Как SMART-цель и Пелевин помогает бросить курить.

Подписчица подробно написала о том, как именно постановка смарт-цели помогает ей бросить курить.
Я выкладываю здесь полный текст, поскольку он не нуждается в комментариях. Единственное, что хочу отметить, это эффект снижения субъективного дискомфорта, который дает смарт-цель.
Кроме того, здесь есть интереснейший, на мой взгляд, лайфхак - как использовать ОКР в свою пользу. Попытаюсь позже развить эту тему

#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/kak-smart-cel-pomogaet-brosit-kurit--istoriya-P-09-14

Личный опыт
П. описала личный опыт, в котором использовала смарт цели для бросания
курить. Хочу выделить ключевые пункты, которые облегчили П. отказ от
никотина :

1. Решение бросить курить на один месяц
Решиться не курить месяц
легче, чем решиться не курить никогда в жизни. Попробовать не курить месяц лучше, чем не пробовать совсем. Бросив курить на месяц, мы обнаруживаем, что бросить курить нам по силам. Мы видим, что черт не так страшен, как мы его себе рисовали.

2. Указание четкой даты Указание дат превращает вроде бы глобальную и
сложную проблему в рутинное действие, устраняет излишнюю надуманность и эмоциональность, которые тормозят бросание курить.

3. В моменты сильной тяги перечитывать свою смарт цель
Природа ума непостоянна, ум ставит цель, потом отвлекается на другие вещи. «Любопытство» ума и его склонность отвлекаться - это не плохо и не хорошо. Просто он таков. Поэтому надо составлять план в приложении или на бумаге и периодически к нему возвращаться.

4. «Три недели мне будет тяжело»
Если мы приготовимся три недели терпеть определенный дискомфорт, то в реальности его будет легче
переносить.

5. Если я нарушу ритуал (закурю раньше 30 дней), что-то плохое
случится.
Эта мысленная конструкция из магического мышления, которым пропитано любое ОКР. Мы можем осознавать всю нелепость таких своих верований, иронизировать над ними. Но раз уж они встроены в наше мышление, то почему бы им не принести пользу?

6. Актуальность бросания курить — Ради чего я готов терпеть три недели дискомфорта?
Этот пункт П. не описала в тексте, но он конечно был в голове. Когда в момент тяги мы перечитываем свою цель, мы напоминаем себе, ради чего бросаем. Общие понятия вроде «бросаю курить ради здоровья» меньше цепляют нас. В этом качестве лучше указывать конкретные вещи. Например «чтобы не было мерзкого вкуса во рту утром» или «чтобы чувствовать вкус еды» или «чтобы не заболеть раком».

7. Обращение к мудрым цитатам

«Наркотики вообще способны решать
только те проблемы, которые перед этим создают сами». — Виктор Пелевин

Стоит записывать подобные мотивирующие вас тексты в заметки, например, и
обращаться к ним в моменты «сомнений и тягостных раздумий

#разбор
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

SMART цель при отказе от наркотиков
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/G-brosaet-marihuanu-i-stavit-smart---cel-09-15

Ложно-положительный тест на наркотики

Вас тормозит ДПС, смотрит документы, потом просит выйти и поплевать на асфальт. У вас не очень хорошо получается, потому что вы принимаете Флуоксетин (сухость во рту отмечается примерно у 10–15% пациентов). Вас просят сделать тест, везут в диспансер, там обнаруживается положительный тест на амфетамин. Но вы его не принимали уже года три.
Как это может быть?

Может.
Хоть и не всегда, но некоторые легальные лекарства иногда дают ложно-положительный тест на наркотики. В частности, Флуоксетин может давать ложный тест на амфетамин, метамфетамин и ЛСД.

Что делать?

Если вы уже не принимаете наркотики (но ваш вид выдает прошлое), водите машину и принимаете Флуоксетин, то вам нужно иметь с собой рецепт на Флуоксетин и врачебное назначение, где указана причина назначения, длительность приема (6 месяцев минимум) и дозировка.

! Сам Флуоксетин не является запрещенным веществом
Прилагаю таблицу лекарств с ложно-положительными тестами.

#фармакология_препараты

«Большинство людей, которые хотят измениться, испытывают двойственность по отношению к перемене. Они видят причины измениться и причины не меняться. Они одновременно хотят измениться и не хотят этого. Такова человеческая природа.

Мотивационное консультирование - психологический метод, который формирует у человека желание изменить что-то в своей жизни».

— Из описания к книге «Мотивационное консультирование» Уильяма Р. Миллера и Стивена Роллника (издание 2024 г на русском)

Эта книга обучает профессионалов, людей помогающих профессий и всех остальных, кому это интересно, как вдохновлять людей на изменения.

Принципиальное отличие подхода от множества других:
учим, как формировать желание меняться, а не вызывать страх, чтобы подтолкнуть к изменениям. Ищем сильные стороны, которые есть у каждого, а не навязываем чужие подходы.

Я уже упоминал эту книгу здесь, и в частности упоминал крайне интересный психологический эффект, который мешает налаживанию хорошего диалога (выпрямительный рефлекс).

Эта книга в значительной степени изменила мой стиль бесед с пациентами, которые приходят с проблемой зависимости. Сейчас вспоминаю свой прежний стиль как расстроенное пианино: громкие и резкие аккорды, которые больше раздражают, чем помогают.

МК помогает вести беседу ближе к реальной жизни, ведет к созвучию людей в диалоге. Кстати, авторы приводят такое описание своего подхода в сравнении с другими: МК - это скорее танго, в то время как другие подходы - спортивная борьба.

Эта монография Миллера и Роллника - фундаментальный труд, хотя и написана доступным языком. Поэтому я буду приводить в канале отдельные приемы отсюда и постараюсь давать им подробное объяснение.

#статьи
#разбор
#терапия_зависимости

Примеры использования МК в разговоре

Метод МК создан в 1983 году для эффективной работы с людьми с зависимостью. Однако, приемы МК помогают ведению диалога в целом, независимо от того, о чем идет речь. По сути, это приемы улучшения коммуникации. Их с успехом можно использовать в повседневной жизни, например в семье.

Открытые вопросы
Если вы хотите навести собеседника на какую-то мысль, которая кажется вам полезной, но не хотите давать прямых советов и быть навязчивым, потренируйтесь задавать открытые вопросы.

Вот пример из моей практики:

Терапевт: - Здравствуйте. Расскажите, что именно вы хотите со мной обсудить?

Клиент: - Не знаю, с чего начать. Я впервые на приеме у психиатра.

Т: - Можете сказать, что именно сегодня вас привело сюда? (открытый вопрос)

К: - Именно сегодня меня заставила прийти жена. Она считает, что я алкоголик, но я с ней не согласен.

Т: - Она считает, что вы алкоголик, и поэтому послала вас ко мне, чтобы что? (открытый вопрос)

К: - Ну наверное она бы хотела, чтобы я перестал выпивать алкоголь.

Т: - Желание вашей жены понятно, потому что этого хотят все жены на свете. А чего хотите вы? (Открытый вопрос)

К: - Я бы хотел, чтобы у нас не было скандалов. Я и так устаю на работе, мне нужно расслабиться. Если я иногда выпиваю вечером пива, это значит я алкоголик?

Т: - Похоже, вас сильно задевает, что жена считает вас алкоголиком (открытый вопрос, который задан в форме предположения)

К: - Она не говорит так прямо «Ты алкаш». Я ведь не валяюсь под забором, я содержу семью, она это ценит. Но…

Открытые вопросы в этом диалоге подталкивают собеседника к более подробному анализу проблемы.
В то время как закрытые вопросы (Сколько лет вы пьете? Похмеляетесь? Лечиться будем?) поддерживают формальные односложные ответы без включения мысли.

Попробуйте задавать открытые вопросы своим знакомым, это не сложно, но требует небольшой тренировки и удержания фокуса на цели диалога

#разбор
#терапия_зависимости

Учимся диалогу. Ловушка эксперта

Терапевт (глядя поверх очков): - Вы написали, что у вас игровая зависимость, это так?
Клиент: - Да.
Т: - Вы считаете, что играете слишком много?
К: - Возможно.
Т: - Какая игра вам нравится больше всего?
К: - Ставки на спорт.
Т: - Вы обычно выпиваете во время игры?
К: - Обычно да.
Т: - Возникали ли у вас серьезные долги, связанные с игрой?
К: - Да, в этом-то и проблема.
Т: - Как глубоко вы залезли в долги?
К: - Сейчас я должен три миллиона рублей.
Т: - Вы женаты?
К: - Нет, я разведен.
Т: - Как давно вы развелись?
К: - Два года назад.
И т.д.

Как вы думаете - помогает ли этот разговор пациенту исследовать свою мотивацию? Может быть, этот разговор помогает пациенту выявить свои сильные стороны?
Возможно, от этого разговора у пациента пробуждается вера в свои силы?

Вы правы. Конечно, нет.
Это, по сути, формальное заполнение анкеты, которое легко можно сделать онлайн. Еще вы, конечно, заметили, что терапевт задает лишь закрытые вопросы. Этот разговор не пробуждает мысль и не открывает сильные стороны собеседника. Этот стиль называется в МК ловушкой эксперта.
Мы попадаем в эту ловушку, когда думаем в стиле: «Я все знаю, а ты дурак. Делай, как я говорю, и перестанешь быть говном».

Такой стиль разговора уместен в срочной ситуации: если у человека острая боль в животе или подъем температуры, а вам нужно быстро понять причину. Но этот стиль не работает, когда человека нужно подтолкнуть к изменениям поведения.

Какие открытые вопросы будут более уместны в нашем случае?

Например, такие:

— Вы сказали, что алкоголь часто провоцирует вас пойти играть. Как думаете, если не пить, пойдете делать ставки?

— Это ведь не первый раз, когда вы оказываетесь в долгах, но потом их раздаете? Как вам это удавалось раньше?

— Когда раздадите долги, и у вас появятся первые свободные деньги, что вы сделаете первым делом?

#терапия_зависимости
#разбор

Мотивационное консультирование.
Видео разборы

вместо реальных пациентов используются актеры

https://youtu.be/PQzrx7JmUkM?si=hPYUFhWTjBOeyeAv

В этом видео к консультанту пришел мужчина, который недавно потерял работу, тяжело переносит этот стресс, из-за этого выпивает и нюхает кокаин. Консультант без малейшего осуждения, но и не заигрывая с клиентом, в коротком разговоре помогает ему понять, ради чего тому стоит прекратить употребление и указывает доступные пути, как это сделать

#разбор
#терапия_зависимости

Мотивационное консультирование.
Видео разборы – часть 2

вместо реальных пациентов используются актеры

https://youtu.be/3rSt4KIaN8I?si=zBCxmCwLstDupk2b

А в этом видео консультант помогает клиентке с клинической депрессией средней степени увидеть, как алкоголь усугубляет ее тяжелое состояние. Видео демонстрирует все основные приемы МК в виде всплывающих на экране подсказок - Открытый вопрос, Резюмирование, Рефлексия, Эмпатия, Аффирмация.

#разбор
#терапия_зависимости

Мотивационное консультирование

https://youtu.be/YKwmjYDIa98?si=glr_LRtQb-ohI6wA

В этом видео один из авторов метода «Мотивационное Консультирование» Стивен Роллник отвечает на вопросы

#разбор
#терапия_зависимости

Написал для вас статью, в которой рассказываю подробнее о терапии путешествий и их структуре

«В ближайшее время я планирую попробовать другой формат туров.
Планируется, что они будут включать небольшую группу участников (от трех до пяти человек) и будут длиться две-три недели. Локации пока те же - Перу, Боливия, Непал.»

Так же в этой статье я рассматриваю эффективность и раскрываю суть групповой терапии. Которая у многих вызывает недоверие, ассоциации с анонимными наркоманами или сценами из фильмов типа «Бойцовского Клуба»).

Спойлер :

Когда мы "разбираем кейс" другого человека, то почти всегда находим в нем что-то схожее с нашими собственными проблемами. Так, например, я обнаружил скрытое верование, которое вредило мне на протяжении многих лет, именно на разборе кейса другого человека, а не на своем личном сеансе психотерапии

#терапия_путешествия
#разбор

https://telegra.ph/Preimushchestva-tura-On-the-road-v-maloj-gruppe-09-21

История Гоши - продолжение
Часть 6

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Gosha-Vozvrashchenie-09-23

Адаптол. Надо ли мне его пить?

Планирую продолжать этот формат по запросам от подписчиков и пациентов.
Так что вы можете написать в комментариях вопросы по вашим лекарствам, я постараюсь ответить на все.

Другие посты на эту тему, можно найти в хештеге #фармакология_препараты

Читаем статью : https://telegra.ph/Adaptol-Nado-li-mne-ego-pit-09-23

Направляемое общение. Примеры в поездках

Направляемое общение - так я для себя называю ситуации в путешествии, когда участник (пациент) может извлечь для себя нечто важное из случайного разговора с незнакомым человеком или группой людей. Объясню на примерах из истории Гоши.

В истории 5 он сталкивается с американкой, сильно напоминающей барыгу из его города. Так вышло, что в течение трех дней только мы и она остаемся единственными постояльцами отеля. Разговоры с Валентиной вызывают у Гоши шквал тяжелых воспоминаний, он делится ими, мы потом обсуждаем это в наших беседах наедине. Встреча с «призраком барыги» помогает Гоше более отстраненно увидеть мрачные фрагменты своего прошлого и укрепляет его решимость не возвращаться к героину.

В истории 6 Гоша знакомится в мальчиком 12 лет, который прочитывает за день по книге на английском языке и задает Гоше странные вопросы на тему «примитивных» удовольствий и «пустой головы, как у некоторых». Гоша и раньше осознавал, что ему не хватает образования (мы неоднократно обсуждали это в путешествии), но мальчик будто нарочно указывает ему на эти пробелы.

Позже в этой же истории Гоша встречается с путешественниками, которые, живут в рамках традиций «шестидесятников», пьют на высоте спирт и из-за этого вынуждены прервать поход, к которому так долго готовились.

Живя в ашраме, Гоша общается с «молчащим», человеком, который в силу «когнитивного дефицита» слишком буквально воспринимает идею просветления, отчего его поведение напоминает грустную комедию.

«Нельзя употреблять героин», «Надо учиться», «Нельзя жить старым»,«Надо опираться не на догмы, а на здравый смысл» - выводы, которые Гоша делает из подобных встреч, банальны. Но они ценны для него именно тем, что приходят не из книжной морали, а из самой жизни.

Направляемое общение может быть эффективным только при условии, что человек уже настроен на изменения и «сканирует» окружающую реальность в поисках подтверждения своих идей.

#терапия_зависимости
#терапия_путешествия

Разбор : «Аптечные лекарства от алкогольной зависимости»

https://telegra.ph/Aptechnye-lekarstva-ot-alkogolnoj-zavisimosti-Otkrovennye-placebo-09-27

По просьбе подписчика

#фармакология_препараты
#терапия_зависимости

Трекинг в горах снижает руминацию.

Руминации (rumination) или мысленная жвачка - это особый непродуктивный режим мышления, свойственный тревоге и депрессии.

Выглядит как перемалывание и многократное воспроизведение жизненных ситуаций, как правило неприятных или тяжелых.

! Люди в депрессии иногда принимают мысленную жвачку за анализ, который якобы призван решить проблему, хотя на самом деле это всего лишь «закольцованный мысленный шум», бессмысленный и вредный.

В здоровом состоянии мы больше сфокусированы на реальности, чем на шуме, но в депрессии мы сфокусированы в первую очередь на мозговом шуме, а не на реальности.

Руминации заметно уменьшаются во время физической нагрузки - ходьбы, джоггинга, силовых упражнений. Но вот что интересно - ходьба в реальных горах справляется с этим гораздо лучше.

1. Классический эксперимент PNAS (2015) показал: 90-минутная прогулка в природе уменьшала руминацию и активность субгенуальной префронтальной коры, в то время как городская прогулка не давала такого эффекта.

2. Это исследование проводилось в Инсбруке (Австрия), участвовало 42 здоровых человека, измерялось чувство общей усталости и симптомы тревожности после 3-часовой ходьбы в гору.
Одна группа получала нагрузку в помещении, другая - в реальных Альпах.

• Показатели усталости были существенно ниже в группе, которая ходила в реальных горах, чем в группе, которая ходила в помещении.

• Показатели тревоги (в частности снижение руминаций) также существенно ниже оказались в группе, которая ходила в горах, чем в той, которая ходила в помещении.

3. В этом исследовании группа после нагрузки в горах, показывала больше положительных эмоций, активации, воодушевления и спокойствия, чем после такой же нагрузки на беговой дорожке в помещении.

Общий вывод:
Горный трекинг убирает тревогу, руминацию значительно эффективнее, чем аналогичная нагрузка в городе или на беговой дорожке.


#разбор
#терапия_путешествия

Трекинг в горах снижает руминацию. Пример.

Я приводил исследования, которые доказывают уменьшение тревоги (руминаций) во время горного трекинга. Теперь расскажу, как это может выглядеть на практике:

— Д. 26 лет, не смог закончить образование из-за выраженного HPPD - синдрома (флэшбеки, которые преследуют человека после того, как он полностью перестал употреблять диссоциативы типа кетамина, 2СВ и других).

Острая фаза была купирована с помощью лекарств. В результате Д. смог выходить на улицу, затем смог ходить в спортзал и возобновить общение с окружающими. Флэшбеки все еще возвращались, но интенсивность их снизилась в разы.

Д. описывал их так: «сначала лицо таксиста чем-то насторожило меня, а потом оно стало плавиться, как пластилин», «лица некоторых прохожих становятся резиновыми, как будто инопланетными», «окна домов не симметричны, и это ужасно», «движущиеся предметы оставляют шлейфы». Изменения восприятия сопровождались неприятным запахом, как будто «горит проводка».

Если не считать изменений восприятия (плавящиеся лица, шлейфы, запах), главной проблемой Д. была тревога, сфокусированная на его психическом здоровье. Вот примеры руминаций, которые Д. перемалывал почти 24/7.

— «Я сошел с ума, и мой мозг никогда уже не восстановится. Что я наделал?! Я все испортил! Я так больше не могу!»

— «Моя жизнь испорчена. Родители всегда будут смотреть на меня как на инвалида. Я никогда не смогу водить машину. У меня никогда не будет жены и детей. Я ничтожество. Это невыносимо!»

С первого же дня трекинга (Непал, Гималаи) жалобы Д. на «сумасшествие» и «катастрофу» стали возникать заметно реже. По мере набора высоты в течение 21 дня руминации Д. на тему «сумасшествия» почти прекратились. Обсуждения самочувствия стали менее драматичными, в них появился юмор. В итоге снижение уровня тревоги помогло Д. снова вернуться в социум и осуществить все то, что он считал невозможным - получить образование, водить машину, иметь семью и детей.

#терапия_путешествия
#терапия_зависимости
#истории_пациентов

Горный трекинг снижает тягу. Исследования.

Когда я начинал, информации о благотворном влиянии гор на психику и снижение тяги у людей с SUD (расстройство, связанное с употреблением веществ) не было.
Все, на что я опирался, было собственное хорошее настроение и заявления участников путешествия вроде: - А почему здесь совсем не тянет вмазаться?

Но за последние последние десять лет такие данные стали появляться.

Прямых РКИ именно по «горному трекингу как терапии зависимости» мало, практически нет. Но есть солидный пласт исследований по adventure/wilderness therapy зависимости от ПАВ

1. Из этого систематического обзора 48 исследований следует вывод: программы «дикой природы» (1–12 недель: хайкинг, экспедиции, кемпинг) дают положительные изменения в психическом здоровье и поведении; снижение употребления ПАВ фиксировалось реже, но эффект отмечался.

2. В этом обзоре по adventure therapy у молодежи с зависимостью от ПАВ - отмечаются умеренные краткосрочные эффекты с сохранением положительной динамики в долгосрочном наблюдении

3. Систематический обзор 2024 по nature-based вмешательствам при зависимости показывает: в ~85% включённых работ отмечены позитивные исходы (настроение, стресс, качество жизни, вовлечённость; в части — снижение употребления), отмечают положительное влияние приключенческой терапии на антисоциальное поведение у подростков, снижение агрессивного поведения.

4. Здесь сообщается о том, что пациенты с зависимостью от ПАВ отмечали снижение тяги, улучшение самочувствия. Формат показал себя как «мост» к здоровым копинг-стратегиям.

5. В этом большом обзоре 2025 года сообщается: физнагрузка при зависимости от ПАВ улучшает настроение, сон, когнитивные функции, снижает тягу, повышает качество жизни и рекомендуется как компонент реабилитации.

Вывод:
Трекинг в горах — разумный, поддержанный литературой метод, который дополняет основную терапию зависимости (медикаменты с доказанной эффективностью, КПТ/Мотивационное консультирование/Майндфулнесс). При этом он не является самостоятельной «монотерапией.

Наиболее оправданная структура лечебного трекинга: трекинг + элементы КПТ по профилактики срыва (план «high-risk», отработка навыков совладания «in vivo»), групповая поддержка. Это повышает удержание в трезвости и перенос навыков в повседневную жизнь.

#терапия_путешествия

Лекарства от мефедроновой зависимости

Для лечения мефедроновой зависимости (а также любой другой зависимости от стимуляторов) прорывного препарата пока не существует.

В чем сложность?

Мефедрон одновременно действует как высвобождающий агент серотонина, дофамина и норадреналина, что делает его фармакологически ближе к МДМА, чем к амфетамину.
После употребления возникает глубокое истощение серотонинергических и дофаминергических систем, сопровождающееся аффективным «крашем» (эмоциональная беда)

В отличие от опиоидов (стреляем в μ-рецепторы) и алкоголя (стреляем в GABA/опиоид рецепторы), у мефедрона отсутствует чёткая мишень, в которую мы могли бы «попасть» нужной молекулой.

Поэтому в случае мефедрона первым делом лечим что? Правильно, сначала лечим тот самый аффективный пиздец, а именно пытаемся влиять на комплекс «слезы-сопли, апатия, нарушение сна, подавленность, импульсивность, конфликтность, нарушение концентрации».

Для этого подбираем индивидуальную схему из хорошо известных лекарств, следим, насколько она эффективна и если нужно меняем ее, ведем человека на этой схеме длительное время, пока эмоциональная стабильность не восстановится.

Разумеется, не забываем лечить сопутствуете расстройство, если оно есть (тревога/депрессия/БАР/шизофрения)

И все же. Есть ли что-то эдакое из лекарств, что следует использовать при мефедроновой зависимости, что не используется или используется недостаточно?

На эту тему есть пилотные исследования и РКИ по метамфетамину

Если в двух словах, то:
Специфического антагониста/модулятора для мефедрона не существует.

Налтрексон и N-ацетилцистеин — единственные препараты, для которых хотя бы есть пилотные данные о снижении тяги.

Поэтому оправданной лекарственной схемой для лечения от меферона может быть:

устранение аффективного «пиздец-симптомокомлекса» известными препаратами
лечение сопутствующего расстройство (если есть)
уменьшение тяги с помощью Налтрексона и N-ацетилцистеина

#фармакология_препараты
#разбор
#терапия_зависимости

Задавайте вопросы
Пост для обратной связи

Вы можете задавать мне вопросы в чате или в личных сообщениях

Когда наберется несколько актуальных вопросов, я отвечу на них в канале. Либо в формате «кружочков», либо напишу об этом пост.

;) Если у вас, как и у меня, социальный страх, и вам стыдно/страшно задавать вопросы, то напоминаю:
лучшее лечение любого страха - не лекарства, а практика!
Высший кайф социофоба - это когда тебе стыдно, но ты все-равно говоришь