ибупрофен является предпочтительным препаратом с точки зрения сердечно-сосудистых рисков.
⠀
Несмотря на безопасность Ибупрофена, лечение НПВП следует прекратить после исчезновения симптомов или использовать не более 3 дней при лихорадке и 5 дней при болях.
⠀
Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) рекомендует не принимать более одного типа НПВП одновременно!
А вам попадались страшилки про ибупрофен?
Ибупрофен применяется в медицине уже более 50 лет, но в интернете часто можно встретить мнения о том, что этот препарат очень небезопасен, особенно для детей.
⠀
Выясняем вместе с неврологом сервиса ДокМа Светланой Заболотной, так ли вреден ибупрофен?
⠀
Ибупрофен является одним из наиболее часто назначаемых препаратов у детей и взрослых как при лихорадке, так и при болевом синдроме.
⠀
Он занимает одно из самых низких мест по риску желудочно кишечного кровотечения, сопоставимым с плацебо. Кроме того, обладает самой низкой токсичностью для желудочно-кишечного тракта среди НПВП.
⠀
Терапевтическая польза ибупрофена перевешивает любой предполагаемый риск острого бронхоспазма у детей с астмой.
Краткосрочное применение ибупрофена считается безопасным у младенцев старше 3 месяцев с массой тела более 5-6 кг.
⠀
По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) ибупрофен является предпочтительным препаратом с точки зрения сердечно-сосудистых рисков.
⠀
Несмотря на безопасность Ибупрофена, лечение НПВП следует прекратить после исчезновения симптомов или использовать не более 3 дней при лихорадке и 5 дней при болях.
⠀
Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) рекомендует не принимать более одного типа НПВП одновременно!
А вам попадались страшилки про ибупрофен?
👍169❤40🔥8❤🔥2
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ УКУСИЛА ЗМЕЯ?
Прижечь место укуса, высосать яд из ранки, приложить холод… вероятно, вы уже сталкивались с подобными рекомендациями, возможно, какие-то видели в кино.
Это вредные советы: вы можете навредить своему здоровью и пострадавшего.
-Как правильно обработать рану и оказать первую помощь?
-Как отличить ядовитую змею от неядовитой?
- Какие методы первой помощи являются неэффективными и даже опасными?
- Что делать если змея укусила домашнего питомца?
Читайте в нашей статье на сайте
Прижечь место укуса, высосать яд из ранки, приложить холод… вероятно, вы уже сталкивались с подобными рекомендациями, возможно, какие-то видели в кино.
Это вредные советы: вы можете навредить своему здоровью и пострадавшего.
-Как правильно обработать рану и оказать первую помощь?
-Как отличить ядовитую змею от неядовитой?
- Какие методы первой помощи являются неэффективными и даже опасными?
- Что делать если змея укусила домашнего питомца?
Читайте в нашей статье на сайте
❤38👍16😢1
Понедельник - время рейтинга лучших постов прошлой недели 🔝
Итак, что вы читали и пересылали чаще всего:
1️⃣Кишечник раздражен. Что делать? (СРК).
2️⃣Лень или расстройство? Почему мы прокрастинируем?
3️⃣Вреден ли нурофен?
Что-то пропустили?
Нажимайте на название поста, переходите к публикации и получайте полезную информацию.
Итак, что вы читали и пересылали чаще всего:
1️⃣Кишечник раздражен. Что делать? (СРК).
2️⃣Лень или расстройство? Почему мы прокрастинируем?
3️⃣Вреден ли нурофен?
Что-то пропустили?
Нажимайте на название поста, переходите к публикации и получайте полезную информацию.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23❤3
А какой пост прошлой недели больше всего понравился вам?
Anonymous Poll
28%
Про синдром раздраженного кишечника
31%
Прокрастинация
42%
Нурофен
👍9
ЧЕМ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ОТ КОШЕК?
Взаимодействие человека с домашними питомцами, включая кошек, приносит много радости и пользы. Мало кто не любит котиков 😻
Однако, важно осознавать, что некоторые болезни, которые переносят кошки, могут представлять опасность для человеческого здоровья.
Рассмотрим с терапевтом, семейным врачом Алиной Красиковой несколько болезней, которые могут быть заразными и требуют особой осторожности:
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз - это инфекционное заболевание, вызванное паразитом Toxoplasma gondii. Кошки могут заразиться этим паразитом, если поймают зараженную дичь или съедят зараженное мясо.
Человек может заразиться, потребляя недостаточно проваренное мясо или попадая в контакт с зараженными котами или их экскрементами. В особенности токсоплазмоз опасен для беременных женщин, так как инфекция может привести к серьезным последствиям для плода.
Кардио-листериоз
Listeria - это бактерия, способная вызвать серьезные инфекции у человека. Кошки могут быть носителями этой бактерии, и человек может заразиться, потребляя зараженные продукты питания, такие как непастеризованные молочные продукты или сыры.
Кардио-листериоз может привести к острым инфекциям, особенно опасным для лиц с ослабленной иммунной системой.
Клещевой энцефалит
Это вирусное заболевание передается через укусы клещей, которые могут находиться на кошках. Хотя кошки сами не являются носителями вируса, они могут принести клещей в дом.
Укус зараженного клеща может привести к серьезному заболеванию центральной нервной системы. На ряду с этим кошки могут быть носителями блох, которые могут перейти на человека и вызвать зуд, аллергические реакции и другие неприятные симптомы.
Кокцидиоз
Кокцидиоз - это инфекционное заболевание, вызванное протозойными паразитами. Кошки могут быть носителями этих паразитов и передавать их через фекалии.
Человек может заразиться, если попадет в контакт с зараженной почвой или предметами. Кокцидиоз может вызвать желудочно-кишечные расстройства и ослабить иммунную систему.
Кишечные паразиты
Кошки также могут быть носителями глистов (например, плоские и круглые), а также и других паразитов, которые могут передаваться человеку, особенно если недостаточно хорошо вымыть руки после контакта с животными или их окружением.
Передача может произойти, если человек прикоснется к зараженным экскрементам животного или к песку, где могут находиться яйца глистов, а затем немытыми руками прикоснется ко рту или лицу.
Несмотря на ряд потенциальных опасностей, связанных с болезнями, которые могут быть перенесены кошками, важно подчеркнуть, что внимательное соблюдение гигиенических норм во время ухода за животным и при чистке лотка может снизить риск передачи инфекций.
Регулярное мытье рук, посуды и поверхностей, а также избегание попыток кормления кошки с общей тарелки — все это может способствовать минимизации риска.
Взаимодействие человека с домашними питомцами, включая кошек, приносит много радости и пользы. Мало кто не любит котиков 😻
Однако, важно осознавать, что некоторые болезни, которые переносят кошки, могут представлять опасность для человеческого здоровья.
Рассмотрим с терапевтом, семейным врачом Алиной Красиковой несколько болезней, которые могут быть заразными и требуют особой осторожности:
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз - это инфекционное заболевание, вызванное паразитом Toxoplasma gondii. Кошки могут заразиться этим паразитом, если поймают зараженную дичь или съедят зараженное мясо.
Человек может заразиться, потребляя недостаточно проваренное мясо или попадая в контакт с зараженными котами или их экскрементами. В особенности токсоплазмоз опасен для беременных женщин, так как инфекция может привести к серьезным последствиям для плода.
Кардио-листериоз
Listeria - это бактерия, способная вызвать серьезные инфекции у человека. Кошки могут быть носителями этой бактерии, и человек может заразиться, потребляя зараженные продукты питания, такие как непастеризованные молочные продукты или сыры.
Кардио-листериоз может привести к острым инфекциям, особенно опасным для лиц с ослабленной иммунной системой.
Клещевой энцефалит
Это вирусное заболевание передается через укусы клещей, которые могут находиться на кошках. Хотя кошки сами не являются носителями вируса, они могут принести клещей в дом.
Укус зараженного клеща может привести к серьезному заболеванию центральной нервной системы. На ряду с этим кошки могут быть носителями блох, которые могут перейти на человека и вызвать зуд, аллергические реакции и другие неприятные симптомы.
Кокцидиоз
Кокцидиоз - это инфекционное заболевание, вызванное протозойными паразитами. Кошки могут быть носителями этих паразитов и передавать их через фекалии.
Человек может заразиться, если попадет в контакт с зараженной почвой или предметами. Кокцидиоз может вызвать желудочно-кишечные расстройства и ослабить иммунную систему.
Кишечные паразиты
Кошки также могут быть носителями глистов (например, плоские и круглые), а также и других паразитов, которые могут передаваться человеку, особенно если недостаточно хорошо вымыть руки после контакта с животными или их окружением.
Передача может произойти, если человек прикоснется к зараженным экскрементам животного или к песку, где могут находиться яйца глистов, а затем немытыми руками прикоснется ко рту или лицу.
Несмотря на ряд потенциальных опасностей, связанных с болезнями, которые могут быть перенесены кошками, важно подчеркнуть, что внимательное соблюдение гигиенических норм во время ухода за животным и при чистке лотка может снизить риск передачи инфекций.
Регулярное мытье рук, посуды и поверхностей, а также избегание попыток кормления кошки с общей тарелки — все это может способствовать минимизации риска.
doc.docma.ru
DocMa.ru - Красикова Алина Юрьевна, Воронеж, Терапевт, Врач общей практики
Красикова Алина Юрьевна – врач, руководствующийся принципами доказательной медицины.
👍89❤18
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
"Литичка", которая является «спасительной палочкой» при вызове скорой помощи, включает анальгин, пипольфен (или димедрол) и папаверин.
Вместе с педиатром Дарьей Егоршиной @docdocdasha разберем, что намешано в этой «волшебной смеси»:
⭕️Анальгин (метамизол натрия) - способен угнетать кроветворение и приводить к жизнеугрожающему побочному эффекту - агранулоцитозу. В некоторых других странах его уже давно запретили из-за его токсичности.
⭕️Димедрол (дифенгидрамина гидрохлорид ) и Пипольфен (прометазин) являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов 1 поколения. Они способны вызывать побочные эффекты со стороны ЦНС (галлюцинации, выраженный седативный эффект, дезориентацию, изменения психического статуса). В инструкции нет показаний к применению при лихорадке, а также данные препараты не усиливают действия жаропонижающих.
⭕️Папаверин/Дротаверин (спазмолитическое средство). При неправильном введении или повышенной дозе могут привести к снижению давления, нарушению ритма и даже остановке сердца.
❗️Важно! Нужно всегда взвешивать риск и пользу. Действительно ли вашему ребёнку необходима именно эта смесь или лучше прибегнуть к проверенным и безопасным методам?
✅В педиатрии существует только два разрешенных безопасных жаропонижающих препарата: парацетамол и ибупрофен. Мировые практики уже давно отошли от «литички» из-за возможных серьезных побочных эффектов.
«Литичка» - это опасный отголосок нашего прошлого, к которому до сих пор очень доверительно относятся.
✅Правильная регидратация, правильный расчет жаропонижающего средства на вес ребёнка, правильное местное охлаждение, ваше терпение и время - всё, что нужно для успешной борьбы с лихорадкой.
P.S. Еще раз уточним:
Да, литичка - это пережиток прошлого, есть риски осложнений, но вы всегда должны оценивать риск/пользу. Особенно в ситуациях, когда выбора нет.
Но если привычные методы, описанные в посте, вы используете, температура снижается даже на несколько десятых долей, а ребенку становится лучше, то без вызова СМП для укола "литички" можно обойтись.
Вместе с педиатром Дарьей Егоршиной @docdocdasha разберем, что намешано в этой «волшебной смеси»:
⭕️Анальгин (метамизол натрия) - способен угнетать кроветворение и приводить к жизнеугрожающему побочному эффекту - агранулоцитозу. В некоторых других странах его уже давно запретили из-за его токсичности.
⭕️Димедрол (дифенгидрамина гидрохлорид ) и Пипольфен (прометазин) являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов 1 поколения. Они способны вызывать побочные эффекты со стороны ЦНС (галлюцинации, выраженный седативный эффект, дезориентацию, изменения психического статуса). В инструкции нет показаний к применению при лихорадке, а также данные препараты не усиливают действия жаропонижающих.
⭕️Папаверин/Дротаверин (спазмолитическое средство). При неправильном введении или повышенной дозе могут привести к снижению давления, нарушению ритма и даже остановке сердца.
❗️Важно! Нужно всегда взвешивать риск и пользу. Действительно ли вашему ребёнку необходима именно эта смесь или лучше прибегнуть к проверенным и безопасным методам?
✅В педиатрии существует только два разрешенных безопасных жаропонижающих препарата: парацетамол и ибупрофен. Мировые практики уже давно отошли от «литички» из-за возможных серьезных побочных эффектов.
«Литичка» - это опасный отголосок нашего прошлого, к которому до сих пор очень доверительно относятся.
✅Правильная регидратация, правильный расчет жаропонижающего средства на вес ребёнка, правильное местное охлаждение, ваше терпение и время - всё, что нужно для успешной борьбы с лихорадкой.
P.S. Еще раз уточним:
Да, литичка - это пережиток прошлого, есть риски осложнений, но вы всегда должны оценивать риск/пользу. Особенно в ситуациях, когда выбора нет.
Но если привычные методы, описанные в посте, вы используете, температура снижается даже на несколько десятых долей, а ребенку становится лучше, то без вызова СМП для укола "литички" можно обойтись.
👍157❤44😢14
Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает невролог (взрослые) 💙
В комментариях к этой записи 👇🏻
ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Елене Олеговне https://clck.ru/35WTYq
Цена обращения со скидкой: 1600 рублей вместо 2000 рублей
Промокод: SHISHKOVA20
Действует при покупке консультации здесь https://clck.ru/35WTYq
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 30 августа до 19.00 (мск) 31 августа.
В комментариях к этой записи 👇🏻
ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Елене Олеговне https://clck.ru/35WTYq
Цена обращения со скидкой: 1600 рублей вместо 2000 рублей
Промокод: SHISHKOVA20
Действует при покупке консультации здесь https://clck.ru/35WTYq
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 30 августа до 19.00 (мск) 31 августа.
❤20👍4
ПОДБОРКА ПОЛЕЗНЫХ ПОДАРКОВ ДЛЯ УЧИТЕЛЕЙ
До 1 сентября осталось совсем немного времени, а значит грядет пора цветочных подарков.
Но так ли они нужны учителям?
Цветы - это прекрасно, с этим никто не спорит, но в таком количестве, в котором их дарят учителям… многим они без надобности.
Если вы ищите альтернативу, то мы вместе с педиатром Ольгой Манохиной предлагаем осчастливить любимого наставника полезными для здоровья подарками.
Смотрите нашу подборку в карусели🔜
Какие подарки вы дарили/будете дарить учителям? Если среди вас есть учителя, что хотели бы получить в подарок?
До 1 сентября осталось совсем немного времени, а значит грядет пора цветочных подарков.
Но так ли они нужны учителям?
Цветы - это прекрасно, с этим никто не спорит, но в таком количестве, в котором их дарят учителям… многим они без надобности.
Если вы ищите альтернативу, то мы вместе с педиатром Ольгой Манохиной предлагаем осчастливить любимого наставника полезными для здоровья подарками.
Смотрите нашу подборку в карусели
Какие подарки вы дарили/будете дарить учителям? Если среди вас есть учителя, что хотели бы получить в подарок?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍73❤17🔥2
ФЛЮОРОЗ У ДЕТЕЙ
Предотвратить кариес или не допустить «флюороз» - как выбрать золотую середину?
Рассказывает педиатр Нурана Алиева:
Всем известно,что для предотвращения кариеса рекомендовано использовать фторсодержащую зубную пасту и употреблять питьевую воду с определенным количеством фтора в ней. Но, чрезмерное употребление фтора также может навредить: так, например,может возникнуть флюороз.
Что же это за болезнь? Это состояние, при котором происходит изменение внешнего вида зубной эмали из-за чрезмерного употребления фтора.
Из-за чего и когда возникает флюороз?
Он возникает, если дети регулярно потребляют фторид в период формирования зубов.
Риску подвержены только дети в возрасте 8 лет и младше, потому что в это время формируются постоянные зубы - фторид встраивается в зубную эмаль во время стадии минерализации при формировании зубов. Тяжесть состояния зависит от дозы (сколько), продолжительности (как долго) и времени (при употреблении) приема фтора.
Флюороз возникает при:
-приеме питьевой воды с фтором более 2 мг/л,
-прямом местном применении фторсодержащих средств для ухода за зубами
(например, фторсодержащая зубная паста), если родителями не контролируется нанесенное количество средства на щетку
-приеме пищевых добавок, отпускаемых по рецепту, в таблетках или каплях (если они прописаны детям, которые уже пьют фторированную воду).
Как выглядит флюороз?
Очень легкие и легкие формы — на зубах появляются разбросанные белые крапинки, редкие белые пятна, обмороженные края или тонкие кружевные мелоподобные линии. Эти изменения едва заметны и их трудно увидеть, кроме как стоматологу.
Умеренная и тяжелая формы флюороза зубов — зубы имеют более крупные белые пятна и, в редких случаях, тяжелую форму, шероховатую поверхность с ямками.
Как избавиться от флюороза?
На ранней стадии для лечения флюороза у ребенка может быть достаточно замены питьевой воды, восстановления минерального баланса в организме. При более сильном поражении могут потребоваться такие методы лечения как микроабразия/отбеливание/инфильтрация после консультации со специалистом. Если же зубы сильно разрушены, может потребоваться проведение реставрации – восстановления зуба с помощью композитного материала.
Как предостеречься от флюороза? (гигиена)
Вы должны знать концентрацию фтора в вашем основном источнике питьевой воды, особенно если у вас есть маленькие дети (оптимально 0,7-1,2 мг/л). Также принять решение об использовании других продуктов с фтором, особенно таблеток или капель с фтором, которые ваш врач или стоматолог может прописать ребенку.
✔️ Для детей младше 2 лет сначала проконсультируйтесь со своим врачом относительно использования фторсодержащей зубной пасты. Чистить зубы ребенка нужно, как только появляется первый зуб; до 3-х лет нужно чистить зубы с пастой с содержанием фтора 1000 ppm. Количество - размером с рисовое зёрнышко.
✔️ Для детей в возрасте от 3 до 6 лет наносите на щетку количество фторсодержащей зубной пасты в концентрации 1000-1350 ppm размером не больше горошины и контролируйте чистку зубов, поощряя ребенка выплевывать зубную пасту, а не глотать ее. Примерно до 6 лет дети плохо контролируют свой глотательный рефлекс и часто проглатывают большую часть зубной пасты, нанесенной на щетку.
Используйте альтернативный источник воды для детей в возрасте 8 лет и младше, если ваша основная питьевая вода содержит более 2 мг/л фтора.
А вашим детям ставили диагноз флюороз? Поделитесь в комментариях.
Предотвратить кариес или не допустить «флюороз» - как выбрать золотую середину?
Рассказывает педиатр Нурана Алиева:
Всем известно,что для предотвращения кариеса рекомендовано использовать фторсодержащую зубную пасту и употреблять питьевую воду с определенным количеством фтора в ней. Но, чрезмерное употребление фтора также может навредить: так, например,может возникнуть флюороз.
Что же это за болезнь? Это состояние, при котором происходит изменение внешнего вида зубной эмали из-за чрезмерного употребления фтора.
Из-за чего и когда возникает флюороз?
Он возникает, если дети регулярно потребляют фторид в период формирования зубов.
Риску подвержены только дети в возрасте 8 лет и младше, потому что в это время формируются постоянные зубы - фторид встраивается в зубную эмаль во время стадии минерализации при формировании зубов. Тяжесть состояния зависит от дозы (сколько), продолжительности (как долго) и времени (при употреблении) приема фтора.
Флюороз возникает при:
-приеме питьевой воды с фтором более 2 мг/л,
-прямом местном применении фторсодержащих средств для ухода за зубами
(например, фторсодержащая зубная паста), если родителями не контролируется нанесенное количество средства на щетку
-приеме пищевых добавок, отпускаемых по рецепту, в таблетках или каплях (если они прописаны детям, которые уже пьют фторированную воду).
Как выглядит флюороз?
Очень легкие и легкие формы — на зубах появляются разбросанные белые крапинки, редкие белые пятна, обмороженные края или тонкие кружевные мелоподобные линии. Эти изменения едва заметны и их трудно увидеть, кроме как стоматологу.
Умеренная и тяжелая формы флюороза зубов — зубы имеют более крупные белые пятна и, в редких случаях, тяжелую форму, шероховатую поверхность с ямками.
Как избавиться от флюороза?
На ранней стадии для лечения флюороза у ребенка может быть достаточно замены питьевой воды, восстановления минерального баланса в организме. При более сильном поражении могут потребоваться такие методы лечения как микроабразия/отбеливание/инфильтрация после консультации со специалистом. Если же зубы сильно разрушены, может потребоваться проведение реставрации – восстановления зуба с помощью композитного материала.
Как предостеречься от флюороза? (гигиена)
Вы должны знать концентрацию фтора в вашем основном источнике питьевой воды, особенно если у вас есть маленькие дети (оптимально 0,7-1,2 мг/л). Также принять решение об использовании других продуктов с фтором, особенно таблеток или капель с фтором, которые ваш врач или стоматолог может прописать ребенку.
Используйте альтернативный источник воды для детей в возрасте 8 лет и младше, если ваша основная питьевая вода содержит более 2 мг/л фтора.
А вашим детям ставили диагноз флюороз? Поделитесь в комментариях.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
doc.docma.ru
DocMa.ru - Алиева Нурана Вахиб кызы, Баку, Педиатр
Алиева Нурана Вахиб кызы – врач, руководствующийся принципами доказательной медицины.
👍55❤14
ОБМОРОКИ
Почему случаются обмороки у взрослых и детей? И как понять нужно ли дообследование?
Отвечают невролог Анастасия Артемова @docArtemova и детский кардиолог, ревматолог Екатерина Саперова:
Взрослые
Обморок – состояние, при котором происходит кратковременная потеря сознания.
Причины
Рефлекторный обморок – самая распространенная причина (при страхе, испуге, взятии крови на анализ, в душном помещении). Обычно сопровождается предвестниками: дурнота, тошнота, потемнение в глазах, бледность кожи. Потеря сознания длится не более 1-2 минут. Такие обмороки не требуют дообследования, но осмотр врача желателен для исключения опасных причин.
⠀
Также потеря сознания может произойти при:
🔹резком вставании при ортостатической гипотензии (резкое снижение артериального давления). Чаще встречается у пожилых людей, при приеме гипотензивных препаратов или обезвоживании.
🔹гипогликемии – снижении уровня глюкозы в крови.
⠀
Опасные причины потери сознания:
🔸нарушения ритма и структурная патология сердца
🔸выраженное снижение артериального давления (при острой кровопотере, обезвоживании, интоксикации, передозировке некоторых лекарственных средств)
🔸эпилепсия
🔸острое нарушение мозгового кровообращения
🔸черепно-мозговая травма
⠀
Важно знать признаки потери сознания, которые могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания (т.е., требуют обращения к врачу и тщательного дообследования).
Например, если потеря сознания была:
🔹внезапной, без предвестников и триггеров (может быть признаком нарушений ритма сердца)
🔹повторяющейся
🔹на фоне боли в груди/одышки
🔹во время физической нагрузки (может быть признаком заболеваний сердца)
Также при:
🔹нарушении речи/зрения, слабости в руке или ноге, нарушении координации движений, асимметрии лица и других признаках, возникших до потери сознания или появившихся после того, как человек пришел в себя.
🔹дезориентации, сонливости, нарушений памяти после того, как человек пришел в себя
🔹судорогах, сильной головной боли
🔹предшествующей черепно-мозговой травме
Дети
У детей обмороки чаще носят рефлекторный характер.
Однако, в небольшом проценте случаев, причиной могут быть кардиальные (нарушения сердечного ритма и проводимости, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца) и неврологические заболевания (эпилепсия).
Наиболее частые причины:
Рефлекторные обмороки
У детей они также провоцируются триггером (боль, вид крови и др.), начинаются с предвестников (тошнота, слабость, зевота, потливость, бледность кожи), а потеря сознания не превышает 2-3 минуты. После обморока может беспокоить слабость, тошнота, потливость.
При смене положения тела
Например, при вставании с кровати, резком подъеме из приседа. При этом типе обморока период предвестников отсутствует или очень короткий. В момент эпизода отмечается “мертвенно белый” цвет кожи, расширение зрачков, пульс может не прощупываться. Потеря сознания - кратковременная, восстанавливается самостоятельно.
Ситуационные
Предшествует определенное действие, например мочеиспускание или кашель.
После нагрузки
Возникает сразу после нагрузки или спустя небольшое время. Характерно наличие предвестников: слабость, тошнота, потливость.
Синдром каротидного синуса
Возникает при воздействии на область шеи: переразгибании шеи, поворотах головы, при ношении тугого воротника или груза на плечах. Данному состоянию может способствовать наличие атеросклероза сосудов и прием некоторых лекарственных препаратов.
Что делать?
Обратиться к врачу – педиатр/терапевт/кардиолог. Для исключения более серьезных причин потери сознания – заболеваний сердца и сосудов, неврологические заболевания и т.д.
Что можно сделать самостоятельно?
✔️Если подтвержден рефлекторный характер обмороков, успокоиться и убедиться в их доброкачественности.
✔️Отследить “пусковой” фактор и стараться его избегать.
✔️Научиться замечать предвестники, чтобы вовремя принять меры. Существуют пробы с контрдавлением, с помощью которых можно прервать начинающийся обморок: скрестить ноги и напрячь мышцы ног, ягодиц, живота или сжимать в руке резиновый мячик.
А у вас или детей были обмороки? С чем были связаны?
Почему случаются обмороки у взрослых и детей? И как понять нужно ли дообследование?
Отвечают невролог Анастасия Артемова @docArtemova и детский кардиолог, ревматолог Екатерина Саперова:
Взрослые
Обморок – состояние, при котором происходит кратковременная потеря сознания.
Причины
Рефлекторный обморок – самая распространенная причина (при страхе, испуге, взятии крови на анализ, в душном помещении). Обычно сопровождается предвестниками: дурнота, тошнота, потемнение в глазах, бледность кожи. Потеря сознания длится не более 1-2 минут. Такие обмороки не требуют дообследования, но осмотр врача желателен для исключения опасных причин.
⠀
Также потеря сознания может произойти при:
🔹резком вставании при ортостатической гипотензии (резкое снижение артериального давления). Чаще встречается у пожилых людей, при приеме гипотензивных препаратов или обезвоживании.
🔹гипогликемии – снижении уровня глюкозы в крови.
⠀
Опасные причины потери сознания:
🔸нарушения ритма и структурная патология сердца
🔸выраженное снижение артериального давления (при острой кровопотере, обезвоживании, интоксикации, передозировке некоторых лекарственных средств)
🔸эпилепсия
🔸острое нарушение мозгового кровообращения
🔸черепно-мозговая травма
⠀
Важно знать признаки потери сознания, которые могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания (т.е., требуют обращения к врачу и тщательного дообследования).
Например, если потеря сознания была:
🔹внезапной, без предвестников и триггеров (может быть признаком нарушений ритма сердца)
🔹повторяющейся
🔹на фоне боли в груди/одышки
🔹во время физической нагрузки (может быть признаком заболеваний сердца)
Также при:
🔹нарушении речи/зрения, слабости в руке или ноге, нарушении координации движений, асимметрии лица и других признаках, возникших до потери сознания или появившихся после того, как человек пришел в себя.
🔹дезориентации, сонливости, нарушений памяти после того, как человек пришел в себя
🔹судорогах, сильной головной боли
🔹предшествующей черепно-мозговой травме
Дети
У детей обмороки чаще носят рефлекторный характер.
Однако, в небольшом проценте случаев, причиной могут быть кардиальные (нарушения сердечного ритма и проводимости, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца) и неврологические заболевания (эпилепсия).
Наиболее частые причины:
Рефлекторные обмороки
У детей они также провоцируются триггером (боль, вид крови и др.), начинаются с предвестников (тошнота, слабость, зевота, потливость, бледность кожи), а потеря сознания не превышает 2-3 минуты. После обморока может беспокоить слабость, тошнота, потливость.
При смене положения тела
Например, при вставании с кровати, резком подъеме из приседа. При этом типе обморока период предвестников отсутствует или очень короткий. В момент эпизода отмечается “мертвенно белый” цвет кожи, расширение зрачков, пульс может не прощупываться. Потеря сознания - кратковременная, восстанавливается самостоятельно.
Ситуационные
Предшествует определенное действие, например мочеиспускание или кашель.
После нагрузки
Возникает сразу после нагрузки или спустя небольшое время. Характерно наличие предвестников: слабость, тошнота, потливость.
Синдром каротидного синуса
Возникает при воздействии на область шеи: переразгибании шеи, поворотах головы, при ношении тугого воротника или груза на плечах. Данному состоянию может способствовать наличие атеросклероза сосудов и прием некоторых лекарственных препаратов.
Что делать?
Обратиться к врачу – педиатр/терапевт/кардиолог. Для исключения более серьезных причин потери сознания – заболеваний сердца и сосудов, неврологические заболевания и т.д.
Что можно сделать самостоятельно?
✔️Если подтвержден рефлекторный характер обмороков, успокоиться и убедиться в их доброкачественности.
✔️Отследить “пусковой” фактор и стараться его избегать.
✔️Научиться замечать предвестники, чтобы вовремя принять меры. Существуют пробы с контрдавлением, с помощью которых можно прервать начинающийся обморок: скрестить ноги и напрячь мышцы ног, ягодиц, живота или сжимать в руке резиновый мячик.
А у вас или детей были обмороки? С чем были связаны?
doc.docma.ru
DocMa.ru - Артемова Анастасия Витальевна, Санкт -Петербург, Невролог (взрослые)
Артемова Анастасия Витальевна – врач, руководствующийся принципами доказательной медицины.
👍45❤19
ПОДДЕРЖКА РОДИТЕЛЯМ ПЕРВОКЛАССНИКОВ
Начался учебный год, многие сегодня отвели своего, казалось бы, совсем еще «малыша» в первый класс!
Не спешите переживать и расстраиваться, ведь подавляющее большинство детей очень быстро привыкает к «жизни школьника».
А наша с вами задача помочь скорее влиться в новую для них среду и адаптироваться к новым условиям - регулярным урокам, порядкам, новым людям (одноклассникам, учителям).
Что делать? Рассказывает педиатр Елена Белявская:
✔️ Режим. Важно наладить здоровый сон 💤 и правильное питание 🍽
✅ Визуализация. Поговорите с ребенком о школе, расскажите о своем школьном опыте, веселых, смешных моментах. Можно посмотреть сайт будущей школы, видео о ней. Расскажите о будущем учителе.
✔️ Позитив. Старайтесь не высказываться негативно о школе, учителях, дома при ребенке, дети очень хорошо улавливают наше настроение
✔️ На ночь можно читать книги с рассказами о начале учебы в школе.
Очень часто дети расстраивают и злят нас своим поведением.
*️⃣ Постарайтесь не разрывать связь с ребенком, ссорясь из-за невыполненных домашних заданий. Ведь в жизни каждого школьника случаются неудачи. Для ребенка важно, чтобы дом был местом, где можно довериться, открыться, получить лучи поддержки.
*️⃣ Проводите совместный досуг, пейте вечерами чай с пирогом, отвлекайтесь от рутины - планируйте выходные дни - посетите аквапарк, покатайтесь на велосипедах в парке, займитесь любой физической активностью с ребенком. Научно доказано, что физическая активность уменьшает симптомы депрессии и тревоги, улучшает мышление, обучение, способствует здоровому росту!
*️⃣ Выделите, что можно доверить ребенку для самостоятельного выполнения, где поставить ограничения/условия, а что вовсе внести под строгий запрет и контроль родителя.
При необходимости не бойтесь обращаться за помощью специалистов, чаще всего это помогает прийти к нужному результату с минимальными затратами для нервной системы 😊
Начался учебный год, многие сегодня отвели своего, казалось бы, совсем еще «малыша» в первый класс!
Не спешите переживать и расстраиваться, ведь подавляющее большинство детей очень быстро привыкает к «жизни школьника».
А наша с вами задача помочь скорее влиться в новую для них среду и адаптироваться к новым условиям - регулярным урокам, порядкам, новым людям (одноклассникам, учителям).
Что делать? Рассказывает педиатр Елена Белявская:
Очень часто дети расстраивают и злят нас своим поведением.
При необходимости не бойтесь обращаться за помощью специалистов, чаще всего это помогает прийти к нужному результату с минимальными затратами для нервной системы 😊
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
doc.docma.ru
DocMa.ru - Белявская Елена Сергеевна, Москва, Педиатр
Белявская Елена Сергеевна – врач, руководствующийся принципами доказательной медицины.
👍47❤15
Начнем неделю с подведения итогов 🔝
Многим уже полюбился наш рейтинг лучших постов, поэтому собрали новый ТОП-3
самых читаемых и пересылаемых публикаций прошлой недели:
1️⃣ Литичка: польза или вред?
2️⃣ Чем можно заразиться от кошек?
3️⃣ Обмороки
Что-то пропустили?
Нажимайте на название поста, переходите к публикации и получайте полезную информацию.
Многим уже полюбился наш рейтинг лучших постов, поэтому собрали новый ТОП-3
самых читаемых и пересылаемых публикаций прошлой недели:
Что-то пропустили?
Нажимайте на название поста, переходите к публикации и получайте полезную информацию.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17👍7😢1
ЧЕГО НЕ СТОИТ БОЯТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКГ?
- Доктор, я к вам пришел, потому что у меня аритмия... На ЭКГ, синусовая аритмия...
Для не врача формулировки в ЭКГ так же непонятны, как для кардиолога слова дивертор и ниппель.
Кардиолог Крестина Бочкова рассказывает, какие результаты ЭКГ не должны вас пугать:
Наблюдаю, что если заключение отличается от "Нормальная ЭКГ", то наступает звездный час интернета со страшными историями. Однако, есть часто встречающиеся изменения, которые не говорят о заболевании.
Сердце производит электричество. ЭКГ записывает эти электрические сигналы. По ЭКГ врач может оценить сердечный ритм, расположение сердца в грудной клетке (электрическую ось), увеличение камер сердца, даже в некоторых случаях диагностировать инфаркт. Описание и анализ ЭКГ подчинено определенному алгоритму.
Какие варианты нормы встречаются часто:
1️⃣ Синусовая аритмия/дыхательная аритмия.
Обычно частота сердечных сокращений зависит от фаз дыхания: на вдохе сердечный ритм урежается, на выдохе учащается. У некоторых пациентов эти изменения выражены сильнее, что не требует специального лечения.
Брадикардия (когда частота сердечных сокращений меньше 60) и тахикардия (когда частота сердечных сокращений больше 90) также могут быть нормальными у отдельных пациентов, например, брадикардия у спортсменов, тахикардия у беременных. Но может быть и симптомом заболевания, например, тахикардия при снижении гемоглобина в крови или повышении уровня гормонов щитовидной железы.
2️⃣ Ось сердца
В зависимости от телосложения сердце может располагаться в грудной клетке более вертикально (особенно у худых высоких людей) и более горизонтально (у более коренастых людей, беременных, с возрастом ось также становится более горизонтальной). Ось сердца - анатомическая особенность пациента.
Однако, если вы видите в описание "резкое отклонение оси сердца влево/вправо", то лучше поинтересоваться мнением врача.
3️⃣ Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Это вариант нормы. Электричество в сердце проводится по "проводам" - проводящей системе сердца, которая включает синусовый узел; АВ-узел; пучок Гиса, который разделяется на правую и левую ножки.
Из блокад ножек пучка Гиса наибольшее клиническое значение имеет полная блокада левой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса говорит о незначительном замедлении проведения импульса по этой структуре, что симптомно никак не проявляется и лечения не требует.
4️⃣ Миграция водителя ритма
Не требует специального антиаритмического лечения. В норме кнопка “пуск” для возникновения электрического разряда находится в синусовом узле сердца. Но иногда инициативу перехватывают другие клетки предсердий, тогда врач может увидеть, что на ЭКГ меняется форма зубца Р (отражает активность предсердий).
❓ Когда НАДО обратиться к врачу:
- фибрилляция/трепетание предсердий
- частая желудочковая экстрасистолия
- удлинение интервала QTc
- депрессия/подъем сегмента ST (должно быть сопоставлено с жалобами и историей заболевания)
- полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые выявленная)
- АВ-блокада 2 степени тип Мобитц 2
И даже в этом случае врач анализирует жалобы, историю жизни пациента, данные разных исследований в совокупности. Конечно, в заметке не полный список возможной нормы и патологии.
Лучше не пугать себя самодиагностикой, а получить мнение специалиста, с учётом вашей ситуации.
- Доктор, я к вам пришел, потому что у меня аритмия... На ЭКГ, синусовая аритмия...
Для не врача формулировки в ЭКГ так же непонятны, как для кардиолога слова дивертор и ниппель.
Кардиолог Крестина Бочкова рассказывает, какие результаты ЭКГ не должны вас пугать:
Наблюдаю, что если заключение отличается от "Нормальная ЭКГ", то наступает звездный час интернета со страшными историями. Однако, есть часто встречающиеся изменения, которые не говорят о заболевании.
Сердце производит электричество. ЭКГ записывает эти электрические сигналы. По ЭКГ врач может оценить сердечный ритм, расположение сердца в грудной клетке (электрическую ось), увеличение камер сердца, даже в некоторых случаях диагностировать инфаркт. Описание и анализ ЭКГ подчинено определенному алгоритму.
Какие варианты нормы встречаются часто:
Обычно частота сердечных сокращений зависит от фаз дыхания: на вдохе сердечный ритм урежается, на выдохе учащается. У некоторых пациентов эти изменения выражены сильнее, что не требует специального лечения.
Брадикардия (когда частота сердечных сокращений меньше 60) и тахикардия (когда частота сердечных сокращений больше 90) также могут быть нормальными у отдельных пациентов, например, брадикардия у спортсменов, тахикардия у беременных. Но может быть и симптомом заболевания, например, тахикардия при снижении гемоглобина в крови или повышении уровня гормонов щитовидной железы.
В зависимости от телосложения сердце может располагаться в грудной клетке более вертикально (особенно у худых высоких людей) и более горизонтально (у более коренастых людей, беременных, с возрастом ось также становится более горизонтальной). Ось сердца - анатомическая особенность пациента.
Однако, если вы видите в описание "резкое отклонение оси сердца влево/вправо", то лучше поинтересоваться мнением врача.
Это вариант нормы. Электричество в сердце проводится по "проводам" - проводящей системе сердца, которая включает синусовый узел; АВ-узел; пучок Гиса, который разделяется на правую и левую ножки.
Из блокад ножек пучка Гиса наибольшее клиническое значение имеет полная блокада левой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса говорит о незначительном замедлении проведения импульса по этой структуре, что симптомно никак не проявляется и лечения не требует.
Не требует специального антиаритмического лечения. В норме кнопка “пуск” для возникновения электрического разряда находится в синусовом узле сердца. Но иногда инициативу перехватывают другие клетки предсердий, тогда врач может увидеть, что на ЭКГ меняется форма зубца Р (отражает активность предсердий).
- фибрилляция/трепетание предсердий
- частая желудочковая экстрасистолия
- удлинение интервала QTc
- депрессия/подъем сегмента ST (должно быть сопоставлено с жалобами и историей заболевания)
- полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые выявленная)
- АВ-блокада 2 степени тип Мобитц 2
И даже в этом случае врач анализирует жалобы, историю жизни пациента, данные разных исследований в совокупности. Конечно, в заметке не полный список возможной нормы и патологии.
Лучше не пугать себя самодиагностикой, а получить мнение специалиста, с учётом вашей ситуации.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
DocMa
Бочкова Крестина Валерьевна - DocMa
Бочкова Крестина Валерьевна (Кардиолог, Терапевт, Врач ФД) - врач доказательной медицины DocMa. Записаться на онлайн прием
👍104❤26