ЗУД КУПАЛЬЩИКА

Что это такое, почему возникает, чем опасен и как его лечить? На все эти вопросы ответим с дерматовенерологом Евгенией Самойловой.

Церкариоз или зуд пловца - это болезнь, которая возникает после купания в теплой стоячей воде, где обитают утки, гуси или бобры. Иногда можно заразиться не только в пресной воде (пруд, озеро), но и в соленой (море, океан). 

Проявления: 
- покалывание, жжение
- красные папулы
- волдыри - как при крапивнице

Проявляется у человека, чаще всего в нижней части тела или в местах, неприкрытых купальным костюмом. Чем загрязненней вода, тем более интенсивными и выраженными будут симптомы зуда.

Сыпь возникает вследствие аллергической реакции на церкарии, которые проникают в кожу человека. Высыпания появляются в период от нескольких часов до нескольких дней. Они самостоятельно проходят в течении 1-2 недель. При сильном зуде требуется наружная терапия, чтобы уменьшить выраженность дискомфорта. 

Жизнь возбудителя:
Основной хозяин для шистосом (”взрослой церкарии”) это утки или водоплавающие животные - бобры. Вместе с фекалиями в воду выделяются яйца шистосом, далее из них вылупляются мирацидии и они могут жить и развиваться только в теле брюхоногих моллюсков, например, улиток.

Достигая “половозрелости” мирацидии становятся церкариями и выделяются в воду, ожидая встречи с уткой. Церкарии обычно живут в течение 24 часов, как только они покидают улитку. Инфицированная улитка будет продолжать вырабатывать церкарий до конца своей жизни. Чтобы будущие улитки заразились, перелетные птицы или млекопитающие в этом районе также должны быть инфицированы, чтобы жизненный цикл мог продолжаться.

Встреча с человеком, это обычно случайность для церкарий, они проникают в кожу, где быстро погибают, и вызывают яркую реакцию. Человек в этот момент не заразен, и не представляет опасности для окружающих.

Можно ли заразиться в бассейне?
В дачном бассейне есть вероятность заразиться, если вы обнаружили улиток внутри. 
Поэтому необходимо следить за чистотой бассейна и обеззараживать его хлором и другими веществами. 

Почему чаще болеют дети?
Церкарии любят проживать в самой теплой воде, а высокая температура обычно на мелководье. Дети чаще всего страдают, потому что они, как правило, плавают и играют у берега больше, чем взрослые. Кроме того, они реже используют полотенце, выходя из воды и остаются мокрыми.

Осложнения
При расчесывании высыпаний, появляется вероятность присоединения вторичной инфекции. Поэтому зуд требуется контролировать. 

Будет ли реакция при повторном контакте?
При повторных контактах реакция на церкарии с каждым разом более выраженная. Это связано с сенсибилизацией организма к аллергену. Также проявления возникают быстрее: если при первичном контакте реакция чаще всего появляется через несколько дней, то при повторной встрече - через несколько часов. Поэтому проявления могут отличаться из года в год. 

Как себе помочь при зуде?
🔹Прохладные компрессы на высыпания
🔹Лосьон каламин или другой на основе цинка
🔹Крем с глюкокортикостероидом по назначению врача

Как избежать заражения?
-Тщательно выбирайте место для купания: стоячая, теплая вода у берега с активной растительностью - частый признак того, что тут обитают улитки. Также, если вы видите что в водоеме живут утки семьями, или есть плотина построенная бобром - это не лучшее место для купания.
- Принимайте душ сразу после купания и промокайте кожу насухо полотенцем.
- Не подкармливайте птиц вблизи мест для купания.

Приходилось ли вам сталкиваться с зудом купальщика? Чем спасались?

ВЫПРЯМЛЕНИЕ ВОЛОС И РАК
Есть ли связь?

Кератиновое выпрямление волос или ботокс-терапия стали популярными методами среди людей с вьющимися и кудрявыми волосами (и не только). Но они сопряжены с некоторыми рисками для здоровья. Подробно о них расскажет онколог Юлия Михеева ⬇️

Кератиновое выпрямление:

1. Формальдегид
Процедура заключается в нанесении химического состава, содержащего формальдегид или другие химические вещества, на волосы, а затем нагревании волос утюжком для закрепления результата.

Формальдегид (или его производные) обладает сильными антисептическими и консервирующими свойствами и часто используется в качестве фиксирующего агента, который помогает "закрепить" структуру волос после проведения процедуры.

Однако, формальдегид был классифицирован Международным агентством по исследованию рака (МАИР) как канцероген группы 1. Это означает, что у него есть достаточно убедительные доказательства его канцерогенного действия на человека.

Влияние формальдегида на развитие рака обусловлено несколькими механизмами:
• Повреждение ДНК: формальдегид может образовывать связи между ДНК-молекулами в клетках, вызывая повреждение генетической информации. Это может привести к мутациям в клетках, что, в свою очередь, может способствовать развитию рака.
• Воспаление: использование формальдегида может вызвать воспалительные реакции в тканях и органах, что может способствовать развитию раковых клеток.
• Накопление в организме: если формальдегид постоянно наносится на волосы через процедуры выпрямления, он может накапливаться в организме, что увеличивает риск потенциальных вредных последствий. То есть от пары процедур ничего не будет, а вот регулярное их проведение в течение нескольких лет повышает риски. 

2. Аллергические реакции
Данная процедура может привести к раздражению кожи, зуду, покраснению или даже аллергическому дерматиту.

3. Повреждение волос
Использование высоких температур и химических веществ может повредить структуру волос, что приводит к их ломкости, сухости и потере блеска.

4. Выпадение волос
Некоторые люди сообщают о выпадении волос после проведения процедур выпрямления.

5. Влияние на окружающую среду
Выпуск химических веществ, таких как формальдегид, может иметь негативный эффект на окружающую среду и воздух, который мы дышим.

Ботокс:

Ботокс для волос или ботокс-терапия также используется для выпрямления волос и предотвращения их ломкости. Однако, как и с кератиновым выпрямлением, существует риск негативных последствий для здоровья ⬇️

Аллергия
Состав смеси может вызывать раздражение кожи головы и глаз, а также более серьезные аллергические реакции. Кроме того, возможна потеря упругости волос и их повреждение.

Связь с заболеваниями
Влияние процедур ботокса на возникновение рака требует дальнейших исследований, его воздействие на организм пока до конца не изучено, поэтому может быть непредсказуемым.

Важно отметить, что уровень риска зависит от многих факторов, включая продолжительность и интенсивность воздействия формальдегида и других химических веществ, индивидуальные генетические предрасположенности и общее состояние здоровья.

В медицинских целях и в промышленности применяются строгие стандарты и нормы безопасности для предотвращения непосредственного контакта с формальдегидом и минимизации его потенциальных вредных последствий.

Вместо использования химических процедур, стоит обратить внимание на здоровый уход за волосами. Регулярное использование натуральных масок и увлажняющих средств, сбалансированное питание и уход за волосами с использованием безопасных продуктов могут помочь поддерживать здоровье волос и предотвращать их повреждение.

А вы делали кератиновое выпрямление или ботокс для волос?

P.S. Текст доработан, внесены изменения
#ракдокма

КАРЦИНОМА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Карцинома паращитовидной железы - редкая опухоль, опасная экстремальным повышением уровня кальция в крови. Об этом сложном заболевании, его диагностике и лечении расскажет онколог Снежанна Генинг (dr_gening):

Паращитовидные железы располагаются возле щитовидной. Они продуцируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует обмен кальция. Избыток ПТГ оказывает следующие эффекты:
-стимулирует выход кальция из костного депо;
-останавливает выведение кальция с мочой;
-усиливает всасывание кальция из пищи в кишечнике.

Гиперпродукция ПТГ называется гиперпаратиреозом. В большинстве случаев она вызвана доброкачественными причинами - аденомой паращитовидной железы (85% случаев), гиперплазией этих желез, хронической болезнью почек, тяжелым дефицитом витамина D.

Карциномы составляют менее 1% случаев гиперпаратиреоза - даже среди пациентов с генетическим синдромом МЭН1, для которого характерны проблемы с паращитовидными железами, они редки.

Симптомы
Средний возраст пациентов с карциномами - 44-54 года. Чаще всего к врачу обращаются с последствиями повышения кальция в крови.

К ним относятся:
🔸общие симптомы: слабость, депрессивное состояние
🔸симптомы со стороны почек: увеличение количества мочи, жажда, сухость во рту, почечная недостаточность, образование камней в почках
🔸со стороны ЖКТ: тошнота, запор, панкреатит
🔸со стороны нервной системы: снижение концентрации внимания, нарушения сознания вплоть до комы
🔸со стороны сердца и сосудов: аритмия, гипертензия

Выраженность симптомов зависит от уровня кальция и скорости развития его повышения.

Диагностика
Отличить паращитовидную карциному от аденомы до операции бывает затруднительно.

О возможной злокачественной природе говорят крайне высокие лабораторные показатели:
-кальций выше 3,5 ммоль/л
-ПТГ в 5-10 раз выше верхней границы нормы

При оценке уровня кальция нужно также определять уровень альбумина: высокая или низкая концентрация альбумина может искажать результаты анализа на кальций.

Заподозрить карциному также следует при увеличении шейных лимфатических узлов - они могут поражаться метастазами. В 10-30% случаев возникают отдаленные метастазы в легкие, кости, печень. Для адекватного стадирования при подозрении на злокачественный процесс до операции назначают КТ и МРТ.

В отличие от новообразований щитовидной железы, при патологии паращитовидных желез тонкоигольную аспирационную биопсию - пункцию, выполнять не рекомендуется: повреждение капсулы опухоли может вызвать ее распространение и прогрессию.

Для уточнения локализации опухоли эффективна сцинтиграфия паращитовидных желез, однако с ее помощью нельзя уточнить, доброкачественный процесс или злокачественный.

Лечение
Лечение хирургическое - паратиреоидэктомия, с удалением лимфатических узлов по показаниям. Рецидивные и метастатические очаги также подлежат хирургическому удалению, поскольку являются источником ПТГ.

К сожалению, химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны. До операции и при неоперабельном процессе лечение основывается на снижении уровня кальция крови с помощью внутривенных инфузий, препаратов, усиливающих поглощение кальция костями, кальцимиметиков и кальцитонина - гормона-антагониста ПТГ.

При установлении диагноза родственникам рекомендуют генетическое тестирование на мутацию CDC73, так как предрасположенность к опухоли может передаваться по наследству.

Прогноз
Десятилетняя общая выживаемость при паращитовидной карциноме составляет от 50 до 66%. Молодой возраст, женский пол, ранняя стадия и полное удаление очагов являются благоприятными факторами прогноза.

А вы знали о таком заболевании?

Готово наше новое интервью со специалистом сервиса ДокМа - репродуктологом Ольгой Шабаровой 🔥

Поговорили о том, почему Ольга выбрала именно платформу ДокМа для онлайн-консультирования и какую ценность она увидела для себя.

Доктор рассказала как и чем гинекологи-репродуктологи могут помогать пользователям на онлайн-обращении. Как оказалось, не только разбором назначений, но и психологической поддержкой.

А еще Ольга поделилась с нами клиническим случаем на ДокМа, который ей больше всего запомнился: она помогла предотвратить дорогостоящее лечение пациентки у БАДолога-интегративщика (спойлер).

Пишите свои впечатления об интервью в комментариях, и заодно поделитесь, с каким ещё специалистом вам было бы интересно посмотреть следующее интервью.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Анастасии Юрьевне https://doc.docma.ru/dvoretskaya
Цена обращения со скидкой: 640 рублей вместо 800 рублей

Промокод: DVORETSKAYA20
Действует при покупке консультации здесь https://doc.docma.ru/dvoretskaya
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 09 августа до 19.00 (мск) 10 августа

“Все ли Е-шки вредные?”

Практически на всех продуктах, предлагаемых нам в разных магазинах можно увидеть в составе содержание «Е» добавок. Нередко можно услышать мнение, что все Е-шки очень вредны.

Так ли это? Узнаем с педиатром Ильнарой Сахипгараевой:

Е-добавки — это ингредиенты, которые добавляются в продукты для:
- придания цвета, вкуса и запаха
- улучшения консистенции
- повышения качеств других компонентов
- продления срока годности

Современная индустрия питания не способна обойтись без пищевых добавок, но это не повод для беспокойства. Если они указаны на этикетке, значит они прошли проверки и получили одобрение экспертов.

Однако ходит множество мифов относительно Е-добавок.

Наверное, самое популярное из них, это о том, что пищевые добавки – это сплошная химия. На самом деле, многие пищевые добавки получены из натурального сырья: животного, растительного, минерального.

Разберем самые популярные мифы ⬇️

Все ли пищевые добавки вредные?
Нет. В добавках содержатся многие жизненно важные микроэлементы: калий, селен, йод. Более того, поваренная соль тоже является пищевой добавкой.

Пищевые добавки, которые разрешены к использованию, абсолютно безвредны? 
Все зависит от количества: то, что в малых дозах принесет пользу, в больших может и навредить. Не случайно, для каждой добавки рассчитана норма допустимого ежедневного употребления. Если её не превышать, вреда точно не будет.

Если не указано, что в продукте содержатся пищевые добавки, значит, там их нет?
Это может быть совсем не так… Пищевые добавки присутствуют практически во всех продуктах питания, подвергшихся промышленной переработке.

Но есть и запрещённые в России «Е»-добавки.
Запрещённые добавки – это вещества с доказанным негативным влиянием на организм человека.

Поэтому приобретая продукты, стоит проверять, нет ли их в составе:

🔸Синтетический краситель Е121 (цитрусовый красный).
Представляет собой ядовитое вещество, является канцерогеном. 
🔸Искусственный краситель Е123 (амарант).
Признан канцерогеном. Повышает риск образований опухолей злокачественного характера.Не имеет отношения к растению, просто у них одинаковые названия.
🔸Искусственный краситель Е128 (красный 2G).
Отрицательно действует на нервную систему: вызывает нарушение координации, памяти, состояние общего недомогания.
🔸Консервант Е216 (пропилпарабен).
Сильнейший аллерген.
🔸Консервант Е217 (натриевая соль).
Противопоказана для людей, страдающих астмой, аллергией.
🔸Улучшитель хлебопекарный Е924а (бромат калия).
Канцероген. Оказывает токсическое действие на мочевыделительную систему.
🔸Улучшитель хлебопекарный Е924b (бромат кальция).
Токсичен для слизистых оболочек и кожного покрова человека.

Приставка «Е» — сокращенное от «Евросоюз». Эта буква означает, что добавка одобрена Евросоюзом для применения в пищевой промышленности. Использование добавок контролируется организациями JECFA и ВОЗ.

Список пищевых добавок, разрешенных в России, утверждает Минздрав РФ, а государственный контроль их качества осуществляют органы Роспотребнадзора.

Е-шки показали свою полезность и эффективность в улучшении качества продуктов, увеличении срока их хранения, повышении вкусовых и других характеристик.

Специалисты пищевой промышленности считают, что пищевые добавки не такие страшные, как их рисуют — использование добавок разрешается во многих странах, большинство «Е» не дают побочных эффектов.

Главное, выбирать качественные продукты, не слишком увлекаться всякими вкусняшками и делать выбор в пользу овощей и фруктов. И безусловно, предпочтительнее выбирать продукты питания, содержащие наименьшее количество добавок и имеющих минимальный срок хранения.

Пиколинат хрома широко используется в добавках для похудения. Он включает в себя хром, связанный с пиколиновой кислотой для лучшего усвоения.

Хром – это микроэлемент, который повышает чувствительность к инсулину и помогает поддерживать уровень глюкозы в крови, также хром участвует в синтезе белков, обмене жиров и обладает антиоксидантными свойствами.

Но эффективны ли добавки пиколината хрома для снижения веса?

Ответит нутрициолог, педиатр Елена Лазарева @pediatr_lazareva :

В результате мета-анализа, проведённого в 2013 году, не было найдено убедительных доказательств того, что потенциальный эффект потери веса связан с приёмом высоких доз пиколината хрома. Кроме того, недостаточно информации, чтобы сделать выводы о безопасности и эффективности добавок с пиколинатом хрома у взрослых с избыточным весом и ожирением.

Другой мета-анализ, проведённый в 2019 году, включает данные 1316 участников. Было отмечено, что клиническая значимость хрома в качестве средства для похудения остаётся неопределённой. Нужно проводить качественные исследования дальше.

Основываясь на текущих данных, пиколинат хрома не эффективен в снижении веса у людей с избыточным весом или ожирением. Возможно, что он ещё менее эффективен у людей с нормальной массой тела, даже в сочетании с физическими упражнениями.

ДЕЖУРНЫЙ ТЕРАПЕВТ НА ДОКМА

Напоминаем, что на сервисе ДокМа доступна услуга "Срочное обращение". Она позволяет получить ответ специалиста в течение 1 часа.

Ранее мы уже беседовали с педиатром и гинекологом, которые работают в рамках этой услуги, а сегодня поговорим с терапевтом сервиса ДокМа Минь Зиеп  Буй @cardio_md.

Специалист рассказала, кто и в каких ситуациях может воспользоваться таким обращением и какие вопросы решить на нем:

С чем чаще всего обращаются к дежурному терапевту?
- Как правило, это пациенты с симптомами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Мы помогаем им разобраться, достаточно ли симптоматической терапии или (при нетипичном течении заболевания и наличии «красных флагов») необходим очный осмотр терапевта. 

А в плане лечения как можно помочь пациентам с ОРВИ в рамках дистанционного информирования?
- Мы даем общие рекомендации, рассказываем о немедикаментозных способах улучшить самочувствие, даём общие сведения о симптоматической терапии, а также информируем о различных стратегиях в случае развития осложнений, и как эти осложнения заподозрить вообще. 

Помимо этого, кто ещё обращается за консультацией дежурного терапевта?
- Также обращаются беременные и женщины на грудном вскармливании, которым сделали назначения другие доктора, для уточнения возможности приема данных препаратов и их совместимости с беременностью/лактацией.

В рамках такой консультации вы можете менять терапию?
- Нет, отменять назначенную терапию или адресно рекомендовать замену на другой препарат мы юридически не можем. Но при этом мы консультируем о возможных рисках для ребёнка и матери при приеме этих препаратов, а также на предмет целесообразности такого лечения в принципе с позиции доказательной медицины, можем сориентировать по научно обоснованным методам лечения данного заболевания.

Как считаете, кому ещё может быть полезна консультация дежурного терапевта? 
- Я считаю, что к терапевту полезно обратиться онлайн в случаях «болит все, и не знаю с чего начать» :) На основании описания симптомов мы можем выстроить наиболее логичный и обоснованный план обследования. 

Также идеален такой формат для «расшифровки» (интерпретации) полученных результатов обследования. Когда пациент сдал анализы, и не знает, что дальше с этим делать.

Также хотим обратить ваше внимание, что обратиться срочно можно к трем специалистам (на выбор):

🔹Дежурный терапевт
Специалист разберется в острой ситуации, изучит ваши симптомы, результаты анализов и исследований (если есть) и подготовит ответ.
🔹Дежурный педиатр
Если у вас заболел ребенок, специалист порекомендует, как облегчить его состояние, прокомментирует результаты анализов и исследований (или подскажет, что надо сдать).
🔹Дежурный гинеколог 
Специалист поможет разобраться с острыми симптомами, и укажет направление: какие обследования необходимо пройти или к какому узкому специалисту обратиться. Оперативно расшифрует уже имеющиеся результаты анализов, УЗИ и других исследований.

Воспользоваться услугой вы можете здесь

С заботой о вас, сервис ДокМа💙

Помогут ли свечи с хлоргексидином вылечить воспаление во влагалище?

Узнаем вместе с акушером-гинекологом Светланой Биктимировой👇

В настоящее время существуют специальные гайды по лечению заболеваний влагалища. Свечи с хлоргексидином рассматриваются в качестве лечения вагинитов только в российских рекомендациях.

✅Исследования на эту тему немногочисленны и низкого качества.
Крупные зарубежные сообщества, например CDC, в вопросах лечения различных инфекционных процессов во влагалище отдают предпочтение антибиотикам.

✅В основном свечи с хлоргексидином чаще всего применяются во время беременности, когда мы ограничены в назначении антибиотиков.

Таким образом, свечи с хлоргексидином могут помочь вылечить воспаление во влагалище, но данную группу препаратов можно рассматривать скорее как запасной вариант или как вариант лечения во время беременности.

Сегодня знакомим вас с еще одним специалистом месяца на docma.ru – врачом-гастроэнтерологом, терапевтом Анастасией Тертышной 🤍

Анастасия прошла обучение в нашей @docmaschool на курсе «Терапия, основанная на доказательности», а затем сразу поступила на курс «Гастроэнтерология, которая работает» авторства Ольги Горячевой @doc.equimos 🔥

(Кстати, учебу Анастасии оплатил работодатель, она рассказывает об этом в видео)

Cейчас Анастасия не просто консультирует на @docma_ru, но и стала специалистом месяца этого сервиса за свои супер-полезные гайды.

Посмотрите это вдохновляющее интервью, и вы больше узнаете о нашей школе и о сайте docma.ru 🤩

Смотрите видео здесь: https://www.youtube.com/watch?v=yZW4mrt3J08

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Елене Николаевне https://doctor.docma.ru/lazareva
Цена обращения со скидкой: 960 рублей вместо 1200 рублей

Промокод: LAZAREVA20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/lazareva
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 16 августа до 19.00 (мск) 17 августа

ЭНУРЕЗ

О том каким бывает энурез, как он проявляется и с помощью чего его можно вылечить рассказывает невролог Алла Яковлева ⬇️

С недержанием мочи сталкиваются все. Однако, в определённом возрасте (до 5 лет) отсутствие контроля над тазовыми функциями - норма, а в более старшем возрасте становится поводом для беспокойства и обращения к врачу. Второй случай мы назовём энурезом и будем его лечить. С данной проблемой сталкивается около 10% всех детей.

Случается так, что к 5 годам контроль над мочеиспусканием не устанавливается и проблема продолжает беспокоить в 6-7-8 лет и позже. Если «сухие» периоды в анамнезе вообще отсутствуют, то такой энурез мы обозначим первичным.

Вторичным энурез становится после «сухого» периода продолжительностью не менее 6 месяцев.

В зависимости от времени суток энурез подразделяется на дневной и ночной (ночной мы встречаем намного чаще).

Причины энуреза
Причин возникновения энуреза действительно много. Обсудим часто встречаемые:

🔸Ночная полиурия, связанная с недостаточной секрецией антидиуретического гормона (этот гормон в норме уменьшает количество выделяемой мочи ночью с повышением ее концентрации).
🔸Гиперактивность мочевого пузыря - тот случай, когда сфинктер начинает преждевременно сокращаться во время фазы наполнения.
🔸Цистит и другие воспалительные заболевания.
🔸Нейрогенный мочевой пузырь - расстройство мочеиспускания, связанное с поражением нервной системы, спинного мозга, периферических нервов, участвующих в иннервации мочевого пузыря (например, 37% детей с диагнозом детский церебральный паралич страдают энурезом).
🔸Нарушения сна - апноэ сна.
🔸Эпилепсия. Часть судорожных приступов сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
🔸Психологические причины, ведущие к невротическому состоянию (это может быть любой стресс: рождение младшего ребенка в семье, поход в детский сад или школу, психотравмирующее событие)

Кто может помочь?
В диагностике всех этих расстройств первым пунктом является поход к урологу. Доктор назначит исследования мочи, при необходимости проведет УЗИ-диагностику с целью исключения патологии мочеполовой системы или воспалительных заболеваний.

Невролог поможет с выявлением патологии нервной системы, может порекомендовать выполнение видео-ЭЭГ-мониторинга с целью исключения эпилептиформной активности, полисомнографии для регистрации апноэ сна. Также поможет выявить зачастую неочевидные стрессовые факторы, ведущие к расстройству мочеиспускания.

Лечение энуреза
Начать стоит с бережного отношения семьи к проблеме ребенка. Энурез не должен становиться поводом для упреков, обвинения и наказаний в адрес ребенка. Важное и ценное на пути лечения - закрепить ощущение доверия и поддержки со стороны близких людей.

Режимные мероприятия являются ведущими на пути коррекции расстройства мочеиспускания:

1. Рациональный режим сна (отход ко сну в установленное время, соблюдение ритуалов перед отходом ко сну, создание комфортных условий сна и минимизация внешних раздражителей).
2. Рациональный водный баланс в течение дня (40% потребления воды приходится на утренние часы, 40% на дневные и только 20% на вечернее время)
3. Выполнение упражнений, направленных на закрепление навыка «удерживать» наполненный мочевой пузырь.
4. Использование мочевых будильников (поможет ребенку установить связь «мочевой пузырь наполнен - пора проснуться»).

Способы лечения:
• При выявлении патологии мочеполовой системы необходимое медикаментозное лечение назначит уролог (это могут быть антибактериальные препараты и.т.д)
• С лечением патологии нервной системы, а также психосоматической патологии справится невролог (подключив дополнительно при необходимости психолога или психиатра)
• Коррекция недостатка антидиуретического гормона проводится также медикаментозно путем назначения десмопрессина
• Апноэ сна, вызванное гипертрофией миндалин, устраняется дополнительным вмешательством оториноларинголога

В большинстве случаев энурез - абсолютно решаемая проблема, требующая мягкого мультидисциплинарного подхода 🙌🏻

Сталкивались с энурезом? Что помогло с ним справиться?

ПОСУДА. И ЧТО МЫ О НЕЙ ЗНАЕМ?

С IX по XX в.в. производство алюминия с нескольких тонн в год перешло в 30 000 000. Пробрался он и на наши кухни.

Стоит ли его бояться? И какой посуды в принципе нужно опасаться? Узнаем с аллергологом-иммунологом Дженнет Джумагазиевой:

Алюминиевая посуда
При правильном использовании алюминиевая посуда - не опасна.

Покрытие оксидом алюминия толщиной 50-100 мкм, без  повреждений, обеспечивает минимальное вымывание алюминия из посуды. Вымывание алюминия зависит от отдельных пищевых продуктов (кислые повышают выщелачивание, например томаты), рН воды, температуры готовки и продолжительности контакта.

Аl выводится почками, и практически не накапливается в организме. При поступлении в большом количестве, и при невозможности выведения (у детей - из-за неполноценного обмена веществ, у пациентов с заболеваниями почек) Al может подавлять действие Fe, Mg и Ca. Это приводит к размягчению костей, диализной энцефалопатии и анемии. По некоторым данным Al воздействует на нервную систему, а также участвует в патогенезе болезни Альцгеймера.

❗Важно, что алюминий имеется в составе многих БАДов.

В 2011 г. EFSA установил безопасный уровень поступления Al  - 1 мг/кг массы тела. 

«7 треугольников» или пластик. Что нужно знать? 
На пластиковом пищевом изделии обязательны рисунки «бокал и вилка» и «треугольник с цифрой». Некоторые виды пластиковых изделий при высокой температуре могут выделять токсичные вещества в пищу.
 
✔️Более безопасными считаются изделия с цифрами «2» и «5», они выдерживают высокие температуры и легко поддаются обработке.

✔️ «4» тоже легко обрабатывается, но подвержен высоким температурам (может выделять формальдегид).

✔️Изделия с цифрой «1» подлежат только однократному использованию, при повторном использовании возможно выделение фталатов.

✔️Фталаты также являются основной составляющей ПВХ под цифрой «3».

✔️Изделия под цифрой «6» могут выделять стирол, а он обладает канцерогенным действием. «3» и «6»  имеют очень низкий потенциал переработки.

✔️Под маркировкой «7» - прочие пластмассы (какие именно не понятно, эту маркировку стоит опасаться), они могут содержать бисфенол А. 

Бисфенол А и фталаты имеют не плотные связи, что ведет к выделению их в пищу. Они могут наносить ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ вред эндокринной системе, иммунной системе, в том числе способствовать генотоксичности, что может приводить к раку. Исследования в этом направлении ведутся, достоверных данных с многолетним результатом еще не получено.

Пластик в грудном молоке? Какие риски?
В 2022 г. все газеты затрещали об обнаружении наночастиц пластика в грудном молоке. Воздействуют ли они на младенцев каким-либо образом пока не ясно,  исследования идут. Грудное молоко есть и остается лучшим питанием для ребенка!

Осознавая тяжесть переработки, возможности накопления и потенциального воздействия пластиковых изделий рациональнее перейти на альтернативные варианты: например, использовать преимущественно многоразовую посуду и эко-пакеты.

Как часто пользуетесь алюминиевой и пластиковой посудой?