*в продолжение тестирования*

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

обычно проявляется в четырех основных формах:
- Обсессии загрязнения
- Обсессии симметрии
- Обсессии сомнения
- «Неприемлемые» мысли
 
Вот, как могут выглядеть Обсессии сомнения.
 
Д. 18 лет.

Д: - Когда я выхожу из подъезда, приходит мысль «Возможно, я не закрыла дверь» (обсессия). Чувствую сильную тревогу в этот момент. Догадываюсь, что скорее всего дверь закрыта, но возвращаюсь и проверяю дверь (компульсия).
Т: - После проверки вам становится легче?
Д: - Да, (компульсия дает облегчение страха). Но ненадолго. Выхожу из подъезда, и тут снова накатывает тревога. Могу так возвращаться по пять раз. Опаздывала в колледж из-за этого и даже пропускала иногда.
 
Самый эффективный способ борьбы с ОКР (помимо лекарств) – это такие приемы как Экспозиция и Запрет компульсий.
 
Экспозиция.
Т: - Завтра вы специально оставите квартиру незапертой. Как мы договорились, все ценные вещи и документы вы возьмете с собой. Выйдете из подъезда и ровно час будете гулять.
Д: - Я могу быть около подъезда или лучше уйти подальше?
Т: - В первый раз можете побыть у подъезда. Но если найдете силы, то лучше уйти от дома.
 
Экспозиция дает человеку с ОКР возможность прожить (понять нутром) надуманность своего страха.
 
Запрет компульсий.
Т: - У вас будет возникать желание вернуться и закрыть дверь. Как вы с этим поступите?
Д: - Как мы и обсудили, я запрещу себе возвращаться.
Т: - Как вы себе объясните, что не надо возвращаться?
Д: - Скажу себе, что я тренирую важный для меня навык – не делать навязчивых действий.
Т: - Для чего вам так важен этот навык?
Д: - Для того, чтобы достичь успеха в профессии, чтобы выйти замуж и завести семью.
Т: - Как думаете, у вас получится завтра?
Д: - Не знаю. Но я пообещала вам выполнить задание, поэтому возможно у меня получится.

 
В течение года Д активно работала над своим ОКР, это помогло ей не только снизить количество ритуалов и закончить колледж, но также помогло уменьшить употребление алкоголя и облегчить общение со сверстниками.

Табуированные мысли

#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

 
Напомню, существует четыре основных формы ОКР:
 
- Обсессии загрязнения
- Обсессии симметрии
- Обсессии сомнения
- Непримелемые/табуированные мысли
 
Обсессии загрязнения (страх загрязнения и ритуалы очищения) – самая известная форма ОКР, хорошо знакомая всем по популярной прессе и фильмам. Однако, страх загрязнения занимает лишь четвертую часть страхов у людей с ОКР (Ruscio et al., 2010)
 
При этом огромное количество людей страдает такой скрытой формой ОКР, как табуированные или неприемлемые мысли.
Неприемлемые мысли делятся на:
- Мысли о вреде окружающим (Убью ребенка, Убью жену)
- Сексуальные обсессии (А вдруг я педофил? А вдруг я лесбиянка?)
- Религиозные обсессии (Я не должна думать о сексе с богом/дьяволом!)
 
К. 25 лет
 

К.: - Мне часто приходит мысль толкнуть под пролетающую машину ребенка.
Т. : - Как вы себя при этом чувствуете?
К.: -  Ужасно. Я сумасшедшая маньячка.
Т.: - Что вы делаете в этот момент?
К.: - Я представляю в голове взрыв. И еще делаю так (кашляет).
Т.: - Помогает?
К.: - Да, на несколько секунд.
Т.: - Сколько детей вы уже толкнули под машину? Я вас не выдам.
К.: - Вы серьезно? Конечно, никого. Я же не…
Т.: - Вы же не … кто?
К.: - Не сумасшедшая? Но разве нормально хотеть толкнуть ребенка под машину?
Т.: - А вы и не хотите толкнуть. Вас пугает мысль, что вы можете толкнуть. Мозг часто выдает наши страхи в таком вот перевернутом виде. Это что-то вроде небольшого компьютерного глюка.
К.: - То есть это нормально, что я так думаю?
Т.: - Да. Мы имеем право на любые нелепые мысли. Но мы ответственны за свои поступки.

 
На фоне приема антидепрессанта количество нелепых мыслей заметно снизилось. Иногда они продолжают приходить к К., но теперь она воспринимает их как что-то безобидное и ненужное, вроде использованной салфетки (полезная метафора). Вместо «взрыва», покашливания (компульсии) и мучительных сомнений в своей нормальности (подавленность) К. говорит себе: «Это всего лишь мысль» и продолжает заниматься своими делами (разотождествление себя от своих мыслей).
 
О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

ОКР и религиозные обсессии
 
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Scrupulosity – этим словом в англоязычной научной литературе обозначается особая форма ОКР, а именно религиозные обсессии. Если быть точным, то это религиозно-сексуальные обсессии, поскольку в них человек как правило переживает «греховность» своих сексуальных мыслей. В русском языке нет соответствующего слова, поэтому будем называть это расстройство Религиозно-сексуальными обсессиямиили scrupulosity-обсессиями.
 
Л. 32 г, преподаватель в колледже
 

Л.: - На уроке он (ученик) снова сказал двусмысленность. Ну то есть может он и просто так сказал. Но мне показалось, что это намек на симпатию ко мне.
Т.: - Что вы почувствовали?
Л.: - Я сначала подумала «Он милый. Возможно, у нас могли бы быть отношения». Но потом я подумала «Он ведь гораздо моложе меня. Это грех так думать. Из-за этих мыслей я попаду в ад»(scrupulosity-обсессия)
Т.: - Что вы сделали?
Л.: - Мне стало так страшно, что я вышла в туалет и там молилась (компульсия).
Т.: - Кажется, это не помогло?
Л.: - Я сказала, что заболела и отменила урок.
Т.: - Вы пошли в церковь после этого?
Л.: - Нет. Я подумала, что если я так греховна, то могу навредить тем, кто в церкви (обсессия, страх заразить грехом других). Поэтому я позвонила вам.
Вы предложили мне пригласить ученика на свидание в церковь, я сначала рассердилась, но потом мне стало легче.
Т.: - Отчего вам стало легче?
Л.: - Мне показалось это смешным. Я подумала – Он специально говорит такие ужасные вещи, значит он уверен, что я не попаду в ад.

 
Знание того, что у «грязных мыслей» и страха «попасть за это в ад» давно есть научное название, значительно уменьшили страх Л.
 

Т.: - Когда появятся «грязные мысли» об ученике, можете говорить себе, что это всего лишь ОКР, которое бывает у всех здоровых людей?
Л.: - Да, теперь, когда я знаю, что это ОКР, мне не страшно. Ведь за ОКР меня не пошлют в ад.

 
На эту тему на русском языке https://www.litres.ru/book/monika-uilyams-30810/seksualnye-obsessii-pri-obsessivno-kompulsivnom-rasst-65543151/

О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

ОКР и магическое мышление.
 
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

В нашем мышлении незримо присутствует магия. Это вера в то, что мысль может напрямую влиять на реальность. У кого-то магическое мышление выражено слабее, у кого-то (у людей с ОКР, например) сильнее.
 

«Мысль о том, что у меня рак, может притянуть рак»

«Мысль о том, как с моим ребенком случается беда, может притянуть к нему беду»

и так далее.

В ответ на это убеждение мы вырабатываем правило
«Я не должен думать плохую мысль!». Так мы начинаем жить под гнетом иррациональных (не имеющих связи с реальностью) страхов, суеверий и ритуалов. По сути, мы живем под гнетом нелепых приказов, которые сами себе и даем.
 
Чтобы выйти из-под власти собственной диктатуры, важно понять, что навязчивые мысли не имеют ничего общего с тем, что нас в действительности окружает.
 
Как разорвать связь между пугающей фантазией и реальностью?
 
Один из способов – не блокировать «плохую» мысль с помощью «контр-мысли», а наоборот усилить ее.
 
Д. 32 года.
 

Д.: - Я люблю мужа, но иногда замечаю, что хочу другого мужчину. Я боюсь, а вдруг я на самом не люблю своего мужа. Эти мысли пугают меня, ведь это ужасно. Тогда я начинаю повторять в голове заклинание «Я люблю своего мужа» (

контр-мысль или мысленная компульсия

). Это меня изводит. Муж замечает, что я странно себя веду. Я боюсь, что это начало нашего развода.
 
Т.: - Попробуйте вместо заклинания «Я люблю своего мужа» мысленно повторять «Я

не люблю

своего мужа». Начните с одного раза в день, например сегодня. И наблюдайте, случится что-нибудь плохое или нет.
 
Д.: - Это страшно. А вдруг что-то и правда случится?
 
Терапевту удается уговорить Д. произнести вслух «Я не люблю своего мужа».
 
Т.: - Что чувствуете?
 
Д. (улыбается): - Странное ощущение. Но, кажется, ничего плохого не случилось.

 
Даже после однократной попытки усилить «греховную» или «плохую» мысль человеку зачастую становится легче.
 
 
О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

ОКР в кино
 
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Существует множество фильмов, герои которых страдают теми или иными формами ОКР.

Я рекомендую вам посмотреть испанский фильм «Ток Ток» https://vk.com/video-102683412_456241288 в котором представлены сразу восемь форм ОКР (по-испански Trastorno Obsesivo Compulsivo или TOC).
 
- Один из персонажей фильма помимо своей воли выкрикивает грязные ругательства (копролалия)
- Другой страдает навязчивым подсчитыванием (арифмомания) и синдромом накопительства (синдром Плюшкина или hoarding disorder)
- У третьего персонажа - навязчивый страхзагрязнения (мизофобия)
- Четвертый не может наступать на линии(агирофобия)
- Пятый персонаж часами проверяет, заперта ли дверь(ОКР сомнений) и боится богохульных мыслей(scrupulosity или религиозно-сексуальные обсессии)
- Шестой персонаж повторяет все по два раза
 
Это комедия, но при этом в фильме точно и правдиво показаны эффективные на сегодняшний день способы терапии ОКР:
- разъяснение природы ОКР (психообразование)
- понять, что мысль не влияет напрямую на реальность, а значит ничем не грозит(разотождествление себя от своих мыслей и чувств, разоблачение магического мышления)
- шаг навстречу страху (экспозиция)
- не совершать ритуал (предотвращение компульсий)
- открытое обсуждение своего расстройства с другими
- относиться к своему расстройству с долей юмора

О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Бесы или Скрытые триггеры?
 
В когнитивной терапии аддиктивного поведения (наркомания, алкоголизм) используется термин HALT. Эта аббревиатура означает:
Голод (Hungry)
Гнев (Angry)
Одиночество (Loneliness)
Усталость (Tiredness)
 
Каждый из перечисленных аспектов часто служит пусковым моментом для срыва и при этом остается незамеченным. Например, ссора, сопровождающаяся сильным гневом (а также сильная радость) может вызвать непреодолимое желание выпить или принять наркотик. То же касается длительного голоданияили переутомления. Людей с аддиктивнымповедением обучают отслеживать и избегать подобных состояний.
 
Однако, скрытые триггеры H-A-L-T способны испортить жизнь не только людям с аддикцией.
 
Л., 64 года
 

Л.: - Я подавлена и растерянна. Какая-то чертовщина происходит со мной в последнее время.
Т.: - Что вы называете чертовщиной?
Л.: - Я поехала купаться. Не доезжая до реки, мне перегородила дорогу машина без номеров. Я вышла и вежливо попросила пропустить меня, потому что я ехала по своей полосе, а эта машина стояла на встречной, да еще и на повороте. Двое парней отказались пропустить меня. Я сказала, что они дебилы и собралась вызывать полицию. Тогда они уехали. Я подъехала к реке и стала спускаться, но поскользнулась и сломала ногу. Как понимать эту ситуацию с машиной и моим падением? Это же бесовщина какая-то.
Т.: - Вы были сильно расстроены из-за конфликта. Парни явно нарушали правила нормального поведения. Что вы чувствовали, когда шли к реке?
Л.: - Я всю дорогу думала об этих дебилах. И очнулась только когда упала и услышала хруст.
Т.: - Ваша злость на них сделала вас менее внимательной к себе и к ситуации. В стрессе мы все теряем способность анализировать то, что происходит.
Л.: - Но почему со мной это происходит так часто?

 
Зная, какие чувства ослабляют нашу осознанность, мы способны отлавливать их и трансформировать в здоровые эмоции. Этим приемам обучают такие модели психотерапии как КПТ/РЭПТ.

ОКР и нравственная чистота

#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Навязчивые представления и страхи, связанные с религиозностью (scrupilosity obsessions), говорят о том, что у человека развита совесть и что ему важны морально-этические принципы. «Греховные» мысли или желания у таких людей лишь доказывают их верность идеалам «чистоты», но при этом делают жизнь мучением.
 
Требование чистоты приводит к сильному страданиюи компульсивному поведению (частые исповеди, молитвы, посты, изоляция от других людей), а в некоторых случаях к самоповреждению. Интересно, что строгая аскеза имеет свойство сменяться на чрезмерную распущенность и наоборот.
 
М. 35 лет. Длительная зависимость от мефедрона и порно.
 

Т.: - Вы уже три месяца воздерживаетесь от наркотиков и оргий. Как выглядит ваша жизнь сейчас?
М.: - Я веду абсолютно здоровый образ жизни. В пять утра я выхожу на пробежку, пью только чистую воду, готовлю сбалансированную еду по специальным рецептам. Раз в неделю я хожу на исповедь. Я решил полностью искоренить в себе эту грязь.
Т.: - Вы отказались от антидепрессанта?
М.: - Да, я считаю, что надо быть чистым во всем. А лекарства – это своего рода тоже наркотик.
Т.: - Без антидепрессанта вы чувствуете себярадостным?
М.: - Да. Думаю, это произошло благодаря тому, что я полностью прекратил мастурбацию. Это дал какой-то невероятный подъем энергии.
Т.: - Как вы считаете, ваше нынешнее состояние подъема похоже на то, которое было перед прошлым срывом?

 
Психологическая основа подобных страданий выражается в жестких установках, вроде: «У меня никогда не должно быть грязных мыслей. Если они есть - это ужасно. Я – чудовище! Я должен полностью истребить грязь в себе!».
 
Однако, требование абсолютной чистоты во всем иррационально по своей сути и недостижимо в реальности. Оно ведет к противоположному результату. Поэтому более здоровой установкой может быть: «Мне бы хотелось чистоты во всехобластях жизни. Но абсолютной чистотой может обладать лишь бог. Кажется, я забыл, что я всего лишь человек, а в мире есть миллионы оттенков».
 
О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

ОКР. Основные типы сексуальных обсессий
 
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

По материалам книги «Сексуальные обсессии при ОКР» Моника Вильямс и Чед Веттернек. https://www.litres.ru/book/monika-uilyams-30810/seksualnye-obsessii-pri-obsessivno-kompulsivnom-rasst-65543151/
 
Сексуальные навязчивые идеи при ОКР могут принимать разные формы.
От страха стать геем до страха стать некрофилом.
 
На самом деле разнообразие и формы, которые могут принимать нежелательные сексуальные мысли, ограничены лишь широтой человеческого воображения. В Индии (в сельских районах Западной Бенгалии), например, существует форма ОКР, которая называется щенячьей беременностью. Это страх забеременеть собачьим эмбрионом. Абсурдность этого навязчивого страха дополняется тем, что он чаще встречается у мужчин.
 
Вот некоторые наиболее распространенные сексуальные навязчивые идеи/мысли при ОКР:
- Страх оказаться педофилом или стать педофилом (родители часто опасаются сексуального влечения к своим детям)
- Страх сексуального влечения к животным
- Страх сексуального влечения к мертвым
- Страх стать геем (для гетеро) или страх стать гетеросексуалом (для гея)
- Страх открытия, что всегда был скрытым геем (для натуралов) или страх открытия, что всегда был скрытым натуралом (для геев)
- Страх сексуального влечения к религиозным людям (священникам, патриархам, святым)
- Страх сексуального влечения к Богу
- Страх сексуального влечения к братьям и сестрам, родителям или другим родственникам
- Страх стать агрессивным или жестоким во время секса
 
Подавляющее большинство людей с навязчивыми страхами подобного рода, не представляют никакой опасности для окружающих (детей, родственников, животных, незнакомых людей).
 
Опасность для окружающих представляют не люди с ОКР на темы секса, а люди с парафилическим расстройством.

О том, как отличить безопасное сексуальное ОКР от парафилии, я расскажу в следующем посте.

О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Почему важно обращаться к психотерапевту.
 
Бытует мнение, что поход к психотерапевту – это что-то для совсем уже больных, а нормальным людям в этом нет нужды.
 
В этом утверждении видны сразу два сильных искажения.
 
Первое: Есть норма и есть не-норма.
 
В психотерапии людей уже давно не делят на нормальных и ненормальных. Сегодняшний специалист (обладающий разумеется достаточным образованием) не видит вас как «нормального» или «ненормального», даже если вы сами считаете себя «психом». Он видит в вас человека, которому егоэмоциональные или поведенческие проблемы мешают качественно жить. А цель терапии – попытаться исправить эти проблемы.
 
«Норма» и «не-норма» – лишь условные понятия, пришедшие в сегодняшний день из первобытных, диктаторских и радикально религиозных сообществ прошлого. В какой-то степени это относится и к понятиям Больной/Здоровый.
 
 
Второе: Здоровым людям незачем идти к психотерапевту.
 
Представьте, что вы вышли в путь из точки А в точку Б. Вам предстоит долгая дорога со спусками и подъемами, полная неожиданностей, к тому же у вас нет точной карты. Вы тащите довольно тяжелый груз, ведь многое может понадобиться. На одной из остановок вы узнаете от встречного путника, что половина того, что вы тащите за спиной, вам не пригодится. Вы оставляете часть груза, и теперь вам легче преодолевать спуски, подъемы и неожиданности пути.
 
Встречный путник – это психотерапевт. Лишний груз – это ваши ложные представления о себе, о мире, о других людях. Тащить с собой по жизни вредные верования свойственно каждому здоровому человеку. Это могут быть такие типичные верования как: «Я должен быть лучшим, иначе я ничтожество, а жизнь не имеет смысла»; «Все должны любить меня, иначе это катастрофа, а люди козлы»; «Мир не должен быть несправедлив ко мне, иначе он плох, а я этого не перенесу» и так далее.
 
Решая, идти к психотерапевту или нет, вы выбираете, поговорить ли вам со встречным путником или надеяться только на себя и судьбу.

Как отличить безопасное ОКР от парафилии.

#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Навязчивые мысли «Не маньяк ли я?», «Не педофил ли я?» в подавляющем большинстве случаев являются лишь симптомом ОКР и не представляют никакой реальной опасности для окружающих.
Они приносят вред лишь их обладателю, изматывая его.
 
Парафилии – это реальное влечение к тому, что считается в обществе неприемлемым, и представляет опасность для окружающих, например для детей.
 
Чтобы понять, что у вас – навязчивая идея или парафилия, ответьте себе на следующие вопросы:
 
- Какую преобладающую эмоцию вы испытываете, когда вас посещают эти мысли? Страх/вина или желание/жажда? Если это страх, растерянность, вина, отчаяние, дискомфорт, то это как правило ОКР.
 
Педофилам нравится идея заняться сексом с детьми, тогда как людей с навязчивыми идеями, связанными с педофилией, часто пугает перспектива действовать согласно своим мыслям. Они испытывают тревогу, страх и подавленность.
 
- Представьте, если бы у вас была гарантия, что вас не поймают, хотели бы вы действовать согласно своим мыслям? Педофилы отвечают на этот вопрос «Да». Люди с ОКР отвечают «Нет» или «Я не знаю».
 
Ответ «Я не знаю» выражает сомнения, а сомнения – важный симптом ОКР. «Я не знаю, как бы я повел себя» в данном контексте это то же самое, что сомнения «Закрыл ли я дверь?», «Выключила ли я газ?».
 
- Боитесь ли вы сойти с ума, если будете сопротивляться педофилическим мыслям и не поддадитесь им? Педофилы отвечают «Нет». Люди с П-ОКР также могут ответить «Нет». Однако, чаще отвечают «Да» или «Я не знаю».
 
Люди с ОКР не хотят действовать согласно плохим мыслям, но они думают: «Что, если мой разум никогда не успокоится, пока я не поддамся этим плохим мыслям?», «Может быть, мне лучше поддаться этим мыслям, и тогда я не сойду с ума?». Эти сомнения - иная форма сомнений типа «А выключил ли я газ?».
 
Приведенные выше вопросы на самом деле -чрезмерное упрощение сложных идей. Чтобы разобраться с этой непростой проблемой, лучше обратиться к специалисту.
 
О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Как помочь родственнику бросить пить/употреблять наркотики.
 
Все, у кого близкий человек пьет или принимает наркотики, знают, как больно это видеть и как трудно заставить его/ее остановиться или хотя бы сократить употребление. Подтолкнуть человека к изменению поведения -  это трудная задача даже для профессионалов (мотивирующих консультантов, психиатров, наркологов). Чего ждать в этом случае от близких, которые не имеют для этого специального образования!
 

- Я больше не могу это видеть! Тебе нельзя пить! Давай, я вызову тебе врача. Или хочешь, мы вместе сходим на прием.
- А я не больной, чтобы к врачу идти.
- Хорошо, пусть «не больной», но у тебя точно проблемы с алкоголем.
- У меня нет проблем. Это у вас проблемы. Вот вы и идите к врачу.

 
Лучшее, что могут сделать родственники в этом случае, это наладить доверительный диалог со своим близким. Из позиции взаимного доверия вам скорее удастся подтолкнуть родственника обратиться к специалисту.
 
Шаг 1 для построения полезного диалога – несколько изменить собственный взгляд на ситуацию с вашим близким, сделать его чуть менее радикальным и чуть более гибким.
 

- У сына серьезная проблема с наркотиками. Допустим, я стану более легко на это смотреть. Как это поможет ему бросить?
- Это не поможет бросить. Это даст возможность вам с ним больше разговаривать.
- Кажется, нам уже не о чем разговаривать.
- Звучит как отчаяние. Именно это ваш сын и чувствует во время разговора с вами.

 
Родственники человека, который пьет/употребляет наркотики, обычно длительное время испытывают такие чувства как, тревога, недовольство, раздражение, злость, отчаяние. Негативные эмоции автоматически переносятся в общение с близким, и в ответ тот старается избегать общения или делает его формальным.
 
В статье я описываю приемы из арсенала КПТ/РЭПТ, как приводить себя в более уравновешенное эмоциональное состояние, чтобы поддерживать искренний и продуктивный диалог с родственником.

Прочитать статью полностью и сделать первый шаг в помощь близкому можно тут ➡️ ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

Продолжаю знакомить вас со своей ежедневной работой.

#результаты

Игорь 32 года.
На прием его привезла мама. Игорь жалуется на зависимость от алкоголя, которая приводит его к скандалам в семье, конфликтам на работе, вспышкам гнева в повседневной жизни, кредитам.
 
На первой встрече мы решили начинать с наиболее мягкого («европейского») варианта терапии.
 

Т: - До последнего запоя вы не пили полгода. Как вам это удалось?
И: - Я был закодирован. Но это было тяжело, я очень плохо себя чувствовал. Поэтому я хочу попробовать что-нибудь другое.
Т: - Вы осознавали, что вам нельзя ни грамма алкоголя, и от этого чувствовали себя будто под напряжением.
И: - Похоже на то. Можно как-то иначе сделать, чтобы я не пил?
Т: - Можно. Во-первых, вы будете пить таблетки для восстановления сна и настроения, их нужно пить длительно. Во-вторых, каждое утро вы будете принимать вот это лекарство, оно уменьшает удовольствие от алкоголя. В-третьих, мы будем заниматься психотерапией дважды в неделю в течение первого месяца.

 
В течение двух месяцев Игорь принимал указанные препараты и занимался психотерапией. При этом, ведение дневника и выполнение домашних заданий Игорь игнорировал.
 

Т: - Как часто вы выпиваете сейчас?
И: - С помощью лекарств получается выпивать два раза в неделю. Ну иногда три. При этом я выпиваю меньше, чем до этого.
Т: - Изменилось что-нибудь в общении с людьми в это время?
И: - Немного меньше срываюсь на детей. Гораздо лучше отношения с женой стали.
Т: - А что на работе?
И: - Начальник бесит, как и раньше. Но я сдерживаюсь. До скандала не доходит.

 
Через два месяца срывы на алкоголь снова учащаются и приобретают характер запоев. Игорь бросает психотерапию и прекращает принимать лекарства. Сегодня он написал мне:
 

И: - Похоже, «европейский» вариант с таблетками не для меня. Нужно что-то пожестче. Мы можете сделать кодировку на пять лет?

 
В ближайшие дни я планирую сделать Игорю противо-алкогольный препарат длительного действия и скорректировать лекарственные назначения. Учитывая настрой Игоря, я верю в его успех.

Друзья, напоминаю, если ваш близкий оказался в похожей ситуации, вы можете ему помочь!

Прочитайте статью "Как помочь родственнику бросить пить/употреблять наркотики"

Как помочь родственнику бросить пить/употреблять наркотики.

Шаг 2. Учимся не навешивать ярлыки и не давать советов.
 

«Ты конченый наркоман»
«Ты алкоголик»
«Ты больной»

Для большинства адекватных людей это звучит как оскорбление.
Внешне безвредное замечание родственнику «У тебя проблемы с веществами» как правило создает у человека мучительное чувство загнанности в угол и отбивает желание что-либо объяснять.
 
В то же время, бытует мнение, что человек обязательно должен признать себя наркоманом/алкоголиком, чтобы измениться. Как поступить? Надо ли навязывать человеку диагноз? Или можно обойтись без этого?
 
Нет ни одного научного доказательства, что навешивание на себя ярлыков (Я наркоман/Я алкоголик) в действительности помогает измениться.
 

Человеку можно помочь бросить пить/употреблять, не заставляя его при этом считать или называть себя алкоголиком/наркоманом. (У.Р. Миллер, С. Роллник 2024).

 
«Хватит водку жрать, скотина!»
«Сколько можно курить эту дрянь?! Остановись! Совсем уж дурак стал!»
«Не пей! Женский алкоголизм не лечится!».
 
Как думаете, если на протяжении десяти лет повторять человеку эти фразы, это сильно поможет ему измениться?
 
Похоже, что большинство людей верят в это. Иначе почему тогда мы продолжаем давать умные советы близким, несмотря на отсутствие результата?
 
Несмотря на очевидную правильность приведенных советов, они малоэффективны. Дело в том, что советы (привычка указывать, что нужно сделать), способны разрушить любое доверительное общение. Звучит парадоксально, но чтобы подтолкнуть человека к изменениям (бросить пить/употреблять наркотики), нужно сперва научиться перестать давать советы.
 
Подробнее об этом в статье «Как помочь человеку измениться.
Шаг 2. Учимся не навешивать ярлыки и не давать советов».

БАР. Почему важно знать природу своей проблемы.
 
Люди с биполярным аффективным расстройством(БАР) довольно часто пытаются «лечить» себя с помощью алкоголя и наркотиков.
Помимо проблем, которые несут алкоголь/наркотики, человек с БАР в маниакальной фазе часто заводит«стремные» знакомства с людьми, с которыми он никогда бы не стал общаться в обычном состоянии.
Проблемы нарастают. Это как если у вас в корабле случилась пробоина, и вы позвали на помощь пиратов.
 
В подобных случаях, разумеется, нужны лекарства. Но важнее бывает объяснить человеку, что именно с ним происходит.
 
Екатерина 34 года. БАР 1, зависимость от алкоголя/наркотиков.

Т: - Вы говорите, что в последние дни замечаете маниакальное состояние. В чем оно выражается?
Е: - Я покупаю всякую ерунду как сумасшедшая. А наутро даже не помню, что покупала. Вчера например накупила соломенных шляп. Представляете? Соломенных шляп! Две пары башмаков, кучу расчесок. Я даже толком не помню, как это делала.
Т: - Вы абсолютно точно определили, что началась маниакальная фаза. Что вы сделали из приемов, что мы обсуждали?
Е: - Я, как только заметила, сразу тете позвонила. Сказала, что у меня фаза и чтобы она звонила мне каждый час и спрашивала, где я и что делаю. Потом брату позвонила и его жене. Тоже предупредила. Еще подруге позвонила. Теперь вот вам звоню.
Т: - Ламотриджин начали принимать?
Е: - Да, 100 мг. И почти сразу немного легче стало.
Т: - Вы все делаете правильно, Екатерина.
Е: - Получается, я всю жизнь жила с этим и не знала, что все мои дурные поступки – это результат БАР.
Т: - Вы про срывы на алкоголь и контакты с разными «выдающимися» людьми?
Е: - Да уж, «выдающимися»! В том-то и дело, что я считала их особенными, крутыми. А сейчас вспоминаю – да это же такие отбросы, что поискать. Но я раньше этого не видела. И думала, а почему меня жизнь так странно складывается? Вроде всего много делаю, а результата ноль. Это теперь я понимаю, что знакомилась с ними в состоянии мании. Почему мне никто не рассказал этого раньше?

Еще больше историй из моей практики вы можете найти по хештегу 👉🏼 #результаты

Как помочь родственнику бросить пить/употреблять наркотики.

Шаг 3. Учимся «активно слушать», сочувствовать и задавать открытые вопросы.
 
В прошлых статьях я описал три приема, которые помогут наладить диалог с условным Сергеем. Напомню их:
- Переводим собственное отношение к тяжелой ситуации из позиции «Это ужас!» в позицию «Это очень плохо, но не конец света».
- Отказываемся от ярлыков, если это уместно.
- Перестаем давать советы, если их не спрашивают.
 
Выполнение этих приемов не вылечит Сергея от зависимости, но ваше повседневное общение с ним станет легче, темы разговоров станут обширнее, в ваших разговорах появятся радостные эмоции. Хотя иногда даже этих изменений в отношениях бывает достаточно, чтобы родственник сам решился на поход к специалисту.
 
Ваш следующий шаг – попробуйте освоить «активное слушание» собеседника. Оно включает четыре приема:
- Открытые вопросы
- Рефлексия и эмпатия
- Аффирмация
- Суммирование сказанного (резюмирование)
 
Открытые вопросы – это вопросы, на которые нельзя ответить кратко Да или Нет. Они подталкивают собеседника к размышление и пространному ответу.
Эмпатия подразумевает, что вы искренне сочувствуете переживаниям собеседника.
Рефлексия означает, что вы в течение разговора высказываете собеседнику ваше видение сути разговора и в том числе ваше сочувствие (эмпатию).
Аффирмация – это когда вы в процессе разговора поддерживаете сильные стороны собеседника.
Суммирование (резюмирование) – это когда вы в конце разговора кратко перечисляете все главное, что было сказано собеседником, как бы подводите итог. Подведение итога важно, поскольку оно в свою очередь подталкивает собеседника глубже осознать тему, о которой он только что говорил с вами.
 
Подробнее об этих приемах читайте в статье Как помочь человеку измениться. Шаг 3.
 
Если вы начали вести мотивирующие разговоры с вашим близким человеком, и у вас что-то не получается, вы можете писать мне в личные сообщения @yakovdorozhkin, я постараюсь ответить на ваши вопросы.

Как самому бросить наркотики/алкоголь. С чего начать.
 
В канале я посвящаю этой теме цикл постов и статей. В них изложен алгоритм действий:
1 с чего начать, чтобы бросить,
2 что делать, когда решил бросить,
3 что делать, когда бросил.
 
С чего начать.
Вы размышляете и сомневаетесь, надо ли бросать пить/принимать наркотики. Ваша проблема – сомнение. Оно может длиться годами, и это беспокоит вас и расстраивает.
 
Начните с оценки важности проблемы.
Подумайте: «Насколько важно для меня бросить?».
Посчитайте на воображаемой шкале от 0 до 10 (0 – совсем не важно, 10 – жизненно важно), насколько вам важно бросить.
 
Например, вы оценили важность бросания на 6.
Теперь задайте себе «глупый» вопрос: «А почему это важно на 6, а не на 4?». Подробно ответьте себе на этот «глупый» вопрос.
Ответ может звучать, например, так: «Бросить важно, потому что иначе я сильно рискую потерять работу и деньги. Три года назад, когда я имел более стабильных заработок, мне это казалось важным на 4 или даже меньше. Но теперь я вижу, что сильно приуменьшал важность решения проблемы».
 
Определение важности может занять время. Возвращайтесь к этому каждый день, пока не определитесь более или менее точно. Чтобы разобраться, насколько вам действительно важно бросить, можете использовать таблицу Мотивационного интервью.
Подробнее о том, как с ней работать,
смотрите тут 👉🏽 ТАБЛИЦА

В следующих постах буду рассказывать о других научно обоснованных приемах, которые помогут вам бросить наркотики/алкоголь. Например, о работе со своими жизненными ценностями и целями.

Как самому бросить наркотики/алкоголь. Работа с ценностями

В прошлом посте я писал о сомнениях, надо бросать наркотики или не надо, и как себя мотивировать.

Возможно, вы уже начали работать с таблицей Мотивационного интервью и обнаружили важные аргументы, чтобы бросить. Но скорее всего, вы бросили работу с таблицей, потому что это смертельно скучно.

Вам по-прежнему не хватает толчка. Эффективным толчком для вас будет лишение свободы или критическое состояние здоровья. Но как не довести до этого толчка? Можем ли мы сами себя подтолкнуть к трезвости, не дожидаясь тюрьмы или реанимации?

Попробуйте разобраться с тем, что вам больше всего важно в жизни, то есть со своими ценностями.

В книгах по зависимости пишут, что:

…Зависимость – это несоответствие между тем, что для нас действительно ценно, и тем, как мы проживаем свою жизнь.
… Быть целостной личностью – это поступать в соответствии со своими основными ценностями.

Так пишут мировые авторитеты в области лечения зависимостей У. Миллер и С. Роллник. Но тогда получается, что Ф. Достоевский со своей игроманией не был целостной личностью. Зигмунд Фрейд со своей кокаиновой зависимостью не был целостной личностью. Михаил Булгаков со своей морфиновой зависимостью не был целостной личностью. Список может быть бесконечным. Я не могу согласиться, что Достоевский не был целостной личностью. Скорее, он был экстремально целостной личностью.

О зависимости правильнее сказать иначе:

Зависимость от наркотика – это когда мы уделяем одной из наших жизненных ценностей слишком много времени. И в результате другие наши жизненные ценности недополучают времени и не развиваются.

Речь идет о нарушении баланса. И его можно исправить.

Возьмите список ценностей из моей статьи https://telegra.ph/Strukturizaciya-cennostej-05-27
Их там 100 штук. Выберите из них 10 самых важных. И посмотрите, каким ценностям вы недодаете времени и энергии, а каким уделяете слишком много внимания.

Разговор с бывшей женой убивает меня.
 
Геннадий, 40 лет, преподаватель.
 
20 лет назад Геннадий обратился ко мне с жалобами на страшные флешбеки, которые возникли после приема наркотиков. После курса лечения он выздоровел. Иногда Геннадий срывается на наркотики и алкоголь, но вовремя обращается за помощью и быстро приходит в норму. За это время он трижды женился и разводился, обеспечивает трех дочек. Живет в Израиле, и мы периодически проводим с ним онлайн сессии психотерапии.
 
Последние жалобы Геннадия сводятся, как правило, к одному.
 

Г: - Опять колбасит меня. Не так, конечно, как двадцать лет назад, но помощь твоя нужна.
Т: - Опиши последний случай.
Г: - Как подумаю, что надо позвонить бывшей жене, меня накрывает. Начнется манипуляция, что денег мало выслал. А это вранье. Вот сейчас говорю это, а у меня аж в груди плохо становится. Может, она на тонком уровне из меня энергию высасывает? Я вот думаю, надо бы вообще перестать встречаться с детьми. А то я не вынесу и опять на наркотики сорвусь. А еще всякий бред в голову лезет.
Т: - Что за бред?
Г: - Стыдно сказать. У бывшей жены друг есть. Дочка мне про него рассказывает все время, какой он хороший. А у меня мысль в голове – а вдруг он педофил? Или это я с ума схожу? Последнее время спать нормально не могу. С учениками туплю. Это все жена. Эта сука убьет меня.

 
Геннадий начинает принимать антидепрессант и нейролептик. Уже через две недели он сообщает об улучшении.
 

Т: - Что сейчас думаешь про друга жены и свою дочь?
Г: - Прошло. Навязчивые страхи, как ты и говорил. С учениками тоже наладилось. Похоже, накопилась депрессия из-за этих переездов, войны.
Т: - С детьми не передумал разорвать отношения?
Г: - Нет, что ты. Я же говорю, загоны. Устал.

 
Когда психика находится в истощенном, подавленном состоянии, наш ум порождает нездоровые фантазии, обычно на тему, что нам кто-то тайно вредит. Растет риск сорваться на наркотики. Чтобы устранить это,бывает достаточно обратиться к проверенным лекарствам, как это сделал Геннадий.
 
Совсем недавно я писал серию статей на тему «Обсессивно компульсивное расстройство», где описал некоторые случаи из практики.
Их можете найти по хештегу
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Механизмы зависимости: почемуклассическая терапия не всегда работает?
 
Хочу поделиться с вами своей собственной классификацией людей с зависимостью, к которой я пришел на основании многолетней практики.
 
Всех людей, употребляющие наркотики, я делю на две категории – Наркоманы и Ненаркоманы.
 
Первые – это те, кто употребляет наркотики исключительно ради удовольствия.
 
Вторые – это те, кто употребляет наркотики в первую очередь для восстановления душевного состояния, упорядочения мыслей, повышения работоспособности, и лишь затем для удовольствия.
 
Первые – это те, кому я вряд ли смогу помочь. Таким людям скорее поможет пребывание в рехабе, а потом участие в программах типа Анонимные наркоманы или Smart recovery.
 
Вторые – те, кому я смогу помочь с уверенностью на 80-90 %. Этим людям бывает достаточно принимать нужные лекарства и проходить психотерапию.
 
Среди людей, кто обращается ко мне из-за проблемы с наркотиками, - больше половины Ненаркоманов, чем Наркоманов.
 
А. 32 года, страдает расстройством шизофренического спектра, накануне он принял два грамма амфетамина и делится переживаниями
 

А.: - Как только я принял наркотик, я понял - Я выздоровел! Вот оно, то восприятие мира, которого я желал все эти годы. Модель правильного мышления явилась мне. Это было просто Нормальное состояние. Я понял – Я не наркоман. Я – псих. Из-за своего психического дефекта я всю жизнь стремлюсь к кратковременным удовольствиям – еда, мастурбация, наркотики. Какой я дурак! Почему я раньше не мог начать курс лекарств! Все могло быть иначе. Но у меня сектантское мышление, я заперт в темнице ложных знаний…

 
Недостаток традиционного подхода в том, что врачи не всегда умеют (хотят) разделять Наркоманов от Ненаркоманов. «Принимает жесткие наркотики? Значит наркоман». В результате такого грубого обобщения люди не получают свой шанс на выздоровление.
 
В программе лечебных путешествий врач работает с одним пациентом, либо с малой группой участников. Подобный тесный контакт позволяет точно определить, что лежит в основе наркотической зависимости этого человека, и позволяет более прицельно ему помочь.

Желание - Мечта - Молитва.
 
Как настроить себя бросить наркотики?
 
Для этого нет единого рецепта, как нет в мире идеальной таблетки.
 
Кому-то надо, чтобы на него наорали и сказали прямо: - Ты превратился из человека в дерьмо. С тобой больше никто не хочет иметь дела. Выбираешь вот эту грязь? Отлично! Тогда прощай.
 
Кому-то надо потерять семью и работу. Переехать из собственного дома в съемную коммуналку с дырой в стене и общим туалетом.
 
Кому-то надо проснуться в реанимации после передозировки.
 
Кого-то не остановят ни первое, ни второе, ни третье.
 
Но если вы все же хотите бросить торчать, то начните с Желания.
 
Сформируйте желание быть трезвым.
Можете назвать это формированием Намерения. Можете назвать это запуском в космос Мыслеформы. Да хоть жопой назовите. Главное, чтобы это отражало ваше реальное Желание.
 
Например, такое:
- Как же я хочу хотя бы год пробыть совершенно трезвым! Через полгода у меня нормально заработает голова. Это же невероятное счастье. А дальше я и сам справлюсь. Всего лишь год. Больше мне и не нужно.
 
Желательно, конечно, чтобы вы к этому моменту уже настроили себя с помощью таблицы плюсов и минусов (статья «Мотивационное интервью и как с ним работать»), пытались формировать Ценности (статья «Структуризация ценностей»). Хорошо, если вы осознали, что готовы чувствовать скуку и грусть банальной жизни, потому что вы не венец творения.
 
Например, так:
- Я – обычное, маленькое живое существо на этой земле. Но почему-то я требовал для себя от жизни каких-то чрезмерных удовольствий.
 
Теперь сделайте из желания мечту. Или молитву.

Например, такую:
- Господи, ты видишь, в какого урода я превратился. Господи, дай мне, пожалуйста, хотя бы один год прожить без наркотиков и алкоголя. Всего лишь год. Мне хватит, чтобы прийти в себя, и дальше я буду держаться сам. Без этого порошка в карманах, без этого запаха на пальцах и в носу, без черных очков, без тяжелых разговоров с родными, без паранойи, без идиотского поиска закладок.
 
Мечтаете? Молитесь? Тогда можно сказать, что вы сделали уже половину дела. А может, и больше.

«Глубина русской мысли». Почему важно рассказывать про свой бред.
 
Я уже рассказывал о пациенте Н., его навязчивых мыслях и защитных ритуалах вот тут 👉🏼 читать.
Н. снова пришел ко мне через полгода.
 

Н. (смеется, смущается): - Закралась мысль, что французы… французы они ведь заносчивые с одной стороны и легкие с другой стороны. А я люблю французские футболки (смеется), и вот я думаю, а вдруг если я заимствую что-то от французов, то теряю что-то ценное свое. Может я тоже стану заносчивым.
Т.: - Но это звучит логично. Если я воспитываю в себе легкость и заносчивость, то неизбежно теряю что-то и сам меняюсь. В самой мысли нет ничего болезненного. Чем же она вас пугает? Что именно вы боитесь потерять?
Н.: - Я боюсь потерять русскую глубину мысли. Но даже не это страшно. Я ведь теперь знаю, что это навязчивости, и потому сам смысл их не так уж важен. Просто этих мыслей становится все больше, вот поэтому я и бью тревогу, потому сразу и пришел к вам.
Т.: - Вы правильно поступили. А вы применяете приемы по работе с навязчивостями, которые мы с вами тренировали? Говорите себе, что мысли - это лишь программы вашего мозгового компьютера, а не вы сами?
Н.: - Да, я вспоминаю об этом. Но мне достаточно просто вспомнить, что вы мне объяснили про навязчивости. Мне уже от этого становится легче. А так чтобы прямо рвать свою позицию – нет я не могу по-прежнему. Боюсь моя картина мира развалится.
Т.: - Верно.
Н.: - А еще я понял, что мне повезло. У отца была шизофрения, но он так и остался закрытым наедине со своим бредом. А у меня есть возможность обсудить.
Т.: - Да, вам действительно повезло. Ваше расстройство не мешает вам нормально жить, в отличие от отца.

 
Не бойтесь делиться «бредовыми» мыслями. Они часто оказываются не такими уж бредовыми. А если и бредовыми, то знайте – такие же мысли есть почти у каждого человека вокруг. Советуйтесь с врачом, прежде чем считать себя сумасшедшим.
Советуйтесь с врачом, прежде чем самим менять терапию.
 
Для записи на консультацию напишите мне в личные сообщения @yakovdorozhkin, и мы обсудим конкретно вашу проблему и обязательно найдем решение