Давно не выкладывал «кейсы». 😉😉

Обратился пациент с двусторонним поперечным плоскостопием и выраженной болью в области первого и второго пальца правой стопы.
Обследование и рентген показали остеоартрит первого плюсне‑фалангового сустава 2 -3 степени (hallux rigidus) и болезнь Дойчлендера (асептический некроз головки второй плюсневой кости) с исходом в анкилоз второго плюсне‑фалангового сустава. При таком сочетании нарушается биомеханика переднего отдела стопы: нагрузка смещается на перегруженные плюсневые кости, суставы разрушаются, появляются костные разрастания и боль при каждом шаге.

Откуда берётся hallux rigidus? (по ссылке очень подробный и душный обзор - все как мы любим).

Hallux rigidus — это разновидность артроза стопы: сустав головки большого пальца постепенно теряет хрящ, формируются краевые остеофиты и сустав теряет подвижность. Чаще всего этому способствуют наследственная предрасположенность, перегрузка переднего отдела стопы (в том числе на фоне поперечного плоскостопия), перенесённые травмы, особенности строения плюсневых костей и возрастные изменения хряща. На ранних стадиях помогают ортопедические стельки, подбор обуви с жёсткой или рокерной 🤘 подошвой, физиотерапия и противовоспалительные препараты.
Когда формируется выраженная ригидность и постоянная боль, единственным эффективным способом вернуть функцию остаётся хирургия.

Что я сделал:
С учётом жалоб, данных осмотра и рентгена пациенту была выполнена реконструктивно‑пластическая операция на переднем отделе правой стопы.
Цель вмешательства — убрать источник боли, восстановить биомеханику и объём движения большого пальца, перераспределить нагрузку по плюсневым костям.
Операция включала несколько этапов:
1. Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости по Austin (шевронная остеотомия). Улучшена опора на первый палец , произведено удлинение и низвидение 1 плюсневой кости.
2. Остеотомия Moberg основной фаланги первого пальца. Это клиновидная остеотомия проксимальной фаланги, которая увеличивает тыльное сгибание большого пальца и расширяет безболезненный диапазон движения в плюсне‑фаланговом суставе.
В результате пациент сможет комфортно перекатывать стопу при ходьбе, не провоцируя конфликт костных разрастаний.
3. Субкапитальная остеотомия второй плюсневой кости и ремоделирующая пластика её головки. Из‑за болезни Дойчлендера головка второй плюсневой кости была деформирована и частично разрушена; это приводило к хронической боли и анкилозу второго плюсне‑фалангового сустава.
Выполнил укорочение и разгрузку головки второй плюсневой кости, сформировал более анатомичную форму головки и зафиксировал её в функционально выгодном положении.

На фото: вид стопы до операции, объем сгибания и разгибания в 1 плюснефаланговом суставе до и после операции (зацените угол разгибания), рентген до и после (отмечена разрушенная плоская головка 2 пальца и результат пластики).