This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
История одного пациента. С этого случая мы начали свой операционный год 4 января.
«Минус 80 кг, плюс перелом: диета, от которой трещат кости или как не потерять кости по дороге к идеалу»
Наш герой - коллега, наш друг, терапевт и по совместительству главный врач одной из клиник. Все данные - с его одобрения, так что HIPAA и ФЗ-152 спят спокойно. Все фото - реальные, с согласия пациента.
Имеем:
Пациент: М, 39 лет.
2023 год: вес пациента - 172 кг (да, это не опечатка, а свершившийся факт).
Решение: гастрошунтирование по Ру (бариатрическая операция).
2024 год: вес - около 90 кг. Рост высокий, результат - почти олимпийский!
Но! (а куда же без «но»?)
Бариатрическая хирургия - как отпуск «всё включено»: поначалу всё замечательно, а потом выясняется, что за некоторые удовольствия придётся доплатить. После бариатрической операции желудок превращается в мини-кафетерий с режимом «только для своих», а кишечник берёт отпуск за свой счёт, витамины и микроэлементы начинают массово прогуливать приём.
Итог:
• Дефицит витамина D
• Гипокальциемия
• Вторичный остеопороз. И, как следствие, кости становятся не такими крепкими, как хотелось бы (особенно если вы вдруг решите станцевать на льду).
Наш дорогой друг в канун новогодних праздников упал, очнулся, дохромал до нас, обследован - гипс (ну, почти).
Диагноз: Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (Schatzker 3) (подробнее про эти переломы тут).
Алгоритм действий (по версии нашей бригады):
• Артроскопический контроль - чтобы всё было видно как под микроскопом.
• Элевация суставной поверхности - поднимаем, что упало. (Если вы понимаете о чем я).
• Костная аутопластика гребнем подвздошной кости - берём у себя, чтобы вернуть себе.
• Остеосинтез пластиной LC-DCP 3.5mm - железо наше всё.
Графика:
• Исследования до и после операции (да, мы любим картинки);
• Вид пациента до и после операции уменьшения желудка;
• Через 10 недель: снимки и функция сустава радуют, мышечная слабость - временная, движений хватает для жизни и работы (и даже для танцев, но пока осторожно).
Операционная команда:
Hate Varus
Ваш покорный слуга
Владлена Атаманова
Это же кейс на более медицинском языке и с научными ссылками
«Минус 80 кг, плюс перелом: диета, от которой трещат кости или как не потерять кости по дороге к идеалу»
Наш герой - коллега, наш друг, терапевт и по совместительству главный врач одной из клиник. Все данные - с его одобрения, так что HIPAA и ФЗ-152 спят спокойно. Все фото - реальные, с согласия пациента.
Имеем:
Пациент: М, 39 лет.
2023 год: вес пациента - 172 кг (да, это не опечатка, а свершившийся факт).
Решение: гастрошунтирование по Ру (бариатрическая операция).
2024 год: вес - около 90 кг. Рост высокий, результат - почти олимпийский!
Но! (а куда же без «но»?)
Бариатрическая хирургия - как отпуск «всё включено»: поначалу всё замечательно, а потом выясняется, что за некоторые удовольствия придётся доплатить. После бариатрической операции желудок превращается в мини-кафетерий с режимом «только для своих», а кишечник берёт отпуск за свой счёт, витамины и микроэлементы начинают массово прогуливать приём.
Итог:
• Дефицит витамина D
• Гипокальциемия
• Вторичный остеопороз. И, как следствие, кости становятся не такими крепкими, как хотелось бы (особенно если вы вдруг решите станцевать на льду).
Наш дорогой друг в канун новогодних праздников упал, очнулся, дохромал до нас, обследован - гипс (ну, почти).
Диагноз: Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (Schatzker 3) (подробнее про эти переломы тут).
Алгоритм действий (по версии нашей бригады):
• Артроскопический контроль - чтобы всё было видно как под микроскопом.
• Элевация суставной поверхности - поднимаем, что упало. (Если вы понимаете о чем я).
• Костная аутопластика гребнем подвздошной кости - берём у себя, чтобы вернуть себе.
• Остеосинтез пластиной LC-DCP 3.5mm - железо наше всё.
Графика:
• Исследования до и после операции (да, мы любим картинки);
• Вид пациента до и после операции уменьшения желудка;
• Через 10 недель: снимки и функция сустава радуют, мышечная слабость - временная, движений хватает для жизни и работы (и даже для танцев, но пока осторожно).
Операционная команда:
Hate Varus
Ваш покорный слуга
Владлена Атаманова
Это же кейс на более медицинском языке и с научными ссылками
👍22❤8🔥3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Хочется поделиться случаем, который мне кажется интересным с точки зрения хирургического решения в виду его нестандартности и гениальной простоты. Пациент не мой, оперировал не я, а мой учитель и друг - Вадим Тофикович Зейналов, хочу похвастаться за него).
В мировой литературе практически нет описаний подобных случаев транспозиции второй плюсневой кости для замещения первой при опухолях. Такой подход открывает новые возможности органосохраняющего лечения сложных опухолей стопы, позволяя восстановить функцию и избежать ампутации 1го луча, что делает данную операцию уникальной в своем роде.
Существуют описания транспозиции лучей при других патологиях стопы и кисти, а также использования плюсневых костей для реконструкции в других областях. Современные методы реконструкции после удаления первой плюсневой кости при опухолях основываются преимущественно на использовании малоберцовых аутотрансплантатов. Однако теоретически, основываясь на имеющихся данных о транспозиции лучей при других патологиях, можно предположить, что транспозиция второй плюсневой кости на место первой может быть жизнеспособным вариантом реконструкции, требующим дальнейшего изучения и клинической апробации
У 45-летней пациентки диагностирована гигантоклеточная опухоль первой плюсневой кости (видео 1 и 2), полностью поражающая основание и диафиз. Стандартная костная пластика была неперспективной из-за большого объёма, риска неудачного приживления трансплантата и ограниченного кровоснабжения в зоне реконструкции.
Принято решение о выполнении уникальной операции — пересадке второй плюсневой кости вместе с питающими сосудами на место первой.
Для сохранения правильного давления стопы и предотвращения осложнений была сохранена головка второй плюсневой кости (видео 3). Её срастили с головкой третьей плюсневой при помощи аутотрансплантата из собственной пяточной кости. Это позволило сохранить биомеханику стопы и избежать функциональных потерь.
Почему это важно?
1. При обширных дефектах стопы бессосудистые трансплантаты часто не приживаются из-за плохого кровоснабжения, а риск осложнений (стрессовые переломы, повторные операции) возрастает. Пересадка собственной плюсневой кости — живой и с сосудами — обеспечивает лучший исход и функциональное восстановление.
2. Вторая плюсневая кость играет ключевую роль в поддержании продольного свода стопы и распределении нагрузки при ходьбе. Именно она несёт наибольшую нагрузку среди всех плюсневых костей (до 600 Н). Исследования показывают, что удаление второй плюсневой кости с сохранением только её головки не приводит к выраженным изменениям нагрузки на стопу. Однако удаление большей части кости резко увеличивает нагрузку на первый луч (до +97%), что чревато деформациями и болевым синдромом.
В итоге изящного и необычного хирургического решения получен отличный косметический и функциональный результат. Стопа полностью опороспособна и пациентка снова может ходить.
В мировой литературе практически нет описаний подобных случаев транспозиции второй плюсневой кости для замещения первой при опухолях. Такой подход открывает новые возможности органосохраняющего лечения сложных опухолей стопы, позволяя восстановить функцию и избежать ампутации 1го луча, что делает данную операцию уникальной в своем роде.
Существуют описания транспозиции лучей при других патологиях стопы и кисти, а также использования плюсневых костей для реконструкции в других областях. Современные методы реконструкции после удаления первой плюсневой кости при опухолях основываются преимущественно на использовании малоберцовых аутотрансплантатов. Однако теоретически, основываясь на имеющихся данных о транспозиции лучей при других патологиях, можно предположить, что транспозиция второй плюсневой кости на место первой может быть жизнеспособным вариантом реконструкции, требующим дальнейшего изучения и клинической апробации
У 45-летней пациентки диагностирована гигантоклеточная опухоль первой плюсневой кости (видео 1 и 2), полностью поражающая основание и диафиз. Стандартная костная пластика была неперспективной из-за большого объёма, риска неудачного приживления трансплантата и ограниченного кровоснабжения в зоне реконструкции.
Принято решение о выполнении уникальной операции — пересадке второй плюсневой кости вместе с питающими сосудами на место первой.
Для сохранения правильного давления стопы и предотвращения осложнений была сохранена головка второй плюсневой кости (видео 3). Её срастили с головкой третьей плюсневой при помощи аутотрансплантата из собственной пяточной кости. Это позволило сохранить биомеханику стопы и избежать функциональных потерь.
Почему это важно?
1. При обширных дефектах стопы бессосудистые трансплантаты часто не приживаются из-за плохого кровоснабжения, а риск осложнений (стрессовые переломы, повторные операции) возрастает. Пересадка собственной плюсневой кости — живой и с сосудами — обеспечивает лучший исход и функциональное восстановление.
2. Вторая плюсневая кость играет ключевую роль в поддержании продольного свода стопы и распределении нагрузки при ходьбе. Именно она несёт наибольшую нагрузку среди всех плюсневых костей (до 600 Н). Исследования показывают, что удаление второй плюсневой кости с сохранением только её головки не приводит к выраженным изменениям нагрузки на стопу. Однако удаление большей части кости резко увеличивает нагрузку на первый луч (до +97%), что чревато деформациями и болевым синдромом.
В итоге изящного и необычного хирургического решения получен отличный косметический и функциональный результат. Стопа полностью опороспособна и пациентка снова может ходить.
👏11❤2🔥1
Forwarded from Ряды Фурье
@vleon98 из велосипедного чата анонимно спросил про холодец:
Уважаемые велосипедисты, вот тут можно посмотреть, сколько научных работ пишут разные авторы по миру. За 2024-й год доля американских и китайских научных работ вместе была больше 60%. Мы на 18-м месте. А холодец в Америке, Китае, Англии, Сингапуре, Германии, Канаде, Южной Корее и так до 17-го места не готовят. Поэтому надо было искать не его самого, а компоненты.
Желирующий каркас холодца — это выварка костей крупного рогатого скота. Вы её знаете как желатин, он же коллаген. С кусочками хряща и кожи в бульон переходят гликозаминогликаны и аминокислоты.
200 г говяжьего холодца дают 6-10 г желатина, то есть сырого коллагена.
+10 г гидролизата коллагена давали 24 недели 147 спортсменам университета (из них 97 дошли до конца исследования). Измеряли только уровень боли в суставах. Относительное улучшение: примерно в 2 раза лучше плацебо.
Тут уже 250 человек с остеоартритом колена. 10 граммов гидролизата против плацебо давали 6 месяцев. Заодно следили за мясом в диете. Результат: боль в колене уменьшилась значительно сильнее, чем у тех, кто принимал пустышку. 75% в основной группе и 53% в плацебо-группе явно почувствовали сильный результат. Больше всего помогло тем, у кого повреждение сустава было более выраженным и тем, кто ел мало мяса. Что логично. Скованность в суставе не менялась, функциональность тоже, воспаление не проверяли.
Неденатурированный коллаген II типа из хрящей куриной грудки давали тем, у кого болят колени из-за артроза (износа сустава). Сравнивали с плацебо и глюкозамином и хондроитином, другой популярной добавкой для суставов. Выборка 191 человек, полгода.
Неденатурированный коллаген II работает лучше всего. Уменьшилась боль и скованность в суставе (блоки утром и после отдыха). Глюкозамин с хондроитином не особо отличился от пустышки. Все три средства переносились безопасно, особенно плацебо. Смотрели на маркеры воспаления и разрушения хряща в крови и суставной жидкости, но значительных различий между группами не было. Функциональная подвижность колена (насколько оно сгибается) существенно не изменилась ни в одной из групп.
Желатин + витамин C + нагрузка. Если связки и хрящи становятся здоровее и прочнее, это может снизить риск возникновения боли. Взяли 8 здоровых мужчин. Опрашивали словами, брали кровь и провели эксперимент с искусственными связками — сыворотку крови участников добавляли к специально выращенным в лаборатории связкам. После желатина (особенно по 15 грамм) в крови участников становилось значительно больше аминокислот, из которых строится коллаген. Когда эти лабораторные связки кормили сывороткой крови людей, они росли лучше.
Мораль: может быть полезно для профилактики травм и для ускорения восстановления тканей. Инженерные связки выдерживали большую нагрузку на разрыв и лучше сопротивлялись растяжению. На живых людях тот факт, что коллаген доезжал до связок, не доказали, вероятно, большая его часть должна была пойти на кости.
Костный бульон (это аналог разогретого холодца) даёт примерно 5 грамм коллагена с 300 миллилитров варева. Но гидролизаты немного эффективнее.
Возвращаемся к холодцу: в нём коллаген высокомолекулярный, то есть большими кусками. Внутри велосипедиста в ЖКТ он гидролизуется, но скорость и стабильность абсорбции ниже, чем у расщеплённого гидролизата из капсул.
Эффект наступает через 2-3 месяца; холодец же столько едят только упоротые фанаты. Плюс он солёный так-то и с пуринами. Короче, терапевтически холодец не очень действенная идея, потому что пока вы будете им лечить артроз, он же в таких количествах вызовет подагру и кучу других заболеваний ЖКТ. И ещё у вас вырастет печень. И станет большая-пребольшая.
Привет велосипедному чату!
--
Вступайте в ряды Фурье!Знаете, что общего у корсета, велосипедиста и винограда? Внутри косточки!
"Холивар в сообществе на тему "полезен для суставов"/"это недоказуемая ересь" есть, а ссылок на адекватные публикации и всего, что вы обычно приводите по той или иной теме, нет. С надеждой на просвещение, спасибо:)"
Уважаемые велосипедисты, вот тут можно посмотреть, сколько научных работ пишут разные авторы по миру. За 2024-й год доля американских и китайских научных работ вместе была больше 60%. Мы на 18-м месте. А холодец в Америке, Китае, Англии, Сингапуре, Германии, Канаде, Южной Корее и так до 17-го места не готовят. Поэтому надо было искать не его самого, а компоненты.
Желирующий каркас холодца — это выварка костей крупного рогатого скота. Вы её знаете как желатин, он же коллаген. С кусочками хряща и кожи в бульон переходят гликозаминогликаны и аминокислоты.
200 г говяжьего холодца дают 6-10 г желатина, то есть сырого коллагена.
+10 г гидролизата коллагена давали 24 недели 147 спортсменам университета (из них 97 дошли до конца исследования). Измеряли только уровень боли в суставах. Относительное улучшение: примерно в 2 раза лучше плацебо.
Тут уже 250 человек с остеоартритом колена. 10 граммов гидролизата против плацебо давали 6 месяцев. Заодно следили за мясом в диете. Результат: боль в колене уменьшилась значительно сильнее, чем у тех, кто принимал пустышку. 75% в основной группе и 53% в плацебо-группе явно почувствовали сильный результат. Больше всего помогло тем, у кого повреждение сустава было более выраженным и тем, кто ел мало мяса. Что логично. Скованность в суставе не менялась, функциональность тоже, воспаление не проверяли.
Неденатурированный коллаген II типа из хрящей куриной грудки давали тем, у кого болят колени из-за артроза (износа сустава). Сравнивали с плацебо и глюкозамином и хондроитином, другой популярной добавкой для суставов. Выборка 191 человек, полгода.
Неденатурированный коллаген II работает лучше всего. Уменьшилась боль и скованность в суставе (блоки утром и после отдыха). Глюкозамин с хондроитином не особо отличился от пустышки. Все три средства переносились безопасно, особенно плацебо. Смотрели на маркеры воспаления и разрушения хряща в крови и суставной жидкости, но значительных различий между группами не было. Функциональная подвижность колена (насколько оно сгибается) существенно не изменилась ни в одной из групп.
Желатин + витамин C + нагрузка. Если связки и хрящи становятся здоровее и прочнее, это может снизить риск возникновения боли. Взяли 8 здоровых мужчин. Опрашивали словами, брали кровь и провели эксперимент с искусственными связками — сыворотку крови участников добавляли к специально выращенным в лаборатории связкам. После желатина (особенно по 15 грамм) в крови участников становилось значительно больше аминокислот, из которых строится коллаген. Когда эти лабораторные связки кормили сывороткой крови людей, они росли лучше.
Мораль: может быть полезно для профилактики травм и для ускорения восстановления тканей. Инженерные связки выдерживали большую нагрузку на разрыв и лучше сопротивлялись растяжению. На живых людях тот факт, что коллаген доезжал до связок, не доказали, вероятно, большая его часть должна была пойти на кости.
Костный бульон (это аналог разогретого холодца) даёт примерно 5 грамм коллагена с 300 миллилитров варева. Но гидролизаты немного эффективнее.
Возвращаемся к холодцу: в нём коллаген высокомолекулярный, то есть большими кусками. Внутри велосипедиста в ЖКТ он гидролизуется, но скорость и стабильность абсорбции ниже, чем у расщеплённого гидролизата из капсул.
Эффект наступает через 2-3 месяца; холодец же столько едят только упоротые фанаты. Плюс он солёный так-то и с пуринами. Короче, терапевтически холодец не очень действенная идея, потому что пока вы будете им лечить артроз, он же в таких количествах вызовет подагру и кучу других заболеваний ЖКТ. И ещё у вас вырастет печень. И станет большая-пребольшая.
Привет велосипедному чату!
--
Вступайте в ряды Фурье!
🔥15❤4
Forwarded from Доктор Мурсалов
Что пациенты ждут после операции?
Недавно разбирал исследование, где пациентов и хирургов попросили отдельно и анонимно заполнить анкету из 23 пунктов, оценивая, чего они ждут от предстоящей операции на стопе и/или голеностопном суставе. Результаты оказались показательные.
Пациенты, в среднем, отмечали улучшение в 20 из 23 пунктов. Хирурги — в 13.
Разница в общей “оценке надежды” — 44 балла из 100. Это не мелочь. То есть, ожидания пациентов были существенно выше, чем ожидания хирургов, которые их оперировали.
Но ещё интереснее — в каких пунктах произошло самое сильное расхождение.
Например:
• «Вернуться к норме (как было)» — ожидали 93% пациентов (в группе экстренных — все 100%), а хирурги — лишь в 1,9% у плановых и в 44% у экстренных.
• «Улучшение подвижности стопы/голеностопного сустава» — 79% против 7,5%.
• «Уменьшение отёка» — 81% пациентов против 32% хирургов.
• «Улучшение чувствительности» — 70% пациентов против 3,8% хирургов.
Есть даже пункт, где хирург ожидал больше, чем пациент — участие в семейных и социальных активностях. Но это единственный случай. Всё остальное — стабильно и значительно ниже по шкале у врача, чем у пациента.
И тут нужно сказать честно: хирургия — это не магия. Она может убрать боль, скорректировать деформацию, вернуть функциональность. Но не всё и не сразу. И точно не “сделать стопу как новую” там, где ткани годами деградировали.
Разговор об этом — не про то, чтобы “сбить ожидания”. А чтобы вы знали, на что действительно можно рассчитывать, и не строили планы из воздуха. Потому что, как показывает практика, главное разочарование после операции — не в результате, а в том, что “я думал, будет по-другому”.
Ссылка на оригинальное исследование:
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/24730114251322431
Недавно разбирал исследование, где пациентов и хирургов попросили отдельно и анонимно заполнить анкету из 23 пунктов, оценивая, чего они ждут от предстоящей операции на стопе и/или голеностопном суставе. Результаты оказались показательные.
Пациенты, в среднем, отмечали улучшение в 20 из 23 пунктов. Хирурги — в 13.
Разница в общей “оценке надежды” — 44 балла из 100. Это не мелочь. То есть, ожидания пациентов были существенно выше, чем ожидания хирургов, которые их оперировали.
Но ещё интереснее — в каких пунктах произошло самое сильное расхождение.
Например:
• «Вернуться к норме (как было)» — ожидали 93% пациентов (в группе экстренных — все 100%), а хирурги — лишь в 1,9% у плановых и в 44% у экстренных.
• «Улучшение подвижности стопы/голеностопного сустава» — 79% против 7,5%.
• «Уменьшение отёка» — 81% пациентов против 32% хирургов.
• «Улучшение чувствительности» — 70% пациентов против 3,8% хирургов.
Есть даже пункт, где хирург ожидал больше, чем пациент — участие в семейных и социальных активностях. Но это единственный случай. Всё остальное — стабильно и значительно ниже по шкале у врача, чем у пациента.
И тут нужно сказать честно: хирургия — это не магия. Она может убрать боль, скорректировать деформацию, вернуть функциональность. Но не всё и не сразу. И точно не “сделать стопу как новую” там, где ткани годами деградировали.
Разговор об этом — не про то, чтобы “сбить ожидания”. А чтобы вы знали, на что действительно можно рассчитывать, и не строили планы из воздуха. Потому что, как показывает практика, главное разочарование после операции — не в результате, а в том, что “я думал, будет по-другому”.
Ссылка на оригинальное исследование:
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/24730114251322431
👍3🤯2❤1🥰1
Forwarded from Душный ЗОЖник Кун
🏷️ Эпоха диагнозов: когда нормальная жизнь становится болезнью?
Или как мы научились бояться себя, вооружившись МРТ, БАДами и Интернетом.
Возвращаюсь к вам с рассуждением, на которое меня натолкнула одна книга и тысячи безоговорочных утверждений о том или ином диагнозе, прилетевшие в меня от разных людей.💊
👨⚕️ В чем суть?
Невролог Сюзан О’Салливан — врач, который умеет не ставить диагнозы. В своей новой книге The Age of Diagnosis она разбирает тревожный феномен — диагнозофилию. Люди уже в 20+ приходят к врачам с внушительным букетом: мигрень, СДВГ, аутизм, депрессия, тревожность, синдром Элерса-Данлоса, СРК, бессонница, усталость, дискомфорт от шума и, разумеется, выгорание.
И да, у всех "настоящие" симптомы. Но, по мнению автора книги, не всегда — настоящие болезни.🙁
📋 Что такое diagnosis creep?
Это когда критерии болезней потихоньку размываются, и то, что раньше считалось вариантом нормы, сегодня — уже в МКБ.
Пример: СДВГ.
В 1968 — СДВГ было у гиперактивного мальчика, прыгающего по стенам, а в 2025 — у всх, кто забывает зарядку для телефона. Та же история с аутизмом, СРК, синдромом хронической усталости и ещё десятками состояний. Не виню, самом что только не ставили.
— О’Салливан не отрицает: СДВГ, аутизм, расстройства соединительной ткани — они реальны.
Но она предупреждает: массовая постановка диагнозов без пользы для пациента — это не медицина, а бюрократия на стероидах.🔫
Болезнь становится утешением, объяснением, щитом от требований мира. Особенно если ты молод, устал и не вписываешься в стандарт. И — сюрприз — от этого можно заболеть реально.
И есть подтверждающие кейсы⬇️
20-летняя пациентка, не выходившая из дома почти год из-за "припадков". В ее анамнезе нашли все. Подключают мониторинг — на деле ничего. Лечить надо голову.
Вывод: психосоматические судороги, а не эпилепсия.
Мы живем в эпоху, где не быть здоровым — норма. Даже мода. Все встречи друзей и коллег рано или поздно заходят на тему врачей, анализов и набора БАДов. И люди делятся лайфхаками и своими списками. А их я уже приношу в подкаст и разбираю с врачами прямо в эфире.🤩
Не все, что неприятно — болезнь.
Не все, что сложно — синдром.
И не каждый симптом требует название из двух фамилий, таблетку и справку.🤥
🤩 Что можно сделать?
— Включить осознанность;
— Перестать мешать нервоз с патологией;
— Не использовать диагноз, как причину снять с себя ответственность;
— Оставить врачам право ничего не назначить, сказав: «Вы не больны. Вы просто человек». (за такие слова врачи иногда получают плохие отзывы)
Мы не стали хлипкими — мы стали больше думать о себе как о больных. Диагноз — это не всегда помощь. Иногда это ярлык, который мешает жить. И иногда лучший рецепт — выключить браузер, выйти на улицу и не слушать свою тревогу слишком внимательно.😃
Или как мы научились бояться себя, вооружившись МРТ, БАДами и Интернетом.
Возвращаюсь к вам с рассуждением, на которое меня натолкнула одна книга и тысячи безоговорочных утверждений о том или ином диагнозе, прилетевшие в меня от разных людей.
👨⚕️ В чем суть?
Невролог Сюзан О’Салливан — врач, который умеет не ставить диагнозы. В своей новой книге The Age of Diagnosis она разбирает тревожный феномен — диагнозофилию. Люди уже в 20+ приходят к врачам с внушительным букетом: мигрень, СДВГ, аутизм, депрессия, тревожность, синдром Элерса-Данлоса, СРК, бессонница, усталость, дискомфорт от шума и, разумеется, выгорание.
И да, у всех "настоящие" симптомы. Но, по мнению автора книги, не всегда — настоящие болезни.
📋 Что такое diagnosis creep?
Это когда критерии болезней потихоньку размываются, и то, что раньше считалось вариантом нормы, сегодня — уже в МКБ.
Пример: СДВГ.
В 1968 — СДВГ было у гиперактивного мальчика, прыгающего по стенам, а в 2025 — у всх, кто забывает зарядку для телефона. Та же история с аутизмом, СРК, синдромом хронической усталости и ещё десятками состояний. Не виню, самом что только не ставили.
— О’Салливан не отрицает: СДВГ, аутизм, расстройства соединительной ткани — они реальны.
Но она предупреждает: массовая постановка диагнозов без пользы для пациента — это не медицина, а бюрократия на стероидах.
Болезнь становится утешением, объяснением, щитом от требований мира. Особенно если ты молод, устал и не вписываешься в стандарт. И — сюрприз — от этого можно заболеть реально.
И есть подтверждающие кейсы
20-летняя пациентка, не выходившая из дома почти год из-за "припадков". В ее анамнезе нашли все. Подключают мониторинг — на деле ничего. Лечить надо голову.
Вывод: психосоматические судороги, а не эпилепсия.
Мы живем в эпоху, где не быть здоровым — норма. Даже мода. Все встречи друзей и коллег рано или поздно заходят на тему врачей, анализов и набора БАДов. И люди делятся лайфхаками и своими списками. А их я уже приношу в подкаст и разбираю с врачами прямо в эфире.
Не все, что неприятно — болезнь.
Не все, что сложно — синдром.
И не каждый симптом требует название из двух фамилий, таблетку и справку.
— Включить осознанность;
— Перестать мешать нервоз с патологией;
— Не использовать диагноз, как причину снять с себя ответственность;
— Оставить врачам право ничего не назначить, сказав: «Вы не больны. Вы просто человек». (за такие слова врачи иногда получают плохие отзывы)
Мы не стали хлипкими — мы стали больше думать о себе как о больных. Диагноз — это не всегда помощь. Иногда это ярлык, который мешает жить. И иногда лучший рецепт — выключить браузер, выйти на улицу и не слушать свою тревогу слишком внимательно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10🔥2
Сегодня получилось очень удачно провести барботаж (отмыть) сухожилие плечевого сустава от крупного кальцината. 😊
Кальцифицирующий тендинит надостной мышцы плеча — это часто встречающееся заболевание, характеризующееся отложением кристаллов гидроксиапатита кальция (Ca5(PO4)3(OH)) в толще сухожилия. Данная патология преимущественно поражает пациентов в возрасте 30-60 лет, чаще женщин.💃
Основная теория происхождения это реактивная кальцификация (теория Uhthoff) :🤓
• Активный клеточно-опосредованный процесс;
• Метаплазия теноцитов в хондроциты;
• Отложение кальция в матриксных везикулах.
😌 Факторы риска :
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы
• Генетическая предрасположенность — описаны семейные случаи
• Микротравмы и перегрузки сухожилия
• Ишемия тканей с последующими дегенеративными изменениями.
Симптомы🤩
Острая фаза (резорбтивная стадия):
• Внезапная интенсивная боль в плече
• Ночные боли, нарушающие сон
• Ограничение движений во всех направлениях
• Невозможность лежать на пораженной стороне
• Боль при подъеме руки вверх и отведении
Хроническая фаза:
• Постоянная ноющая боль
• Скованность плечевого сустава
• Ограничение активных движений.
😐 Что такое барботаж?
Барботаж (или лаваж) — это малоинвазивная процедура под ультразвуковым контролем для разрушения и удаления кальциевых отложений.
Как проводится процедура:
1. Подготовка
• Местная анестезия (лидокаин 1%)
• Стерильная обработка кожи
• УЗИ локализация кальцината
2. Техника выполнения
• Введение иглы толстого среза в центр кальцината
• Промывание физиологическим раствором
• Аспирация размягченного кальция
• Повтор цикла “промывание-аспирация”
3. Завершение процедуры
• Инъекция кортикостероидов в субакромиальную сумку
• Наложение стерильной повязки
Эффективность барботажа:
• Успешность: 60-75% значительного улучшения
• Снижение риска операции с 6% до 3,7%
• Быстрое облегчение боли — в первые недели.
Когда показан барботаж?💉
• Стойкие боли, не поддающиеся консервативному лечению
• Кальцинаты размером ≥10-15 мм
• Неэффективность НПВС и физиотерапии
• Резорбтивная фаза с жидким содержимым.
Преимущества барботажа:
🔤 Малоинвазивность — амбулаторная процедура.
🔤 Высокая эффективность — до 75% улучшения.
🔤 Быстрое восстановление — возврат к активности через 1-2 недели.
🔤 Точность — УЗИ-контроль в реальном времени.
Кальцифицирующий тендинит надостной мышцы плеча — это часто встречающееся заболевание, характеризующееся отложением кристаллов гидроксиапатита кальция (Ca5(PO4)3(OH)) в толще сухожилия. Данная патология преимущественно поражает пациентов в возрасте 30-60 лет, чаще женщин.
Основная теория происхождения это реактивная кальцификация (теория Uhthoff) :
• Активный клеточно-опосредованный процесс;
• Метаплазия теноцитов в хондроциты;
• Отложение кальция в матриксных везикулах.
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы
• Генетическая предрасположенность — описаны семейные случаи
• Микротравмы и перегрузки сухожилия
• Ишемия тканей с последующими дегенеративными изменениями.
Симптомы
Острая фаза (резорбтивная стадия):
• Внезапная интенсивная боль в плече
• Ночные боли, нарушающие сон
• Ограничение движений во всех направлениях
• Невозможность лежать на пораженной стороне
• Боль при подъеме руки вверх и отведении
Хроническая фаза:
• Постоянная ноющая боль
• Скованность плечевого сустава
• Ограничение активных движений.
Барботаж (или лаваж) — это малоинвазивная процедура под ультразвуковым контролем для разрушения и удаления кальциевых отложений.
Как проводится процедура:
1. Подготовка
• Местная анестезия (лидокаин 1%)
• Стерильная обработка кожи
• УЗИ локализация кальцината
2. Техника выполнения
• Введение иглы толстого среза в центр кальцината
• Промывание физиологическим раствором
• Аспирация размягченного кальция
• Повтор цикла “промывание-аспирация”
3. Завершение процедуры
• Инъекция кортикостероидов в субакромиальную сумку
• Наложение стерильной повязки
Эффективность барботажа:
• Успешность: 60-75% значительного улучшения
• Снижение риска операции с 6% до 3,7%
• Быстрое облегчение боли — в первые недели.
Когда показан барботаж?
• Стойкие боли, не поддающиеся консервативному лечению
• Кальцинаты размером ≥10-15 мм
• Неэффективность НПВС и физиотерапии
• Резорбтивная фаза с жидким содержимым.
Преимущества барботажа:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍9
Задумывались ли вы откуда взялись на упаковках лекарств, косметики и продуктов крышки с контролем первого вскрытия и фольга?
До 1982 года лекарства продавались в простых флаконах с обычными завинчивающимися крышками, которые можно было легко открыть и закрыть без следов вмешательства (последнее ЧБ фото).
После 1982 года: Johnson & Johnson первой в отрасли внедрила новую систему защиты от вскрытия (tamper-evident packaging) всего через 6 месяцев после трагедии.
Новая упаковка включала:
• Защитные печати из фольги.
• Пластиковые уплотнители на крышках флаконов.
• Заклеенные картонные коробки.
• Ватные тампоны внутри флаконов.
29 сентября 1982 года: 12-летняя Мэри Келлерман из пригорода Чикаго, Элк-Гроув-Виллидж, проснулась ночью с симптомами простуды. Родители дали ей одну капсулу тайленола от лихорадки. Утром девочку нашли мертвой на полу в ванной.
30 сентября 1982 года: В течение 15 часов произошло еще шесть схожих отравлений. Утром скончался 27-летний почтовый работник Адам Янус, который принял таблетку тайленола от боли в груди. Вечером от тайленола из той же упаковки скончались брат Адама - 25-летний Стэнли Янус и его 19-летняя жена Тереза.
Также погибли:
• 27-летняя Мэри Райнер, молодая мать, которая только что родила четвертого ребенка.
• 31-летняя сотрудница телефонной компании Мэри Макфарланд.
• 35-летняя стюардесса Пола Джин Принс.
Анализ показал, что в каждой отравленной капсуле содержалось 65 миллиграммов цианистого калия при смертельной дозе всего 5-7 миллиграммов для человека. Все отравленные упаковки были куплены в разных аптеках Чикаго и его пригородов.
После установления связи между смертями и тайленолом в США началась паника. В больницы обратилось около 700 человек с подозрениями на отравление, хотя большинство случаев оказались ложными тревогами, вызванными всеобщей истерией. Управление по контролю качества продуктов и лекарств (FDA) 2 октября 1982 года официально рекомендовало гражданам США временно отказаться от применения тайленола. Расследование показало, что отравления произошли не на производстве. Злоумышленник приобретал упаковки тайленола в розничных магазинах, вскрывал капсулы, начинял их цианидом и возвращал на полки аптек для продажи. В нескольких аптеках Чикаго было обнаружено около 40 упаковок тайленола с цианистым калием, все с различными серийными номерами и произведенные на разных заводах.
До настоящего времени преступник не найден. Единственным человеком, осужденным по этому делу, стал Джеймс Льюис, который отправил письмо компании Johnson & Johnson с требованием выплатить один миллион долларов за прекращение отравлений. Льюис был осужден только за вымогательство.
Компания Johnson & Johnson отреагировала на кризис решительно:
• Немедленно отозвала более 31 миллиона упаковок тайленола по всей стране.
• Остановила производство препарата.
Благодаря быстрой реакции и введению новых мер безопасности, тайленол смог восстановить свою долю рынка и к концу 1982 года препарат вернул себе четверть американского рынка болеутоляющих средств.
Важное уточнение: Детские защитные крышки (child-resistant caps) существовали задолго до чикагских отравлений. У нас кстати эти крышки имеют свой ГОСТ.
До 1982 года лекарства продавались в простых флаконах с обычными завинчивающимися крышками, которые можно было легко открыть и закрыть без следов вмешательства (последнее ЧБ фото).
После 1982 года: Johnson & Johnson первой в отрасли внедрила новую систему защиты от вскрытия (tamper-evident packaging) всего через 6 месяцев после трагедии.
Новая упаковка включала:
• Защитные печати из фольги.
• Пластиковые уплотнители на крышках флаконов.
• Заклеенные картонные коробки.
• Ватные тампоны внутри флаконов.
29 сентября 1982 года: 12-летняя Мэри Келлерман из пригорода Чикаго, Элк-Гроув-Виллидж, проснулась ночью с симптомами простуды. Родители дали ей одну капсулу тайленола от лихорадки. Утром девочку нашли мертвой на полу в ванной.
30 сентября 1982 года: В течение 15 часов произошло еще шесть схожих отравлений. Утром скончался 27-летний почтовый работник Адам Янус, который принял таблетку тайленола от боли в груди. Вечером от тайленола из той же упаковки скончались брат Адама - 25-летний Стэнли Янус и его 19-летняя жена Тереза.
Также погибли:
• 27-летняя Мэри Райнер, молодая мать, которая только что родила четвертого ребенка.
• 31-летняя сотрудница телефонной компании Мэри Макфарланд.
• 35-летняя стюардесса Пола Джин Принс.
Анализ показал, что в каждой отравленной капсуле содержалось 65 миллиграммов цианистого калия при смертельной дозе всего 5-7 миллиграммов для человека. Все отравленные упаковки были куплены в разных аптеках Чикаго и его пригородов.
После установления связи между смертями и тайленолом в США началась паника. В больницы обратилось около 700 человек с подозрениями на отравление, хотя большинство случаев оказались ложными тревогами, вызванными всеобщей истерией. Управление по контролю качества продуктов и лекарств (FDA) 2 октября 1982 года официально рекомендовало гражданам США временно отказаться от применения тайленола. Расследование показало, что отравления произошли не на производстве. Злоумышленник приобретал упаковки тайленола в розничных магазинах, вскрывал капсулы, начинял их цианидом и возвращал на полки аптек для продажи. В нескольких аптеках Чикаго было обнаружено около 40 упаковок тайленола с цианистым калием, все с различными серийными номерами и произведенные на разных заводах.
До настоящего времени преступник не найден. Единственным человеком, осужденным по этому делу, стал Джеймс Льюис, который отправил письмо компании Johnson & Johnson с требованием выплатить один миллион долларов за прекращение отравлений. Льюис был осужден только за вымогательство.
Компания Johnson & Johnson отреагировала на кризис решительно:
• Немедленно отозвала более 31 миллиона упаковок тайленола по всей стране.
• Остановила производство препарата.
Благодаря быстрой реакции и введению новых мер безопасности, тайленол смог восстановить свою долю рынка и к концу 1982 года препарат вернул себе четверть американского рынка болеутоляющих средств.
Важное уточнение: Детские защитные крышки (child-resistant caps) существовали задолго до чикагских отравлений. У нас кстати эти крышки имеют свой ГОСТ.
👍6
Forwarded from Душный ЗОЖник Кун
Бег – самый травмоопасный вид спорта? Какие травмы чаще встречаются у тех, кто занимается футболом, баскетболом, велоспортом, триатлоном, сноубордом, йогой и плаванием? Какие заболевания опорно-двигательного аппарата ждут каждого человека?
Что реально вредит коленям, к каким симптомам нужно прислушиваться и как пробежать марафон без травм, в новом выпуске подкаста «Накопились токсины» мне рассказал ортопед, спортивный врач и травматолог Андрей Сиденков.
Apple Podcasts
Яндекс Музыка
YouTube
Spotify
Звук
ВК
А также поговорили про растяжку, коллаген, тейпы, обезболивающие, первую помощь, как не заработать травмы бегунов у себя в огороде и пункции в суставы.
Выпуск заряжен на знания!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1🔥14🥰3❤1
Forwarded from Pro-Bike.ru • Велосипеды
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Снова в седле: уникальный протез с амортизатором RockShox вернул райдера к любимому делу
Специальный коленный протез и электровелосипед Haibike подарили райдеру шанс вернуться в мир активного спорта после ампутации ноги.
До появления этого высокотехнологичного комплекта он продолжал кататься на обычном велосипеде, используя стандартный протез и без ассистента. Но новая комбинация решений позволила ему вернуть прежний уровень физической нагрузки и свободу передвижения.
BTK воспроизводит работу естественного коленного сустава благодаря искусственным «сухожилиям» и амортизатору RockShox, обеспечивая плавное сгибание и разгибание. Это дает возможность вставать на педали и крутить их стоя – то, что для большинства других протезов остается практически невозможным.
Так он смог вновь погрузиться в велоспорт, которому предан с детства.
Специальный коленный протез и электровелосипед Haibike подарили райдеру шанс вернуться в мир активного спорта после ампутации ноги.
До появления этого высокотехнологичного комплекта он продолжал кататься на обычном велосипеде, используя стандартный протез и без ассистента. Но новая комбинация решений позволила ему вернуть прежний уровень физической нагрузки и свободу передвижения.
BTK воспроизводит работу естественного коленного сустава благодаря искусственным «сухожилиям» и амортизатору RockShox, обеспечивая плавное сгибание и разгибание. Это дает возможность вставать на педали и крутить их стоя – то, что для большинства других протезов остается практически невозможным.
Так он смог вновь погрузиться в велоспорт, которому предан с детства.
🔥10
Нет ничего сложнее простой операции. 🪞 🪞
Сегодня я знал, что, возможно, мы в операционной можем остаться на часы.😌
Поэтому просто смиренно принял этот путь и делал. Штош.
Дано: инородное тело под кожей пятки (стекло), над ним рубец от прошлых попыток коллег извлечь стекляшку, из которого всю операцию неприятно кровило и заливало опер поле и не давало нормально визуализировать искомое, а так же было желание сделать все из малого доступа и не распахать всю пятку.
Вроде суть операции проста-разрезать, найти, вытащить, зашить. Только стекло невидимо на операционном рентгене, и пришлось использовать УЗИ (на котором видно тоже только под определенным углом) ( ч/б фото) также очень пригодилась оптика с 4х увеличением и косой боковой свет для мерцания краев отломка.
Вроде и операция не пересадка печени, не нейрохирургия открытого мозга, не протез клапана сердца, а удовлетворение принесла. Это как найти 1000₽ в старой куртке. Мелочь, а приятно.
Итого: 60 минут, 1 см стекла, 6 швов.
Сегодня я знал, что, возможно, мы в операционной можем остаться на часы.
Поэтому просто смиренно принял этот путь и делал. Штош.
Дано: инородное тело под кожей пятки (стекло), над ним рубец от прошлых попыток коллег извлечь стекляшку, из которого всю операцию неприятно кровило и заливало опер поле и не давало нормально визуализировать искомое, а так же было желание сделать все из малого доступа и не распахать всю пятку.
Вроде суть операции проста-разрезать, найти, вытащить, зашить. Только стекло невидимо на операционном рентгене, и пришлось использовать УЗИ (на котором видно тоже только под определенным углом) ( ч/б фото) также очень пригодилась оптика с 4х увеличением и косой боковой свет для мерцания краев отломка.
Вроде и операция не пересадка печени, не нейрохирургия открытого мозга, не протез клапана сердца, а удовлетворение принесла. Это как найти 1000₽ в старой куртке. Мелочь, а приятно.
Итого: 60 минут, 1 см стекла, 6 швов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26🔥12