ЧЕМ БОЛЕЛИ КОРОЛИ И АРИСТОКРАТЫ?

Многие уже поняли, что сегодня разговор пойдет о подагре. Разбираем это заболевание вместе с терапевтом Риммой Поповой @dr.rimmi_ni_:

Подагра - системное заболевание, характеризующееся отложением в различных  тканях кристаллов моноурата натрия, что вызывает острое или хроническое воспаление. Чаще поражаются при этом суставы.

Что за моноурат натрия такой?
Это кристаллы, образующиеся при отложении мочевой кислоты в тканях и суставах. Мочевая кислота в избытке, если её значение > 420 мкмоль/л, но бывает и при более низком уровне - 360 мкмоль/л (для женщин).

Избыток мочевой кислоты появляется по разным факторам:
-генетические (приводят к усиленному производству мочевой кислоты или уменьшению её выведения из организма)
-употребление большого количества животного белка и алкоголя,
-избыточная масса тела и ожирение,
-повышение артериального давления,
-прием мочегонных препаратов и некоторые другие причины.

Как проявляется подагра?
Вы не забудете ее приступ, поверьте!

Классика подагрического приступа: сильная боль, покраснение и отек первого плюснефалангового сустава, которые нарастают в течение 1 дня, очень сильно беспокоят, и человек не знает, куда себя деть! Даже легкое прикосновение простыни вызывает нестерпимую боль. Симптомы исчезают полностью в течение 7-14 дней, после этого самочувствие становится прежним. 

Это классика, но подагра может поражать и другие суставы. Более того, приступов еще может не быть, но мочевая кислота уже повышена в крови, и начинают откладываться кристаллы моноурата натрия, которые в дальнейшем будут вызывать воспаление суставов.

“Ну болят суставы и болят! Пройдет же! Сами написали - проходит через 10-14 дней!”

Поражение суставов - не самое страшное при подагре. Да, это снижает качество жизни, но не забирает ее. А вот поражение почек, вплоть до терминальной стадии почечной недостаточности, должно настораживать. Также, значимо повышаются сердечно-сосудистые риски, и шанс получить инсульт или инфаркт существенно возрастает.

Как диагностируется острый приступ подагры?
Применяются критерии подагры ACR/EULAR 2015 г., 8 и > баллов - достоверный диагноз подагры.

Для определенного диагноза достаточно выявления характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости и/или обнаружение тофусов с кристаллами мочевой кислоты (должно быть подтверждено поляризационной микроскопией).

Как лечить?
🔸Для купирования острого приступа могут использоваться: НПВС, Колхицин и глюкокортикостероиды. Доступнее всего для человека не посещавшего прием врача - НПВС (Ибупрофен, Напроксен, Мелоксикам и др). Стоит обратиться к врачу, чтобы он подобрал лекарство именно для вас.

🔸Уратснижающая терапия (чаще всего Аллопуринол) назначается для снижения концентрации мочевой кислоты в крови на длительный срок.

🔸Изменение образа жизни: снижение массы тела, если имеется ожирение или избыточная масса тела.

🔸Тип питания - средиземноморская диета или DASH-диета: отдавать предпочтение белку из растительных источников, сокращать количество красного мяса, заменять “быстрые” углеводы “сложными” и уменьшать количество насыщенных жиров.

🔸Коррекция имеющихся хронических заболеваний, в т.ч контроль артериального давления, поддержание целевых значений глюкозы и холестерина в крови.

🔸При отсутствии эффекта от лечения, могут применяться более сложные и дорогостоящие методы лечения по типу генно-инженерных препаратов. 

Приходилось ли вам сталкиваться с подагрой? Есть вопросы по теме поста?

Еще больше о подагре и самых популярных мифах об этом заболевании мы говорили на прямом эфире с ревматологом Кирой Зоткиной:

ПОСМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

ТЕПЛАЯ ВОДА ПО УТРАМ - ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА?

Существует мнение, что необходимо выпивать стакан теплой воды по утрам, чтобы запустить работу желудочно-кишечного тракта, наладить отток желчи и выработку гормонов. Разбираемся с гастроэнтерологом Анастасией Андриановой @andrianova_gastro, правда это или миф.

Работа нашего организма в большей степени зависит от циркадных ритмов, то есть от смены дня и ночи. Ночью работа некоторых органов, например, ЖКТ, несколько замедляется. Но чтобы организм снова вошел в «рабочий ритм», пить утром теплую воду необязательно. 

Во-первых, нет разницы между употреблением холодной и теплой воды. То, что холодная вода вызывает спазмы сосудов и желчных путей - это миф. Мы же едим мороженое и пьем другие холодные напитки, не боясь никаких спазмов. 

Для желчеоттока вода также не играет никакой роли. Желчный пузырь начинает сокращаться под воздействием определенных гормонов при поступлении пищи, особенно богатой жирами и белками в желудок и 12-перстную кишку. Для нормальной работы желчного пузыря рекомендуется соблюдать режим питания (есть минимум 3 раза в день), питаться сбалансированно, употреблять жиры, белки и клетчатку, а также регулярно заниматься спортом. 

Научных данных о том, что стакан теплой воды по утрам влияет на выработку гормонов, также нет. 

Однако, если вам нравится пить воду с утра, теплую или холодную, вреда это не принесет. Будьте здоровы!

КАК ПОДГОТОВИТЬ ДЕВОЧКУ К ОСМОТРУ У ГИНЕКОЛОГА?

Рассказывает педиатр, акушер-гинеколог Гульназ Зиннурова:

Как гинеколог, я знаю, что мысль о гинекологическом осмотре может заставить нервничать людей любого возраста. Особенно, если это самый первый визит.

В России действует стандарт, согласно которому профилактический осмотр у гинеколога проводится девочкам в возрасте 3, 6, 14 лет и далее ежегодно.

Если у ребенка есть жалобы, нужно немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Симптомы, которые должны насторожить родителей: выделения, зуд, жжение, боль, покраснение, припухлость и дискомфорт в области половых органов, раннее или позднее половое созревание. 

Привычка регулярно проверяться у гинеколога - залог женского здоровья, поэтому первый прием не должен быть травмирующим и пугающим опытом.

Как же подготовить девочку, чтобы визит к гинекологу прошел максимально комфортно и безопасно, а у ребенка не появился страх перед посещением врача в будущем?

Проведите честный и открытый диалог с ребенком задолго до записи на прием - знание того, чего ожидать, может снизить беспокойство и тревогу. 

 ✔️Заранее сообщите дочери о приеме, чтобы визит к врачу не стал неожиданностью.
 ✔️Объясните, что осмотр очень важен для её здоровья. Расскажите, что вы тоже регулярно проходите такое же обследование. Если ваш гинеколог принимает и детей, возьмите ребенка на свой прием. Так он познакомится со специалистом и увидит, что в походе к врачу нет ничего страшного.
 ✔️Честно опишите, как будет проходить осмотр в соответствии с возрастом. У детей дошкольного и младшего школьного возраста осмотр чаще всего только внешний, но при необходимости врач может взять мазок с половых губ. Им можно объяснить, что на приеме нужно будет снять трусики, лечь на кушетку, раздвинуть ноги, доктор аккуратно ее осмотрит, потрогает живот, а мама будет рядом. А девочкам постарше рассказать, например, как правильно садиться в кресло, куда ставить ноги, как проходит внутреннее влагалищное обследование. 
 ✔️Заодно расскажите ребенку о «правиле нижнего белья»: части тела под нижним бельём можно позволять смотреть и трогать только родителям и врачу в исключительных случаях (гигиенические процедуры до определённого возраста, врачебный приём).
 ✔️Не избегайте разговоров о своими дочерьми-подростками на тему менструации, изменений в теле, секса. Называйте вещи своими именами: не стесняйтесь таких слов, как «вагина», «влагалище», «матка». Чтобы было проще, можно прибегнуть к книгам о сексуальном просвещении.
 ✔️Объясните девочке, что она может задать гинекологу любые вопросы, которые ее волнуют. А если какая-либо манипуляция ей некомфортна, стоит обязательно об этом сказать врачу.    

Не забудьте про гигиенические процедуры ⬇️

- Перед приемом следует принять душ или подмыться обычной чистой водой без каких-либо специальных средств и надеть чистое белье.
- Будьте спокойны сами и покажите ребенку, что доверяете врачу.
- Уважайте право ребенка на конфиденциальность. Некоторые девочки-подростки могут смущаться в присутствии мамы, особенно если у них нет доверительных отношений. Стоит дать ей право выбора. Например, сказать, что вы можете подождать в коридоре, но если девочка чувствует себя на осмотре более комфортно с вами, вы с радостью ее поддержите.

Пусть первое знакомство девочки с гинекологом, пройдет максимально бережно, ведь доверительные отношения с гинекологом – это важная часть женского здоровья на всю жизнь.

«Не покупайте арбузы и дыни, в них нитраты!»

Такими заголовками часто пестрят газеты и форумы. На самом ли деле это так? Вредны ли нитраты в арбузах и дынях? Выясняем с гастроэнтерологом Анной Захаровой:

Нитраты - это соли азотной кислоты, самая удобная форма получения азота для растений. Нитраты широко распространены в природе, их можно найти в почве, воде и продуктах питания. Получаемый азот из нитратов является важнейшим питательным веществом для роста и развития растений.

Поэтому «безнитратных» продуктов в природе не бывает.

Неважно с какого огорода будут арбуз и дыня, с бабушкиного или с фермы, в них будут нитраты:
✔️В производственных масштабах используются азотсодержащие удобрения с нитратами, чтобы растениям была возможность питаться и расти. 
✔️В своём огороде бабушка будет использовать органические удобрения: навоз, торф, компост. В них тоже есть азот! Азот превратится в нитраты, растения смогут вырасти, и урожай будет обильным! 

Помимо овощей, люди подвергаются воздействию нитратов многими другими путями, такими как вода и переработанное мясо (например, ветчина и колбасы), где нитраты используются в качестве пищевых добавок.

Частые вопросы:
Токсичны ли нитраты для человека? 
 ⁃ Только при превышениях нормы. И да, даже выращивая на навозе, можно переборщить с нитратами.

Сколько надо съесть, чтобы переборщить с нитратом? 
 ⁃ Нужно съедать регулярно несколько килограммов арбузов и дынь с кожурой, чтобы превысить нормы нитратов. Самое большое количество нитратов содержится в кожуре. Редко, когда мы употребляем кожуру. 

Достоверны ли измерения нитратомером?
 ⁃ Измерять каждый арбуз и дыню на нитратомере не имеет смысла. Данный аппарат реагирует на все соли, содержащиеся в ягоде, не только нитраты. 

Как обезопасить себя?
 ⁃ не есть кожуру
 ⁃ тщательно мыть арбузы и дыни
 ⁃ есть свежие, неповрежденные ягоды
 ⁃ хранить открытую ягоду в холодильнике 
 ⁃ покупать у проверенных продавцов 
 
Не отказывайтесь от арбуза и дыни! Ягоды, овощи и фрукты - важная часть рациона человека.

Любите арбузы/дыни? У кого покупаете их обычно?

На этот вопрос ответит эндокринолог, терапевт сервиса ДокМа Александра Тихонова @endocrinica:

Что такое анемия?
Анемия - это синдром, при котором отмечается снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов).

Гемоглобин в составе эритроцитов осуществляет перенос кислорода в ткани. Снижение гемоглобина означает, что снижается поступление кислорода в ткани со всеми вытекающими из этого последствиями.

Есть разные виды анемий, разные причины их возникновения. Помимо железодефицитной, есть еще и фолиеводефицитная анемия, В12-дефицитная анемия, а также анемии - следствия других заболеваний.

Таким образом, для профилактики анемии, прежде всего, необходимо достаточное потребление источников железа, фолиевой кислоты, В12, а также, лечение заболеваний, которые могут приводить к анемии.

Итак, такая ли жёсткая связь между употреблением мяса и рисками развития анемии?
Конечно, мясо - пищевой продукт, богатый железом. Люди, которые употребляют мало мяса могут оказаться в группе риска по развитию анемии, если они недостаточно получают железа из других источников. Железо есть и в бобовых, в цельнозерновом хлебе, в злаках, обогащенных железом, яйцах, а также темно-зеленых овощах.

В зависимости от рациона питания конкретного человека, а также анамнеза, может возникать и потребность в дополнительном приеме нутриентов. Подобные вопросы желательно обсуждать с лечащим врачом, а, в идеале, с профессиональным врачом-диетологом.

Если анемия уже развилась, нужно подбирать лечение. Только коррекции пищевых привычек в большинстве случаев недостаточно.

Напоминаем, что на сервисе ДокМа доступна услуга "Срочное обращение". Она позволяет получить ответ специалиста в течение 1 часа.

Вы уже узнали как работает педиатр в рамках этой услуги, а сегодня узнаем у гинеколога сервиса ДокМа кому и когда подойдет срочное обращение ⬇️

Добрый день, я акушер-гинеколог Елена Шуткова. И сейчас я работаю как дежурный врач на сервисе доказательной медицины ДокМа.

Интересно то, что ранее у меня был опыт работы в отделении приемного покоя в дежурном гинекологическом стационаре. Сейчас я занимаюсь примерно тем же, только онлайн. В свободное от основной работы время я консультирую пациентов в экстренных гинекологических ситуациях.

В чем отличие срочного обращения от обычного?
Консультация у меня как у дежурного врача отличается от моей обычной консультации временем ответа. В течение часа я дам подробный ответ на интересующий Вас вопрос и помогу решить проблему.

С чем к вам можно обратиться в рамках этой услуги?
Это может быть острая боль в животе, обильные кровянистые выделения из половых путей, жалобы, связанные с беременностью. Иногда нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи, а иногда ситуация не является столь критичной.

А расскажите на конкретных примерах поводы для обращения?
Чаще всего ко мне обращаются пациенты, когда они не хотят ждать ответа от врача в течение суток (как при стандартной консультации).

Это может быть беременность малого срока и появившиеся жалобы на кровянистые выделения. Или, например, на большом сроке пациентка присылала мне результаты КТГ, потому что ее смущал тип кривой. А однажды ко мне экстренно обратилась пациентка, потому что она заподозрила у своей дочки синехии малых половых губ.

Но чаще всего пациенты выходят от врача и сразу же обращаются за вторым мнением. И часто это правильно, потому что не всегда назначения корректны и соответствуют принципам доказательной медицины.

А в случае обращения ко мне, как к дежурному специалисту, можно уже в течение часа получить ответ на вопрос, успокоиться и развеять страхи!

Также хотим обратить ваше внимание, что обратиться срочно можно к трем специалистам (на выбор):

🔹Дежурный терапевт
Специалист разберется в острой ситуации, изучит ваши симптомы, результаты анализов и исследований (если есть) и подготовит ответ.
🔹Дежурный педиатр
Если у вас заболел ребенок, специалист порекомендует, как облегчить его состояние, прокомментирует результаты анализов и исследований (или подскажет, что надо сдать).
🔹Дежурный гинеколог
Специалист поможет разобраться с острыми симптомами, и укажет направление: какие обследования необходимо пройти или к какому узкому специалисту обратиться. Оперативно расшифрует уже имеющиеся результаты анализов, УЗИ и других исследований.

Воспользоваться услугой вы можете здесь

С заботой о вас, сервис ДокМа💙

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гастроэнтеролог (взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Анастасии Олеговне https://doctor.docma.ru/andrianova
Цена обращения со скидкой: 960 рублей вместо 1200 рублей

Промокод: ANDRIANOVA20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/andrianova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 02 августа до 19.00 (мск) 03 августа

ТРОКСЕВАЗИН
разбор препарата

Разбираем этот препарат вместе с кардиологом, терапевтом Крестиной Бочковой:

Как кардиолог, я сталкиваюсь с жалобами пациентов на тяжесть в ногах, отечность, чувство распирания. Часто эти жалобы - симптомы заболеваний вен. Пациенты интересуются, нужно ли им принимать лекарства из рекламы, которые обещают вернуть ощущение легкости в ногах. Разберем один из таких препаратов: Троксевазин (троксерутин).

Троксерутин выпускается в виде геля для наружного применения или в виде капсул для приема внутрь. Интересно, что по инструкции, допустим прием препарата во 2 и 3 триместрах беременности.

Показания к применению: хроническая венозная недостаточность, язвы голени, трофические поражения голени и другие. Из заслуживающих внимания побочных эффектов заявлены язвенно-эрозивные поражения ЖКТ.

Для того, чтобы оценить эффективность и безопасность препарата, нужно опираться на какие-то данные. Обратимся к агрегатору клинических исследований PubMed, обзору по флеботоникам Cochrane и российским клиническим рекомендациям по хронической венозной недостаточности.

PubMed
По запросу troxerutin найден 361 результат. Большая часть найденных статей представляет исследования, проведенные на крысах и мышах: помогает ли троксерутин в лечении язвенного колита, при лучевом поражении легких, снижает ли неврологический дефицит после травмы головного мозга. Повторюсь, все эти исследования проведены на грызунах, в рамках лабораторной модели.

Сузим запрос. Исследования, найденные по запросу troxerutin venous insufficiency (венозная недостаточность), включают в себя 59 результатов. Анализ этих исследований представлен в обзоре Cochrane (актуально на 2019 год): флеботоники, вероятно, немного уменьшают отечность ног, разница в доле заживших язв при применении флеботоников сопоставима с плацебо, разница в качестве жизни минимальна или отсутствует.

Отдельного интереса заслуживает назначение троксерутина беременным пациенткам.

В статье Российского медицинского журнала о венозной недостаточности при беременности указано, что к применению рекомендуют троксерутин и капсулы, и гель. При запросе troxerutin pregnancy (беременность) PubMed находит 2! результата. Исследования датируются 1991 годом.

В первом исследовании было включено 26 беременных, 14 находились в группе плацебо; во втором - наблюдение осуществлялось за 60 женщинами, группа с предменструальным синдромом, и группа - беременные сроком более 4 месяцев. Авторами заявлена значительная клиническая эффективность, отличная переносимость при лечении в дозировке 4 г/д.

Беременные женщины - одна из наиболее уязвимых категорий пациентов. Насколько оправдано назначение троксерутина, на основании 2-ух исследований, которые суммарно включали менее 50 человек, где не производилась оценка долгосрочных эффектов терапии?

В сравнении, при запросе "метилдопа беременность" (препарат для лечения повышенного давления во время беременности) мы получаем 569 результатов, а последний обзор датируется 2023 годом. Насколько при этом сопоставима "доказательность" троксерутина и метилдопы?

В российских рекомендациях "Варикозное расширение вен" 2022 года к назначению рекомендован "Троксерутин в комбинации с другими препаратами" (то есть не чисто троксерутин, а в комбинации с другими веществами).

Заслуживает внимания комментарий: данные позволяют судить о безопасности в короткие сроки наблюдения, средние и отдаленные сроки наблюдения не оценивались. Однако в целом в клинических рекомендациях прослеживается благосклонное отношение к венотоникам, что противоречит общемировой позиции.

Вывод: троксерутин не показал превосходства в сравнении с плацебо; исследования, показавшие выраженный эффект, включали небольшое количество пациентов, нет данных о безопасности препарата в долгосрочной перспективе.
#разборпрепарата

🔥А мы продолжаем серию интервью с врачами сервиса ДокМа

В этот раз поговорили с врачом-гастроэнтерологом Анастасией Левитской и узнали о том:

-как она попала на сервис ДокМа?
-откуда в основном приходят пользователи на онлайн-консультацию?
-как доктор планирует развиваться на сервисе?
-с какими вопросами можно обратиться онлайн?

Это короткое, но емкое интервью будет полезно как врачам, так и обычным пациентам!

🎥Смотрите интервью здесь: https://www.youtube.com/watch?v=uKWCClUM2vQ

СТОМАТИТ

Афтозный стоматит – заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением от одной до нескольких болезненных язв. Чем можно лечить стоматит, а чем нельзя - расскажет терапевт Мария Кремлякова:

Причина неизвестна. Вероятно, дело в иммунной дисрегуляции, затрагивающей полость рта: в ротовой полости происходит дисбаланс факторов, провоцирующих воспаление (они преобладают), и факторов, подавляющих его.

Существуют триггеры, способные это спровоцировать: травмы ротовой полости, дефициты витаминов, стресс, некоторые продукты и лекарства. Также существует генетическая предрасположенность к развитию стоматита.

Проявление: болезненные желтовато-сероватые язвы с красной каймой, появляющиеся на слизистой щёк, губ, иногда десны, языка, мягкого неба.

Универсально эффективного лечения нет. Но существуют общие правила борьбы с заболеванием:
1. Правильная гигиена полости рта: мягкая зубная щётка, пасты без SLS;
2. Предотвращение провоцирующих факторов: надкусывания, грубых стоматологических процедур, пищи, приводящей к травматизации слизистой;
3. Снятие болевого синдрома (обезболивающие гели/растворы);
4. Дополнительные препараты (кортикостероиды, антибиотики и т.д.) назначаются по показаниям.

А как же народные методы лечения и заживляющие пасты? Что ж, поговорим немного и о них: мёде, синьке и пасте солкосерил.

Мёд
Наносится на поверхность язв либо в одиночку, либо в комплексе с другими добавками (прополис, сода). Звучит безопасно, что же не так?

Во-первых, мёд является сильнейшим аллергеном, во-вторых, мёд – сладкая среда, способствующая развитию патогенных и условно-патогенных бактерий полости рта, которые занимают далеко не последнее место в появлении стоматита. В какой-то степени мёд может быть эффективен, так как он «запечатывает» поверхность язв и снижает воздействие воды/еды на данную область, что уменьшает стимуляцию болевых рецепторов. Достоверных статей, подтверждающих эффективность данного метода лечения, нет.

Синька
Следующее чудо-средство – метиленовый синий, или «синька», – своеобразная «палочка-выручалочка», способная обеззаразить всё, что угодно. Однако, если копнуть глубже, «палочка-выручалочка» обладает острой токсичностью и при попадании внутрь организма способна «организовать» много проблем, вплоть до смерти. Не забываем, что слизистая оболочка полости рта обладает большим количеством сосудов, что обеспечивает практически моментальное всасывание любого вещества, контактирующего с ней, и «синька» – не исключение!

Солкосерил
Замыкает тройку дентальная паста Солкосерил – комбинация полидоканола и солкосерила. Полидоканол представляет собой поверхностный анестетик. Солкосерил – низкомолекулярный безбелковый диализат, полученный…из крови молодых телят. Грубо говоря, это «очищенная» кровь животного.

Опять же, не существует ни одного исследования, проведенного по всем канонам доказательной медицины, которое могло бы подтвердить эффективность препарата. Без сомнения, в силу наличия в составе анестетика солкосерил может улучшить самочувствие посредством снижения болевых ощущений, но в остальном – эффективность препарата под большим вопросом.

Что имеем в итоге? Все три метода лечения не имеют доказанной эффективности, так как полноценных исследований, отвечающих всем стандартам доказательной медицины, по ним не проводилось. Помимо этого каждый препарат имеет минусы, начиная с высокой стоимости (цена чудо-пасты стартует с нескольких тысяч рублей) и заканчивая острой токсичностью, способной повлечь за собой отравление и смерть.

Резюмируя, хочется напомнить, что ответственность за ваше здоровье лежит только на вас, в связи с чем очень важно относиться критически к рекомендациям и советам любого рода, даже если они «проверены поколениями» или активно продвигаются TV-экспертами.