🔖Я знаю, что далеко не всем нравится читать тяжелую информацию, но мне все равно хочется ее преподносить.
🔖И сегодня я хочу поведать вам, об интересном сценарии развития и объяснения тендинопатий, у людей с метаболическими нарушениями и низкоспецифическим воспалением. А то у спортсменов все относительно понятно, а вот у обычных людей без специфической перегрузки на определенной сухожилие - не совсем.

Этот обзор расширяет понимание тендинопатии, предлагая единую модель «тендинопатической петли», которая объединяет три основных фактора болезни - механический стресс, воспаление и сосудистые изменения - в единую динамическую, взаимосвязанную сеть.

❗️Эти компоненты образуют замкнутую систему взаимного усиления:
✔️механический стресс вызывает воспаление (через ROS и цитокины) и сосудистые изменения (например, гипоксия стимулирует VEGF);
✔️воспаление сенсибилизирует механорецепторы (снижая порог активации, как у PIEZO1 в хондроцитах) и нарушает целостность сосудов;
✔️сосудистые изменения пропускают компоненты сыворотки (факторы роста), которые изменяют механосигналинг и подпитывают воспаление.

‼️Есть два сценария поведения.
🔢Здоровые сухожилия: цикл начинается с физиологической нагрузки (перегрузка или недогрузка), что приводит к воспалению (окислительный стресс, гибель клеток). Далее следуют сосудистые изменения (ангиогенез, повышение проницаемости). Обратные связи усиливают процесс, но в здоровой ткани он может разрешиться, если нагрузка кратковременная.
🔢Предрасположенные сухожилия: у людей с факторами риска (метаболические нарушения, диабет, старение, гипоксия, приём фторхинолонов или статинов) исходное состояние изменено. Низкоспецифическое системное воспаление и нарушенная сосудистость усиливают друг друга и делают сухожилие чувствительным к нагрузке.

⚠️Было показано, что повышенные уровни воспалительных цитокинов в крови приводят к увеличению поперечного сечения сухожилий и ухудшению их биомеханических свойств, значительно снижая модуль Юнга и напряжение на разрыв.
Но биомеханическая нагрузка все равно является решающим фактором в переходе от системного к локальному воспалению.

‼️В тендинопатии гипоксия признана ключевым фактором на ранних стадиях, поскольку она стимулирует производство цитокинов, апоптоз и сдвиг синтеза в сторону коллагена 3 типа.
❗️Сами по себе сухожилия гиповаскулярны, что делает их уязвимыми к гипоксии при высоких механических нагрузках, которые требуют повышенного потребления АТФ (энергии), приводя к локальной гипоксии.
❗️Гипоксия же через активацию HIF-1α стимулирует производство провоспалительных цитокинов, как показано в исследованиях на синовиальных фибробластах при ревматоидном артрите.
⚠️Это объясняет, почему тендинопатия часто прогрессирует в хроническую форму: в условиях низкой оксигенации воспаление не разрешается, а усугубляется, приводя к деградации внеклеточного матрикса и структурным изменениям в сухожилии.

‼️Метаболизм и воспаление.
Метаболические расстройства (ожирение, диабет) ассоциированы с «скрытым» воспалением, которое ухудшает качество сухожилий.
❗️Метаболические «сигналы опасности» (danger-associated molecular patterns), такие как холестерин, ЛПНП, жирные кислоты или гипергликемия, «тренируют» иммунные клетки, что повышает или снижает активность врожденного иммунитета, усиливая воспаление в сухожилиях.
⚠️Это объясняет, почему метаболические факторы (например, гиперхолестеринемия) предрасполагают к тендинопатии: они создают фон для усиленного воспаления.

❗️Исходя из всего этого, для лечения «тендинопатической петли» требуется:
✔️Воздействие на механический стресс - эксцентрические упражнения для нормализации нагрузки.
✔️Снижение воспаления - противовоспалительные препараты.
✔️Модуляция сосудистости - методы типа УВТ (проангиогенные, для восстановления) или склерозирующие инъекции (антиангиогенные при гиперваскулярности), с учётом времени применения.
✔️Коррекция предрасположенности - метаболические вмешательства (например, активация AMPK метформином), чтобы предотвратить исходное воспаление и сосудистые нарушения.

Лайк за сложность.

#интересныефакты
#тендинопатии

☄️Все вы наверняка слышали такую байку: «хруст пальцами приводит к артрозу и тд. и тп.», но подтверждается ли это научными данными?

Этот обзор литературы суммирует научные данные о том, почему суставы «хрустят», какие механизмы могут за этим стоять и существует ли связь с заболеваниями, такими как артроз.

✔️Хруст пальцев - это характерный звук при потягивании или сгибании пальцев, особенно в пястно-фаланговых суставах, которые соединяют пальцы с кистью.

⚠️Предполагаемые механизмы этого звука.

❗️В 1947 году Roston and Haines провели исследование с использованием серийной рентгенографии на суставах, они приписывали производство хрустящего звука вибрациям, когда сустав резко размыкается и пространство заполняется водяным паром.

❗️Теория кавитации (процесс, при котором локальное снижение давления ниже давления пара приводит к образованию пузырька в жидкостях).
Предложена Unsworth и коллегами в 1971 году. При потягивании создаётся отрицательное давление, растворённые газы (в основном CO₂) образуют пузырёк, который затем схлопывается, выделяя энергию в виде звука. Это объясняет рефрактерный период (время для повторного хруста): газам нужно около 15–20 минут, чтобы снова раствориться, также поверхности сустава требуют времени, чтобы вернуться в исходное положение из-за вязкости синовиальной жидкости.

❗️В 2015 году Kawchuk с коллегами с помощью МРТ показали, что пузырёк остаётся после щелчка, а это значит, что звук - это не его «схлопывание», а образование (так называемая трибонуклеация). Процесс, в котором вязкая адгезия в жидкости между двумя поверхностями в близости противостоит их разделению, пока не применяется сила, большая, чем адгезивная сила, создавая отрицательное давление, приводящее к образованию паровой полости.

❗️В 2017 году Boutin с коллегами с помощью УЗИ увидели газовые пузырьки во время щелчка - ещё одно подтверждение трибонуклеации.

❗️В 2018 году Suja and Barakat применили уравнение Рэлея-Плессета для моделирования пузырька и предположили, что звук может исходить от частичного схлопывания. Однако техника визуализации пока не позволяет точно это зафиксировать (нужна частота 1200 кадров/с, а у МРТ 80–100 кадров/с, у кинорентгенография 100 кадров/с).

⚠️То есть основной вывод, что звук хруста - это физика газового пузырька, а не повреждение сустава.

❓Связан ли хруст с артрозом?

‼️Ряд исследований (Swezey & Swezey, 1975; Castellanos & Axelrod, 1990) не выявили связи между щёлканьем и артрозом. Более того, у пожилых любителей хрустеть суставами артрита было даже меньше.

‼️Лучшее доказательство на сегодняшний день исходит из исследования случай-контроль, которое изучало, является ли хруст суставов фактором риска артроза (Deweber et al., 2011).
Их анализ показал, что распространённость артроза была одинакова у участников, которые хрустели суставами, и тех, кто нет.

‼️В 2017 году Boutin и коллеги изучали 40 человек (30 любителей хрустеть и 10, кто не хрустит): после хруста у «любителей хрустеть» немного увеличивался объём движений, но не было отличий в силе хвата, отёке или нестабильности.

‼️Забавный случай: в 1998 году врач Unger щёлкал суставами только левой руки дважды в день в течение 50 лет, используя правую, как контроль (то есть не хрустел ей) - артрита не было ни на одной руке.

⚠️Вывод: серьёзных доказательств вреда нет. Большинство исследований наблюдательные и с небольшими выборками, но тенденция очевидна - привычка хрустеть пальцами безвредна!

Не забудь про репосты и лайки такой интересной информации!

#интересныефакты

👍Знали бы вы, какие исследования иногда можно найти на просторах этих ваших «интернетов»…

📌Поэтому сегодня мы немного отвлечемся от строго научных и серьезных постов и разберем ироничное исследование, которое хотело выяснить, могут ли определённые позы в сексуальной активности способствовать развитию «повреждений» ротаторной манжеты плеча через концепцию импиджмента.

Цель исследования была в измерении высоты субакромиального пространства в различных смоделированных позах в сексуальной активности и оценке риска «импиджмента».

❗️Это проспективное лабораторное исследование с участием двух здоровых добровольцев (мужчины и женщины), проведённое с одобрения этического комитета.

❗️Провели 3D-моделирование.
✅Участникам сделали МРТ плечевого сустава.
✅На основе снимков создали индивидуальные 3D-модели костей (лопатка, плечо, ключица, грудина).

❗️Зарегистрировали движения.
✅На кожу прикрепили 69 светоотражающих маркеров.
✅Участники имитировали пять распространённых сексуальных поз (Missionary, Scorpio, Watering can, Basset hound, Superman - это вообще не понятно, почему считается «распространенной»).

❗️С помощью биомеханической модели рассчитали положение костей и измерили минимальное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости (субакромиальное пространство).
✅Расстояние менее 6 мм считалось признаком импиджмента.

❗️Результаты показали, что определённые позы уменьшают субакромиальное пространство и якобы могут способствовать дегенерации ротаторной манжеты через теорию «импиджмента».
✅Активные позы с опорой (например, «Scorpio») наиболее рискованны.
✅Пассивные («Basset hound», «Watering can») безопаснее и подходят людям с болью в плече.

‼️НО несколько замечаний по выводам:
❗️Первое - сама биомеханическая теория боли в плече от «импиджмента» не подтвердилась множеством исследований.
Результаты этого обзора ставят под сомнение ранее существовавшую теорию о том, что боль возникает из-за чисто механистической этиологии «импиджмента», поскольку между группами с болью и без не было обнаружено различий или взаимосвязей в субакромиальном пространстве, даже в тех случаях, когда после вмешательств наблюдались улучшения в показаниях пациентов.
❗️Второе - «Волков бояться - в лес не ходить».
❗️Третье - даже из этого исследования можно подчерпнуть кое-какую полезную информацию, например, по выстраивании прогрессии и регрессии в сексуальной активности при наличии боли в плече, связанной с ротаторной манжетой (как пример, в остром периоде просто избегать провоцирующих действий и временно модифицировать болевые движения, а в качестве тестов для «возвращения в спорт» использовать позу Superman).

⚠️Вот такие забавные исследования порой проводят, жалко, что с не совсем корректными выводами, да, в некоторых позах субакромиальное расстояние снижается, но это не является причиной возникновения боли в плече.

Ставь лайк, если знаешь, что такое секс.

#интересныефакты
#плечо