«Она походу паничку словила…», «У меня биполярка началась…», «Я не смог учиться там из-за СДВГ…» - сейчас эти термины используются с такой же частотой, как «Мне пожалуйста раф на кокосовом молоке» или «Я в отношениях с нарциссом».

Я очень рад, что знания о психике становятся столь доступными и распространенными. (Без сарказма).

Вот комментарии уважаемых мной психиатров по поводу передачи Ксении Собчак про панические атаки.

#статьи

https://t.me/pribytkov_psy/1447

А тут подробнее о взгляде нейропсихологов на природу и терапию панического расстройства

#разбор #статьи

https://t.me/gentlepsydoc/641

Товарищи!
Пропадает Сероквель. Запасайтесь.

#фармакология_препараты

https://t.me/stankovskiy_psy/1175

А для тех, кто хочет бросить курить, «радостная» новость - можете купить Чампикс за 64 тыс. рублей, он вновь появился в российских аптеках.

Особенно абсурдно то, что бросить курить можно и вполне реально бесплатно, заплатив лишь недельным дискомфортом. Хотя и сильного дискомфорта можно избежать с помощью вполне доступных по цене лекарств.

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

По просьбе подписчика : Какие препараты способны облегчить дискомфорт при отказе от курения?

#статьи
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Kakie-preparaty-mozhno-ispolzovat-dlya-umensheniya-diskomforta-pri-brosanii-kurit-08-30

Бросаем курить в России за доступные деньги

Цитизин (Табекс) может быть альтернативой дорогому Чампиксу

Цитизин - природный алкалоид, который получают из растения Ракитник (Cytisus laburnum). Структура и механизм действия Цитизина подобны никотину, и цитизин конкурентно подавляет взаимодействие никотина с рецепторами. В отличие от никотина цитизин обладает гораздо меньшей токсичностью. По механизму действия похож на Варениклин (Чампикс). Но стоимость его - от 550 руб до 1 500 руб в среднем за 100 таблеток.

Безопасность: самые частые побочные эффекты - изменения вкуса и аппетита, сухость во рту, тошнота. Но как правило, Цитизин хорошо переносится.

Эффективность: сравнима с Варениклином (Чампикс) (на основании обзора 2023 года, который включает 14 РКИ с участием 10 тыс пациентов)

Доза и длительность терапии: в первые три дня по 1 таблетке 6 раз в день (каждые два часа), в это же время постепенно уменьшаем количество выкуренных сигарет. С 4-го по 12-й день по 1 таблетке каждые 2,5 часа (5 таблеток в день), в дни с 13-го по 16-й по 1 таблетке каждые 3 часа (4 таблетки в день), с дни с 17-го по 20-й по 1 таблетке каждые 5 часов (3 таблетки в день) и в дни с 21-го по 25-й от 1 до 2 таблеток в день.

На основе издания «Введение в аддиктологию» под редакцией Крупицкого Е.М., Звартау Э.Э., Незнанова Р.Г. от 2025 года.

Резюмирую: Для снижения дискомфорта при отказе от никотина можно использовать доступный по деньгам и вполне сравнимый по эффекту препарат Цитизин (Табекс).

Из антидепрессантов при наличии выраженной тревоги и нарушении сна можно использовать Амитриптилин (средняя цена 70 руб) под контролем врача.

Остальные антидепрессанты не показаны здоровым людям, бросающим курить. Но могут облегчить дискомфорт при наличии тревожного или депрессивного расстройства.

Из этого же издания: «известно, что резкий отказ от курения более эффективен по сравнению с постепенным снижением количества выкуренных сигарет (Aveyard et al., 2014)»

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

«Я выпиваю два раза в неделю по две банки пива. Это алкоголизм или нет?»

«Она каждый вечер выпивает по бокалу вина. Она уже алкоголичка?» - с таких разговоров часто начинаются консультации.

Вы удивитесь, но точного ответа на ТАКИЕ вопросы не существует.

Во-первых, подобные фразы создают семантическую путаницу, потому что «алкоголик», «алкоголизм» слишком широкие и к тому же стигматизирующие понятия, они не раскрывают деталей употребления и их последствий у конкретного человека.

Во-вторых, алкогольная зависимость определяется не частотой приема алкоголя и не количеством выпитого. Она определяется тем, как мы физиологически и психически реагируем на алкоголь и как меняется наше социальное взаимодействие под действием алкоголя.

Чтобы не путаться в понятиях, и разобраться, какова степень вашей зависимости от алкоголя, можно использовать такой опросник, как AUDIT, например. (Alcohol Disorder Identification Test, принятый всемирной организацией здравоохранения).

Для точного определения количества употребляемого алкоголя принято использовать SD или стандартную дозу. Одна стандартная доза это:

330 мл пива (5%) или 150 мл вина (12%) или 45 мл крепкого алкоголя (40%)

Можете ознакомиться с опросником, подсчитать общий балл и определить, насколько рискованно ваше нынешнее употребление алкоголя.

#терапия_зависимости
#разбор
#тест

https://telegra.ph/AUDIT-09-02-2

Бросаем курить. Мотивация.

Одномоментное бросание курить более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет. Но независимо от того, как вы будете это делать, вам сначала надо замотивировать себя на этот подвиг.

Расскажу о двух техниках, сначала из арсенала КПТ.

В КПТ зависимостей для этого чаще используется «квадрат Декарта» или его более детализированный вариант. Его условное название МИ (мотивационное интервью). Суть состоит в подсчете и анализе плюсов и минусов (выгод и издержек) курения и, соответственно, не курения. Я очень подробно описывал его здесь https://telegra.ph/Motivacionnoe-intervyu-i-kak-s-nim-rabotat-05-19 (тут про наркотики, а не про никотин, но какая на… разница).

Вот вкратце, что нужно делать:

В квадрате 1 перечисляете все хорошее, что дает вам курение (именно вам, а не вообще). Например, чувство паузы, отдыха, «поставить точку»., «отпустить ум», «облегчить разговор с собеседником» и т.д.
В квадрате 2 перечислите издержки курения. Например, «кашель», денежные траты, привкус во рту, повышение давления и т.д. Количество затрачиваемых денег нужно подсчитать и указать (в месяц, в год, в три года).
В квадрате 3 перечислите все, чего вы лишаетесь, бросив курить. Например, ощущения «передышки», «паузы», «награды за труд» и т.д.
В квадрате 4 перечислите все, что вы приобретете, когда бросите курить. Например, «чувство полного вдоха», «легкость дыхания», прилив сил, более ясную голову и т.д. Деньги, которые вы экономите на сигаретах, тоже внесите (в месяц, в год, в три года).

Заполняйте таблицу вдумчиво и не спеша. Возвращайтесь к ней на следующий день, потом еще, дополняйте, если обнаружите новые пункты.

Заполнение таблицы хоть и нудное дело, но помогает увидеть, как ваш мозг обманывает вас. (Он преувеличивает плюсы курения и скрывает минусы, а еще скрывает факт, что бросив курить, вы практически ничего не теряете. Зато плюсы отказа от курения очевидны).

#терапия_зависимости

Бросаем курить
Важность и Уверенность.

В работе я предпочитаю использовать другую технику мотивации, чем подсчет плюсов и минусов. Это определение Важности отказа от курения (алкоголя, наркотиков и т.д.) и измерение и определение Уверенности в том, что у вас получится это сделать.

Эта гибкая и красивая (на мой взгляд) техника используется в подходе под названием Мотивационное консультирование («Мотивационное консультирование. Как помочь людям измениться» Уильяма Р. Миллера и Стивена Роллника)

1. Задайте себе вопрос: - Насколько важно для меня бросить курить (принимать амфетамин, мефедрон, алкоголь…)?
2. Измерьте важность по шкале от 0 до 10, где 0 - совсем не важно, а 10 - крайне важно
3. Допустим, важность = 5. Спросите себя: - А почему именно 5, а не 3? Приведите аргументы. (приведение аргументов помогает уточнить реальную степень важности). Запишите их (на их основе вы потом составите план изменений поведения)
4. Задайте себе вопрос: - Насколько я уверен в том, что у меня получится бросить курить (принимать амфетамин, мефедрон, алкоголь)?
5. Измерьте уверенность по шкале от 0 до 10, где 0 - совсем не уверен, а 10 - нет никаких сомнений, что смогу.
6. Допустим, ваша уверенность = 7. Спросите себя: - Что доказывает, что я уверен на 7, а не на 3 или 5? Приведите аргументы.
7. Спросите себя: - Почему я уверен на 7, а не на 8 или 9? Приведите аргументы.
8. Спросите себя: - Что я могу реально сделать, чтобы быть уверенным на 8, а не на 7? Запишите эти действия по пунктам.
9. Теперь составьте план (на неделю, например), где будут перечислены действия, которые увеличат вашу уверенность до 8.
10. Начните следовать плану.

Если важность на уровне 5 и ниже, то вероятность, что вы измените поведение (бросите курить), невелика. В этом случае вам нужно более глубоко разобраться, чем же так важно для вас бросить курить. Для этого можно обратиться к МИ (таблице плюсов и минусов).

#терапия_зависимости

Примеры работы с Важностью и Уверенностью.

— «Важность отказа от курения для меня = 8, а не 5, потому что кашель уже достал, быстро устаю при любой физической нагрузке, хотя мне всего 30 лет».

— «Уверен, что смогу бросить, на 8, а не на 5, потому что уже бросал несколько раз, смогу и на этот, надо лишь себя подтолкнуть».

— «Чтобы поднять уверенность до 9, мне нужно составить план по дням, меня такие вещи дисциплинируют. Еще буду пить больше воды вместо кофе. Откажусь от тусовок на первое время. Плюс еще таблетки помогут».

— «Важность отказа от курения для меня = 6, а не 4, потому что у меня два раза была тяжелая пневмония, и я опасаюсь, что разовьется какая-нибудь болезнь легких, если не брошу. Еще это важно, потому что я замечаю, что хуже соображаю, когда курю».

— «Уверен, что брошу, на 7, а не на 4, потому что у меня сейчас другая работа, и сам я стал более ответственным, чем раньше».

— «Чтобы поднять уверенность больше 5, мне нужно временно перестать встречаться с (имя человека)…»

— «Я умом понимаю, что мне важно бросить курить. Но по ощущениям для меня это важно на 5 или даже на 3. Попробую подсчитать денежные затраты на сигареты с помощью таблицы плюсов и минусов. Возможно, это меня как-то мотивирует».

#разбор
#терапия_зависимости

Как SMART-цель и Пелевин помогает бросить курить.

Подписчица подробно написала о том, как именно постановка смарт-цели помогает ей бросить курить.
Я выкладываю здесь полный текст, поскольку он не нуждается в комментариях. Единственное, что хочу отметить, это эффект снижения субъективного дискомфорта, который дает смарт-цель.
Кроме того, здесь есть интереснейший, на мой взгляд, лайфхак - как использовать ОКР в свою пользу. Попытаюсь позже развить эту тему

#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/kak-smart-cel-pomogaet-brosit-kurit--istoriya-P-09-14

Личный опыт
П. описала личный опыт, в котором использовала смарт цели для бросания
курить. Хочу выделить ключевые пункты, которые облегчили П. отказ от
никотина :

1. Решение бросить курить на один месяц
Решиться не курить месяц
легче, чем решиться не курить никогда в жизни. Попробовать не курить месяц лучше, чем не пробовать совсем. Бросив курить на месяц, мы обнаруживаем, что бросить курить нам по силам. Мы видим, что черт не так страшен, как мы его себе рисовали.

2. Указание четкой даты Указание дат превращает вроде бы глобальную и
сложную проблему в рутинное действие, устраняет излишнюю надуманность и эмоциональность, которые тормозят бросание курить.

3. В моменты сильной тяги перечитывать свою смарт цель
Природа ума непостоянна, ум ставит цель, потом отвлекается на другие вещи. «Любопытство» ума и его склонность отвлекаться - это не плохо и не хорошо. Просто он таков. Поэтому надо составлять план в приложении или на бумаге и периодически к нему возвращаться.

4. «Три недели мне будет тяжело»
Если мы приготовимся три недели терпеть определенный дискомфорт, то в реальности его будет легче
переносить.

5. Если я нарушу ритуал (закурю раньше 30 дней), что-то плохое
случится.
Эта мысленная конструкция из магического мышления, которым пропитано любое ОКР. Мы можем осознавать всю нелепость таких своих верований, иронизировать над ними. Но раз уж они встроены в наше мышление, то почему бы им не принести пользу?

6. Актуальность бросания курить — Ради чего я готов терпеть три недели дискомфорта?
Этот пункт П. не описала в тексте, но он конечно был в голове. Когда в момент тяги мы перечитываем свою цель, мы напоминаем себе, ради чего бросаем. Общие понятия вроде «бросаю курить ради здоровья» меньше цепляют нас. В этом качестве лучше указывать конкретные вещи. Например «чтобы не было мерзкого вкуса во рту утром» или «чтобы чувствовать вкус еды» или «чтобы не заболеть раком».

7. Обращение к мудрым цитатам

«Наркотики вообще способны решать
только те проблемы, которые перед этим создают сами». — Виктор Пелевин

Стоит записывать подобные мотивирующие вас тексты в заметки, например, и
обращаться к ним в моменты «сомнений и тягостных раздумий

#разбор
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

SMART цель при отказе от наркотиков
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/G-brosaet-marihuanu-i-stavit-smart---cel-09-15

Ложно-положительный тест на наркотики

Вас тормозит ДПС, смотрит документы, потом просит выйти и поплевать на асфальт. У вас не очень хорошо получается, потому что вы принимаете Флуоксетин (сухость во рту отмечается примерно у 10–15% пациентов). Вас просят сделать тест, везут в диспансер, там обнаруживается положительный тест на амфетамин. Но вы его не принимали уже года три.
Как это может быть?

Может.
Хоть и не всегда, но некоторые легальные лекарства иногда дают ложно-положительный тест на наркотики. В частности, Флуоксетин может давать ложный тест на амфетамин, метамфетамин и ЛСД.

Что делать?

Если вы уже не принимаете наркотики (но ваш вид выдает прошлое), водите машину и принимаете Флуоксетин, то вам нужно иметь с собой рецепт на Флуоксетин и врачебное назначение, где указана причина назначения, длительность приема (6 месяцев минимум) и дозировка.

! Сам Флуоксетин не является запрещенным веществом
Прилагаю таблицу лекарств с ложно-положительными тестами.

#фармакология_препараты

«Большинство людей, которые хотят измениться, испытывают двойственность по отношению к перемене. Они видят причины измениться и причины не меняться. Они одновременно хотят измениться и не хотят этого. Такова человеческая природа.

Мотивационное консультирование - психологический метод, который формирует у человека желание изменить что-то в своей жизни».

— Из описания к книге «Мотивационное консультирование» Уильяма Р. Миллера и Стивена Роллника (издание 2024 г на русском)

Эта книга обучает профессионалов, людей помогающих профессий и всех остальных, кому это интересно, как вдохновлять людей на изменения.

Принципиальное отличие подхода от множества других:
учим, как формировать желание меняться, а не вызывать страх, чтобы подтолкнуть к изменениям. Ищем сильные стороны, которые есть у каждого, а не навязываем чужие подходы.

Я уже упоминал эту книгу здесь, и в частности упоминал крайне интересный психологический эффект, который мешает налаживанию хорошего диалога (выпрямительный рефлекс).

Эта книга в значительной степени изменила мой стиль бесед с пациентами, которые приходят с проблемой зависимости. Сейчас вспоминаю свой прежний стиль как расстроенное пианино: громкие и резкие аккорды, которые больше раздражают, чем помогают.

МК помогает вести беседу ближе к реальной жизни, ведет к созвучию людей в диалоге. Кстати, авторы приводят такое описание своего подхода в сравнении с другими: МК - это скорее танго, в то время как другие подходы - спортивная борьба.

Эта монография Миллера и Роллника - фундаментальный труд, хотя и написана доступным языком. Поэтому я буду приводить в канале отдельные приемы отсюда и постараюсь давать им подробное объяснение.

#статьи
#разбор
#терапия_зависимости

Примеры использования МК в разговоре

Метод МК создан в 1983 году для эффективной работы с людьми с зависимостью. Однако, приемы МК помогают ведению диалога в целом, независимо от того, о чем идет речь. По сути, это приемы улучшения коммуникации. Их с успехом можно использовать в повседневной жизни, например в семье.

Открытые вопросы
Если вы хотите навести собеседника на какую-то мысль, которая кажется вам полезной, но не хотите давать прямых советов и быть навязчивым, потренируйтесь задавать открытые вопросы.

Вот пример из моей практики:

Терапевт: - Здравствуйте. Расскажите, что именно вы хотите со мной обсудить?

Клиент: - Не знаю, с чего начать. Я впервые на приеме у психиатра.

Т: - Можете сказать, что именно сегодня вас привело сюда? (открытый вопрос)

К: - Именно сегодня меня заставила прийти жена. Она считает, что я алкоголик, но я с ней не согласен.

Т: - Она считает, что вы алкоголик, и поэтому послала вас ко мне, чтобы что? (открытый вопрос)

К: - Ну наверное она бы хотела, чтобы я перестал выпивать алкоголь.

Т: - Желание вашей жены понятно, потому что этого хотят все жены на свете. А чего хотите вы? (Открытый вопрос)

К: - Я бы хотел, чтобы у нас не было скандалов. Я и так устаю на работе, мне нужно расслабиться. Если я иногда выпиваю вечером пива, это значит я алкоголик?

Т: - Похоже, вас сильно задевает, что жена считает вас алкоголиком (открытый вопрос, который задан в форме предположения)

К: - Она не говорит так прямо «Ты алкаш». Я ведь не валяюсь под забором, я содержу семью, она это ценит. Но…

Открытые вопросы в этом диалоге подталкивают собеседника к более подробному анализу проблемы.
В то время как закрытые вопросы (Сколько лет вы пьете? Похмеляетесь? Лечиться будем?) поддерживают формальные односложные ответы без включения мысли.

Попробуйте задавать открытые вопросы своим знакомым, это не сложно, но требует небольшой тренировки и удержания фокуса на цели диалога

#разбор
#терапия_зависимости

Учимся диалогу. Ловушка эксперта

Терапевт (глядя поверх очков): - Вы написали, что у вас игровая зависимость, это так?
Клиент: - Да.
Т: - Вы считаете, что играете слишком много?
К: - Возможно.
Т: - Какая игра вам нравится больше всего?
К: - Ставки на спорт.
Т: - Вы обычно выпиваете во время игры?
К: - Обычно да.
Т: - Возникали ли у вас серьезные долги, связанные с игрой?
К: - Да, в этом-то и проблема.
Т: - Как глубоко вы залезли в долги?
К: - Сейчас я должен три миллиона рублей.
Т: - Вы женаты?
К: - Нет, я разведен.
Т: - Как давно вы развелись?
К: - Два года назад.
И т.д.

Как вы думаете - помогает ли этот разговор пациенту исследовать свою мотивацию? Может быть, этот разговор помогает пациенту выявить свои сильные стороны?
Возможно, от этого разговора у пациента пробуждается вера в свои силы?

Вы правы. Конечно, нет.
Это, по сути, формальное заполнение анкеты, которое легко можно сделать онлайн. Еще вы, конечно, заметили, что терапевт задает лишь закрытые вопросы. Этот разговор не пробуждает мысль и не открывает сильные стороны собеседника. Этот стиль называется в МК ловушкой эксперта.
Мы попадаем в эту ловушку, когда думаем в стиле: «Я все знаю, а ты дурак. Делай, как я говорю, и перестанешь быть говном».

Такой стиль разговора уместен в срочной ситуации: если у человека острая боль в животе или подъем температуры, а вам нужно быстро понять причину. Но этот стиль не работает, когда человека нужно подтолкнуть к изменениям поведения.

Какие открытые вопросы будут более уместны в нашем случае?

Например, такие:

— Вы сказали, что алкоголь часто провоцирует вас пойти играть. Как думаете, если не пить, пойдете делать ставки?

— Это ведь не первый раз, когда вы оказываетесь в долгах, но потом их раздаете? Как вам это удавалось раньше?

— Когда раздадите долги, и у вас появятся первые свободные деньги, что вы сделаете первым делом?

#терапия_зависимости
#разбор

Мотивационное консультирование.
Видео разборы

вместо реальных пациентов используются актеры

https://youtu.be/PQzrx7JmUkM?si=hPYUFhWTjBOeyeAv

В этом видео к консультанту пришел мужчина, который недавно потерял работу, тяжело переносит этот стресс, из-за этого выпивает и нюхает кокаин. Консультант без малейшего осуждения, но и не заигрывая с клиентом, в коротком разговоре помогает ему понять, ради чего тому стоит прекратить употребление и указывает доступные пути, как это сделать

#разбор
#терапия_зависимости

Мотивационное консультирование.
Видео разборы – часть 2

вместо реальных пациентов используются актеры

https://youtu.be/3rSt4KIaN8I?si=zBCxmCwLstDupk2b

А в этом видео консультант помогает клиентке с клинической депрессией средней степени увидеть, как алкоголь усугубляет ее тяжелое состояние. Видео демонстрирует все основные приемы МК в виде всплывающих на экране подсказок - Открытый вопрос, Резюмирование, Рефлексия, Эмпатия, Аффирмация.

#разбор
#терапия_зависимости

Мотивационное консультирование

https://youtu.be/YKwmjYDIa98?si=glr_LRtQb-ohI6wA

В этом видео один из авторов метода «Мотивационное Консультирование» Стивен Роллник отвечает на вопросы

#разбор
#терапия_зависимости