Forwarded from Уголок Медицинской Науки
🦠 Антибиотики и тишина, в которой растёт угроза
Вышел один из самых важных документов последних лет в области глобального здравоохранения — Global antibiotic resistance surveillance report 2025, подготовленный Всемирной организацией здравоохранения в рамках системы GLASS.
GLASS — это глобальная система ВОЗ, в которую страны добровольно передают сопоставимые данные о том, к каким антибиотикам бактерии уже не чувствительны. Это способ видеть, как именно и где антибиотики перестают работать, пока ещё есть шанс что-то изменить.
Данный репорт ВОЗа это тревожный разговор о том, как мир постепенно теряет одно из своих главных медицинских достижений — эффективные антибиотики.
🌍 Что это за документ — и почему он так важен
Доклад основан более чем на 23 миллионах лабораторно подтверждённых инфекций, собранных из 104 стран, и впервые позволяет говорить не о фрагментах, а о глобальной картине антибиотикорезистентности
📉 Основные выводы ВОЗа
🔹Антибиотикорезистентность уже высока во всём мире, но распределена крайне неравномерно
🔹Грамотрицательные бактерии (например, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter) становятся всё более устойчивыми — и именно они всё чаще вызывают тяжёлые инфекции
🔹Каждая шестая подтверждённая бактериальная инфекция в мире уже связана с устойчивыми возбудителями
🔹В странах с ограниченной диагностикой и слабым надзором резистентность выглядит выше — и часто это действительно так
🔹Больше всего страдают страны с низким и средним доходом, где резистентность накладывается на хрупкие системы здравоохранения, формируя своего рода синдемию
И, как вы понимаете, это не абстрактные проценты. Это ситуации, в которых «обычные» инфекции перестают быть "лечимыми" стандартными средствами
🧪 Почему одних антибиотиков становится слишком много, а других — слишком мало
Отдельно в докладе обсуждается система AWaRe - очень практичная классификация антибиотиков ВОЗ.
Она делит все антибиотики на три группы:
Access — базовые, первые линии лечения, которые должны использоваться чаще всего
Watch — более «тяжёлые», с высоким риском формирования резистентности
Reserve — последний резерв, когда другие варианты уже не работают
Это необходимо, чтобы сохранять эффективность антибиотиков, а не тратить самые сильные препараты слишком рано и слишком часто.
🔹антибиотики Access (первые линии терапии) используются недостаточно
🔹антибиотики Watch применяются слишком часто
🔹антибиотики Reserve — жизненно необходимые, но часто недоступны там, где они нужнее всего
Мир постепенно смещается к более «тяжёлым» антибиотикам — не потому, что так лучше, а потому что других вариантов не остаётся.
🩺 Дело не только в микробах
Один из важных выводов доклада — связь между:
▫️уровнем резистентности
▫️доступностью медицинской помощи
▫️охватом универсального здравоохранения
▫️наличием лабораторной диагностики
То есть речь идёт о том, что антибиотикорезистентность не просто биология. Это отражение того, насколько система способна видеть, диагностировать и лечить вовремя.
Антибиотики по-прежнему спасают жизни, но вопрос в том, как долго мы сумеем сохранить их силу...
💬 А вы задумывались, что будет, если «обычные» инфекции перестанут лечиться? И еще вопрос, как нам убедить людей не принимать антибиотики при каждом чихе?
#УголокМедНауки #EBM #Антибиотики #Резистентность #ВОЗ
Вышел один из самых важных документов последних лет в области глобального здравоохранения — Global antibiotic resistance surveillance report 2025, подготовленный Всемирной организацией здравоохранения в рамках системы GLASS.
GLASS — это глобальная система ВОЗ, в которую страны добровольно передают сопоставимые данные о том, к каким антибиотикам бактерии уже не чувствительны. Это способ видеть, как именно и где антибиотики перестают работать, пока ещё есть шанс что-то изменить.
Данный репорт ВОЗа это тревожный разговор о том, как мир постепенно теряет одно из своих главных медицинских достижений — эффективные антибиотики.
🌍 Что это за документ — и почему он так важен
Доклад основан более чем на 23 миллионах лабораторно подтверждённых инфекций, собранных из 104 стран, и впервые позволяет говорить не о фрагментах, а о глобальной картине антибиотикорезистентности
📉 Основные выводы ВОЗа
🔹Антибиотикорезистентность уже высока во всём мире, но распределена крайне неравномерно
🔹Грамотрицательные бактерии (например, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter) становятся всё более устойчивыми — и именно они всё чаще вызывают тяжёлые инфекции
🔹Каждая шестая подтверждённая бактериальная инфекция в мире уже связана с устойчивыми возбудителями
🔹В странах с ограниченной диагностикой и слабым надзором резистентность выглядит выше — и часто это действительно так
🔹Больше всего страдают страны с низким и средним доходом, где резистентность накладывается на хрупкие системы здравоохранения, формируя своего рода синдемию
И, как вы понимаете, это не абстрактные проценты. Это ситуации, в которых «обычные» инфекции перестают быть "лечимыми" стандартными средствами
🧪 Почему одних антибиотиков становится слишком много, а других — слишком мало
Отдельно в докладе обсуждается система AWaRe - очень практичная классификация антибиотиков ВОЗ.
Она делит все антибиотики на три группы:
Access — базовые, первые линии лечения, которые должны использоваться чаще всего
Watch — более «тяжёлые», с высоким риском формирования резистентности
Reserve — последний резерв, когда другие варианты уже не работают
Это необходимо, чтобы сохранять эффективность антибиотиков, а не тратить самые сильные препараты слишком рано и слишком часто.
🔹антибиотики Access (первые линии терапии) используются недостаточно
🔹антибиотики Watch применяются слишком часто
🔹антибиотики Reserve — жизненно необходимые, но часто недоступны там, где они нужнее всего
Мир постепенно смещается к более «тяжёлым» антибиотикам — не потому, что так лучше, а потому что других вариантов не остаётся.
🩺 Дело не только в микробах
Один из важных выводов доклада — связь между:
▫️уровнем резистентности
▫️доступностью медицинской помощи
▫️охватом универсального здравоохранения
▫️наличием лабораторной диагностики
То есть речь идёт о том, что антибиотикорезистентность не просто биология. Это отражение того, насколько система способна видеть, диагностировать и лечить вовремя.
Антибиотики по-прежнему спасают жизни, но вопрос в том, как долго мы сумеем сохранить их силу...
💬 А вы задумывались, что будет, если «обычные» инфекции перестанут лечиться? И еще вопрос, как нам убедить людей не принимать антибиотики при каждом чихе?
#УголокМедНауки #EBM #Антибиотики #Резистентность #ВОЗ
👍6
Forwarded from Уголок Медицинской Науки
🩺📺 Доктор Хаус и синдром «гениального одиночки»
зарисовка о том, почему на экране это работает, а в реальности не всегда
Есть особый телевизионный ритуал, команда приносит Хаусу симптомы, он бросает саркастическую реплику, презирает «гайдлайны», уходит думать один и вдруг озарение! Через 40 минут всё сходится, а зритель чувствует «Вот он — настоящий врач. Один. Против болезни. Против системы»
Это и есть синдром “гениального одиночки” — вера в то, что правильный диагноз рождается в голове одного супергероя, который не нуждается ни в команде, ни в алгоритмах, ни в обсуждении
🧠Культ «медицинского гения» vs командная медицина
В реальной клинике диагностика — это процесс, а не вспышка вдохновения. National Academies подчёркивает, что диагноз формируется итеративно, с участием команды, систем поддержки и самого пациента коммуникация между специалистами и с пациентом
Но диагностическая команда — это не только «умный доктор». Это ещё и медсёстры, лаборатория, радиология, патология, фармацевты, регистратура, IT-система, и…сам пациент и его семья
🔍 Диагностические ошибки — не редкость (и не всегда из-за “глупости”)
Отчёт National Academies подчёркивает, что диагностические ошибки (неверный или запоздалый диагноз) сохраняются во всех условиях оказания помощи и, вероятно, большинство людей столкнётся хотя бы с одной диагностической ошибкой в течение жизни
Graber и соавт. показали, что диагностическая ошибка обычно многофакторна — сочетание системных сбоев и когнитивных факторов
⚠️«Хаус» как ускоритель когнитивных искажений
Сериал — это почти лаборатория клинического мышления, только на режиме x10 по драматургии. Вот несколько типичных ловушек, которые он подсвечивает:
Якорение (anchoring): первая версия «прилипает», и дальше мы ищем подтверждения, а не опровержения
Преждевременное закрытие (premature closure): «всё ясно», и дифференциал тихо умирает в углу
Подтверждающее смещение (confirmation bias): обследования становятся не способом разобраться, а способом доказать, что мы уже правы
Доступность (availability bias): недавний яркий случай начинает мерещиться в похожих симптомах
Экспериментальная работа в JAMA показала, что availability bias действительно может снижать точность диагностики, а структурированная рефлексия (второй, более аналитический проход по данным) способна улучшать диагностическую точность
📚Гайдлайны «душат гения»!
Есть старый миф: EBM = “кулинарная книга”. А классическое определение EBM — другое: это использование лучшего текущего доказательства вместе с клинической экспертизой и ценностями пациента. То есть гайдлайны в здоровой картине мира — это не «наручники», а поручни на лестнице, особенно там, где риск ошибиться высок
Например, NICE объясняет, что рекомендации строятся на обзоре доказательств, критической оценке качества, обсуждении комитетом, куда входят практики и представители пользователей/пациентов, и регулярном обновлении
👥Командная медицина vs. “одиночка”
Идея «диагноз — командный спорт» поддерживается данными. В исследовании JAMA диагностическая работа в парах улучшала диагностическую результативность по сравнению с индивидуальной работой (пусть и в симуляционных случаях). А в большом анализе в JAMA Network Open объединение независимых дифференциальных диагнозов нескольких врачей (коллективный интеллект) было связано с более высокой диагностической точностью, причём прирост начинался уже с маленьких групп
🎭Насколько «Хаус» реалистичен?
Исследование в American Journal of Medicine проанализировало эпизоды и показало, насколько «художественно» выглядит диагностика: в среднем много обследований/вмешательств на эпизод, практически одно каждые несколько минут — и авторы прямо называют стратегию обследований нереалистичной
Но есть данные, что занятия с фрагментами House M.D. могут повышать мотивацию студентов и помогать обсуждать диагностические стратегии — при этом студенты нередко критичны к его коммуникации и поведению
💬 Но вот мнение Хауса по поводу "Все лгут" мне всегда казалось реальным. А вам? 😊
#УголокМедНауки #EBM #Хаус #Кино
зарисовка о том, почему на экране это работает, а в реальности не всегда
Есть особый телевизионный ритуал, команда приносит Хаусу симптомы, он бросает саркастическую реплику, презирает «гайдлайны», уходит думать один и вдруг озарение! Через 40 минут всё сходится, а зритель чувствует «Вот он — настоящий врач. Один. Против болезни. Против системы»
Это и есть синдром “гениального одиночки” — вера в то, что правильный диагноз рождается в голове одного супергероя, который не нуждается ни в команде, ни в алгоритмах, ни в обсуждении
🧠Культ «медицинского гения» vs командная медицина
В реальной клинике диагностика — это процесс, а не вспышка вдохновения. National Academies подчёркивает, что диагноз формируется итеративно, с участием команды, систем поддержки и самого пациента коммуникация между специалистами и с пациентом
Но диагностическая команда — это не только «умный доктор». Это ещё и медсёстры, лаборатория, радиология, патология, фармацевты, регистратура, IT-система, и…сам пациент и его семья
🔍 Диагностические ошибки — не редкость (и не всегда из-за “глупости”)
Отчёт National Academies подчёркивает, что диагностические ошибки (неверный или запоздалый диагноз) сохраняются во всех условиях оказания помощи и, вероятно, большинство людей столкнётся хотя бы с одной диагностической ошибкой в течение жизни
Graber и соавт. показали, что диагностическая ошибка обычно многофакторна — сочетание системных сбоев и когнитивных факторов
⚠️«Хаус» как ускоритель когнитивных искажений
Сериал — это почти лаборатория клинического мышления, только на режиме x10 по драматургии. Вот несколько типичных ловушек, которые он подсвечивает:
Якорение (anchoring): первая версия «прилипает», и дальше мы ищем подтверждения, а не опровержения
Преждевременное закрытие (premature closure): «всё ясно», и дифференциал тихо умирает в углу
Подтверждающее смещение (confirmation bias): обследования становятся не способом разобраться, а способом доказать, что мы уже правы
Доступность (availability bias): недавний яркий случай начинает мерещиться в похожих симптомах
Экспериментальная работа в JAMA показала, что availability bias действительно может снижать точность диагностики, а структурированная рефлексия (второй, более аналитический проход по данным) способна улучшать диагностическую точность
📚Гайдлайны «душат гения»!
Есть старый миф: EBM = “кулинарная книга”. А классическое определение EBM — другое: это использование лучшего текущего доказательства вместе с клинической экспертизой и ценностями пациента. То есть гайдлайны в здоровой картине мира — это не «наручники», а поручни на лестнице, особенно там, где риск ошибиться высок
Например, NICE объясняет, что рекомендации строятся на обзоре доказательств, критической оценке качества, обсуждении комитетом, куда входят практики и представители пользователей/пациентов, и регулярном обновлении
👥Командная медицина vs. “одиночка”
Идея «диагноз — командный спорт» поддерживается данными. В исследовании JAMA диагностическая работа в парах улучшала диагностическую результативность по сравнению с индивидуальной работой (пусть и в симуляционных случаях). А в большом анализе в JAMA Network Open объединение независимых дифференциальных диагнозов нескольких врачей (коллективный интеллект) было связано с более высокой диагностической точностью, причём прирост начинался уже с маленьких групп
🎭Насколько «Хаус» реалистичен?
Исследование в American Journal of Medicine проанализировало эпизоды и показало, насколько «художественно» выглядит диагностика: в среднем много обследований/вмешательств на эпизод, практически одно каждые несколько минут — и авторы прямо называют стратегию обследований нереалистичной
Но есть данные, что занятия с фрагментами House M.D. могут повышать мотивацию студентов и помогать обсуждать диагностические стратегии — при этом студенты нередко критичны к его коммуникации и поведению
💬 Но вот мнение Хауса по поводу "Все лгут" мне всегда казалось реальным. А вам? 😊
#УголокМедНауки #EBM #Хаус #Кино
1🔥5❤3
Forwarded from Evidence Based Cult (Даниил К)
Это исследование ставило перед собой цель опровергнуть распространённое убеждение о том, что упражнения «изнашивают» коленный сустав у людей с артрозом.
1. Влияние упражнений на структуру и качество хряща по МРТ.
Этот систематических обзоров включал 9 РКИ, в которых пациенты с артрозом колена выполняли программы упражнений от 12 до 48 недель с частотой 1-5 раз в неделю.
2. Влияние упражнений на воспаление и разрушение хряща (биомаркеры).
В этом обзоре, включавшем 12 РКИ, оценивали уровень системного воспаления (CRP, IL-6), молекулярные маркеры обмена хряща (COMP, коллаген II типа).
3. Кратковременные изменения после нагрузки.
В ряде исследований наблюдали небольшие изменения толщины и состава хряща сразу после активности (ходьба, приседания, прыжки, велосипед).
#интересныефакты
#колено
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤35👍13
Первый лично написанный пост в году.
Пока ваш доктор на больничном и физически уже 5й день не выходит из дома, он проводит время с пользой:
- прочитал что не успевал ранее;
- помыл велосипед (откладывал с октября);
- прошел дистанционный курс эстетической хирургии ногтевых пластин. Узнал новые фишки и нюансы- будем оперировать еще лучше. Считаю что анализ ошибок в хирургии и работа над ними-путь к прогрессу.
- Запросил с пациентов фото в динамике как растут их ногти ( fun fact- за все время с запросом на эстетическую хирургию ногтевого аппарата не обратился ни один мужчина).
Кстати первый пост и первая операция 2025 года тоже были хирургией ногтей. Это был сложный случай - микронихия, ускользнувшее ногтевое ложе 1х пальцев обеих стоп в результате многократных удалений ногтя (не надо так делать-спектр показаний минимальный😌 ) при вросшем ногте. Я прооперировал пациентку сразу на двух ногах-расширили ногтевое ложе, сделали пластику боковых валиков, пластику дистального валика. Теперь ногтю было куда расти. В течение всего года она наблюдалась у нас в клинике у подолога Назаровой Ксении Павловны.
Через год мы получили вот такой результат как на фото. Не скрою, что как в любой эстетической хирургии🪞 , требуются доработки и нам, вероятно, придется делать 2 этап и поработать с мягкими тканями кончиков пальцев, но результат меня уже удовлетворяет.
Девушки, приходите на ноготочки 💅
Запись по телефону +7 (495) 662-58-85. Клиника Семейная, ул Брянская 3.
Пока ваш доктор на больничном и физически уже 5й день не выходит из дома, он проводит время с пользой:
- прочитал что не успевал ранее;
- помыл велосипед (откладывал с октября);
- прошел дистанционный курс эстетической хирургии ногтевых пластин. Узнал новые фишки и нюансы- будем оперировать еще лучше. Считаю что анализ ошибок в хирургии и работа над ними-путь к прогрессу.
- Запросил с пациентов фото в динамике как растут их ногти ( fun fact- за все время с запросом на эстетическую хирургию ногтевого аппарата не обратился ни один мужчина).
Кстати первый пост и первая операция 2025 года тоже были хирургией ногтей. Это был сложный случай - микронихия, ускользнувшее ногтевое ложе 1х пальцев обеих стоп в результате многократных удалений ногтя (не надо так делать-спектр показаний минимальный
Через год мы получили вот такой результат как на фото. Не скрою, что как в любой эстетической хирургии
Девушки, приходите на ноготочки 💅
Запись по телефону +7 (495) 662-58-85. Клиника Семейная, ул Брянская 3.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9🔥7
Простите, но я должен был это сделать (ну на всякий пожарный)
https://max.ru/join/ag8_OFZIveFDWvfAlegR8HFo-Ls-vMP0wXmzk6u7sSU
https://max.ru/join/ag8_OFZIveFDWvfAlegR8HFo-Ls-vMP0wXmzk6u7sSU
😁17
Forwarded from orthodoc.md
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Небольшое уточнение:
Исключать бег приходится временно и на ранних этапах. А то и вообще не исключать, а просто ограничить дистанции, т.к. это ОверЮз история.)
Все выпуски "Узнать за 60 секунд"
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Уголок Медицинской Науки
🦟 Чикунгунья - почему этот вирус всё сильнее беспокоит мировое здравоохранение
Чикунгунья не новый вирус. Он был впервые описан ещё в 1952–1953 годах в Танзании, а само название в переводе означает «тот, кто сгибается» - отсылка к характерной позе человека, страдающего от острых болей в суставах. Передаётся вирус комарами Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые кусают преимущественно в дневное время.
Однако, в последние два года картина изменилась, и именно поэтому о чикунгунье заговорили на уровне ВОЗ, CDC и национальных министерств здравоохранения по всему миру.
📊 Цифры, которые объясняют тревогу
По состоянию на декабрь 2024 года, локальная передача вируса зарегистрирована в 119 странах и территориях во всех шести регионах ВОЗ. Ещё 27 стран имеют устойчивые популяции переносчиков, комаров Aedes, но пока не зафиксировали местной передачи. Это потенциальные очаги будущих вспышек.
С 1 января по 10 декабря 2025 года в мире зарегистрировано более 502 000 случаев заболевания, включая свыше 208 000 лабораторно подтверждённых, и 186 летальных исходов.
В июле 2025 года ВОЗ выступила с экстренным призывом к действию, отметив, что ранние признаки ситуации напоминают период, предшествовавший масштабной вспышке в Индийском океане в 2005–2006 годах, которая впоследствии охватила весь мир с миллионами клинически подозрительных случаев.
🏥 Почему это не просто «температура и боль в суставах»
Острая фаза болезни - лихорадка, сыпь, мышечные боли обычно проходит за 7-10 дней. Но именно хроническая составляющая делает чикунгунью по-настоящему серьёзной проблемой. По различным оценкам, около 40% инфицированных развивают инвалидизирующую артралгию, сохраняющуюся более 3 месяцев после острой фазы заболевания. Уровень боли и функциональных нарушений при хроническом артрите после чикунгуньи сопоставим с таковым при ревматоидном артрите и других тяжёлых ревматических заболеваниях.
Ежегодные глобальные потери от этого заболевания составляют около 120 000 лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY), причём 76% этого бремени приходится именно на хроническую форму. Совокупные мировые экономические потери от чикунгуньи за период 2011–2020 годов оцениваются в 46,7 миллиарда долларов США.
🌡 Что происходит сейчас
В период 2024-2025 годов вирус переживает беспрецедентный подъём. В Китае зарегистрирована крупнейшая в истории страны вспышка: провинция Гуандун сообщила о более чем 160 000 лабораторно подтверждённых случаев.
На острове Реюньон (Индийский океан) с августа 2024 года зарегистрировано более 47 500 случаев и 12 смертей, причём предыдущая крупная вспышка там происходила в 2005–2006 годах, почти два десятилетия назад.
В октябре 2025 года в штате Нью-Йорк был подтверждён первый с 2015 года случай местной передачи вируса на континентальной части США
💉 Вакцины
Долгое время специфических средств защиты не существовало. Однако, в ноябре 2023 года FDA одобрило первую в мире вакцину против чикунгуньи, живую аттенуированную вакцину IXCHIQ для лиц старше 18 лет. В июне 2024 года её одобрила Health Canada, в июле 2024 — Европейская комиссия. А в феврале 2025 года FDA лицензировало вторую вакцину VIMKUNYA, основанную на вирусоподобных частицах, для лиц от 12 лет и старше. Однако появились и серьёзные осложнения. В августе 2025 года FDA приостановило действие лицензии на IXCHIQ в связи с выявленными нежелательными явлениями - была зарегистрирована одна смерть от энцефалита, прямо связанная с вакцинным штаммом, и более 20 серьёзных нежелательных явлений
🌍 Почему это важно для нас
Чикунгунья не просто тропическая экзотика, касающаяся далёких стран. Инфицированные путешественники могут завозить вирус в новые регионы, где, при наличии популяций комаров-переносчиков и восприимчивого населения, возможна местная передача. Климатические изменения расширяют ареал обитания Aedes albopictus - вида, хорошо приспособленного к умеренному климату, включая Южную и Центральную Европу.
Это напоминание о том, что инфекционные болезни не знают границ 😊
💬 А вы сталкивались с такими интересными инфекциями?😊
#УголокМедНауки #EBM #Чикунгунья
Чикунгунья не новый вирус. Он был впервые описан ещё в 1952–1953 годах в Танзании, а само название в переводе означает «тот, кто сгибается» - отсылка к характерной позе человека, страдающего от острых болей в суставах. Передаётся вирус комарами Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые кусают преимущественно в дневное время.
Однако, в последние два года картина изменилась, и именно поэтому о чикунгунье заговорили на уровне ВОЗ, CDC и национальных министерств здравоохранения по всему миру.
📊 Цифры, которые объясняют тревогу
По состоянию на декабрь 2024 года, локальная передача вируса зарегистрирована в 119 странах и территориях во всех шести регионах ВОЗ. Ещё 27 стран имеют устойчивые популяции переносчиков, комаров Aedes, но пока не зафиксировали местной передачи. Это потенциальные очаги будущих вспышек.
С 1 января по 10 декабря 2025 года в мире зарегистрировано более 502 000 случаев заболевания, включая свыше 208 000 лабораторно подтверждённых, и 186 летальных исходов.
В июле 2025 года ВОЗ выступила с экстренным призывом к действию, отметив, что ранние признаки ситуации напоминают период, предшествовавший масштабной вспышке в Индийском океане в 2005–2006 годах, которая впоследствии охватила весь мир с миллионами клинически подозрительных случаев.
🏥 Почему это не просто «температура и боль в суставах»
Острая фаза болезни - лихорадка, сыпь, мышечные боли обычно проходит за 7-10 дней. Но именно хроническая составляющая делает чикунгунью по-настоящему серьёзной проблемой. По различным оценкам, около 40% инфицированных развивают инвалидизирующую артралгию, сохраняющуюся более 3 месяцев после острой фазы заболевания. Уровень боли и функциональных нарушений при хроническом артрите после чикунгуньи сопоставим с таковым при ревматоидном артрите и других тяжёлых ревматических заболеваниях.
Ежегодные глобальные потери от этого заболевания составляют около 120 000 лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY), причём 76% этого бремени приходится именно на хроническую форму. Совокупные мировые экономические потери от чикунгуньи за период 2011–2020 годов оцениваются в 46,7 миллиарда долларов США.
🌡 Что происходит сейчас
В период 2024-2025 годов вирус переживает беспрецедентный подъём. В Китае зарегистрирована крупнейшая в истории страны вспышка: провинция Гуандун сообщила о более чем 160 000 лабораторно подтверждённых случаев.
На острове Реюньон (Индийский океан) с августа 2024 года зарегистрировано более 47 500 случаев и 12 смертей, причём предыдущая крупная вспышка там происходила в 2005–2006 годах, почти два десятилетия назад.
В октябре 2025 года в штате Нью-Йорк был подтверждён первый с 2015 года случай местной передачи вируса на континентальной части США
💉 Вакцины
Долгое время специфических средств защиты не существовало. Однако, в ноябре 2023 года FDA одобрило первую в мире вакцину против чикунгуньи, живую аттенуированную вакцину IXCHIQ для лиц старше 18 лет. В июне 2024 года её одобрила Health Canada, в июле 2024 — Европейская комиссия. А в феврале 2025 года FDA лицензировало вторую вакцину VIMKUNYA, основанную на вирусоподобных частицах, для лиц от 12 лет и старше. Однако появились и серьёзные осложнения. В августе 2025 года FDA приостановило действие лицензии на IXCHIQ в связи с выявленными нежелательными явлениями - была зарегистрирована одна смерть от энцефалита, прямо связанная с вакцинным штаммом, и более 20 серьёзных нежелательных явлений
🌍 Почему это важно для нас
Чикунгунья не просто тропическая экзотика, касающаяся далёких стран. Инфицированные путешественники могут завозить вирус в новые регионы, где, при наличии популяций комаров-переносчиков и восприимчивого населения, возможна местная передача. Климатические изменения расширяют ареал обитания Aedes albopictus - вида, хорошо приспособленного к умеренному климату, включая Южную и Центральную Европу.
Это напоминание о том, что инфекционные болезни не знают границ 😊
💬 А вы сталкивались с такими интересными инфекциями?😊
#УголокМедНауки #EBM #Чикунгунья
👍2❤1
Forwarded from Уголок Медицинской Науки
💧 «Нужно пить 2 литра воды в день»...
Наверное, каждый из вас хотя бы раз слышал совет: «Пейте не менее 8 стаканов воды в день». Он звучит как прописная истина. Возможно вы ловите себя на мысли, что чувствуете лёгкую вину, если к вечеру не выпили «свою норму» 😊
Но давайте разберёмся, откуда эта рекомендация появилась 😊
📜 Откуда взялись «8 стаканов»?
Скорее всего, всё началось с рекомендаций совета по продовольствию и питанию Национальной академии наук США (Food and Nutrition Board) 1945 года, в которых было сказано, что «подходящее потребление воды для взрослых составляет примерно 2,5 литра в день». Звучит знакомо, правда? Но вот в чём загвоздка - в следующем предложении того же документа было написано: «Бо́льшая часть этого количества содержится в приготовленной пище». И именно это второе предложение, судя по всему, было забыто, потерялось, и рекомендация превратилась в универсальный совет «пить 8 стаканов чистой воды в день» 🙈
🔬 Что говорит наука?
В 2002 году Heinz Valtin, провёл обзор литературы, опубликованный в American Journal of Physiology. Он пытался найти хоть одно исследование, которое подтверждало бы правило «8×8» для здоровых взрослых в умеренном климате.
Результат: ни одного такого исследования найдено не было...Более того, он показал, что кофеинсодержащие напитки (чай, кофе) и даже умеренные количества пива вполне могут учитываться в общем потреблении жидкости, вопреки ещё одному популярному мифу о том, что «кофе обезвоживает».
📊 Крупнейшее исследование водного обмена
В 2022 году в журнале Science вышло исследование Yamada и коллег, в котором измерили реальный водный обмен у 5604 человек в возрасте от 8 дней до 96 лет из 23 стран мира.
Они обнаружили, что потребность в воде невероятно вариабельна - от примерно 1,5 литров до 6 литров в день у взрослых. Она зависит от возраста, массы тела, физической активности, климата, высоты над уровнем моря, влажности и даже социально-экономического статуса. Мужчины 20–35 лет с высоким уровнем активности имели самый высокий водный обмен - около 4,2 литра в день. У людей старше 90 лет он снижался до примерно 2,5 литров. При повышении средней температуры воздуха с 10°C до 30°C - потребность возрастала примерно на литр в день.
Универсальная рекомендация «2 литра в день для всех» не подкреплена данными, и подход «один размер для всех» не работает.
💰 А при чём тут бизнес?
В 2011 году Margaret McCartney, врач общей практики из Глазго, опубликовала в BMJ комментарий, в котором обратила внимание на то, что многие организации, активно продвигающие идею «пить больше воды», имеют коммерческие интересы. Например, европейская инициатива Hydration for Health была создана и спонсирована компанией Danone - производителем бутилированной воды Evian, Volvic и Badoit. McCartney проанализировала доказательства, на которые ссылалась эта инициатива, и нашла их слабыми. Нам стоит критически относиться к источникам рекомендаций, особенно когда за ними стоят финансовые интересы
⚠️ А может ли избыток воды навредить?
Избыточное потребление воды может приводить к гипонатриемии - опасному снижению уровня натрия в крови. Конечно это редкие ситуации. Исследование Almond и коллег, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что среди финишировавших участников Бостонского марафона гипонатриемия была выявлена у 13%. Основным фактором риска было именно чрезмерное потребление жидкости во время забега.
🧠 Так что...
🔹 Пейте, когда испытываете жажду. Наш организм обладает точным механизмом жажды, который сигнализирует о необходимости восполнить жидкость задолго до наступления обезвоживания
🔹 Учитывайте всю жидкость, а не только воду
🔹 Адаптируйте потребление к ситуации. Больше пить нужно при высоких температурах, интенсивных физических нагрузках, лихорадке, диарее
Как сказал профессор John Speakman, один из авторов исследования в Science: «Рекомендация пить 8 стаканов воды в день, вероятно, завышена для большинства людей в большинстве ситуаций»
💬 А сколько стаканов в день пьёте вы? 😁
#УголокМедНауки #EBM #Вода
Наверное, каждый из вас хотя бы раз слышал совет: «Пейте не менее 8 стаканов воды в день». Он звучит как прописная истина. Возможно вы ловите себя на мысли, что чувствуете лёгкую вину, если к вечеру не выпили «свою норму» 😊
Но давайте разберёмся, откуда эта рекомендация появилась 😊
📜 Откуда взялись «8 стаканов»?
Скорее всего, всё началось с рекомендаций совета по продовольствию и питанию Национальной академии наук США (Food and Nutrition Board) 1945 года, в которых было сказано, что «подходящее потребление воды для взрослых составляет примерно 2,5 литра в день». Звучит знакомо, правда? Но вот в чём загвоздка - в следующем предложении того же документа было написано: «Бо́льшая часть этого количества содержится в приготовленной пище». И именно это второе предложение, судя по всему, было забыто, потерялось, и рекомендация превратилась в универсальный совет «пить 8 стаканов чистой воды в день» 🙈
🔬 Что говорит наука?
В 2002 году Heinz Valtin, провёл обзор литературы, опубликованный в American Journal of Physiology. Он пытался найти хоть одно исследование, которое подтверждало бы правило «8×8» для здоровых взрослых в умеренном климате.
Результат: ни одного такого исследования найдено не было...Более того, он показал, что кофеинсодержащие напитки (чай, кофе) и даже умеренные количества пива вполне могут учитываться в общем потреблении жидкости, вопреки ещё одному популярному мифу о том, что «кофе обезвоживает».
📊 Крупнейшее исследование водного обмена
В 2022 году в журнале Science вышло исследование Yamada и коллег, в котором измерили реальный водный обмен у 5604 человек в возрасте от 8 дней до 96 лет из 23 стран мира.
Они обнаружили, что потребность в воде невероятно вариабельна - от примерно 1,5 литров до 6 литров в день у взрослых. Она зависит от возраста, массы тела, физической активности, климата, высоты над уровнем моря, влажности и даже социально-экономического статуса. Мужчины 20–35 лет с высоким уровнем активности имели самый высокий водный обмен - около 4,2 литра в день. У людей старше 90 лет он снижался до примерно 2,5 литров. При повышении средней температуры воздуха с 10°C до 30°C - потребность возрастала примерно на литр в день.
Универсальная рекомендация «2 литра в день для всех» не подкреплена данными, и подход «один размер для всех» не работает.
💰 А при чём тут бизнес?
В 2011 году Margaret McCartney, врач общей практики из Глазго, опубликовала в BMJ комментарий, в котором обратила внимание на то, что многие организации, активно продвигающие идею «пить больше воды», имеют коммерческие интересы. Например, европейская инициатива Hydration for Health была создана и спонсирована компанией Danone - производителем бутилированной воды Evian, Volvic и Badoit. McCartney проанализировала доказательства, на которые ссылалась эта инициатива, и нашла их слабыми. Нам стоит критически относиться к источникам рекомендаций, особенно когда за ними стоят финансовые интересы
⚠️ А может ли избыток воды навредить?
Избыточное потребление воды может приводить к гипонатриемии - опасному снижению уровня натрия в крови. Конечно это редкие ситуации. Исследование Almond и коллег, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что среди финишировавших участников Бостонского марафона гипонатриемия была выявлена у 13%. Основным фактором риска было именно чрезмерное потребление жидкости во время забега.
🧠 Так что...
🔹 Пейте, когда испытываете жажду. Наш организм обладает точным механизмом жажды, который сигнализирует о необходимости восполнить жидкость задолго до наступления обезвоживания
🔹 Учитывайте всю жидкость, а не только воду
🔹 Адаптируйте потребление к ситуации. Больше пить нужно при высоких температурах, интенсивных физических нагрузках, лихорадке, диарее
Как сказал профессор John Speakman, один из авторов исследования в Science: «Рекомендация пить 8 стаканов воды в день, вероятно, завышена для большинства людей в большинстве ситуаций»
💬 А сколько стаканов в день пьёте вы? 😁
#УголокМедНауки #EBM #Вода
СИЛОВОЙ ТРЕНИНГ ПЕРЕОСМЫСЛЕН: ЧТО ИЗМЕНИЛИ РЕКОМЕНДАЦИИ ACSM 2026 ГОДА.
Десятилетиями в силовом спорте господствовала культура предельных нагрузок. «NO PAIN - NO GAIN» — этот лозунг казался незыблемым законом, а тренировка без полного изнеможения считалась потраченным впустую временем. Даже я в далекие нулевые-десятые придерживался этого принципа и рос как на дрожжах (не благодаря, а вопреки).
Американский колледж спортивной медицины (ACSM) опубликовал первое за 17 лет масштабное обновление своих позиционных рекомендаций. В основе документа — «зонтичный обзор»: систематизированный анализ 137 систематических обзоров, охватывающих данные более 30 000 участников. Ключевой вывод звучит неожиданно просто: эффективный силовой тренинг оказался значительно более доступным и человечным, чем принято считать. Наука 2026 года смещает акцент с интенсивности страданий на последовательность и здравый смысл.
1. ТРЕНИРОВКА ДО ОТКАЗА — НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНА🪫
Убеждение, что мышцы обязаны испытывать полное изнеможение, чтобы расти, было одним из самых живучих мифов индустрии. Новый документ ACSM закрывает этот вопрос: доведение подхода до момента, когда движение становится физически невозможным, не обеспечивает никакого дополнительного прироста ни в силе, ни в мышечном объёме, ни в мощности. Причина проста: «цена» таких подходов непропорционально высока. Риск травм и психологическое истощение нивелируют любую теоретическую пользу. Вместо этого стандартом становится принцип «повторений в запасе»: остановившись за 2–3 повторения до реального предела, атлет получает сопоставимый физиологический стимул, не изнашивая суставы и сохраняя мотивацию для следующей тренировки.
2. РАЗЛИЧНЫЕ ЦЕЛИ — РАЗНЫЕ ПОДХОДЫ К НАГРУЗКЕ
Наука чётко разграничивает механизмы развития силы и увеличения мышечного объёма:
Сила. Принцип специфичности нагрузки сохраняет свою актуальность: для выраженного роста силовых показателей необходимы веса не ниже 80% от одноповторного максимума.
Гипертрофия (увеличение объёма мышц). Здесь обнаруживается значительно большая вариативность: мышцы растут при широком диапазоне нагрузок — от 30% до 100% максимума — при условии достаточного суммарного тренировочного объёма. Это особенно важно для людей старшего возраста и начинающих: лёгкие и средние отягощения работают ничуть не хуже предельных.
Дополнительные нюансы:
Эксцентрическая перегрузка (контролируемая фаза опускания снаряда) признана наиболее эффективным стимулом для роста мышечного объёма и развития мощности.
Взрывная мощность требует отдельного подхода: средние веса в диапазоне 30–70% максимума при максимально быстром выполнении подъёмной фазы.
3. ОРИЕНТИР ПО ОБЪЁМУ: ЦИФРА 10
ACSM впервые формулирует конкретные количественные нормы:
Для гипертрофии — не менее 10 рабочих подходов на каждую мышечную группу в неделю. Именно этот порог обеспечивает заметные изменения в телосложении.
Для силы — 2–3 подхода за тренировочную сессию достаточно для стабильного прогресса.
Универсальные параметры эффективной программы:
Частота: минимум 2 полноценных занятия в неделю с проработкой всех основных мышечных групп.
Усилие: высокое, на грани отказа, но не до него.
Прогрессия: постепенное увеличение нагрузки — через вес, количество повторений или сокращение пауз отдыха — остаётся фундаментом долгосрочной адаптации.
4. ПРИНЦИП ПРИОРИТЕТА УПРАЖНЕНИЙ
В силовом тренинге порядок упражнений имеет прямое влияние на результат. Согласно выводам ACSM, наибольший прирост силовых показателей достигается именно в тех движениях, которые выполняются в начале занятия. Это объясняется нейромышечным фактором: свежая центральная нервная система способна мобилизовать максимальное количество двигательных единиц. Если приоритетное упражнение систематически откладывается на финал тренировки, атлет сознательно ограничивает собственный прогресс. Принцип приоритета получил официальное научное обоснование.
Десятилетиями в силовом спорте господствовала культура предельных нагрузок. «NO PAIN - NO GAIN» — этот лозунг казался незыблемым законом, а тренировка без полного изнеможения считалась потраченным впустую временем. Даже я в далекие нулевые-десятые придерживался этого принципа и рос как на дрожжах (не благодаря, а вопреки).
Американский колледж спортивной медицины (ACSM) опубликовал первое за 17 лет масштабное обновление своих позиционных рекомендаций. В основе документа — «зонтичный обзор»: систематизированный анализ 137 систематических обзоров, охватывающих данные более 30 000 участников. Ключевой вывод звучит неожиданно просто: эффективный силовой тренинг оказался значительно более доступным и человечным, чем принято считать. Наука 2026 года смещает акцент с интенсивности страданий на последовательность и здравый смысл.
1. ТРЕНИРОВКА ДО ОТКАЗА — НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНА
Убеждение, что мышцы обязаны испытывать полное изнеможение, чтобы расти, было одним из самых живучих мифов индустрии. Новый документ ACSM закрывает этот вопрос: доведение подхода до момента, когда движение становится физически невозможным, не обеспечивает никакого дополнительного прироста ни в силе, ни в мышечном объёме, ни в мощности. Причина проста: «цена» таких подходов непропорционально высока. Риск травм и психологическое истощение нивелируют любую теоретическую пользу. Вместо этого стандартом становится принцип «повторений в запасе»: остановившись за 2–3 повторения до реального предела, атлет получает сопоставимый физиологический стимул, не изнашивая суставы и сохраняя мотивацию для следующей тренировки.
Из текста рекомендаций: «Выполнение подходов до мышечного отказа не усиливает прирост силы, гипертрофии и мощности, а значит, не является обязательным условием для достижения результата».
2. РАЗЛИЧНЫЕ ЦЕЛИ — РАЗНЫЕ ПОДХОДЫ К НАГРУЗКЕ
Наука чётко разграничивает механизмы развития силы и увеличения мышечного объёма:
Сила. Принцип специфичности нагрузки сохраняет свою актуальность: для выраженного роста силовых показателей необходимы веса не ниже 80% от одноповторного максимума.
Гипертрофия (увеличение объёма мышц). Здесь обнаруживается значительно большая вариативность: мышцы растут при широком диапазоне нагрузок — от 30% до 100% максимума — при условии достаточного суммарного тренировочного объёма. Это особенно важно для людей старшего возраста и начинающих: лёгкие и средние отягощения работают ничуть не хуже предельных.
Дополнительные нюансы:
Эксцентрическая перегрузка (контролируемая фаза опускания снаряда) признана наиболее эффективным стимулом для роста мышечного объёма и развития мощности.
Взрывная мощность требует отдельного подхода: средние веса в диапазоне 30–70% максимума при максимально быстром выполнении подъёмной фазы.
3. ОРИЕНТИР ПО ОБЪЁМУ: ЦИФРА 10
ACSM впервые формулирует конкретные количественные нормы:
Для гипертрофии — не менее 10 рабочих подходов на каждую мышечную группу в неделю. Именно этот порог обеспечивает заметные изменения в телосложении.
Для силы — 2–3 подхода за тренировочную сессию достаточно для стабильного прогресса.
Универсальные параметры эффективной программы:
Частота: минимум 2 полноценных занятия в неделю с проработкой всех основных мышечных групп.
Усилие: высокое, на грани отказа, но не до него.
Прогрессия: постепенное увеличение нагрузки — через вес, количество повторений или сокращение пауз отдыха — остаётся фундаментом долгосрочной адаптации.
4. ПРИНЦИП ПРИОРИТЕТА УПРАЖНЕНИЙ
В силовом тренинге порядок упражнений имеет прямое влияние на результат. Согласно выводам ACSM, наибольший прирост силовых показателей достигается именно в тех движениях, которые выполняются в начале занятия. Это объясняется нейромышечным фактором: свежая центральная нервная система способна мобилизовать максимальное количество двигательных единиц. Если приоритетное упражнение систематически откладывается на финал тренировки, атлет сознательно ограничивает собственный прогресс. Принцип приоритета получил официальное научное обоснование.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6
5. ДОМАШНИЕ ТРЕНИРОВКИ РАВНОЦЕННЫ ЗАЛУ
Убеждение, что занятия с эластичными лентами или собственным весом — лишь «облегчённая версия» настоящего тренинга, официально опровергнуто. ACSM подтверждает: нетрадиционные методы сопротивления обеспечивают сопоставимые улучшения силы, мышечного объёма, баланса и функциональной подготовленности.
(Лайк если тоже считаете что «с резинкой все же не те ощущения»)😌
6. СЛОЖНЫЕ ПРОГРАММЫ НЕ ЭФФЕКТИВНЕЕ ПРОСТЫХ
Многолетняя традиция фитнес-индустрии продвигать запутанные схемы периодизации как гарантию превосходного результата не выдержала проверки доказательной базой. Для большинства здоровых взрослых сложная программа тренировок не имеет преимуществ перед простой.
Главным предиктором успеха признана приверженность: программа, от которой отказываются через месяц из-за её громоздкости, бесполезна вне зависимости от теоретической эффективности. Регулярность занятий в сочетании с постепенным наращиванием нагрузки превосходит любые инновационные методики.
Итог
Главный посыл обновлённых рекомендаций ACSM — силовой тренинг следует рассматривать не как привилегию профессиональных спортсменов, а как инструмент профилактической медицины. Доказано, что даже минимальные тренировочные дозы (2 занятия в неделю, любые формы сопротивления) дают значимый эффект для метаболического здоровья, качества сна, когнитивных функций и долголетия.Полноценный силовой тренинг доступен в любом формате и при любом уровне подготовки — дома, в зале, с отягощениями или без. Простота программы и регулярность её выполнения — вот два столпа реального прогресса.
P.S. Но мы все равно продолжим приседать в подвальной качалке под Slipknot…😐
Убеждение, что занятия с эластичными лентами или собственным весом — лишь «облегчённая версия» настоящего тренинга, официально опровергнуто. ACSM подтверждает: нетрадиционные методы сопротивления обеспечивают сопоставимые улучшения силы, мышечного объёма, баланса и функциональной подготовленности.
(Лайк если тоже считаете что «с резинкой все же не те ощущения»)
Из текста рекомендаций: «Нетрадиционные формы силовых тренировок могут служить альтернативными, а возможно, и более доступными стратегиями для достижения значимых физических преимуществ».
6. СЛОЖНЫЕ ПРОГРАММЫ НЕ ЭФФЕКТИВНЕЕ ПРОСТЫХ
Многолетняя традиция фитнес-индустрии продвигать запутанные схемы периодизации как гарантию превосходного результата не выдержала проверки доказательной базой. Для большинства здоровых взрослых сложная программа тренировок не имеет преимуществ перед простой.
Главным предиктором успеха признана приверженность: программа, от которой отказываются через месяц из-за её громоздкости, бесполезна вне зависимости от теоретической эффективности. Регулярность занятий в сочетании с постепенным наращиванием нагрузки превосходит любые инновационные методики.
Итог
Главный посыл обновлённых рекомендаций ACSM — силовой тренинг следует рассматривать не как привилегию профессиональных спортсменов, а как инструмент профилактической медицины. Доказано, что даже минимальные тренировочные дозы (2 занятия в неделю, любые формы сопротивления) дают значимый эффект для метаболического здоровья, качества сна, когнитивных функций и долголетия.Полноценный силовой тренинг доступен в любом формате и при любом уровне подготовки — дома, в зале, с отягощениями или без. Простота программы и регулярность её выполнения — вот два столпа реального прогресса.
P.S. Но мы все равно продолжим приседать в подвальной качалке под Slipknot…
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17👍8🔥2
Forwarded from Уголок Медицинской Науки
🩺 История стетоскопа, или как инструмент меняет клиническое мышление
В сентябре 1816 года тридцатипятилетний парижский врач Рене Лаэннек оказался в неловкой ситуации. Его пациенткой была молодая полная женщина с жалобами на сердце, и общепринятый метод - приложить ухо непосредственно к груди, казался ему неуместным и не очень полезным в этой ситуации.
Лаэннек вспомнил хорошо известный акустический факт, что если приложить ухо к одному концу деревянного бруска, царапина на другом конце слышна отчётливо. Он свернул в трубку несколько листов бумаги, приложил один конец к груди пациентки, другой к своему уху и, по его собственным словам, был «немало удивлён и обрадован», услышав работу сердца яснее, чем когда-либо прежде.
Через несколько месяцев бумажный свёрток превратился в точёный деревянный цилиндр длиной 25 см, а через три года в трактат De l'Auscultation Médiate, один из основополагающих текстов клинической медицины. Название «стетоскоп» собрано из двух греческих слов στήθος (грудь) и σκοπεῖν (рассматривать)
📜 Прибор, приведший к открытиям
До Лаэннека грудная клетка была для врача почти немой полостью. Перкуссия, описанная Ауэнбруггером ещё в 1761 году, использовалась мало, а прямая аускультация ограничивалась анатомией, культурой и особенностями гигиены эпохи. Стетоскоп не просто улучшил обследование - он создал новые нозологии. Лаэннек впервые описал бронхоэктазы, эмфизему, пневмоторакс, плеврит и объединил туберкулёз как единое заболевание. До этого это были разрозненные патологоанатомические находки.
Принимали новшество неохотно. Ещё в 1885 году один профессор медицины писал: «Тот, у кого есть уши, пусть слушает ими, а не стетоскопом» Любопытно и то, что Лаэннек сам умер от туберкулёза в 45 лет и, пользуясь собственным изобретением, поставил себе диагноз
🔬 Каждый новый инструмент - новая нозология
Эта закономерность повторяется раз за разом. УЗИ превратило желчные камни в массовую находку. По данным крупной когорты Cleveland Clinic (22 257 пациентов с бессимптомными камнями, 1996–2016), лишь у 14,5% за медианные 4,6 года развивались симптомы. Большинство «камней» живёт с человеком всю жизнь, не давая о себе знать. Работа Gracie и Ransohoff в NEJM так и называлась: «Естественное течение немых желчных камней - невинный камень не миф»
КТ подарила нам собственную вселенную случайных находок. В umbrella-обзоре O'Sullivan et al. в BMJ, объединившем 20 систематических обзоров, инциденталомы (случайные находки, не связанные с поводом исследования) встречались у 45% пациентов при КТ грудной клетки и у 38% - при КТ-колонографии. Большая часть из них доброкачественные, но каждая требует решения: наблюдать, дообследовать или забыть. МРТ головного мозга добавляет свои цифры: в Rotterdam Study, NEJM 2007, у 7,2% взрослых находили бессимптомные инфаркты, у 1,8% - аневризмы, у 1,6% - доброкачественные опухоли, чаще всего менингиомы. Люди жили с этим годами и не подозревали.
Медицина обнаруживает ровно столько, сколько позволяет её оптика в конкретный момент. Пока не было стетоскопа, бронхоэктазов не существовало не как болезни, а как концепта. До УЗИ не было «бессимптомных желчных камней». Инструменты не просто помогают различать знакомое, они расширяют территорию того, что вообще может считаться патологией. А вместе с этим расширением приходит новая дилемма - что делать с находками, о которых сам пациент не знает и которые в большинстве случаев никогда не станут клинической проблемой. Гипердиагностика прямое порождение хорошей оптики, и чем чувствительнее наш инструмент, тем чаще мы сталкиваемся с этой ценой.
💬 А какой медицинский инструмент, на ваш взгляд, изменил клиническое мышление больше всего? 😊
#УголокМедНауки #EBM #ИсторияМедицины #Стетоскоп #Инциденталомы
В сентябре 1816 года тридцатипятилетний парижский врач Рене Лаэннек оказался в неловкой ситуации. Его пациенткой была молодая полная женщина с жалобами на сердце, и общепринятый метод - приложить ухо непосредственно к груди, казался ему неуместным и не очень полезным в этой ситуации.
Лаэннек вспомнил хорошо известный акустический факт, что если приложить ухо к одному концу деревянного бруска, царапина на другом конце слышна отчётливо. Он свернул в трубку несколько листов бумаги, приложил один конец к груди пациентки, другой к своему уху и, по его собственным словам, был «немало удивлён и обрадован», услышав работу сердца яснее, чем когда-либо прежде.
Через несколько месяцев бумажный свёрток превратился в точёный деревянный цилиндр длиной 25 см, а через три года в трактат De l'Auscultation Médiate, один из основополагающих текстов клинической медицины. Название «стетоскоп» собрано из двух греческих слов στήθος (грудь) и σκοπεῖν (рассматривать)
📜 Прибор, приведший к открытиям
До Лаэннека грудная клетка была для врача почти немой полостью. Перкуссия, описанная Ауэнбруггером ещё в 1761 году, использовалась мало, а прямая аускультация ограничивалась анатомией, культурой и особенностями гигиены эпохи. Стетоскоп не просто улучшил обследование - он создал новые нозологии. Лаэннек впервые описал бронхоэктазы, эмфизему, пневмоторакс, плеврит и объединил туберкулёз как единое заболевание. До этого это были разрозненные патологоанатомические находки.
Принимали новшество неохотно. Ещё в 1885 году один профессор медицины писал: «Тот, у кого есть уши, пусть слушает ими, а не стетоскопом» Любопытно и то, что Лаэннек сам умер от туберкулёза в 45 лет и, пользуясь собственным изобретением, поставил себе диагноз
🔬 Каждый новый инструмент - новая нозология
Эта закономерность повторяется раз за разом. УЗИ превратило желчные камни в массовую находку. По данным крупной когорты Cleveland Clinic (22 257 пациентов с бессимптомными камнями, 1996–2016), лишь у 14,5% за медианные 4,6 года развивались симптомы. Большинство «камней» живёт с человеком всю жизнь, не давая о себе знать. Работа Gracie и Ransohoff в NEJM так и называлась: «Естественное течение немых желчных камней - невинный камень не миф»
КТ подарила нам собственную вселенную случайных находок. В umbrella-обзоре O'Sullivan et al. в BMJ, объединившем 20 систематических обзоров, инциденталомы (случайные находки, не связанные с поводом исследования) встречались у 45% пациентов при КТ грудной клетки и у 38% - при КТ-колонографии. Большая часть из них доброкачественные, но каждая требует решения: наблюдать, дообследовать или забыть. МРТ головного мозга добавляет свои цифры: в Rotterdam Study, NEJM 2007, у 7,2% взрослых находили бессимптомные инфаркты, у 1,8% - аневризмы, у 1,6% - доброкачественные опухоли, чаще всего менингиомы. Люди жили с этим годами и не подозревали.
Медицина обнаруживает ровно столько, сколько позволяет её оптика в конкретный момент. Пока не было стетоскопа, бронхоэктазов не существовало не как болезни, а как концепта. До УЗИ не было «бессимптомных желчных камней». Инструменты не просто помогают различать знакомое, они расширяют территорию того, что вообще может считаться патологией. А вместе с этим расширением приходит новая дилемма - что делать с находками, о которых сам пациент не знает и которые в большинстве случаев никогда не станут клинической проблемой. Гипердиагностика прямое порождение хорошей оптики, и чем чувствительнее наш инструмент, тем чаще мы сталкиваемся с этой ценой.
💬 А какой медицинский инструмент, на ваш взгляд, изменил клиническое мышление больше всего? 😊
#УголокМедНауки #EBM #ИсторияМедицины #Стетоскоп #Инциденталомы
❤5👍2
Forwarded from Душный ЗОЖник Кун
Как продлить свое здоровье и позаботиться об активном будущем? Может ли ИИ помочь врачам и стоит ли верить диагнозам из нейросетей? Что действительно нужно для здорового образа жизни?
О суставах, лишнем весе и стоимости ЗОЖ в новом выпуске Игорь Кун обсудил с хирургом, травматологом-ортопедом Андреем Сиденковым и терапевтом, главным врачом одного из филиалов сети клиник «Семейная» Александром Лаврищеввым.
🔈 Звук
И главное — в этом выпуске составили план, который можно использовать, чтобы продлить свои активные годы жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Evidence Based Cult (Даниил К)
В этом исследовании привели 8 аргументов в пользу приема креатина, а также в попытке призвать научный мир к бóльшему изучению данного вопроса.
Выступая в роли быстро доступного резерва высокоэнергетических фосфатов, креатин может повышать энергетическую эффективность во время физической терапии (Yamaguchi et. al. 2025).
Исследования ещё 90х годов показали, что пероральный приём креатина способен увеличить содержание креатина в мышцах всего за несколько дней.
Он ускоряет восстановление запасов мышечного гликогена после нагрузки и уменьшает утомление, связанное с накоплением кислоты в мышцах.
Благодаря этим механизмам пациенты могут быстрее восстанавливать функциональную мышечную силу как до операции, так и сразу после неё.
Исследования на животных показали, что креатин способен снижать продукцию провоспалительных цитокинов (Campos-Ferraz et. al. 2016).
Во время хирургического стресса организм начинает использовать аминокислоты преимущественно для получения энергии, а не для анаболических процессов (Vermeulen et. al. 2007).
Поэтому вполне вероятно, что после операции метаболизм креатина может нарушаться, а его приём в первые дни после вмешательства способен компенсировать возникающее истощение/дефицит, особенно у пациентов с исходно сниженным нутритивным резервом.
Одно из самых тяжёлых осложнений после крупных ортопедических операций - острое повреждение почек, которое развивается из-за снижения кровоснабжения почек и нефротоксического действия некоторых лекарств.
В некоторых странах креатин используется как кардиопротективное средство в кардиохирургии благодаря его способности поддерживать уровень аденозинтрифосфата в анаэробных условиях при инфаркте миокарда и ишемическом инсульте (Balestrino et. al. 2016), то есть при снижении клеточной энергетической эффективности.
Учитывая схожую физиологическую потребность и многообещающие результаты исследований на животных (Moreira Neto et. al. 2021), возможно, стоит изучить роль креатина в снижении осложнений почечных инфарктов.
Но любые вмешательства должны проводиться с осторожностью, при тщательном мониторинге функции почек и общего клинического состояния пациента после операции.
Интересно оценить, как приём креатина может влиять на этот показатель (маркёр степени хирургической травматизации мышц), который также, возможно, участвует в регенерации миоцитов (Baird et. al. 2012).
Приём креатина ассоциируется с увеличением задержки воды в мышцах, что главным образом объясняется его осмотическими свойствами, при отсутствии доказательств изменения общего распределения жидкости в организме (Powers et. al. 2003).
Такая осмотическая нагрузка может играть роль в стабилизации распределения жидкостей организма, тем самым уменьшая функциональные ограничения в отёчной оперированной конечности.
Креатин обладает рядом перспективных эффектов у пожилых людей помимо воздействия на мышцы при саркопении (Shen et. al. 2024): от улучшения состояния костной ткани и профилактики падений (Candow et. al. 2019) до поддержания целостности кишечного барьера (Hall et. al. 2020) и плейотропного воздействия на центральную нервную систему (McMorris et. al. 2007).
#интересныефакты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
📢 Коллеги, приглашаем на обучение! 📑Кафедра травматологии и ортопедии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) https://rmanpo.ru/
рада предложить вам уникальную возможность пройти обучение, направленное на повышение квалификации в нашей общей специальности.
🔍 Программа обучения включает 144 часа теоретических и практических занятий, которые помогут вам расширить свои знания и навыки в области травматологии и ортопедии.
📅 Обучение будет проходить ежемесячно, начиная с сентября 2026 года. Участие в курсе позволит не только повысить свою квалификацию, но и обменяться опытом с коллегами из разных регионов.
Курсы проводятся, как на платной (для сотрудников коммерческого сектора здравоохранения), так и на бюджетной основе (для сотрудников государственного сектора здравоохранения)
Тематика различная:
- роботическое и мануальное эндопротезирование крупных суставов
- артроскопия
- хирургия стопы
- и др
💡 Не упустите шанс стать частью образовательного процесса!
За дополнительной информацией и для записи на курс обращайтесь к доценту кафедры, заведующему учебной частью кафедры травматологии и ортопедии Александру Николаевичу Старостенкову по номеру: 8-926-629-52-51
Место проведения:
Обучение будет проводится на клинических базах кафедры
- НКЦ 2 ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
г. Москва, Литовский бульвар 1 А
- Европейский медицинский центр (EMC) Москва, ул. Шепкина 35
- «ЦИТО» ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, г. Москва, ул. Приорова 10
- Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея 2 стр. 8
Ждем вас на обучении!🌟
рада предложить вам уникальную возможность пройти обучение, направленное на повышение квалификации в нашей общей специальности.
🔍 Программа обучения включает 144 часа теоретических и практических занятий, которые помогут вам расширить свои знания и навыки в области травматологии и ортопедии.
📅 Обучение будет проходить ежемесячно, начиная с сентября 2026 года. Участие в курсе позволит не только повысить свою квалификацию, но и обменяться опытом с коллегами из разных регионов.
Курсы проводятся, как на платной (для сотрудников коммерческого сектора здравоохранения), так и на бюджетной основе (для сотрудников государственного сектора здравоохранения)
Тематика различная:
- роботическое и мануальное эндопротезирование крупных суставов
- артроскопия
- хирургия стопы
- и др
💡 Не упустите шанс стать частью образовательного процесса!
За дополнительной информацией и для записи на курс обращайтесь к доценту кафедры, заведующему учебной частью кафедры травматологии и ортопедии Александру Николаевичу Старостенкову по номеру: 8-926-629-52-51
Место проведения:
Обучение будет проводится на клинических базах кафедры
- НКЦ 2 ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
г. Москва, Литовский бульвар 1 А
- Европейский медицинский центр (EMC) Москва, ул. Шепкина 35
- «ЦИТО» ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, г. Москва, ул. Приорова 10
- Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского, г. Москва, Зеленоград, Каштановая аллея 2 стр. 8
Ждем вас на обучении!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2
Давно не выкладывал «кейсы». 😉 😉
Обратился пациент с двусторонним поперечным плоскостопием и выраженной болью в области первого и второго пальца правой стопы.
Обследование и рентген показали остеоартрит первого плюсне‑фалангового сустава 2 -3 степени (hallux rigidus) и болезнь Дойчлендера (асептический некроз головки второй плюсневой кости) с исходом в анкилоз второго плюсне‑фалангового сустава. При таком сочетании нарушается биомеханика переднего отдела стопы: нагрузка смещается на перегруженные плюсневые кости, суставы разрушаются, появляются костные разрастания и боль при каждом шаге.
Откуда берётся hallux rigidus? (по ссылке очень подробный и душный обзор - все как мы любим).
Hallux rigidus — это разновидность артроза стопы: сустав головки большого пальца постепенно теряет хрящ, формируются краевые остеофиты и сустав теряет подвижность. Чаще всего этому способствуют наследственная предрасположенность, перегрузка переднего отдела стопы (в том числе на фоне поперечного плоскостопия), перенесённые травмы, особенности строения плюсневых костей и возрастные изменения хряща. На ранних стадиях помогают ортопедические стельки, подбор обуви с жёсткой или рокерной🤘 подошвой, физиотерапия и противовоспалительные препараты.
Когда формируется выраженная ригидность и постоянная боль, единственным эффективным способом вернуть функцию остаётся хирургия.
Что я сделал:
С учётом жалоб, данных осмотра и рентгена пациенту была выполнена реконструктивно‑пластическая операция на переднем отделе правой стопы.
Цель вмешательства — убрать источник боли, восстановить биомеханику и объём движения большого пальца, перераспределить нагрузку по плюсневым костям.
Операция включала несколько этапов:
1. Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости по Austin (шевронная остеотомия). Улучшена опора на первый палец , произведено удлинение и низвидение 1 плюсневой кости.
2. Остеотомия Moberg основной фаланги первого пальца. Это клиновидная остеотомия проксимальной фаланги, которая увеличивает тыльное сгибание большого пальца и расширяет безболезненный диапазон движения в плюсне‑фаланговом суставе.
В результате пациент сможет комфортно перекатывать стопу при ходьбе, не провоцируя конфликт костных разрастаний.
3. Субкапитальная остеотомия второй плюсневой кости и ремоделирующая пластика её головки. Из‑за болезни Дойчлендера головка второй плюсневой кости была деформирована и частично разрушена; это приводило к хронической боли и анкилозу второго плюсне‑фалангового сустава.
Выполнил укорочение и разгрузку головки второй плюсневой кости, сформировал более анатомичную форму головки и зафиксировал её в функционально выгодном положении.
На фото: вид стопы до операции, объем сгибания и разгибания в 1 плюснефаланговом суставе до и после операции (зацените угол разгибания), рентген до и после (отмечена разрушенная плоская головка 2 пальца и результат пластики).
Обратился пациент с двусторонним поперечным плоскостопием и выраженной болью в области первого и второго пальца правой стопы.
Обследование и рентген показали остеоартрит первого плюсне‑фалангового сустава 2 -3 степени (hallux rigidus) и болезнь Дойчлендера (асептический некроз головки второй плюсневой кости) с исходом в анкилоз второго плюсне‑фалангового сустава. При таком сочетании нарушается биомеханика переднего отдела стопы: нагрузка смещается на перегруженные плюсневые кости, суставы разрушаются, появляются костные разрастания и боль при каждом шаге.
Откуда берётся hallux rigidus? (по ссылке очень подробный и душный обзор - все как мы любим).
Hallux rigidus — это разновидность артроза стопы: сустав головки большого пальца постепенно теряет хрящ, формируются краевые остеофиты и сустав теряет подвижность. Чаще всего этому способствуют наследственная предрасположенность, перегрузка переднего отдела стопы (в том числе на фоне поперечного плоскостопия), перенесённые травмы, особенности строения плюсневых костей и возрастные изменения хряща. На ранних стадиях помогают ортопедические стельки, подбор обуви с жёсткой или рокерной
Когда формируется выраженная ригидность и постоянная боль, единственным эффективным способом вернуть функцию остаётся хирургия.
Что я сделал:
С учётом жалоб, данных осмотра и рентгена пациенту была выполнена реконструктивно‑пластическая операция на переднем отделе правой стопы.
Цель вмешательства — убрать источник боли, восстановить биомеханику и объём движения большого пальца, перераспределить нагрузку по плюсневым костям.
Операция включала несколько этапов:
1. Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости по Austin (шевронная остеотомия). Улучшена опора на первый палец , произведено удлинение и низвидение 1 плюсневой кости.
2. Остеотомия Moberg основной фаланги первого пальца. Это клиновидная остеотомия проксимальной фаланги, которая увеличивает тыльное сгибание большого пальца и расширяет безболезненный диапазон движения в плюсне‑фаланговом суставе.
В результате пациент сможет комфортно перекатывать стопу при ходьбе, не провоцируя конфликт костных разрастаний.
3. Субкапитальная остеотомия второй плюсневой кости и ремоделирующая пластика её головки. Из‑за болезни Дойчлендера головка второй плюсневой кости была деформирована и частично разрушена; это приводило к хронической боли и анкилозу второго плюсне‑фалангового сустава.
Выполнил укорочение и разгрузку головки второй плюсневой кости, сформировал более анатомичную форму головки и зафиксировал её в функционально выгодном положении.
На фото: вид стопы до операции, объем сгибания и разгибания в 1 плюснефаланговом суставе до и после операции (зацените угол разгибания), рентген до и после (отмечена разрушенная плоская головка 2 пальца и результат пластики).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍7