ЖЕЛЕЗО В УКОЛАХ ЛУЧШЕ, ЧЕМ В ТАБЛЕТКАХ
правда или миф?

Выясняем с гематологом сервиса ДокМа Кариной Белик:

До сих пор среди пациентов и врачей есть мнение, что внутримышечное введение препаратов железа для лечения анемии - хорошая альтернатива таблетированным формам при развитии от них побочных эффектов. И в то же время, что оно менее токсично и безопаснее, чем внутривенное введение препаратов железа.

Но это заблуждение!

В настоящее время не получено никаких доказательств о безопасности и отсутствии токсичности внутримышечного способа введения железа. В современной медицине такой способ терапии не рекомендован пациентам для лечения анемии.

Такое лечение в первую очередь вызывает боль в местах инъекций.

Более простой способ введения в сравнении с внутривенным приводит к тому, что пациенты используют его самостоятельно в домашних условиях, а это приводит к осложнениям, связанным с неправильной техникой внутримышечных инъекции и повышенному риску местной инфекции.

Внутримышечное введение препарата железа также осложняется стойкой выраженной пигментацией кожи в месте инъекции. А также есть данные о развитии саркомы мягких тканей в местах введения препарата.

А вы применяли железо в уколах? Может быть вам когда-то его назначали именно в такой форме?

Вам назначили терапию препаратом железа, но вы хотите получить второе мнение доказательного врача о том насколько эффективна и безопасна такая тактика?

Гематолог Карина Белик консультирует онлайн на нашем сервисе и работает по следующим вопросам:

✔️Второе мнение при установленном онкогематологическом или гематологическом заболевании
✔️Симптомы анемии: слабость, одышка, головокружение, нарушение глотания, ломкость ногтей, выпадение волос и др.
✔️Симптомы, связанные с нарушением свертывания крови: синяки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные менструации, кровотечения, тромбозы, тромбофилии, антифосфолипидный синдром
✔️Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки
✔️Изменения в клиническом анализе крови: снижение / повышение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина
✔️Беременность с установленным нарушением свертывания крови или онкогематологическим заболеванием (невынашивание, планирование беременности)

Обратиться к Карине Юрьевне онлайн здесь: https://doctor.docma.ru/belik_ku

ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗАМ
почему она чаще всего обязательна?

Для чего нужна подготовка к сдаче анализов и влияет ли она на информативность полученных данных?

Попробуем разобраться с терапевтом, эндокринологом сервиса ДокМа Александрой Тихоновой:

Я бы выделила 2 основные причины, почему надо соблюдать правила.

1. Если образец получен при неподходящих условиях, то как бы качественно ни работала лаборатория, она будет анализировать уже не те данные, которые нужны лечащему врачу.

Например, если врачу для диагностики важно посмотреть уровень какого-то гормона в определенные дни менструального цикла, то значение уровня этого гормона, полученное в другие дни, не будет иметь никакой ценности для диагностики.

В лучшем случае, придется переделывать анализ, а это время, деньги, силы пациента, время приема врача и нагрузка на лабораторию. В худшем случае, если не выяснится, что было нарушение правил сдачи, это может привести к неправильным диагнозам.

Поэтому важно уточнить у врача, при каких именно условиях он хочет измерить какой параметр, и исключить факторы, которые могут исказить результат.

2. Всегда, когда мы что-то измеряем, мы должны понимать, как полученное значение будет оцениваться. Это значение сравнивается с ¨нормой¨. Чтобы сравнение было возможным, условия, при которых берется исследуемый материал, и условия, при которых получена эта ¨норма¨, должны совпадать.

Что принимается за ¨норму¨?
🔹Либо значения, которые мы знаем, благодаря проведенным исследованиям и результаты которых прописаны в протоколах и клинических рекомендациях.
🔹Либо референсные значения конкретной лаборатории (это то, что обычно указывается в скобочках рядом с результатом анализа).

И те, и другие значения получают при массовом обследовании людей, и, например, забор крови у них обычно происходит именно утром и натощак. Результаты статистически обрабатываются, и получается диапазон значений для заданного параметра. Значит, чтобы мы могли оценить значение параметра у пациента, нужно соблюсти те же условия, т.е., сделать забор утром и натощак. Иначе мы получим значение, с которым просто непонятно, что делать.

Есть и другие причины, из-за которых надо соблюдать ряд правил, например, связанные с ограничениями конкретных лабораторных методов.

Но бывают и исключения. Например, в экстренной ситуации может производиться забор материала без подготовки, но врач понимает, как расценивать результат в таких условиях. Иногда допустимы нарушения в подготовке с некоторыми поправками, если исследуемый параметр крайне мало вариативен и на него почти не влияет ни время суток, ни прием пищи, ни что-либо еще.

Чаще всего в подготовке к сдаче анализов учитываются:
🕐время суток,
🥗прием пищи накануне,
🏃физическая и психоэмоциональная активность,
💊влияние других препаратов,
😴наличие накануне полноценного сна,
🚬курение,
🩸фаза менструального цикла и т.д.

Как правильно подготовиться к исследованию всегда можно и нужно обсуждать с лечащим врачом.

А вы соблюдаете правила перед проведением лабораторных обследований?

ТРАУМЕЛЬ

Назначали ли/советовали ли вам этот препарат?

Напишите в комментариях.

При ушибах, лактостазе и при гипертонусе у младенца. Именно такие показания к назначению «Траумеля» встречаются наиболее часто.

А имели ли они право быть? Расскажет педиатр сервиса ДокМа Дарья Егоршина @docdariaegorshina:

«Траумель С». Гомеопатический лекарственный препарат.

🔴Форма: мазь; гель; раствор для в/м и (!)околосуставных инъекций; таблетки и капли внутрь.

🔴Состав:
🔺травы: арника, календула, гамамелис, эхинацея, ромашка, окопник, зверобой, тысячелистник, аконит, белладонна
🔺Серная кальциевая печень: состоит из внутреннего слоя устричных раковин и серного цвета
🔺Растворимая ртуть Ганемана: в инъекционные и пероральные формы ртуть не входит

❗️Такое обилие растительных компонентов, а также следы моллюсков в составе, могут повышать риск аллергических реакций, особенно при инъекционном и пероральном использовании.

🔴Противопоказания:
🔺индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и к эмульгирующему спирту
🔺туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, синдром приобретенного иммунного дефицита, ВИЧ и другие аутоиммунные заболевания.
🔺детский возраст до 3 лет

🔴Показания к применению
✔️воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата
✔️посттравматические состояния (отек мягких тканей, вывихи, растяжения).

📍Достоверных исследований с адекватной выборкой не проводилось.
Статьи на pubmed показывают примерно одинаковый эффект у Траумеля и НПВС, но выборки по 5-20 человек катастрофически малы, чтобы делать какие-либо серьезные выводы.

Поиск на сайте e-lactancia не дал результата, поэтому совместимость с грудным вскармливанием тоже сомнительна.

📚Цитата из меморандума «О лженаучности гомеопатии» от РАН: «Гомеопатия не является безвредной: больные тратят значительные средства на недействующие препараты и пренебрегают средствами лечения с подтвержденной эффективностью. Это может приводить к неблагоприятным исходам»

Я не рекомендую использовать «Траумель С», как и другие гомеопатические средства. Научное сообщество признает гомеопатию неэффективным и даже опасным методом лечения.

БЕШЕНСТВО

Почему нельзя игнорировать укусы животных, не обращаясь за медицинской помощью? Разбираемся с терапевтом сервиса ДокМа Еленой Вишняковой:

По оценкам ВОЗ, во всем мире от бешенства ежегодно умирает около 59 000 человек – это больше, чем от какого-либо другого инфекционного заболевания. По данным Роспотребнадзора в РФ по поводу укусов животных ежегодно обращается около 400 000 человек.

Бешенство — это острый прогрессирующий энцефаломиелит, вызываемый вирусами семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, специфического лечения от которого нет. 

Кто разносчик вируса?
Вирус распространен по всему миру среди летучих мышей и некоторых млекопитающих (чаще всего собак). Он поражает нервную систему и головной мозг, поэтому у больных бешенством животных меняется поведение – они перестают бояться людей и могут быть более агрессивными. Обильное присутствие вируса в слюне больного животного способствует его передаче человеку через укус, реже при попадании слюны на раны, ссадины или на слизистые оболочки глаз, носа, рта.

Как проявляется болезнь?
Скорость развития заболевания зависит от вирусной нагрузки и от удаленности раны от головы (чем ближе – тем быстрее), что в среднем составляет 1-3 месяца. Не каждый, кто подвергся воздействию вируса, заболевает, но как только появляются симптомы, болезнь приводит к смерти.

Симптомы
В месте укуса человека может беспокоить боль, онемение, покалывание, жжение. Остальные симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, озноб, боль в мышцах, слабость, тошнота, рвота, головная боль и иногда светобоязнь. Постепенно поражается нервная система и симптомы прогрессируют.

После некоторого ощущения дискомфорта в горле у больного возникает непреодолимый страх перед водой – гидрофобия, нарастает лихорадка, происходит сокращение мышц лица, повышается слюноотделение, слезотечение, потливость, отмечается расширение зрачков, повышение возбудимости, дезориентация. В 80% случаев развивается энцефалит, в 20% - вялый паралич.

Несмотря на то, что бешенство представляет большую угрозу жизни человека, длинный инкубационный период позволяет предпринять меры специфической профилактики и предотвратить развитие заболевания.

Профилактика после укуса
Любой, кто получил травмы и/или укусы от животного, должен:
-как можно скорее обильно промыть рану водой с мылом;
-обратиться за помощью в любой травмпункт, где после оценки риска возникновения заболевания вам вводят антирабический иммуноглобулин и первую прививку против бешенства. Полный курс состоит из 6 доз – 0, 3, 7, 14, 30, 90 день. 

Профилактика до укуса
Лицам, имеющим повышенный риск заражения бешенством, рекомендуется проводить доконтактную вакцинопрофилактику.

К данной категории относятся: 
- работники лабораторий по изучению бешенства, а также задействованные в создании антирабических вакцин, 
- ветеринары, 
- спелеологи, 
- лесничие и охотники,
- путешественники в неблагополучные по бешенству регионы, где возможен контакт с животными и ограничен доступ к скорой медицинской помощи. 

Помимо специфических мер профилактики помните о правилах содержания домашних питомцев и остерегайтесь контактов с бродячими и дикими животными. Знания об этом заболевании и его профилактике помогут вам вовремя принять необходимые меры, если это потребуется.

Если после очного приема у терапевта у вас есть вопросы или сомнения по назначениям, вы можете получить второе мнение доказательного терапевта Елены Вишняковой на нашем сайте: https://doctor.docma.ru/vishnyakova

Специалист консультирует онлайн по следующим вопросам:

✔️ОРВИ
✔️Болезни ЖКТ
✔️Гипертоническая болезнь и коррекция АГ-терапии, ХСН, дислипидемия
✔️Вакцинопрофилактика, в т.ч. при планировании беременности и беременности

Обратиться онлайн к Елене Романовне можно здесь: https://doctor.docma.ru/vishnyakova

СИНЕКОД
разбор препарата

Синекод часто назначают детям при сухом кашле. Но всегда ли он оправдан при каждом таком кашле или есть ограничения? Выясняем с педиатром сервиса ДокМа Юлией Руди:

Действующее вещество - бутамират, который подавляет кашель, действуя на кашлевой центр. Кашлевой центр находится в ЦНС, т.е в головном мозге.

Показания (по инструкции):
✔️подавление кашля в пред- и послеоперационном периоде;
✔️во время проведения хирургических вмешательств, бронхоскопии;
✔️при коклюше.

По бутамирату нет опубликованных плацебо-контролируемых исследований при ОРВИ и коклюше, но есть исследования на добровольцах, эффект сравним с плацебо

Препарат действительно назначают перед операциями и после, во время бронхоскопии - здесь он эффективен.

Какие есть противопоказания:
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст до 2 мес (для капель);
• детский возраст до 3 лет (для сиропа);
• I триместр беременности;
• период лактации;
• непереносимость фруктозы (препарат содержит сорбитол);

Так же если взять наши клинические рекомендации по лечению ОРВИ, то они говорят: противокашлевые, отхаркивающие, муколитики не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.

Исходя из всего можно сделать вывод: что при лечении ОРВИ использовать Синекод не нужно.

А при коклюше?
Здесь нужно прежде всего оценить тяжесть протекания заболевания, решение о применении препарата всегда принимает врач.

А что же делать при сухом кашле?
Иногда родители жалуются, что ребенка мучает сухой кашель. И спрашивают педиатра о том, как можно облегчить состояние?

Сухой мучительный кашель - это лишь симптом, важно понять его причину.

Причины могут быть разные, например:
–постназальный затек, который вызывает кашель. И тогда мы лечим причину, т.е насморк, ведь кашель в этом случае будет следствием.
–фарингит, при котором часто бывает першение в горле и возникает сухой кашель из-за воспаленной слизистой. И опять, это следствие, а не причина.

Вывод: для применения Синекода есть определенные показания, а назначение препарата должно осуществляться только врачом.
#разборпрепарата

Если вам требуется онлайн-консультация педиатра (а в период длинных выходных это бывает особенно актуально), то вы можете обратиться к педиатру Юлии Руди на нашем сервисе: https://docma.ru/rudi

Юлия Сергеевна работает со следующими вопросами:

✔️Расшифровка анализов
✔️Разбор препаратов (нужен он вам или нет)
✔️Индивидуальный план вакцинации
✔️Второе мнение при лечении ОРВИ/сыпи
✔️Грудное вскармливание

Получить онлайн-консультацию специалиста можно здесь: https://docma.ru/rudi

Билеты на Докма.форум вы можете купить здесь: http://forum.docma.ru

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА
как распознать и чем лечить?

Рассказывает терапевт сервиса Надежда Крикота:

Не так давно, на DocMa ко мне обратилась пациентка с жалобами: на покраснение, неприятные ощущения и шарообразное уплотнение внутри пупка. После детального сбора жалоб и истории заболевания, мною была выставлена диагностическая гипотеза: пупочная грыжа. Пациентка была направлена к профильному специалисту – хирургу.

Давайте подробно разберем с вами, что же такое пупочная грыжа и как избежать возможных осложнений?

Итак, пупочная грыжа представляет собой выпячивание органов внутренней полости через переднюю стенку живота, вследствие слабости мышц зоны пупочного кольца.

Грыжа бывает:
✔️врожденной
✔️приобретенной

Симптомы
Чтобы не запустить заболевание и вовремя начать лечение, важно знать симптомы:
1. Это обнаружение округлого образование в области пупка
2. Как правило, образование не отличается от цвета кожи человека, но иногда бывает покраснение;
3. В основном, выпячивание - безболезненное, но болевой синдром не исключен;
4. Данное образование может увеличиваться в размерах (при кашле, натуживании, физических нагрузках), а затем снова уменьшаться.

На первых порах заболевания из всех признаков пупочной грыжи, можно увидеть только выпячивание. Остальные симптомы появляются позже, по мере прогрессирования заболевания. Например, если в процесс включаются органы пищеварительной системы, то появляются такие симптомы, как: запоры, отрыжка, тошнота и т.п.

Диагностика
Большинство грыж можно диагностировать при очном осмотре на приеме у врача, без дополнительных методов обследования.

Дополнительно, может быть использовано:
▪️ УЗИ
является лучшим начальным тестом для определения наличия грыжи;
▪️ КТ брюшной полости
может помочь очертить анатомию и определить, ущемлен ли кишечник внутри грыжи;
▪️ МРТ
Является более чувствительным тестом, чем КТ, при диагностике скрытых грыж, но он не так полезен в острых случаях;
▪️ Обзорный рентген органов брюшной полости
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта.

Лечение
1. Не ущемленная грыжа - плановое хирургическое лечение;
2. С умеренными и тяжелыми симптомами - экстренное хирургическое лечение;
3. Остро ущемленная грыжа без нарушения кровоснабжения кишечника – допустимо использование техники ручного вправления;
4. Для пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и относительно бессимптомной грыжей - оправдано выжидательное наблюдение.

Возвращаясь к моей истории, когда пациентка после приема хирурга обратилась ко мне повторно, оказалось, что моя гипотеза была подтверждена, и девушке требуется плановое оперативное лечение.

Данный пример показывает, насколько может быть качественно проведена онлайн-консультация: пациент был своевременно направлен к профильному специалисту и предупреждены возможные осложнения данного заболевания.

А вам или близким приходилось сталкиваться с пупочной грыжей? Как была проведена диагностика - очным осмотром или понадобились доп.обследования?

Если после очного осмотра вы сомневаетесь в назначениях врача, вам нужна интерпретация анализов/инструментальных обследований или вы хотите узнать мнение доказательного врача по поводу предложенной вам диагностики, то воспользуйтесь онлайн-консультацией терапевта Надежды Крикота на нашем сервисе: https://doc.docma.ru/krikota

Надежда Андреевна поможет в решении различных вопросов, например:

✔️Вакцинация. Календарь прививок. Ревакцинация
✔️Витамины: за или против?
✔️Разбор приема лекарственных препаратов
✔️Расшифровка всех результатов обследований (кровь, инструментальные заключения, мокрота и т.д.)
✔️Онкология. Риски развития. Диагностика
✔️Кожные заболевания. С чего начать обследования?
✔️Головокружения. Диагностика.
✔️Артериальная гипертония. Диагностика. Лечение по клиническим рекомендациям
✔️Подготовка к беременности. С чего начать?

Обратиться к Надежде Крикота за онлайн консультацией можно здесь: https://doc.docma.ru/krikota