Здравствуйте, уважаемые подписчики!
 
Меня зовут Яков Дорожкин, я врач психиатр, психотерапевт, нарколог.

Моя основная работа – консультирование и лечение людей с психическими расстройствами, тревогой, депрессией, аддиктивным поведением. (Моя квалификация)

Я также являюсь автором и ведущим проекта On The Road в поддержку которого я запускаю этот канал.
 
Идея этого проекта – лечение и психообразование в формате авторского путешествия. Здесь вы узнаете, как может выглядеть лечебное путешествие, узнаете о преимуществах и ограничениях этого нестандартного подхода.
 
Другая миссия моего канала – бесплатная помощь всем, кто страдает алкогольной, наркотической, игровой зависимостью и готов самостоятельноработать над изменением своего мышления и поведения в здоровую сторону. Я буду давать приемы самопомощи, основанные на современных научных представлениях о природе аддиктивного мышления и поведения, делиться ресурсами на эту тему.
 
Так же часть канала будет посвящена современной научно обоснованной психоделической терапии.

Навигация по хештегам :
#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#разбор
#статьи
#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

По всем вопросам можете обращаться ко мне в личные сообщения @yakovdorozhkin

Как мотивировать себя бросить наркотики?

Можно ли самостоятельно справиться с наркотической или алкогольной зависимостью?
С чего начать?
Как правильно мотивировать себя на изменения?

Я решил посвятить цикл постов ответам на эти вопросы. Здесь будут описаны приемы мотивации, которые используются в современных подходах с доказанной эффективностью.

Итак, с чего начать, если вы решили самостоятельно справиться с зависимостью от наркотиков или алкоголя?

Шаг первый.
Прежде всего выделите минимум час на размышление. Желательно, чтобы это было место, где вам никто не помешает. Задайте себе вопрос – Действительно ли я хочу бросить марихуану (мефедрон, «альфу», героин, кокаин, алкоголь)?
Скорее всего, вы окажетесь в сомнениях.
Это будут два вида сомнений:
Первое – А стоит ли лишать себя столь привычного мне удовольствия?
Второе – Боюсь, что даже если я постараюсь бросить, у меня не получится.
Обычно именно эти сомнения и не пускают вас начать действовать.
Но если вы хотите справиться, сделайте следующий шаг.

Шаг второй.
Возьмите два листа бумаги, на одном напишите «Стоит ли мне бросать?», на втором «Смогу ли я»?
Теперь у вас уже есть план работы. Выберите то сомнение, которое сильнее, и начните работать над ним.
Например, вы выбрали «Стоит ли мне бросать?»
Переходите к шагу 3.

Шаг третий.
Для этого шага существует стратегия, которая называется Мотивационное интервьюирование (МИ). С помощью него вы рассчитаете плюсы и минусы вашего отказа от наркотиков. Это может оказаться для вас нудным занятием, и я не буду этого отрицать. Это действительно куда скучнее многих других занятий. Но если вы решили упорядочить свой мысленный хаос, то пожертвуйте часом своего времени и начните заполнять МИ.

А о том, как это делать, будет посвящен следующий пост

Друзья, было бы вам интересно видеть в моем канале посты в формате тестов или опросов?

Например:

1. Удавалось ли вам мотивировать человека на изменения поведения (бросить алкоголь/наркотики/игру)?
- да, легко с первого раза
- нет, несмотря на бешеные усилия
- да, после того, как стал изучать специальную литературу
- не пробовал и не буду, наркоманы должны сдохнуть

2. Если удавалось, то благодаря каким действиям или аргументам?
- угрожала разводом(рехабом, тюрьмой, армией, пытками)
- обещала закрыть его кредиты
- пообещала спортивную машину
- рассказала правду его родителям/всем родственникам
- пообещала устроить в элитный рехаб
- пристегнул к батарее

3. Если вам не удавалось мотивировать близкого человека на изменения, вы думали:
- жизнь прожита напрасно, раз я не уследила за ним
- ну и пусть колется, быстрее сдохнет
- она разумный человек, рано или поздно сама разберется и бросит
- я делаю все, что в моих силах, чтобы помочь, остальное в руках бога

Опрос оставляю ниже, мне важно мнение каждого из вас ⬇️

Друзья, я буду выкладывать в канале случаи из практики, которые иллюстрируют, как протекает процесс излечения от различных расстройств психики.

Самая частая причина обращений ко мне – тревожные и депрессивные расстройства.

Тревожные и депрессивные симптомы сочетаются у одного и того же человека в разной степени. Это значит, что человек с депрессией (подавленность, снижение интересов и удовольствий) может испытывать симптомы тревоги (страх общения, страх магазинов, страх заболеть).

Вот, например, как выглядит лечение человека с тревожно-депрессивным расстройством.

Павел 30 лет.
Регулярно проходит обследования на заболевания легких, считает, что у него ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
«Не могу сделать полный вдох. Думаю, у меня легкие испорчены. Не знаете, как правильно лечить ХОБЛ?»

На крупных перекрестках, в пробках испытывает страх задохнуться или потерять сознание. Из-за этого уже год не водит машину. Долго не может заснуть, «крутятся мысли». Утром в груди «что-то ноет, наверно сердце». Прекратил общение с друзьями.

Назначены лекарства (антидепрессант и мягкий нейролептик), проведено пять сеансов психотерапии в модели КПТ.

Первые три недели сильно переживает из-за того, что «лекарства не помогают». Пишет: «А таблетки влияют на артериальное давление?» Об остальном: «Пока не понятно по состоянию. В целом спокойнее стал».

К концу четвертой недели пишет: «Я вроде полной грудью задышал. Может такое быть от таблеток?». Понял, что ХОБЛ у него нет. За руль еще не садится.

Через два месяца присылает видео-сообщения из машины: «Стою на перекрестке, где раньше не мог проехать без атаки. Все-равно немного чаще дышу, но уже терпимо».

Через три месяца присылает видео-сообщение, сделанное на ходу: «Еду по МКАДу в правом ряду. Давно бы уже обогнать надо этот грузовик, а я как …удак, тащусь за ним. Может, что-то добавите к лечению?»

Люди часто представляют излечение как некий кадр из фильма со счастливым концом - все ликуют и бросают вверх цветы, зло навсегда побеждено, справедливость навсегда восторжествовала!

В реальности положительный результат это процесс положительных изменений, который может длиться месяцами и даже годами. В течение этого процесса возможны временные ухудшения и улучшения.

Как, например, в этом случае:

Дмитрий, 50 лет.
В течение года не может войти в здание института, где занимает руководящую должность. Боится, что не сможет пройти холл, потеряет сознание и упадет. Поэтому в течение года подъезжает к зданию института на своей машине и по телефону сообщает сотрудникам, что на месте. Сотрудники спускаются к нему и дают бумаги на подпись.

Перестал ходить сначала в большие магазины, а затем и в маленькие.
Причина – страх потерять сознание и упасть. Пугается повышению давления и вызывает скорую. Перестал общаться с близкими родственниками.

Приезжая ко мне на консультацию, просит выйти и сесть в машину. Назначена первая схема лечения (антидепрессант плюс мягкий нейролептик).

В течение первых трех месяцев регулярно нарушает схему, боится пить лекарство, потому что «поднимется давление». Изменений нет.

Через три месяца начинает пить лекарства по схеме. Уже через месяц впервые сам заходит ко мне в кабинет. После улучшения пропадает на полгода.

Через полгода возвращается с прежними жалобами. Меняю антидепрессант. В качестве психотерапии применяем «Экспозицию страхов» - вместе посещаем «страшные места». Вместе заходим сначала в сельский магазинчик, затем в магазин побольше. Через месяц заходим вместе в «Пятерочку». В планах – зайти в «Глобус».

Через два месяца Дмитрий сам ходит в магазины и даже заходит на строительный рынок. Пробует заходить на работу, хвастается, что «удалось пробыть там целый час».

Положительный результат от лечения тут растянут на два года и выглядит как медленное увеличение свобод.

▪️Сначала это свобода принимать назначенные таблетки.
▪️Затем это свобода зайти в магазин вместе с врачом.
▪️Затем это свобода зайти в магазин одному.
▪️Затем это свобода присутствовать на свадьбе сына.
▪️Затем это свобода поехать с друзьями на зимнюю рыбалку.

#результаты

Продолжение постов о том, как выглядят #результаты терапии. 

В этом кейсе родители пациента воспринимают ситуацию с излишним драматизмом и едва не отправляют сына в первый попавшийся рехаб. В реальности же пациент проявляет достаточный уровень осознанности и дисциплины, чтобы начать амбулаторное лечение.

Иван. 21 год.
Обратились родители, после того как застали сына в неадекватном состоянии, сделали анализ мочи, который подтвердил амфетамин. По словам родителей «Иван ни с кем не общается», «Ничем не интересуется в последние год-два». Родители оценивают ситуацию как катастрофическую «Это конец. Все пропало».

На личной сессии Иван признал, что курит марихуану ежедневно, часто с пивом. Эпизодически принимает мефедрон и амфетамин. Сказал, что готов отказаться от тяжелых наркотиков, но не готов бросит курить траву. Высказал жалобы на трудное засыпание и трудности в социальном общении. 

На личной сессии мы сообща поставили цели на ближайшие три месяца: 
• Полный отказ от жестких наркотиков, 
• Сократить курение травы до одного раза в неделю 
• Сократить употребление пива с ежедневного до одного раза в неделю
• Сократить курение сигарет с двух пачек в день до половины пачки в день

Написан план работы над изменениями.
• Назначена лекарственная терапия (антидепрессант плюс ноотроп)
• Начата психотерапия (первый месяц один раз в неделю, затем один раз в две недели) в модели КПТ, мотивационное интервьюирование, работа с ценностями и целями, работа с явными и скрытыми триггерами.

Иван регулярно пьет лекарства, регулярно приезжает на сессии и поначалу самостоятельно работает с МИ и другими материалами.

Результат работы через месяц:
• Быстрое засыпание, качественный сон
• Удается курить марихуану два-три раза в неделю
• Удается не принимать тяжелые наркотики
• Удается выкуривать пачку сигарет в день
• Стали чуть мягче отношения с родителями

Результат через три месяца:
• Хороший сон
• Полный отказ от тяжелых наркотиков (отсутствие желания и тяги)
• Удается курить марихуану один раз в неделю
• Удается пить пиво один раз в неделю
• Удается выкуривать одну пачку сигарет в три дня
• Заметно легче общаться с родителями
• Начато погашение кредита

На последней (сегодняшней) личной сессии Иван сообщает о планах в течение полугода полностью погасить кредит. Затем планирует переехать от родителей на съемную квартиру. В перспективе на ближайшие три-пять лет рассматривает открытие собственного дела. Дано домашнее задание по работе с МИ. Следующая встреча назначена через две недели.

Топ-3 проблемы в наркологии
 
1. Запугивание и преследование.
Сюда относится ряд мер от страшных картинок на сигаретах до уголовного преследования людей, употребляющих наркотики. Низкая эффективность этого подхода научно доказана, однако, во многих сообществах по-прежнему применяется запугивающая стратегия. Здоровой альтернативой запугиванию являются подходы, основанные выявлении сильных сторон личности и их развития. Например, метод Мотивационного консультирования.
 
2. Навешивание ярлыков.
«Алкаш», «Наркоман», «Отброс» - подобные слова вполне уместны в разговорной речи, когда используются, например, для усиления образа, придания оттенка выражению. Однако подобные ярлыки часто заменяют оценку личности, становятся частью внутренней речи человека. Фраза «Я - наркоман» или «Я – алкоголик» автоматически воспринимается мозгом как «Я - порочное существо», то есть что-то недостойное, лишнее, ненужное, брак. Может ли мотивировать человека к изменениям столь искаженное представление о своей природе? Альтернативой этому может служить разъяснение человеку с зависимостью, что факт употребления наркотиков не делает его «ничтожеством», а указывает на нездоровое поведение. «Снятию ярлыков» и осознанию себя личностью учит подход РЭПТ Альберта Эллиса.
 
3. Трудности мотивации.
Большинство людей с аддиктивным поведением (зависимость от наркотиков, алкоголя, игр) догадываются, что оно причиняет им определенный вред. Более того, многие готовы перечислить по пунктам, чем именно вредит им зависимость – страдает здоровье, уходят деньги, портятся отношения в семье, страдает карьера. Однако, люди продолжают вести себя по-старому. На этом этапе важна грамотная и эффективная мотивация человека к изменениям.

Наиболее эффективные способы мотивации:
- признание автономии человека (свобода самому принимать решение о своей жизни)
- фокусирование на сильных сторонах личности (вместо фокусирования на плохих сторонах)
- структуризацию ценностей и целей человека

————

А как мотивировать себя бросить наркотики
рассказываю тут 👉🏼 ЧИТАТЬ

Наркоманы – это отбросы человечества?
 
Однажды я стал участником откровенного разговора, которым
хочу с вами поделиться.

Это было по пути в Непал, куда мы летели вместе с пациентом М., страдавшим героиновой зависимостью. Нам предстояло провести в Гималаях три месяца в рамках реабилитационной программы. Из-за отложенного рейса мы с М.застряли в аэропорту Дели. М. дремал в кресле напротив, а я глазел по сторонам. На освободившееся рядом со мной место сел православный священник в рясе. На коленях он держал большую квадратную коробку. Мы разговорились, и священник сообщил, что едет в Катманду, чтобы освятить часовню при русском посольстве. Неподалеку от нас две девушки вели оживленный разговор. Одетые в стиле бохо, с дредами на голове и буддийскими татуировками на руках, они привлекли внимание моего соседа.

- Куда они едут, как думаете? – спросил он.
- В ашрам, скорее всего, - сказал я.
- К Сай-бабе? – спросил священник.
- Возможно, - сказал я, - Тут миллион ашрамов.
- Весь сброд туда стекает, - заявил священник.

Я сказал, что многие едут в ашрамы для избавления от наркотиков или других проблем, и что у многих это получается. О том, с какой целью мы с М. летим в Непал, я умолчал. М. сидел напротив и с юношеским любопытством смотрел на священника, но не слышал всего разговора, так как в ушах его были наушники.
 

- Спасибо Сай-бабе и всем ашрамам, - сказал священник. И добавил:
- Хороший слив.
- В каком смысле? – не понял я.
- Слив хороший, говорю. Вся грязь туда утекает. Как в черную дыру. Нам работы меньше, – священник искренне рассмеялся.
- Почему вы считаете, что они грязь? – спросил я, и кивнул в сторону девушек.
- А вы посмотрите на них, - снова рассмеялся священник, - Сами же говорите, что туда наркоманы едут. Вот я и говорю, отличный слив для грязи.

 
Объявили посадку, и священник ушел. Позже от друзей в Катманду я узнал, что в коробке у него был кулич.
 
А вы как считаете? Как бы вы отреагировали на подобное мнение?

 
#результаты терапии

Антон 30 лет. IT-специалист.
Живет в Германии. Формат консультации онлайн.
 
Вместе с друзьями принял большое количество МДМА (экстази) в течение одних суток. Испытал длительное состояние тревоги и панического страха сойти с ума. Жалуется на расстройство сна, страх флэшбеков, страх «у меня с головой случилось что-то непоправимое», ухудшение памяти.
Выясняется, что Антон с детства страдает тревожным расстройством (нарушение сна, страх заболеть неизлечимой болезнью, некоторые трудности в общении)
 
Назначено:
- лекарственная терапия (антидепрессант)
- психотерапия в модели КПТ (РЭПТ)
 
Психотерапия сфокусирована не на теме наркотиков, а на тревожном расстройства Антона и жестких установках, которые ведут к тревоге.
 
Так, приступы паники у Антона начинались, когда он обнаруживал, что не может заснуть. В эти моменты он верил, что с ним произошло что-то страшное и непоправимое.
 
Вместо жесткой установки «Я обязательно должен хорошо засыпать. Если я не засыпаю, значит со мной что-то не так. Это ужасно!» Антон внедряет новую, гибкую «Мне бы хотелось всегда легко засыпать, но это к сожалению невозможно, так как я живой человек, а не робот. Даже если я часто просыпаюсь ночью, это вовсе не означает, что я неизлечимо болен. Даже если я не смогу сегодня быстро заснуть, я немного расстроюсь, но точно не умру и не заболею от этого. Мое излишнее требование заснуть скорее вредит мне, чем помогает».
 
Если первая установка провоцировала панику, то вторая ведет Антона к чувству легкого недовольства своим состоянием, она не вызывает панику и позволяет заснуть.
 
Через месяц Антон отмечает, что ему гораздо легче переживать тревожные состояния. Он сообщает, что пробует менять жесткие установки на гибкие не только в ситуации со сном, но и в ситуациях, связанных с работой. Например, это помогает ему быстрее работать, потому что «я разрешаю себе сделать что-то не идеально, а просто хорошо».