Forwarded from Уголок Медицинской Науки
🩺 История стетоскопа, или как инструмент меняет клиническое мышление
В сентябре 1816 года тридцатипятилетний парижский врач Рене Лаэннек оказался в неловкой ситуации. Его пациенткой была молодая полная женщина с жалобами на сердце, и общепринятый метод - приложить ухо непосредственно к груди, казался ему неуместным и не очень полезным в этой ситуации.
Лаэннек вспомнил хорошо известный акустический факт, что если приложить ухо к одному концу деревянного бруска, царапина на другом конце слышна отчётливо. Он свернул в трубку несколько листов бумаги, приложил один конец к груди пациентки, другой к своему уху и, по его собственным словам, был «немало удивлён и обрадован», услышав работу сердца яснее, чем когда-либо прежде.
Через несколько месяцев бумажный свёрток превратился в точёный деревянный цилиндр длиной 25 см, а через три года в трактат De l'Auscultation Médiate, один из основополагающих текстов клинической медицины. Название «стетоскоп» собрано из двух греческих слов στήθος (грудь) и σκοπεῖν (рассматривать)
📜 Прибор, приведший к открытиям
До Лаэннека грудная клетка была для врача почти немой полостью. Перкуссия, описанная Ауэнбруггером ещё в 1761 году, использовалась мало, а прямая аускультация ограничивалась анатомией, культурой и особенностями гигиены эпохи. Стетоскоп не просто улучшил обследование - он создал новые нозологии. Лаэннек впервые описал бронхоэктазы, эмфизему, пневмоторакс, плеврит и объединил туберкулёз как единое заболевание. До этого это были разрозненные патологоанатомические находки.
Принимали новшество неохотно. Ещё в 1885 году один профессор медицины писал: «Тот, у кого есть уши, пусть слушает ими, а не стетоскопом» Любопытно и то, что Лаэннек сам умер от туберкулёза в 45 лет и, пользуясь собственным изобретением, поставил себе диагноз
🔬 Каждый новый инструмент - новая нозология
Эта закономерность повторяется раз за разом. УЗИ превратило желчные камни в массовую находку. По данным крупной когорты Cleveland Clinic (22 257 пациентов с бессимптомными камнями, 1996–2016), лишь у 14,5% за медианные 4,6 года развивались симптомы. Большинство «камней» живёт с человеком всю жизнь, не давая о себе знать. Работа Gracie и Ransohoff в NEJM так и называлась: «Естественное течение немых желчных камней - невинный камень не миф»
КТ подарила нам собственную вселенную случайных находок. В umbrella-обзоре O'Sullivan et al. в BMJ, объединившем 20 систематических обзоров, инциденталомы (случайные находки, не связанные с поводом исследования) встречались у 45% пациентов при КТ грудной клетки и у 38% - при КТ-колонографии. Большая часть из них доброкачественные, но каждая требует решения: наблюдать, дообследовать или забыть. МРТ головного мозга добавляет свои цифры: в Rotterdam Study, NEJM 2007, у 7,2% взрослых находили бессимптомные инфаркты, у 1,8% - аневризмы, у 1,6% - доброкачественные опухоли, чаще всего менингиомы. Люди жили с этим годами и не подозревали.
Медицина обнаруживает ровно столько, сколько позволяет её оптика в конкретный момент. Пока не было стетоскопа, бронхоэктазов не существовало не как болезни, а как концепта. До УЗИ не было «бессимптомных желчных камней». Инструменты не просто помогают различать знакомое, они расширяют территорию того, что вообще может считаться патологией. А вместе с этим расширением приходит новая дилемма - что делать с находками, о которых сам пациент не знает и которые в большинстве случаев никогда не станут клинической проблемой. Гипердиагностика прямое порождение хорошей оптики, и чем чувствительнее наш инструмент, тем чаще мы сталкиваемся с этой ценой.
💬 А какой медицинский инструмент, на ваш взгляд, изменил клиническое мышление больше всего? 😊
#УголокМедНауки #EBM #ИсторияМедицины #Стетоскоп #Инциденталомы
В сентябре 1816 года тридцатипятилетний парижский врач Рене Лаэннек оказался в неловкой ситуации. Его пациенткой была молодая полная женщина с жалобами на сердце, и общепринятый метод - приложить ухо непосредственно к груди, казался ему неуместным и не очень полезным в этой ситуации.
Лаэннек вспомнил хорошо известный акустический факт, что если приложить ухо к одному концу деревянного бруска, царапина на другом конце слышна отчётливо. Он свернул в трубку несколько листов бумаги, приложил один конец к груди пациентки, другой к своему уху и, по его собственным словам, был «немало удивлён и обрадован», услышав работу сердца яснее, чем когда-либо прежде.
Через несколько месяцев бумажный свёрток превратился в точёный деревянный цилиндр длиной 25 см, а через три года в трактат De l'Auscultation Médiate, один из основополагающих текстов клинической медицины. Название «стетоскоп» собрано из двух греческих слов στήθος (грудь) и σκοπεῖν (рассматривать)
📜 Прибор, приведший к открытиям
До Лаэннека грудная клетка была для врача почти немой полостью. Перкуссия, описанная Ауэнбруггером ещё в 1761 году, использовалась мало, а прямая аускультация ограничивалась анатомией, культурой и особенностями гигиены эпохи. Стетоскоп не просто улучшил обследование - он создал новые нозологии. Лаэннек впервые описал бронхоэктазы, эмфизему, пневмоторакс, плеврит и объединил туберкулёз как единое заболевание. До этого это были разрозненные патологоанатомические находки.
Принимали новшество неохотно. Ещё в 1885 году один профессор медицины писал: «Тот, у кого есть уши, пусть слушает ими, а не стетоскопом» Любопытно и то, что Лаэннек сам умер от туберкулёза в 45 лет и, пользуясь собственным изобретением, поставил себе диагноз
🔬 Каждый новый инструмент - новая нозология
Эта закономерность повторяется раз за разом. УЗИ превратило желчные камни в массовую находку. По данным крупной когорты Cleveland Clinic (22 257 пациентов с бессимптомными камнями, 1996–2016), лишь у 14,5% за медианные 4,6 года развивались симптомы. Большинство «камней» живёт с человеком всю жизнь, не давая о себе знать. Работа Gracie и Ransohoff в NEJM так и называлась: «Естественное течение немых желчных камней - невинный камень не миф»
КТ подарила нам собственную вселенную случайных находок. В umbrella-обзоре O'Sullivan et al. в BMJ, объединившем 20 систематических обзоров, инциденталомы (случайные находки, не связанные с поводом исследования) встречались у 45% пациентов при КТ грудной клетки и у 38% - при КТ-колонографии. Большая часть из них доброкачественные, но каждая требует решения: наблюдать, дообследовать или забыть. МРТ головного мозга добавляет свои цифры: в Rotterdam Study, NEJM 2007, у 7,2% взрослых находили бессимптомные инфаркты, у 1,8% - аневризмы, у 1,6% - доброкачественные опухоли, чаще всего менингиомы. Люди жили с этим годами и не подозревали.
Медицина обнаруживает ровно столько, сколько позволяет её оптика в конкретный момент. Пока не было стетоскопа, бронхоэктазов не существовало не как болезни, а как концепта. До УЗИ не было «бессимптомных желчных камней». Инструменты не просто помогают различать знакомое, они расширяют территорию того, что вообще может считаться патологией. А вместе с этим расширением приходит новая дилемма - что делать с находками, о которых сам пациент не знает и которые в большинстве случаев никогда не станут клинической проблемой. Гипердиагностика прямое порождение хорошей оптики, и чем чувствительнее наш инструмент, тем чаще мы сталкиваемся с этой ценой.
💬 А какой медицинский инструмент, на ваш взгляд, изменил клиническое мышление больше всего? 😊
#УголокМедНауки #EBM #ИсторияМедицины #Стетоскоп #Инциденталомы
❤5👍2
Forwarded from Душный ЗОЖник Кун
Как продлить свое здоровье и позаботиться об активном будущем? Может ли ИИ помочь врачам и стоит ли верить диагнозам из нейросетей? Что действительно нужно для здорового образа жизни?
О суставах, лишнем весе и стоимости ЗОЖ в новом выпуске Игорь Кун обсудил с хирургом, травматологом-ортопедом Андреем Сиденковым и терапевтом, главным врачом одного из филиалов сети клиник «Семейная» Александром Лаврищеввым.
🔈 Звук
И главное — в этом выпуске составили план, который можно использовать, чтобы продлить свои активные годы жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Evidence Based Cult (Даниил К)
В этом исследовании привели 8 аргументов в пользу приема креатина, а также в попытке призвать научный мир к бóльшему изучению данного вопроса.
Выступая в роли быстро доступного резерва высокоэнергетических фосфатов, креатин может повышать энергетическую эффективность во время физической терапии (Yamaguchi et. al. 2025).
Исследования ещё 90х годов показали, что пероральный приём креатина способен увеличить содержание креатина в мышцах всего за несколько дней.
Он ускоряет восстановление запасов мышечного гликогена после нагрузки и уменьшает утомление, связанное с накоплением кислоты в мышцах.
Благодаря этим механизмам пациенты могут быстрее восстанавливать функциональную мышечную силу как до операции, так и сразу после неё.
Исследования на животных показали, что креатин способен снижать продукцию провоспалительных цитокинов (Campos-Ferraz et. al. 2016).
Во время хирургического стресса организм начинает использовать аминокислоты преимущественно для получения энергии, а не для анаболических процессов (Vermeulen et. al. 2007).
Поэтому вполне вероятно, что после операции метаболизм креатина может нарушаться, а его приём в первые дни после вмешательства способен компенсировать возникающее истощение/дефицит, особенно у пациентов с исходно сниженным нутритивным резервом.
Одно из самых тяжёлых осложнений после крупных ортопедических операций - острое повреждение почек, которое развивается из-за снижения кровоснабжения почек и нефротоксического действия некоторых лекарств.
В некоторых странах креатин используется как кардиопротективное средство в кардиохирургии благодаря его способности поддерживать уровень аденозинтрифосфата в анаэробных условиях при инфаркте миокарда и ишемическом инсульте (Balestrino et. al. 2016), то есть при снижении клеточной энергетической эффективности.
Учитывая схожую физиологическую потребность и многообещающие результаты исследований на животных (Moreira Neto et. al. 2021), возможно, стоит изучить роль креатина в снижении осложнений почечных инфарктов.
Но любые вмешательства должны проводиться с осторожностью, при тщательном мониторинге функции почек и общего клинического состояния пациента после операции.
Интересно оценить, как приём креатина может влиять на этот показатель (маркёр степени хирургической травматизации мышц), который также, возможно, участвует в регенерации миоцитов (Baird et. al. 2012).
Приём креатина ассоциируется с увеличением задержки воды в мышцах, что главным образом объясняется его осмотическими свойствами, при отсутствии доказательств изменения общего распределения жидкости в организме (Powers et. al. 2003).
Такая осмотическая нагрузка может играть роль в стабилизации распределения жидкостей организма, тем самым уменьшая функциональные ограничения в отёчной оперированной конечности.
Креатин обладает рядом перспективных эффектов у пожилых людей помимо воздействия на мышцы при саркопении (Shen et. al. 2024): от улучшения состояния костной ткани и профилактики падений (Candow et. al. 2019) до поддержания целостности кишечного барьера (Hall et. al. 2020) и плейотропного воздействия на центральную нервную систему (McMorris et. al. 2007).
#интересныефакты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
📢 Коллеги, приглашаем на обучение! 📑Кафедра травматологии и ортопедии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) https://rmanpo.ru/
рада предложить вам уникальную возможность пройти обучение, направленное на повышение квалификации в нашей общей специальности.
🔍 Программа обучения включает 144 часа теоретических и практических занятий, которые помогут вам расширить свои знания и навыки в области травматологии и ортопедии.
📅 Обучение будет проходить ежемесячно, начиная с сентября 2026 года. Участие в курсе позволит не только повысить свою квалификацию, но и обменяться опытом с коллегами из разных регионов.
Курсы проводятся, как на платной (для сотрудников коммерческого сектора здравоохранения), так и на бюджетной основе (для сотрудников государственного сектора здравоохранения)
Тематика различная:
- роботическое и мануальное эндопротезирование крупных суставов
- артроскопия
- хирургия стопы
- и др
💡 Не упустите шанс стать частью образовательного процесса!
За дополнительной информацией и для записи на курс обращайтесь к доценту кафедры, заведующему учебной частью кафедры травматологии и ортопедии Александру Николаевичу Старостенкову по номеру: 8-926-629-52-51
Место проведения:
Обучение будет проводится на клинических базах кафедры
- НКЦ 2 ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
г. Москва, Литовский бульвар 1 А
- Европейский медицинский центр (EMC) Москва, ул. Шепкина 35
- «ЦИТО» ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, г. Москва, ул. Приорова 10
- Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея 2 стр. 8
Ждем вас на обучении!🌟
рада предложить вам уникальную возможность пройти обучение, направленное на повышение квалификации в нашей общей специальности.
🔍 Программа обучения включает 144 часа теоретических и практических занятий, которые помогут вам расширить свои знания и навыки в области травматологии и ортопедии.
📅 Обучение будет проходить ежемесячно, начиная с сентября 2026 года. Участие в курсе позволит не только повысить свою квалификацию, но и обменяться опытом с коллегами из разных регионов.
Курсы проводятся, как на платной (для сотрудников коммерческого сектора здравоохранения), так и на бюджетной основе (для сотрудников государственного сектора здравоохранения)
Тематика различная:
- роботическое и мануальное эндопротезирование крупных суставов
- артроскопия
- хирургия стопы
- и др
💡 Не упустите шанс стать частью образовательного процесса!
За дополнительной информацией и для записи на курс обращайтесь к доценту кафедры, заведующему учебной частью кафедры травматологии и ортопедии Александру Николаевичу Старостенкову по номеру: 8-926-629-52-51
Место проведения:
Обучение будет проводится на клинических базах кафедры
- НКЦ 2 ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
г. Москва, Литовский бульвар 1 А
- Европейский медицинский центр (EMC) Москва, ул. Шепкина 35
- «ЦИТО» ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, г. Москва, ул. Приорова 10
- Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея 2 стр. 8
Ждем вас на обучении!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2
Давно не выкладывал «кейсы». 😉 😉
Обратился пациент с двусторонним поперечным плоскостопием и выраженной болью в области первого и второго пальца правой стопы.
Обследование и рентген показали остеоартрит первого плюсне‑фалангового сустава 2 -3 степени (hallux rigidus) и болезнь Дойчлендера (асептический некроз головки второй плюсневой кости) с исходом в анкилоз второго плюсне‑фалангового сустава. При таком сочетании нарушается биомеханика переднего отдела стопы: нагрузка смещается на перегруженные плюсневые кости, суставы разрушаются, появляются костные разрастания и боль при каждом шаге.
Откуда берётся hallux rigidus? (по ссылке очень подробный и душный обзор - все как мы любим).
Hallux rigidus — это разновидность артроза стопы: сустав головки большого пальца постепенно теряет хрящ, формируются краевые остеофиты и сустав теряет подвижность. Чаще всего этому способствуют наследственная предрасположенность, перегрузка переднего отдела стопы (в том числе на фоне поперечного плоскостопия), перенесённые травмы, особенности строения плюсневых костей и возрастные изменения хряща. На ранних стадиях помогают ортопедические стельки, подбор обуви с жёсткой или рокерной🤘 подошвой, физиотерапия и противовоспалительные препараты.
Когда формируется выраженная ригидность и постоянная боль, единственным эффективным способом вернуть функцию остаётся хирургия.
Что я сделал:
С учётом жалоб, данных осмотра и рентгена пациенту была выполнена реконструктивно‑пластическая операция на переднем отделе правой стопы.
Цель вмешательства — убрать источник боли, восстановить биомеханику и объём движения большого пальца, перераспределить нагрузку по плюсневым костям.
Операция включала несколько этапов:
1. Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости по Austin (шевронная остеотомия). Улучшена опора на первый палец , произведено удлинение и низвидение 1 плюсневой кости.
2. Остеотомия Moberg основной фаланги первого пальца. Это клиновидная остеотомия проксимальной фаланги, которая увеличивает тыльное сгибание большого пальца и расширяет безболезненный диапазон движения в плюсне‑фаланговом суставе.
В результате пациент сможет комфортно перекатывать стопу при ходьбе, не провоцируя конфликт костных разрастаний.
3. Субкапитальная остеотомия второй плюсневой кости и ремоделирующая пластика её головки. Из‑за болезни Дойчлендера головка второй плюсневой кости была деформирована и частично разрушена; это приводило к хронической боли и анкилозу второго плюсне‑фалангового сустава.
Выполнил укорочение и разгрузку головки второй плюсневой кости, сформировал более анатомичную форму головки и зафиксировал её в функционально выгодном положении.
На фото: вид стопы до операции, объем сгибания и разгибания в 1 плюснефаланговом суставе до и после операции (зацените угол разгибания), рентген до и после (отмечена разрушенная плоская головка 2 пальца и результат пластики).
Обратился пациент с двусторонним поперечным плоскостопием и выраженной болью в области первого и второго пальца правой стопы.
Обследование и рентген показали остеоартрит первого плюсне‑фалангового сустава 2 -3 степени (hallux rigidus) и болезнь Дойчлендера (асептический некроз головки второй плюсневой кости) с исходом в анкилоз второго плюсне‑фалангового сустава. При таком сочетании нарушается биомеханика переднего отдела стопы: нагрузка смещается на перегруженные плюсневые кости, суставы разрушаются, появляются костные разрастания и боль при каждом шаге.
Откуда берётся hallux rigidus? (по ссылке очень подробный и душный обзор - все как мы любим).
Hallux rigidus — это разновидность артроза стопы: сустав головки большого пальца постепенно теряет хрящ, формируются краевые остеофиты и сустав теряет подвижность. Чаще всего этому способствуют наследственная предрасположенность, перегрузка переднего отдела стопы (в том числе на фоне поперечного плоскостопия), перенесённые травмы, особенности строения плюсневых костей и возрастные изменения хряща. На ранних стадиях помогают ортопедические стельки, подбор обуви с жёсткой или рокерной
Когда формируется выраженная ригидность и постоянная боль, единственным эффективным способом вернуть функцию остаётся хирургия.
Что я сделал:
С учётом жалоб, данных осмотра и рентгена пациенту была выполнена реконструктивно‑пластическая операция на переднем отделе правой стопы.
Цель вмешательства — убрать источник боли, восстановить биомеханику и объём движения большого пальца, перераспределить нагрузку по плюсневым костям.
Операция включала несколько этапов:
1. Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости по Austin (шевронная остеотомия). Улучшена опора на первый палец , произведено удлинение и низвидение 1 плюсневой кости.
2. Остеотомия Moberg основной фаланги первого пальца. Это клиновидная остеотомия проксимальной фаланги, которая увеличивает тыльное сгибание большого пальца и расширяет безболезненный диапазон движения в плюсне‑фаланговом суставе.
В результате пациент сможет комфортно перекатывать стопу при ходьбе, не провоцируя конфликт костных разрастаний.
3. Субкапитальная остеотомия второй плюсневой кости и ремоделирующая пластика её головки. Из‑за болезни Дойчлендера головка второй плюсневой кости была деформирована и частично разрушена; это приводило к хронической боли и анкилозу второго плюсне‑фалангового сустава.
Выполнил укорочение и разгрузку головки второй плюсневой кости, сформировал более анатомичную форму головки и зафиксировал её в функционально выгодном положении.
На фото: вид стопы до операции, объем сгибания и разгибания в 1 плюснефаланговом суставе до и после операции (зацените угол разгибания), рентген до и после (отмечена разрушенная плоская головка 2 пальца и результат пластики).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍7
брошюра_пациентам_ногтевая_хирургия.pdf
3.2 MB
Небольшая памятка пациентам, которые планируют подологическую операцию👌 👌 👌
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6🔥4
Зачастил к Игорю. В этот раз говорили про руки и ноги
Telegram
Душный ЗОЖник Кун
О том, как полюбить ЗОЖ, не болеть, удержать кукуху и убрать бока.
🤓 Перевожу научное на человеческий.
Амбассадор ДокМеда, зеленой гречки и бокса Игорь Кун @i_kuhn
🤓 Перевожу научное на человеческий.
Амбассадор ДокМеда, зеленой гречки и бокса Игорь Кун @i_kuhn
Forwarded from Душный ЗОЖник Кун
Как страдает кисть от постоянного использования мобильного устройства?
Какие травмы рук бывают при игре в падел и теннис? Что такое стресс-перелом?
О том, как укрепить кости и почему не стоит откладывать поход к травматологу, рассказали КМН, кистевой хирург, заведующий центром травматологии и ортопедии клиники «Семейная» Гайк Парсаданян и
травматолог-ортопед, хирург клиники «Семейная» Андрей Сиденков.
🔈 Звук
Также обсудили, какие последствия травм могут наступить после падений с самоката, как вредные привычки могут помешать восстановлению после переломов и почему не стоит торопиться с МРТ.
Новый видео выпуск!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4🔥4
Forwarded from Скачать видео из Ютуба
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
📹 От самоката до смартфона: что чаще всего травмирует наши руки и ноги? →
👤 #Накопились_токсины →
@youtubabot: 📹720p
👤 #Накопились_токсины →
@youtubabot: 📹720p
🔥3