Направляемое общение

Что самое главное в терапии путешествием?

Что помогает человеку с зависимостью пересмотреть свое мировоззрение и начать следовать новому жизненному плану?

Что происходит в этом подходе такого, что не происходит, например, в стационаре или реабилитационном центре?

Когда я только начал практиковать путешествия как формат терапии, то считал, что главное – это вырвать человека из привычной, тяжелой и провоцирующей среды. «Переосмысление произойдет само», - думал я. Вторым по важности фактором я считал целебное воздействие дикой природы.

Скоро я обнаружил, что общение участника с новыми для него людьми может оказывать не менее сильное воздействие на психику, чем, например, горы. При условии, что разговор касается важных для пациента тем, а именно, смены мировоззрения. Участвуя в таких разговорах, пациент собирает коллекцию живых историй о том, как люди из разных стран и культур самостоятельно меняли себя.

Это примерно то же, что ходить на группы АА и АН, только в путешествии мы не сообщаем никому «Я наркоман». Мы говорим со случайными людьми. Мы говорим на равных. Мы говорим только тогда, когда нам действительно интересно. Мы прикидываем свой новый жизненный план.

Этот аспект лечебных путешествий я назвал Направляемым общением. Направляемое общение помогает пациенту вылезти за пределы своего маленького социального кокона, в котором он до этого находился, и примерить на себя опыт людей из других культурных традиций.

В отрывках из своей книги, которые я выкладываю, я как раз привожу примеры такого направляемого общения

#терапия_путешествия

Продолжаю выкладывать историю Гоши

После неудачного опыта медитаций мы отправились в горы.
На высоте с Гошей стали происходить забавные вещи, которые можно объяснить как игры разума в условиях гипоксии.

Высокогорье оказывает заметное влияние на психику человека, и это далеко не всегда оказывается чувство эйфории или восторга. Измененное восприятие может рождать иллюзии и галлюцинации. Либо может фокусировать внимание человека на простых событиях, но давать этим событиям некую мистическую интерпретацию.

Такое воздействие гор чем-то похоже на влияние психоделиков. То, что больше всего волнует человека, его корневые проблемы раскрываются в горах в виде ярких переживаний, неожиданных суждений. Измененное сознание дает что-то вроде ответа на волнующий вопрос. Разумеется, это происходит только в случае, если человек настроен на изменения и хочет их

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 5

#терапия_зависимости
#терапия_путешествия
#истории_пациентов

https://telegra.ph/Prizrak-08-21

Литий от депрессии?

Недавно ко мне обращалась пациентка с депрессией, которая сообщила, что принимала БАД с литием. И отметила, что чувствовала при этом некоторое облегчение.

Я спросил про дозировку лития в БАДе, но внятной информации не услышал.

Литий действительно может оказывать явный лечебный эффект, главным образом при БАР (биполярное аффективное расстройство).

Это одно из старейших веществ в психиатрии (литиевые ванны использовали в 19 веке, если не ошибаюсь, а позже выделили сам литий, как действующее вещество).

Но при его назначении нужно очень строго регулировать дозировку и более того, периодически делать анализ крови на литий. В стандартном протоколе терапии литием мы сначала повышаем его показатели в крови выше нормы, затем понижаем до стандартной и так ведем пациента с БАР. Поскольку у лития достаточно много побочных эффектов, анализы крови на литий желательно делать примерно в месяц.

Из-за этих сложностей я, например, его практически никогда не назначаю, а использую альтернативные, но не менее эффективные препараты - Ламотриджин, Депакин.

Поэтому тема БАДов с Литием меня, мягко говоря удивила.

И тут в канале психиатра Прибыткова я встречаю авторитетное мнение на эту тему тут же делюсь с вами

#фармакология_препараты

https://t.me/pribytkov_psy/1123

Лекарство какого производителя выбрать?
#фармакология_препараты
1. Флуоксетин, он же Прозак—

Один из самых исследованных, широко назначаемых антидепрессантов группы СИОЗС наряду с Эсциталопрамом и Сертралином.

- Высокая эффективность при лечении депрессии и тревожных расстройств, в том числе ОКР-спектра. Но в первую очередь, он все же для лечения депрессии.

Да, у него могут быть несколько более выражены побочные эффекты по сравнению с другими антидепрессантами, но зависит это от индивидуальной переносимости.

- Флуоксетин способен облегчать ПМС (синдром предменструального напряжения), причем в этом случае не нужно пить его курсом, а можно принимать в течение трех-четырех дней перед началом цикла, а затем отменять.

Еще один плюс Флуоксетина — дешевизна. Средняя цена 120 - 300 рублей.

Флуоксетин какого производителя предпочтительней?

Из тех, что есть в продаже в России, это :

• «Прозак» от Ely Lilly 20 мг 14 капсул 300₽

• «Флуоксетин Ланнахер» от Lannaher Heilmittel 20 мг 20 капсул 130₽

«Она походу паничку словила…», «У меня биполярка началась…», «Я не смог учиться там из-за СДВГ…» - сейчас эти термины используются с такой же частотой, как «Мне пожалуйста раф на кокосовом молоке» или «Я в отношениях с нарциссом».

Я очень рад, что знания о психике становятся столь доступными и распространенными. (Без сарказма).

Вот комментарии уважаемых мной психиатров по поводу передачи Ксении Собчак про панические атаки.

#статьи

https://t.me/pribytkov_psy/1447

А тут подробнее о взгляде нейропсихологов на природу и терапию панического расстройства

#разбор #статьи

https://t.me/gentlepsydoc/641

Товарищи!
Пропадает Сероквель. Запасайтесь.

#фармакология_препараты

https://t.me/stankovskiy_psy/1175

А для тех, кто хочет бросить курить, «радостная» новость - можете купить Чампикс за 64 тыс. рублей, он вновь появился в российских аптеках.

Особенно абсурдно то, что бросить курить можно и вполне реально бесплатно, заплатив лишь недельным дискомфортом. Хотя и сильного дискомфорта можно избежать с помощью вполне доступных по цене лекарств.

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

По просьбе подписчика : Какие препараты способны облегчить дискомфорт при отказе от курения?

#статьи
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Kakie-preparaty-mozhno-ispolzovat-dlya-umensheniya-diskomforta-pri-brosanii-kurit-08-30

Бросаем курить в России за доступные деньги

Цитизин (Табекс) может быть альтернативой дорогому Чампиксу

Цитизин - природный алкалоид, который получают из растения Ракитник (Cytisus laburnum). Структура и механизм действия Цитизина подобны никотину, и цитизин конкурентно подавляет взаимодействие никотина с рецепторами. В отличие от никотина цитизин обладает гораздо меньшей токсичностью. По механизму действия похож на Варениклин (Чампикс). Но стоимость его - от 550 руб до 1 500 руб в среднем за 100 таблеток.

Безопасность: самые частые побочные эффекты - изменения вкуса и аппетита, сухость во рту, тошнота. Но как правило, Цитизин хорошо переносится.

Эффективность: сравнима с Варениклином (Чампикс) (на основании обзора 2023 года, который включает 14 РКИ с участием 10 тыс пациентов)

Доза и длительность терапии: в первые три дня по 1 таблетке 6 раз в день (каждые два часа), в это же время постепенно уменьшаем количество выкуренных сигарет. С 4-го по 12-й день по 1 таблетке каждые 2,5 часа (5 таблеток в день), в дни с 13-го по 16-й по 1 таблетке каждые 3 часа (4 таблетки в день), с дни с 17-го по 20-й по 1 таблетке каждые 5 часов (3 таблетки в день) и в дни с 21-го по 25-й от 1 до 2 таблеток в день.

На основе издания «Введение в аддиктологию» под редакцией Крупицкого Е.М., Звартау Э.Э., Незнанова Р.Г. от 2025 года.

Резюмирую: Для снижения дискомфорта при отказе от никотина можно использовать доступный по деньгам и вполне сравнимый по эффекту препарат Цитизин (Табекс).

Из антидепрессантов при наличии выраженной тревоги и нарушении сна можно использовать Амитриптилин (средняя цена 70 руб) под контролем врача.

Остальные антидепрессанты не показаны здоровым людям, бросающим курить. Но могут облегчить дискомфорт при наличии тревожного или депрессивного расстройства.

Из этого же издания: «известно, что резкий отказ от курения более эффективен по сравнению с постепенным снижением количества выкуренных сигарет (Aveyard et al., 2014)»

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

«Я выпиваю два раза в неделю по две банки пива. Это алкоголизм или нет?»

«Она каждый вечер выпивает по бокалу вина. Она уже алкоголичка?» - с таких разговоров часто начинаются консультации.

Вы удивитесь, но точного ответа на ТАКИЕ вопросы не существует.

Во-первых, подобные фразы создают семантическую путаницу, потому что «алкоголик», «алкоголизм» слишком широкие и к тому же стигматизирующие понятия, они не раскрывают деталей употребления и их последствий у конкретного человека.

Во-вторых, алкогольная зависимость определяется не частотой приема алкоголя и не количеством выпитого. Она определяется тем, как мы физиологически и психически реагируем на алкоголь и как меняется наше социальное взаимодействие под действием алкоголя.

Чтобы не путаться в понятиях, и разобраться, какова степень вашей зависимости от алкоголя, можно использовать такой опросник, как AUDIT, например. (Alcohol Disorder Identification Test, принятый всемирной организацией здравоохранения).

Для точного определения количества употребляемого алкоголя принято использовать SD или стандартную дозу. Одна стандартная доза это:

330 мл пива (5%) или 150 мл вина (12%) или 45 мл крепкого алкоголя (40%)

Можете ознакомиться с опросником, подсчитать общий балл и определить, насколько рискованно ваше нынешнее употребление алкоголя.

#терапия_зависимости
#разбор
#тест

https://telegra.ph/AUDIT-09-02-2

Бросаем курить. Мотивация.

Одномоментное бросание курить более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет. Но независимо от того, как вы будете это делать, вам сначала надо замотивировать себя на этот подвиг.

Расскажу о двух техниках, сначала из арсенала КПТ.

В КПТ зависимостей для этого чаще используется «квадрат Декарта» или его более детализированный вариант. Его условное название МИ (мотивационное интервью). Суть состоит в подсчете и анализе плюсов и минусов (выгод и издержек) курения и, соответственно, не курения. Я очень подробно описывал его здесь https://telegra.ph/Motivacionnoe-intervyu-i-kak-s-nim-rabotat-05-19 (тут про наркотики, а не про никотин, но какая на… разница).

Вот вкратце, что нужно делать:

В квадрате 1 перечисляете все хорошее, что дает вам курение (именно вам, а не вообще). Например, чувство паузы, отдыха, «поставить точку»., «отпустить ум», «облегчить разговор с собеседником» и т.д.
В квадрате 2 перечислите издержки курения. Например, «кашель», денежные траты, привкус во рту, повышение давления и т.д. Количество затрачиваемых денег нужно подсчитать и указать (в месяц, в год, в три года).
В квадрате 3 перечислите все, чего вы лишаетесь, бросив курить. Например, ощущения «передышки», «паузы», «награды за труд» и т.д.
В квадрате 4 перечислите все, что вы приобретете, когда бросите курить. Например, «чувство полного вдоха», «легкость дыхания», прилив сил, более ясную голову и т.д. Деньги, которые вы экономите на сигаретах, тоже внесите (в месяц, в год, в три года).

Заполняйте таблицу вдумчиво и не спеша. Возвращайтесь к ней на следующий день, потом еще, дополняйте, если обнаружите новые пункты.

Заполнение таблицы хоть и нудное дело, но помогает увидеть, как ваш мозг обманывает вас. (Он преувеличивает плюсы курения и скрывает минусы, а еще скрывает факт, что бросив курить, вы практически ничего не теряете. Зато плюсы отказа от курения очевидны).

#терапия_зависимости

Бросаем курить
Важность и Уверенность.

В работе я предпочитаю использовать другую технику мотивации, чем подсчет плюсов и минусов. Это определение Важности отказа от курения (алкоголя, наркотиков и т.д.) и измерение и определение Уверенности в том, что у вас получится это сделать.

Эта гибкая и красивая (на мой взгляд) техника используется в подходе под названием Мотивационное консультирование («Мотивационное консультирование. Как помочь людям измениться» Уильяма Р. Миллера и Стивена Роллника)

1. Задайте себе вопрос: - Насколько важно для меня бросить курить (принимать амфетамин, мефедрон, алкоголь…)?
2. Измерьте важность по шкале от 0 до 10, где 0 - совсем не важно, а 10 - крайне важно
3. Допустим, важность = 5. Спросите себя: - А почему именно 5, а не 3? Приведите аргументы. (приведение аргументов помогает уточнить реальную степень важности). Запишите их (на их основе вы потом составите план изменений поведения)
4. Задайте себе вопрос: - Насколько я уверен в том, что у меня получится бросить курить (принимать амфетамин, мефедрон, алкоголь)?
5. Измерьте уверенность по шкале от 0 до 10, где 0 - совсем не уверен, а 10 - нет никаких сомнений, что смогу.
6. Допустим, ваша уверенность = 7. Спросите себя: - Что доказывает, что я уверен на 7, а не на 3 или 5? Приведите аргументы.
7. Спросите себя: - Почему я уверен на 7, а не на 8 или 9? Приведите аргументы.
8. Спросите себя: - Что я могу реально сделать, чтобы быть уверенным на 8, а не на 7? Запишите эти действия по пунктам.
9. Теперь составьте план (на неделю, например), где будут перечислены действия, которые увеличат вашу уверенность до 8.
10. Начните следовать плану.

Если важность на уровне 5 и ниже, то вероятность, что вы измените поведение (бросите курить), невелика. В этом случае вам нужно более глубоко разобраться, чем же так важно для вас бросить курить. Для этого можно обратиться к МИ (таблице плюсов и минусов).

#терапия_зависимости

Примеры работы с Важностью и Уверенностью.

— «Важность отказа от курения для меня = 8, а не 5, потому что кашель уже достал, быстро устаю при любой физической нагрузке, хотя мне всего 30 лет».

— «Уверен, что смогу бросить, на 8, а не на 5, потому что уже бросал несколько раз, смогу и на этот, надо лишь себя подтолкнуть».

— «Чтобы поднять уверенность до 9, мне нужно составить план по дням, меня такие вещи дисциплинируют. Еще буду пить больше воды вместо кофе. Откажусь от тусовок на первое время. Плюс еще таблетки помогут».

— «Важность отказа от курения для меня = 6, а не 4, потому что у меня два раза была тяжелая пневмония, и я опасаюсь, что разовьется какая-нибудь болезнь легких, если не брошу. Еще это важно, потому что я замечаю, что хуже соображаю, когда курю».

— «Уверен, что брошу, на 7, а не на 4, потому что у меня сейчас другая работа, и сам я стал более ответственным, чем раньше».

— «Чтобы поднять уверенность больше 5, мне нужно временно перестать встречаться с (имя человека)…»

— «Я умом понимаю, что мне важно бросить курить. Но по ощущениям для меня это важно на 5 или даже на 3. Попробую подсчитать денежные затраты на сигареты с помощью таблицы плюсов и минусов. Возможно, это меня как-то мотивирует».

#разбор
#терапия_зависимости

Как SMART-цель и Пелевин помогает бросить курить.

Подписчица подробно написала о том, как именно постановка смарт-цели помогает ей бросить курить.
Я выкладываю здесь полный текст, поскольку он не нуждается в комментариях. Единственное, что хочу отметить, это эффект снижения субъективного дискомфорта, который дает смарт-цель.
Кроме того, здесь есть интереснейший, на мой взгляд, лайфхак - как использовать ОКР в свою пользу. Попытаюсь позже развить эту тему

#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/kak-smart-cel-pomogaet-brosit-kurit--istoriya-P-09-14

Личный опыт
П. описала личный опыт, в котором использовала смарт цели для бросания
курить. Хочу выделить ключевые пункты, которые облегчили П. отказ от
никотина :

1. Решение бросить курить на один месяц
Решиться не курить месяц
легче, чем решиться не курить никогда в жизни. Попробовать не курить месяц лучше, чем не пробовать совсем. Бросив курить на месяц, мы обнаруживаем, что бросить курить нам по силам. Мы видим, что черт не так страшен, как мы его себе рисовали.

2. Указание четкой даты Указание дат превращает вроде бы глобальную и
сложную проблему в рутинное действие, устраняет излишнюю надуманность и эмоциональность, которые тормозят бросание курить.

3. В моменты сильной тяги перечитывать свою смарт цель
Природа ума непостоянна, ум ставит цель, потом отвлекается на другие вещи. «Любопытство» ума и его склонность отвлекаться - это не плохо и не хорошо. Просто он таков. Поэтому надо составлять план в приложении или на бумаге и периодически к нему возвращаться.

4. «Три недели мне будет тяжело»
Если мы приготовимся три недели терпеть определенный дискомфорт, то в реальности его будет легче
переносить.

5. Если я нарушу ритуал (закурю раньше 30 дней), что-то плохое
случится.
Эта мысленная конструкция из магического мышления, которым пропитано любое ОКР. Мы можем осознавать всю нелепость таких своих верований, иронизировать над ними. Но раз уж они встроены в наше мышление, то почему бы им не принести пользу?

6. Актуальность бросания курить — Ради чего я готов терпеть три недели дискомфорта?
Этот пункт П. не описала в тексте, но он конечно был в голове. Когда в момент тяги мы перечитываем свою цель, мы напоминаем себе, ради чего бросаем. Общие понятия вроде «бросаю курить ради здоровья» меньше цепляют нас. В этом качестве лучше указывать конкретные вещи. Например «чтобы не было мерзкого вкуса во рту утром» или «чтобы чувствовать вкус еды» или «чтобы не заболеть раком».

7. Обращение к мудрым цитатам

«Наркотики вообще способны решать
только те проблемы, которые перед этим создают сами». — Виктор Пелевин

Стоит записывать подобные мотивирующие вас тексты в заметки, например, и
обращаться к ним в моменты «сомнений и тягостных раздумий

#разбор
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

SMART цель при отказе от наркотиков
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/G-brosaet-marihuanu-i-stavit-smart---cel-09-15

Ложно-положительный тест на наркотики

Вас тормозит ДПС, смотрит документы, потом просит выйти и поплевать на асфальт. У вас не очень хорошо получается, потому что вы принимаете Флуоксетин (сухость во рту отмечается примерно у 10–15% пациентов). Вас просят сделать тест, везут в диспансер, там обнаруживается положительный тест на амфетамин. Но вы его не принимали уже года три.
Как это может быть?

Может.
Хоть и не всегда, но некоторые легальные лекарства иногда дают ложно-положительный тест на наркотики. В частности, Флуоксетин может давать ложный тест на амфетамин, метамфетамин и ЛСД.

Что делать?

Если вы уже не принимаете наркотики (но ваш вид выдает прошлое), водите машину и принимаете Флуоксетин, то вам нужно иметь с собой рецепт на Флуоксетин и врачебное назначение, где указана причина назначения, длительность приема (6 месяцев минимум) и дозировка.

! Сам Флуоксетин не является запрещенным веществом
Прилагаю таблицу лекарств с ложно-положительными тестами.

#фармакология_препараты