Питер. Анонимные Наркоманы.

Вот довольно типичная история «слезания» с мефедрона. Решил ее выложить, как модель здорового поведения в подобной ситуации.

Пациентке 23 года, зависимость от мефедрона и алкоголя. Как очень часто бывает, триггером к употреблению мефедрона у нее служит алкоголь.

Начинаем с ней учиться преодолевать тягу к алкоголю – мотивирование, приемы антикрейвинга, поведенческая активация, смарт-цели, лечение депрессии. Налтрексон не трогаем. Двигаемся вперед с трудом, идут срывы. Переписка прекращается (занимаемся онлайн).

Через месяц пациентка сообщает, что у нее впервые за последние пять лет(!!!) 30 дней трезвости. Поворотным моментом, по ее словам, стало посещение Анонимных Наркоманов. Это дало силы и воодушевление.

Что именно в собраниях АН стало открытием и помогло:
• «…оказывается, я далеко не одна в похожей ситуации»
• «…оказывается, у людей есть куда более тяжелый опыт, и они справляются»
• «…оказывается, изменить поведение вполне возможно»

Это, бесспорно, победа. Какие бы срывы и откаты не происходили потом.
Поэтому делюсь ссылками на эти питерские группы взаимопомощи:

https://na-spb.ru/all-groups/petrogradka.html
https://na-spb.ru/all-groups/bolshoe-serdtse.html

#истории_пациентов
#терапия_зависимости

Бупропион облегчает синдром отмены при отказе от марихуаны у хронических курильщиков

По материалам
https://ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/publications/10084-bupropion-reduces-some-of-the-symptoms-of-marihuana-withdrawal-in-chronic-marihuana-users-a-pilot

Была показана эффективность Бупропиона (Zyban) для снижения синдрома отмены у хронических, «тяжелых» курильщиков марихуаны. Исследование было двойным-слепым, плацебо-контролируемым. Участники начинали прием Бупропиона и продолжали курить марихуану до дня «стоп». В день «стоп» прекращали курить марихуану, либо значимо снижали ее количество и вели само-отчеты, где описывали отдельно чувство дискомфорта и отдельно интенсивность тяги к марихуане. Что потом и сравнивалось.

Сон и когнитивная функция—
Показатели сна и когнитивной функции при приеме Бупропиона не отличались от плацебо.

Тяга после отмены —
В группе плацебо отмечали ее повышение начиная со дня «стоп» (8-й день), после чего тяга сама по себе несколько уменьшалась к 15-му дню, но затем все-равно оставалась на высоком уровне (выше, чем в период стабильного курения марихуаны)

В группе Бупропиона тяга уменьшалась, начиная со дня «стоп», и далее оставалась заметно ниже, чем в группе плацебо.

Дискомфорт после отмены —
Показатели дискомфорта, начиная со дня «стоп» были выше у группы плацебо. В группе Бупропиона показатели дискомфорта были ниже.

Однако, более заметно Бупропион работал в плане уменьшения тяги.

Схема «слезания» с марихуаны с помощью Бупропиона:

1. Планируем день отмены (Quit day) через неделю от начала приема Бупропиона
2. Первые три дня: продолжаем курить марихуану, начинаем прием Бупропиона в дозе 150 мг/день
3. С четвертого дня: продолжаем курить марихуану, но повышаем Бупропион до 300 мг/день (утро-вечер)
4. С восьмого дня: прекращаем курить марихуану, продолжаем прием Бупропиона в дозе 300 мг/день

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

Отмена прегабалина, продолжение.

Напомню, синдром отмены прегабалина возникает даже после относительно короткого периода приема в 2 месяца, если суточные дозы колеблются от 150 до 600 мг в день.

Основные симптомы отмены:
- Бессонница
- Тревога
- Беспокойство (неусидчивость, тело все время стремится что-то делать)
- Тремор пальцев рук
- Затрудненное дыхание (стесненное дыхание, чувство удушья)
- Чувство сердцебиения (реальная частота пульса в статье не указана, речь скорее о чувстве «сердце трепещет», «сердце вот-вот вырвется»)
- Слезотечение (не сентиментальная слезливость, а непроизвольное течение слез)
- Дискомфорт в области желудка, тошнота
- Симптомы простуды
- Потливость
- Влажные ладони
- Депрессия (суицидальные мысли)
- Снижение аппетита
- Головная боль
- Галлюцинации (очень редко)

Итак, отмена прегабалина вызывает симптомы тревожного расстройства, либо усиливает уже имеющееся тревожное расстройство.

Как грамотно подойти к лечению? Для этого нужно понять, есть у вас тревожное или иное расстройство, или у вас «чистая» аддикция к прегабалину.

В зависимости от этого можно «слезать» с помощью :

• Простой лесенки
• Лесенки + Габапентин
• Лесенки + АД + Габапентин

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

«Простая лесенка»

Если у вас нет тревожного или депрессивного расстройства, и вы планируете уйти от прегабалина, просто снижайте дозировку в течение 4-6 недель:

1. первая неделя 450 мг/день вместо 600 мг/день
2. вторая неделя 300 мг/день
3. третья неделя 150 мг/день
4. четвертая неделя 75 мг/день
5. пятая неделя полная отмена


Уменьшить тревожные симптомы помогут:

• кардио-нагрузка (ходьба, бег, плавание, игровые виды –пинг-понг, теннис, волейбол и тд)
• отмена алкоголя
• диджитал гигиена (не думскролить, не смотреть про политику, сокращать время в гаджетах)
• гигиена сна (стараться ложиться в одно время, не наедаться перед сном и тд)
• практики майндфулнесс


———————————————
«Лесенка + Габапентин».

Если у вас высокий уровень тревожности, но нет диагностированного тревожного расстройства, то используйте Габапентин:

1. первая неделя Прегабалин 450 мг/день вместо 600 мг/день, Габапентин 300 мг/день
2. вторая неделя Прегабалин 300 мг/день, Габапентин 300 мг/день
3. третья неделя Прегабалин 150 мг/день, Габапентин 600 мг/день
4. четвертая неделя Прегабалин 75 мг/день, Габапентин 600-900 мг/день
5. пятая неделя полная отмена Прегабалина, Габапентин 600-900 мг/день
6. шестая неделя Габапентин 600 мг/день
7. седьмая неделя Габапентин 300 мг/день
8. восьмая неделя полная отмена


———————————————
«Лесенка + Габапентин + АД»

Если у вас диагностировано какое-то из тревожных расстройств (ОКР, ипохондрия, агорафобия, социальная фобия, локальные страхи, ГТР, паническое расстройство),
то используйте СИОЗС (Эсциталопрам, Сертралин, Флуоксетин) или СИОЗСиН (Венлафаксин, Дулоксетин):


1. первая неделя Прегабалин 450 мг/день вместо 600 мг/день, Габапентин 300 мг/день, Эсциталопрам 5 мг/день
2. вторая неделя Прегабалин 300 мг/день, Габапентин 300 мг/день, Эсциталопрам 10 мг/день
3. третья неделя Прегабалин 150 мг/день, Габапентин 600 мг/день, Эсциталопрам 10 мг/день и так далее.

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

Не скажу, что это стало откровением, скорее подтвердило мое видение - искусственный интеллект уже стал эффективным помощником психотерапевтов и психологов, а перспективы этого сотрудничества ну просто улет.

Уже существует более 10 000 приложений, помогающих ментальному здоровью.

План одних только американских компаний ИИ по внедрению таких приложений к 2030 году составляет 6000 приложений.

Я уже выкладывал выше вариант «лесенки» для самостоятельной плавной отмены прегабалина.

По-прежнему считаю, что лучше это делать под регулярным наблюдением врача. Но если врач недоступен, то и такой вариант может пригодиться.

Пообщавшись с AI, я нашел более плавный и на мой взгляд более разумный план отмены прегабалина с переходом на габапентин и с последующей отменой габапентина. Выкладываю его для всеобщего пользования:

План отмены прегабалина с переходом на габапентин (исходня доза 900 мг/сутки) без withdrawal simptoms

1 Неделя:
Прегабалин (сутки)900 мг (300 × 3)
Габапентин (сутки)300 мг вечером
Комментарии: Стабилизация дозы прегабалина,
начало габапентина

2 Неделя:
Прегабалин 800 мг (300 + 300 + 200)
Габапентин 600 мг (300 утром + 300 вечером)
Добавлен утренний приём габапентина

3 Неделя:
Прегабалин 700 мг (300 + 200 + 200)
Габапентин 900 мг (300 × 3)
Доза прегабалина уменьшена

4 Неделя:
Прегабалин 600 мг (200 × 3)
Габапентин 1200 мг (400 × 3)
Целевая доза габапентина,
снижение прегабалина

5 Неделя:
Прегабалин 500 мг (200 + 150 + 150)
Габапентин 1500 мг (500 × 3)
Стабилизация

6 Неделя:
Прегабалин 400 мг (150 × 2 + 100)
Габапентин 1500 мг
Держим габапентин,
снижаем прегабалин

7 Неделя:
Прегабалин 300 мг (100 × 3)
Габапентин 1500–1800 мг
Возможен подъём габапентина
при симптомах отмены

8 Неделя:
Прегабалин 200 мг (100 + 50 + 50)
Габапентин 1500–1800 мг
Снижение темпа отмены прегабалина!!!

9 Неделя:
Прегабалин 100 мг (50 × 2)
Габапентин 1500–1800 мг
Почти полная отмена прегабалина

10 Неделя:
Прегабалин 0 мг
Габапентин 1500–1800 мг
Прегабалин полностью отменён

Похожим образом снижаем Габапентин до 0. 3 месяца, и вы свободны.

#фармакология_препараты
#терапия_зависимости

Однажды я взял в лечебную поездку человека, которого предварительно усыпили

«По-другому его не довезти» — объяснила по телефону мама, — «Он у меня очень шустрый мальчик. Сбежит. Поэтому мы его перед вылетом накололи».

Я должен был встретить их в Москве и на следующий день улететь с парнем в Непал на три месяца. Планировалось, что к концу путешествия парень перестанет колоться героином.

История наших взаимоотношений с Гошей растянулась на пятнадцать лет.
После успешной поездки в Непал, мы отправились на Амазонку. После этого Гоша не торчал десять лет. Он и дальше жил бы здоровой жизнью, но он решил вылечить от зависимости всех своих друзей. Это его и подорвало.

История длинная, поэтому я буду выкладывать здесь отрывки.

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 2

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Gosha-08-01-3

Кундалини медитация — это широчайший спектр практик, которые могут выглядеть совершенно не похожими друг на друга.

Это может быть работа с дыханием (Сат Крии, Капалабхати, Нати Шодхана), работа с мантрами, работа с мудрами (жестами), работа с визуализацией, танцем. Целью практики является пробуждение энергии кундалини. Энергию же представляют традиционно в виде змеи, свернувшейся кольцами в нижней части позвоночника.

Медитация призвана «разбудить спящую змею», так чтобы она поднялась вверх вдоль позвоночника к голове и верхней чакре и прочистила «забитые» энергетические каналы.

Ниже я расскажу о разновидности кундалини-медитации, который практикуется в ашрамах Раджниша (Ошо), и который мы традиционно осваивали с пациентами во время путешествия. По моим личным наблюдениям, эта медитация лучше других «заходила» людям с тяжелой зависимостью.

#терапия_путешествия
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 3

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Sila-Kundalini-08-03

Направляемое общение

Что самое главное в терапии путешествием?

Что помогает человеку с зависимостью пересмотреть свое мировоззрение и начать следовать новому жизненному плану?

Что происходит в этом подходе такого, что не происходит, например, в стационаре или реабилитационном центре?

Когда я только начал практиковать путешествия как формат терапии, то считал, что главное – это вырвать человека из привычной, тяжелой и провоцирующей среды. «Переосмысление произойдет само», - думал я. Вторым по важности фактором я считал целебное воздействие дикой природы.

Скоро я обнаружил, что общение участника с новыми для него людьми может оказывать не менее сильное воздействие на психику, чем, например, горы. При условии, что разговор касается важных для пациента тем, а именно, смены мировоззрения. Участвуя в таких разговорах, пациент собирает коллекцию живых историй о том, как люди из разных стран и культур самостоятельно меняли себя.

Это примерно то же, что ходить на группы АА и АН, только в путешествии мы не сообщаем никому «Я наркоман». Мы говорим со случайными людьми. Мы говорим на равных. Мы говорим только тогда, когда нам действительно интересно. Мы прикидываем свой новый жизненный план.

Этот аспект лечебных путешествий я назвал Направляемым общением. Направляемое общение помогает пациенту вылезти за пределы своего маленького социального кокона, в котором он до этого находился, и примерить на себя опыт людей из других культурных традиций.

В отрывках из своей книги, которые я выкладываю, я как раз привожу примеры такого направляемого общения

#терапия_путешествия

Продолжаю выкладывать историю Гоши

После неудачного опыта медитаций мы отправились в горы.
На высоте с Гошей стали происходить забавные вещи, которые можно объяснить как игры разума в условиях гипоксии.

Высокогорье оказывает заметное влияние на психику человека, и это далеко не всегда оказывается чувство эйфории или восторга. Измененное восприятие может рождать иллюзии и галлюцинации. Либо может фокусировать внимание человека на простых событиях, но давать этим событиям некую мистическую интерпретацию.

Такое воздействие гор чем-то похоже на влияние психоделиков. То, что больше всего волнует человека, его корневые проблемы раскрываются в горах в виде ярких переживаний, неожиданных суждений. Измененное сознание дает что-то вроде ответа на волнующий вопрос. Разумеется, это происходит только в случае, если человек настроен на изменения и хочет их

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 5

#терапия_зависимости
#терапия_путешествия
#истории_пациентов

https://telegra.ph/Prizrak-08-21

Литий от депрессии?

Недавно ко мне обращалась пациентка с депрессией, которая сообщила, что принимала БАД с литием. И отметила, что чувствовала при этом некоторое облегчение.

Я спросил про дозировку лития в БАДе, но внятной информации не услышал.

Литий действительно может оказывать явный лечебный эффект, главным образом при БАР (биполярное аффективное расстройство).

Это одно из старейших веществ в психиатрии (литиевые ванны использовали в 19 веке, если не ошибаюсь, а позже выделили сам литий, как действующее вещество).

Но при его назначении нужно очень строго регулировать дозировку и более того, периодически делать анализ крови на литий. В стандартном протоколе терапии литием мы сначала повышаем его показатели в крови выше нормы, затем понижаем до стандартной и так ведем пациента с БАР. Поскольку у лития достаточно много побочных эффектов, анализы крови на литий желательно делать примерно в месяц.

Из-за этих сложностей я, например, его практически никогда не назначаю, а использую альтернативные, но не менее эффективные препараты - Ламотриджин, Депакин.

Поэтому тема БАДов с Литием меня, мягко говоря удивила.

И тут в канале психиатра Прибыткова я встречаю авторитетное мнение на эту тему тут же делюсь с вами

#фармакология_препараты

https://t.me/pribytkov_psy/1123

Лекарство какого производителя выбрать?
#фармакология_препараты
1. Флуоксетин, он же Прозак—

Один из самых исследованных, широко назначаемых антидепрессантов группы СИОЗС наряду с Эсциталопрамом и Сертралином.

- Высокая эффективность при лечении депрессии и тревожных расстройств, в том числе ОКР-спектра. Но в первую очередь, он все же для лечения депрессии.

Да, у него могут быть несколько более выражены побочные эффекты по сравнению с другими антидепрессантами, но зависит это от индивидуальной переносимости.

- Флуоксетин способен облегчать ПМС (синдром предменструального напряжения), причем в этом случае не нужно пить его курсом, а можно принимать в течение трех-четырех дней перед началом цикла, а затем отменять.

Еще один плюс Флуоксетина — дешевизна. Средняя цена 120 - 300 рублей.

Флуоксетин какого производителя предпочтительней?

Из тех, что есть в продаже в России, это :

• «Прозак» от Ely Lilly 20 мг 14 капсул 300₽

• «Флуоксетин Ланнахер» от Lannaher Heilmittel 20 мг 20 капсул 130₽

«Она походу паничку словила…», «У меня биполярка началась…», «Я не смог учиться там из-за СДВГ…» - сейчас эти термины используются с такой же частотой, как «Мне пожалуйста раф на кокосовом молоке» или «Я в отношениях с нарциссом».

Я очень рад, что знания о психике становятся столь доступными и распространенными. (Без сарказма).

Вот комментарии уважаемых мной психиатров по поводу передачи Ксении Собчак про панические атаки.

#статьи

https://t.me/pribytkov_psy/1447

А тут подробнее о взгляде нейропсихологов на природу и терапию панического расстройства

#разбор #статьи

https://t.me/gentlepsydoc/641

Товарищи!
Пропадает Сероквель. Запасайтесь.

#фармакология_препараты

https://t.me/stankovskiy_psy/1175