Друзья, я буду выкладывать в канале случаи из практики, которые иллюстрируют, как протекает процесс излечения от различных расстройств психики.

Самая частая причина обращений ко мне – тревожные и депрессивные расстройства.

Тревожные и депрессивные симптомы сочетаются у одного и того же человека в разной степени. Это значит, что человек с депрессией (подавленность, снижение интересов и удовольствий) может испытывать симптомы тревоги (страх общения, страх магазинов, страх заболеть).

Вот, например, как выглядит лечение человека с тревожно-депрессивным расстройством.

Павел 30 лет.
Регулярно проходит обследования на заболевания легких, считает, что у него ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
«Не могу сделать полный вдох. Думаю, у меня легкие испорчены. Не знаете, как правильно лечить ХОБЛ?»

На крупных перекрестках, в пробках испытывает страх задохнуться или потерять сознание. Из-за этого уже год не водит машину. Долго не может заснуть, «крутятся мысли». Утром в груди «что-то ноет, наверно сердце». Прекратил общение с друзьями.

Назначены лекарства (антидепрессант и мягкий нейролептик), проведено пять сеансов психотерапии в модели КПТ.

Первые три недели сильно переживает из-за того, что «лекарства не помогают». Пишет: «А таблетки влияют на артериальное давление?» Об остальном: «Пока не понятно по состоянию. В целом спокойнее стал».

К концу четвертой недели пишет: «Я вроде полной грудью задышал. Может такое быть от таблеток?». Понял, что ХОБЛ у него нет. За руль еще не садится.

Через два месяца присылает видео-сообщения из машины: «Стою на перекрестке, где раньше не мог проехать без атаки. Все-равно немного чаще дышу, но уже терпимо».

Через три месяца присылает видео-сообщение, сделанное на ходу: «Еду по МКАДу в правом ряду. Давно бы уже обогнать надо этот грузовик, а я как …удак, тащусь за ним. Может, что-то добавите к лечению?»

Люди часто представляют излечение как некий кадр из фильма со счастливым концом - все ликуют и бросают вверх цветы, зло навсегда побеждено, справедливость навсегда восторжествовала!

В реальности положительный результат это процесс положительных изменений, который может длиться месяцами и даже годами. В течение этого процесса возможны временные ухудшения и улучшения.

Как, например, в этом случае:

Дмитрий, 50 лет.
В течение года не может войти в здание института, где занимает руководящую должность. Боится, что не сможет пройти холл, потеряет сознание и упадет. Поэтому в течение года подъезжает к зданию института на своей машине и по телефону сообщает сотрудникам, что на месте. Сотрудники спускаются к нему и дают бумаги на подпись.

Перестал ходить сначала в большие магазины, а затем и в маленькие.
Причина – страх потерять сознание и упасть. Пугается повышению давления и вызывает скорую. Перестал общаться с близкими родственниками.

Приезжая ко мне на консультацию, просит выйти и сесть в машину. Назначена первая схема лечения (антидепрессант плюс мягкий нейролептик).

В течение первых трех месяцев регулярно нарушает схему, боится пить лекарство, потому что «поднимется давление». Изменений нет.

Через три месяца начинает пить лекарства по схеме. Уже через месяц впервые сам заходит ко мне в кабинет. После улучшения пропадает на полгода.

Через полгода возвращается с прежними жалобами. Меняю антидепрессант. В качестве психотерапии применяем «Экспозицию страхов» - вместе посещаем «страшные места». Вместе заходим сначала в сельский магазинчик, затем в магазин побольше. Через месяц заходим вместе в «Пятерочку». В планах – зайти в «Глобус».

Через два месяца Дмитрий сам ходит в магазины и даже заходит на строительный рынок. Пробует заходить на работу, хвастается, что «удалось пробыть там целый час».

Положительный результат от лечения тут растянут на два года и выглядит как медленное увеличение свобод.

▪️Сначала это свобода принимать назначенные таблетки.
▪️Затем это свобода зайти в магазин вместе с врачом.
▪️Затем это свобода зайти в магазин одному.
▪️Затем это свобода присутствовать на свадьбе сына.
▪️Затем это свобода поехать с друзьями на зимнюю рыбалку.

#результаты

Продолжение постов о том, как выглядят #результаты терапии. 

В этом кейсе родители пациента воспринимают ситуацию с излишним драматизмом и едва не отправляют сына в первый попавшийся рехаб. В реальности же пациент проявляет достаточный уровень осознанности и дисциплины, чтобы начать амбулаторное лечение.

Иван. 21 год.
Обратились родители, после того как застали сына в неадекватном состоянии, сделали анализ мочи, который подтвердил амфетамин. По словам родителей «Иван ни с кем не общается», «Ничем не интересуется в последние год-два». Родители оценивают ситуацию как катастрофическую «Это конец. Все пропало».

На личной сессии Иван признал, что курит марихуану ежедневно, часто с пивом. Эпизодически принимает мефедрон и амфетамин. Сказал, что готов отказаться от тяжелых наркотиков, но не готов бросит курить траву. Высказал жалобы на трудное засыпание и трудности в социальном общении. 

На личной сессии мы сообща поставили цели на ближайшие три месяца: 
• Полный отказ от жестких наркотиков, 
• Сократить курение травы до одного раза в неделю 
• Сократить употребление пива с ежедневного до одного раза в неделю
• Сократить курение сигарет с двух пачек в день до половины пачки в день

Написан план работы над изменениями.
• Назначена лекарственная терапия (антидепрессант плюс ноотроп)
• Начата психотерапия (первый месяц один раз в неделю, затем один раз в две недели) в модели КПТ, мотивационное интервьюирование, работа с ценностями и целями, работа с явными и скрытыми триггерами.

Иван регулярно пьет лекарства, регулярно приезжает на сессии и поначалу самостоятельно работает с МИ и другими материалами.

Результат работы через месяц:
• Быстрое засыпание, качественный сон
• Удается курить марихуану два-три раза в неделю
• Удается не принимать тяжелые наркотики
• Удается выкуривать пачку сигарет в день
• Стали чуть мягче отношения с родителями

Результат через три месяца:
• Хороший сон
• Полный отказ от тяжелых наркотиков (отсутствие желания и тяги)
• Удается курить марихуану один раз в неделю
• Удается пить пиво один раз в неделю
• Удается выкуривать одну пачку сигарет в три дня
• Заметно легче общаться с родителями
• Начато погашение кредита

На последней (сегодняшней) личной сессии Иван сообщает о планах в течение полугода полностью погасить кредит. Затем планирует переехать от родителей на съемную квартиру. В перспективе на ближайшие три-пять лет рассматривает открытие собственного дела. Дано домашнее задание по работе с МИ. Следующая встреча назначена через две недели.

Топ-3 проблемы в наркологии
 
1. Запугивание и преследование.
Сюда относится ряд мер от страшных картинок на сигаретах до уголовного преследования людей, употребляющих наркотики. Низкая эффективность этого подхода научно доказана, однако, во многих сообществах по-прежнему применяется запугивающая стратегия. Здоровой альтернативой запугиванию являются подходы, основанные выявлении сильных сторон личности и их развития. Например, метод Мотивационного консультирования.
 
2. Навешивание ярлыков.
«Алкаш», «Наркоман», «Отброс» - подобные слова вполне уместны в разговорной речи, когда используются, например, для усиления образа, придания оттенка выражению. Однако подобные ярлыки часто заменяют оценку личности, становятся частью внутренней речи человека. Фраза «Я - наркоман» или «Я – алкоголик» автоматически воспринимается мозгом как «Я - порочное существо», то есть что-то недостойное, лишнее, ненужное, брак. Может ли мотивировать человека к изменениям столь искаженное представление о своей природе? Альтернативой этому может служить разъяснение человеку с зависимостью, что факт употребления наркотиков не делает его «ничтожеством», а указывает на нездоровое поведение. «Снятию ярлыков» и осознанию себя личностью учит подход РЭПТ Альберта Эллиса.
 
3. Трудности мотивации.
Большинство людей с аддиктивным поведением (зависимость от наркотиков, алкоголя, игр) догадываются, что оно причиняет им определенный вред. Более того, многие готовы перечислить по пунктам, чем именно вредит им зависимость – страдает здоровье, уходят деньги, портятся отношения в семье, страдает карьера. Однако, люди продолжают вести себя по-старому. На этом этапе важна грамотная и эффективная мотивация человека к изменениям.

Наиболее эффективные способы мотивации:
- признание автономии человека (свобода самому принимать решение о своей жизни)
- фокусирование на сильных сторонах личности (вместо фокусирования на плохих сторонах)
- структуризацию ценностей и целей человека

————

А как мотивировать себя бросить наркотики
рассказываю тут 👉🏼 ЧИТАТЬ

Наркоманы – это отбросы человечества?
 
Однажды я стал участником откровенного разговора, которым
хочу с вами поделиться.

Это было по пути в Непал, куда мы летели вместе с пациентом М., страдавшим героиновой зависимостью. Нам предстояло провести в Гималаях три месяца в рамках реабилитационной программы. Из-за отложенного рейса мы с М.застряли в аэропорту Дели. М. дремал в кресле напротив, а я глазел по сторонам. На освободившееся рядом со мной место сел православный священник в рясе. На коленях он держал большую квадратную коробку. Мы разговорились, и священник сообщил, что едет в Катманду, чтобы освятить часовню при русском посольстве. Неподалеку от нас две девушки вели оживленный разговор. Одетые в стиле бохо, с дредами на голове и буддийскими татуировками на руках, они привлекли внимание моего соседа.

- Куда они едут, как думаете? – спросил он.
- В ашрам, скорее всего, - сказал я.
- К Сай-бабе? – спросил священник.
- Возможно, - сказал я, - Тут миллион ашрамов.
- Весь сброд туда стекает, - заявил священник.

Я сказал, что многие едут в ашрамы для избавления от наркотиков или других проблем, и что у многих это получается. О том, с какой целью мы с М. летим в Непал, я умолчал. М. сидел напротив и с юношеским любопытством смотрел на священника, но не слышал всего разговора, так как в ушах его были наушники.
 

- Спасибо Сай-бабе и всем ашрамам, - сказал священник. И добавил:
- Хороший слив.
- В каком смысле? – не понял я.
- Слив хороший, говорю. Вся грязь туда утекает. Как в черную дыру. Нам работы меньше, – священник искренне рассмеялся.
- Почему вы считаете, что они грязь? – спросил я, и кивнул в сторону девушек.
- А вы посмотрите на них, - снова рассмеялся священник, - Сами же говорите, что туда наркоманы едут. Вот я и говорю, отличный слив для грязи.

 
Объявили посадку, и священник ушел. Позже от друзей в Катманду я узнал, что в коробке у него был кулич.
 
А вы как считаете? Как бы вы отреагировали на подобное мнение?

 
#результаты терапии

Антон 30 лет. IT-специалист.
Живет в Германии. Формат консультации онлайн.
 
Вместе с друзьями принял большое количество МДМА (экстази) в течение одних суток. Испытал длительное состояние тревоги и панического страха сойти с ума. Жалуется на расстройство сна, страх флэшбеков, страх «у меня с головой случилось что-то непоправимое», ухудшение памяти.
Выясняется, что Антон с детства страдает тревожным расстройством (нарушение сна, страх заболеть неизлечимой болезнью, некоторые трудности в общении)
 
Назначено:
- лекарственная терапия (антидепрессант)
- психотерапия в модели КПТ (РЭПТ)
 
Психотерапия сфокусирована не на теме наркотиков, а на тревожном расстройства Антона и жестких установках, которые ведут к тревоге.
 
Так, приступы паники у Антона начинались, когда он обнаруживал, что не может заснуть. В эти моменты он верил, что с ним произошло что-то страшное и непоправимое.
 
Вместо жесткой установки «Я обязательно должен хорошо засыпать. Если я не засыпаю, значит со мной что-то не так. Это ужасно!» Антон внедряет новую, гибкую «Мне бы хотелось всегда легко засыпать, но это к сожалению невозможно, так как я живой человек, а не робот. Даже если я часто просыпаюсь ночью, это вовсе не означает, что я неизлечимо болен. Даже если я не смогу сегодня быстро заснуть, я немного расстроюсь, но точно не умру и не заболею от этого. Мое излишнее требование заснуть скорее вредит мне, чем помогает».
 
Если первая установка провоцировала панику, то вторая ведет Антона к чувству легкого недовольства своим состоянием, она не вызывает панику и позволяет заснуть.
 
Через месяц Антон отмечает, что ему гораздо легче переживать тревожные состояния. Он сообщает, что пробует менять жесткие установки на гибкие не только в ситуации со сном, но и в ситуациях, связанных с работой. Например, это помогает ему быстрее работать, потому что «я разрешаю себе сделать что-то не идеально, а просто хорошо».

Итак, вы решили бросить наркотики (алкоголь). Вы задали себе два вопроса: «Стоит ли мне бросать»? и «Смогу ли я бросить»?

Допустим, наибольшее сомнение у вас вас вызывает вопрос «Стоит ли мне бросать»? Похоже, что если бы вы точно знали, ради чего бросать, то скорее всего смогли бы это сделать.

В этом случае приступайте к заполнению так называемого Мотивационного интервью (МИ).

Первое заполнение МИ.

Возьмите лист и разделите его на четыре части, как показано на рисунке. Верхняя половина листа описывает вашу жизнь с наркотиками, нижняя часть листа описывает вашу жизнь без наркотиков.
Левая сторона листа описывает преимущества вашего поведения, правая описывает недостатки вашего поведения.

В квадрат 1 вы будете вносить все, ради чего вы употребляете наркотики (алкоголь).

Например:

1. Чувство эйфории
2. Чувство расслабленности
3. Забываю о неприятностях
4. Мне легче разговаривать с людьми
5. Мне не так скучно заниматься своей работой
6. Ярче воспринимаю музыку, кино, еду
7. Получаю более яркие ощущения в сексе

Плюсы употребления могут сильно отличаться у разных людей и в
зависимости от вида вещества. Вам нужно вносить сюда лишь то, что именно для вас лично является плюсом употребления.

В квадрат 2 вы будете вносить все негативные последствия своего пристрастия.

Например:

1. Скандалы в семье
2. Раздражительность, гнев
3. Мешает работе
4. Трачу много денег
5. Рискую сесть в тюрьму
6. Ухудшилась память
7. Ухудшилось здоровье
8. Появились суицидальные мысли


В квадрат 3 внесите все то, чего вас может лишить трезвая жизнь, а в квадрат 4 запишите все преимущества, которые может дать вам трезвая жизнь.

Подробнее о том, как это сделать, и как потом работать с МИ, читайте в статье Работа с МИ ➡️ ЧИТАТЬ.

Расскажу подробнее о своей квалификации.
 
В 1987 году я закончил лечебный факультет ММСИимени Н. А. Семашко, получил диплом поспециальности «врач, лечебное дело». Закончилинтернатуру по скорой помощи.
 
С 1989 по 1996 годы неоднократно проходилповышение квалификации по специальностям: наркология, психиатрия, психоанализ (Российскаяпсихоаналитическая ассоциация 1994 г), психотерапия.
 
С 1998 по 2013 год провел 15 экспедиций в Гималаи с участием людей, страдающих героиновойзависимостью, а с 2001 по 2019 год - 8 экспедиций в Перу и Боливию с людьми, страдающимирасстройством психики и аддикцией. Начатое в 2000 году научное исследование измененных состоянийзавершить не удалось по разным причинам.
 
В 2002 году получил патент РФ на изобретение“Способ лечения наркотической зависимости”.
 
В 2006 году написал и издал книгу «Синдромменеджера», где описал симптомыпрофессионального выгорания и предложил способылечения и профилактики с помощью лечебныхпутешествий.
 
С 2018 по 2024 год прошел обучение по несколькимнаправлениям:
 
- Психиатрия-наркология (Москва, РУДН, Сертификат специалиста от 01.10 2018 года)
- Когнитивно-поведенческая терапия КПТ приАКПП под руководством В.Д. Ковпака Санкт-Петербург 2019 – 2021 годы
- Односессионная терапия (SST, Уинди Драйден2020 г)
- КБТ бреда (Д. Туркингтон, 2020 г)
- РЭПТ А. Эллиса (обучение без сертификации, Школа Здоровых Эмоций, М. Ильин, Ф. Токарев, С. Падве, Д. Фролов)
- Терапия принятия и ответственности АСТ, Сертификат специалиста от АКПП 2023 г
- Мотивационное консультирование МК. У. Миллер, С. Роллник, С. Кершнер, обучаюсь в настоящее время
 
Посмотреть перечисленные документы и сертификаты можно тут https://www.on-the-road.xyz/
 
Кроме этого, регулярно повышаю квалификациючерез участие в международных конференциях (CBT-Forum 2023, Global International Psychedelic Summit 2024), интервизиях и демонстрационных сессиях поРЭПТ (В. Матвейчук, У. Драйден, Ф. Токарев-М. Ильин), МК (Скай Кершнер), Психоделическойтерапии (Р. Кархарт-Харрис).

ТИПИЧНАЯ ОШИБКА
многих врачей
 
Выпрямительный рефлекс - это типичная и повсеместная ошибка специалистов, работающих в помогающих профессиях (врачи, медсестры, персонал рехабов, психологи, социальные работники, тренеры, коучи, воспитатели, учителя).
 
Желание исправить в людях то, что нам кажется неправильным, и направить их на лучший путь – и есть то, что называют выпрямительным рефлексом.
 
Представьте себя врачом, к которому на консультацию пришел человек с алкоголизмом. Вы видите, что он идет к пропасти. Скорее всего, вы скажете что-то вроде: «У вас алкоголизм. Анализы показывают плохую работу печени. Пока вы на второй стадии, и все еще можно исправить. Я настоятельно рекомендую вам начать курс вот этих препаратов».
 
К сожалению, этот пациент, скорее всего не будет следовать вашей рекомендации. И произойдет это не потому, что перед вами «незрелая личность». Виной тому (в значительной степени) будет ваше неумение контролировать свой выпрямительный рефлекс. Прямые указания «Ты должен сделать это!», «Я знаю, как тебе помочь!», «Ради детей, ради семьи, ради здоровья – остановись!» – вызывают, как правило обратную реакцию.
 
Если вы отстаиваете необходимость изменений, а ваш клиент отстаивает позицию против изменений, то вы получите эффект, противоположный вашей аргументации.
 
Секрет эффективной мотивирующей беседы заключается во множестве факторов (не давать советов, не предоставлять собеседнику аргументов и т.д.) Но главное – это умение распознать в самом себе и выключить выпрямительный рефлекс, то есть автоматическую реакцию «Я знаю, как надо, и я научу тебя».
 
Подробнее о выпрямительном рефлексе и о том, как эффективнее мотивировать людей к изменениям, вы можете прочитать в третьем (!!!) издании книги У.Р. Миллера и С. Роллника «Мотивационное консультирование. Как помочь людям измениться».

ТЕСТ НА ТРЕВОЖНОСТЬ

Часто ли вы страдаете чувством тревоги?
Человек, к сожалению, не может самостоятельно определить уровень тревоги и необходимость обращения к специалисту.

Поэтому, я решил помочь и нашел анонимный тест на определение уровня тревожности (а в результате более четче поймете нужен ли вам специалист)

Пройти ТЕСТ

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ?
 
Самой эффективной стратегией является не отвлечение внимания от тревоги, а как раз наоборот, более близкое знакомство с тревогой и разрешение тревоге быть.

При тревоге наш ум рисует картину возможной катастрофы. Но делает он это бездоказательно.

- Я боюсь, что умру от частого сердцебиения.
- С какой частотой у вас бьется сердце в такие моменты?
- Где-то 120 в минуту.
- Вы сказали, что играете в футбол. Как думаете, с какой частотой бьется ваше сердце во время активной игры?

(Один из способов помочь этому человеку – попросить его замерять пульс во время физической нагрузки)

- Во время игры мой пульс поднялся до 160. Но я при этом отлично себя чувствовал.
 

В тревоге часто бывает много иррационального!

Например, магическое мышление :
«Плохие мысли могут причинить вред близким».

- Я не могу спать. А вдруг с детьми случится ужасное?
- Что, например?
- Ну плохое, я даже произносить не хочу.
- Если озвучить страшное, это может его притянуть?
- Ну… наверно да.

(Если терапевту удастся убедить эту женщину провести эксперимент – сознательно представить что-то ужасное и посмотреть, что будет – она убедится, что мысль на самом деле не влияет на реальность. И тогда колоссальный груз свалится с ее души)
 

Тревога в большинстве случаев дисфункциональна.

Вместо того, чтобы делать свою прямую работу — обеспечивать безопасность,
она отвлекает внимание от реальных проблем.

- Когда у меня сжимает вот здесь, я пугаюсь, что это что-то смертельное, и начинаю отвлекаться. Так может пройти весь день.
- Сейчас тоже сжимает?
- Да, немного. Вот, уже сильнее. Надо отвлечься.
- Наоборот, пусть сжимает, наблюдайте за болью, направьте на нее все внимание. Где она сейчас?
- Не знаю.

(Этому человеку надо тренироваться не избегать боли, сжимания, покалываний и т.п.
Учиться «смотреть» в нее)
 
Множество эффективных приемов самопомощи при тревоге вы можете прочитать в книге «Свобода от тревоги» Роберта Лихи.
 
Есть и другие техники управления тревогой, о которых буду рассказывать в канале!

А сейчас можете так же ознакомиться и с другими полезными постами в

НАВИГАЦИИ

Продолжаю знакомить вас со своей ежедневной работой.
#результаты

Н., 21 год, работает в магазине. Жалуется на навязчивые мысли, которые «не дают нормально думать», расстраивают, «мешают отношениям с девушкой».
 

Терапевт: - Как выглядят ваши навязчивости?
Н: - Я собираюсь что-то сделать, например подойти к покупателю. Я знаю, что классно разбираюсь в товаре и неплохо могу все объяснить. Но перед тем как начать разговор, появляется мысль «Я не смогу хорошо объяснить».
Т: - Эта мысль вас расстраивает?
Н: - Мягко сказано! Я устал с ними бороться.
Т: - Как вы боретесь с «плохой» мыслью?
Н: - Я блокирую ее.
Т: - Вам становится легче после того, как «блокируете»?
Н: - Да. Но очень ненадолго.
Т: - Можете описать, как вы ее блокируете?
Н: - Я запускаю контр-мысль, которая обезвреживает «плохую»
мысль.
Т: - Как выглядит эта «контр-мысль»?
Н: - Это очень сложно объяснить.
Т: - Да, некоторые мысли сложно объяснить. Попробуем
нарисовать это?

 
С помощью ряда рисунков мы выяснили, что «плохие» мысли
- это щупальца с заостренным концом, которые тянутся к
некоему «светлому центру», но чтобы причинить вред.
Светлый центр – это «мои лучшие качества». Чтобы
обезвредить «щупальце», Н. мысленно «окружает» его и «взрывает».
 
К концу сессии Н. не чувствует себя подавленным, как в начале, и даже иногда смеется.
 
Зачастую заинтересованное и искреннее обсуждение навязчивостей (и даже бреда) помогает людям увидеть некоторую комичность своих убеждений. Это, конечно, не отменяет назначения лекарств, но снимает у людей эмоциональное напряжение и помогает полноценно жить, несмотря на расстройство.
 

Т

: - Вы сказали, что наличие у вас плохих мыслей по-прежнему сильно вам не нравятся, но теперь они меньше вас смущают.

Н

: - Ну, я надеюсь, что лекарства, которые вы выписали, все-таки уберут плохие мысли. Но мне действительно стало легче.

 
С другими моими случаями из практики можно ознакомиться под тегом 👉🏼 #результаты

Как иррациональные страхи мешают бросить наркотики.
 
Менять свое поведение в здоровую строну нам мешают разные факторы. Один из них – иррациональная тревога перед изменениями. Тревога эта может проявляться в виде "интуитивного" опасения: «А вдруг, если я брошу употреблять, со мной что-то случится?».
 
Звучит абсурдно, ведь все понимают, что риск от приема наркотиков гораздо больше, чем риск отказа от них. Однако, несмотря на абсурдность, подобные страхи живут у нас в голове и мешает здоровым изменениям.
 
Речь тут идет о так называемой тревоге дискомфорта, которую впервые описал Альберт Эллис (а он много работал с аддикциями). Тревога дискомфорта – это, по сути, страх смерти перед лицом изменений. «Ой, если я это сделаю, то я пропаду!». Подробно об этом можете прочитать тут: https://cbt-online.ru/read2
 
Одна из целей психотерапии - помочь клиенту обнаружить скрытую вредную установку и сформировать вместо нее здоровую, например: «Допустим, что изменения моего привычного уклада жизни несут определенный риск. Но изменения – это всегда путь в неизвестность. Даже если я и рискую, бросая наркотики, то я рискую в гораздо меньшей степени, чем когда продолжаю их принимать. А значит, гораздо полезнее для меня будет начать изменения, несмотря на страх».
 
Открытия вредных (абсурдных) установок могут происходить и спонтанно. Вот пример из моей практики, когда человек сам (в данном случае, во сне) обнаруживает иррациональный страх, который мешал ему начать здоровый образ жизни.
 
Н., страдающий зависимостью от героина, описывает инсайт, который произошел во сне:
 

… я даже расплакался и проснулся от слез и эмоционального подъема... я вслух произнес то, что даже во сне не решался озвучить: "а вдруг, если я начну самоотверженно менять свою жизнь, меня просто не станет через пару недель, -  ведь я так и не увижу плода своего самопожертвования?"
Какой-то катарсис, знаете как будто выговорился, произнес то, что болело и сидело внутри, и потекли слезы по глазам…

Напоминаю, что осенью 2024 года вы можете принять участие в туре «Психоделический Непал», где сможете исследовать и применить многие лечебные приемы, о которых я рассказываю в канале.Для записи пишите мне @yakovdorozhkin

*в продолжение тестирования*

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

обычно проявляется в четырех основных формах:
- Обсессии загрязнения
- Обсессии симметрии
- Обсессии сомнения
- «Неприемлемые» мысли
 
Вот, как могут выглядеть Обсессии сомнения.
 
Д. 18 лет.

Д: - Когда я выхожу из подъезда, приходит мысль «Возможно, я не закрыла дверь» (обсессия). Чувствую сильную тревогу в этот момент. Догадываюсь, что скорее всего дверь закрыта, но возвращаюсь и проверяю дверь (компульсия).
Т: - После проверки вам становится легче?
Д: - Да, (компульсия дает облегчение страха). Но ненадолго. Выхожу из подъезда, и тут снова накатывает тревога. Могу так возвращаться по пять раз. Опаздывала в колледж из-за этого и даже пропускала иногда.
 
Самый эффективный способ борьбы с ОКР (помимо лекарств) – это такие приемы как Экспозиция и Запрет компульсий.
 
Экспозиция.
Т: - Завтра вы специально оставите квартиру незапертой. Как мы договорились, все ценные вещи и документы вы возьмете с собой. Выйдете из подъезда и ровно час будете гулять.
Д: - Я могу быть около подъезда или лучше уйти подальше?
Т: - В первый раз можете побыть у подъезда. Но если найдете силы, то лучше уйти от дома.
 
Экспозиция дает человеку с ОКР возможность прожить (понять нутром) надуманность своего страха.
 
Запрет компульсий.
Т: - У вас будет возникать желание вернуться и закрыть дверь. Как вы с этим поступите?
Д: - Как мы и обсудили, я запрещу себе возвращаться.
Т: - Как вы себе объясните, что не надо возвращаться?
Д: - Скажу себе, что я тренирую важный для меня навык – не делать навязчивых действий.
Т: - Для чего вам так важен этот навык?
Д: - Для того, чтобы достичь успеха в профессии, чтобы выйти замуж и завести семью.
Т: - Как думаете, у вас получится завтра?
Д: - Не знаю. Но я пообещала вам выполнить задание, поэтому возможно у меня получится.

 
В течение года Д активно работала над своим ОКР, это помогло ей не только снизить количество ритуалов и закончить колледж, но также помогло уменьшить употребление алкоголя и облегчить общение со сверстниками.

Табуированные мысли

#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

 
Напомню, существует четыре основных формы ОКР:
 
- Обсессии загрязнения
- Обсессии симметрии
- Обсессии сомнения
- Непримелемые/табуированные мысли
 
Обсессии загрязнения (страх загрязнения и ритуалы очищения) – самая известная форма ОКР, хорошо знакомая всем по популярной прессе и фильмам. Однако, страх загрязнения занимает лишь четвертую часть страхов у людей с ОКР (Ruscio et al., 2010)
 
При этом огромное количество людей страдает такой скрытой формой ОКР, как табуированные или неприемлемые мысли.
Неприемлемые мысли делятся на:
- Мысли о вреде окружающим (Убью ребенка, Убью жену)
- Сексуальные обсессии (А вдруг я педофил? А вдруг я лесбиянка?)
- Религиозные обсессии (Я не должна думать о сексе с богом/дьяволом!)
 
К. 25 лет
 

К.: - Мне часто приходит мысль толкнуть под пролетающую машину ребенка.
Т. : - Как вы себя при этом чувствуете?
К.: -  Ужасно. Я сумасшедшая маньячка.
Т.: - Что вы делаете в этот момент?
К.: - Я представляю в голове взрыв. И еще делаю так (кашляет).
Т.: - Помогает?
К.: - Да, на несколько секунд.
Т.: - Сколько детей вы уже толкнули под машину? Я вас не выдам.
К.: - Вы серьезно? Конечно, никого. Я же не…
Т.: - Вы же не … кто?
К.: - Не сумасшедшая? Но разве нормально хотеть толкнуть ребенка под машину?
Т.: - А вы и не хотите толкнуть. Вас пугает мысль, что вы можете толкнуть. Мозг часто выдает наши страхи в таком вот перевернутом виде. Это что-то вроде небольшого компьютерного глюка.
К.: - То есть это нормально, что я так думаю?
Т.: - Да. Мы имеем право на любые нелепые мысли. Но мы ответственны за свои поступки.

 
На фоне приема антидепрессанта количество нелепых мыслей заметно снизилось. Иногда они продолжают приходить к К., но теперь она воспринимает их как что-то безобидное и ненужное, вроде использованной салфетки (полезная метафора). Вместо «взрыва», покашливания (компульсии) и мучительных сомнений в своей нормальности (подавленность) К. говорит себе: «Это всего лишь мысль» и продолжает заниматься своими делами (разотождествление себя от своих мыслей).
 
О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

ОКР и религиозные обсессии
 
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

Scrupulosity – этим словом в англоязычной научной литературе обозначается особая форма ОКР, а именно религиозные обсессии. Если быть точным, то это религиозно-сексуальные обсессии, поскольку в них человек как правило переживает «греховность» своих сексуальных мыслей. В русском языке нет соответствующего слова, поэтому будем называть это расстройство Религиозно-сексуальными обсессиямиили scrupulosity-обсессиями.
 
Л. 32 г, преподаватель в колледже
 

Л.: - На уроке он (ученик) снова сказал двусмысленность. Ну то есть может он и просто так сказал. Но мне показалось, что это намек на симпатию ко мне.
Т.: - Что вы почувствовали?
Л.: - Я сначала подумала «Он милый. Возможно, у нас могли бы быть отношения». Но потом я подумала «Он ведь гораздо моложе меня. Это грех так думать. Из-за этих мыслей я попаду в ад»(scrupulosity-обсессия)
Т.: - Что вы сделали?
Л.: - Мне стало так страшно, что я вышла в туалет и там молилась (компульсия).
Т.: - Кажется, это не помогло?
Л.: - Я сказала, что заболела и отменила урок.
Т.: - Вы пошли в церковь после этого?
Л.: - Нет. Я подумала, что если я так греховна, то могу навредить тем, кто в церкви (обсессия, страх заразить грехом других). Поэтому я позвонила вам.
Вы предложили мне пригласить ученика на свидание в церковь, я сначала рассердилась, но потом мне стало легче.
Т.: - Отчего вам стало легче?
Л.: - Мне показалось это смешным. Я подумала – Он специально говорит такие ужасные вещи, значит он уверен, что я не попаду в ад.

 
Знание того, что у «грязных мыслей» и страха «попасть за это в ад» давно есть научное название, значительно уменьшили страх Л.
 

Т.: - Когда появятся «грязные мысли» об ученике, можете говорить себе, что это всего лишь ОКР, которое бывает у всех здоровых людей?
Л.: - Да, теперь, когда я знаю, что это ОКР, мне не страшно. Ведь за ОКР меня не пошлют в ад.

 
На эту тему на русском языке https://www.litres.ru/book/monika-uilyams-30810/seksualnye-obsessii-pri-obsessivno-kompulsivnom-rasst-65543151/

О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

ОКР и магическое мышление.
 
#Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР

В нашем мышлении незримо присутствует магия. Это вера в то, что мысль может напрямую влиять на реальность. У кого-то магическое мышление выражено слабее, у кого-то (у людей с ОКР, например) сильнее.
 

«Мысль о том, что у меня рак, может притянуть рак»

«Мысль о том, как с моим ребенком случается беда, может притянуть к нему беду»

и так далее.

В ответ на это убеждение мы вырабатываем правило
«Я не должен думать плохую мысль!». Так мы начинаем жить под гнетом иррациональных (не имеющих связи с реальностью) страхов, суеверий и ритуалов. По сути, мы живем под гнетом нелепых приказов, которые сами себе и даем.
 
Чтобы выйти из-под власти собственной диктатуры, важно понять, что навязчивые мысли не имеют ничего общего с тем, что нас в действительности окружает.
 
Как разорвать связь между пугающей фантазией и реальностью?
 
Один из способов – не блокировать «плохую» мысль с помощью «контр-мысли», а наоборот усилить ее.
 
Д. 32 года.
 

Д.: - Я люблю мужа, но иногда замечаю, что хочу другого мужчину. Я боюсь, а вдруг я на самом не люблю своего мужа. Эти мысли пугают меня, ведь это ужасно. Тогда я начинаю повторять в голове заклинание «Я люблю своего мужа» (

контр-мысль или мысленная компульсия

). Это меня изводит. Муж замечает, что я странно себя веду. Я боюсь, что это начало нашего развода.
 
Т.: - Попробуйте вместо заклинания «Я люблю своего мужа» мысленно повторять «Я

не люблю

своего мужа». Начните с одного раза в день, например сегодня. И наблюдайте, случится что-нибудь плохое или нет.
 
Д.: - Это страшно. А вдруг что-то и правда случится?
 
Терапевту удается уговорить Д. произнести вслух «Я не люблю своего мужа».
 
Т.: - Что чувствуете?
 
Д. (улыбается): - Странное ощущение. Но, кажется, ничего плохого не случилось.

 
Даже после однократной попытки усилить «греховную» или «плохую» мысль человеку зачастую становится легче.
 
 
О других проявлениях ОКР в следующих постах, под тегами #Обсессивнокомпульсивноерасстройство #ОКР