Воспаление и депрессия

«И вот всем нам, которым отлично подходит габапентин стоит проверить организм на наличие скрытых и небольших воспалений… Спасибо за внимание!» (Совет моего подписчика).

«Исследователи под руководством Manish K. Jha, MD представили убедительные доказательства того, воспалительные процессы могут служить ключевым биологическим механизмом у значительной подгруппы пациентов с депрессией» (https://t.me/psy_and_neuro/3195)

«У 25 % пациентов с депрессией выявляются повышенные уровни маркеров воспаления (С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин – 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF)… В этой группе пациентов преобладает проблематика астении и ангедонии, вероятность ответа на обычные антидепрессанты, по данным авторов, ниже, и, вероятно, для них большую эффективность могут показать альтернативные методы лечения (например, противовоспалительные препараты)» (https://t.me/gentlepsydoc/589) Сергей Потанин в своем канале приводит несколько исследований на эту тему.

Общий вывод:
Да, хронические воспаления могут вызывать симптомы депрессии. Выделяют даже отдельный вид депрессии, связанный с воспалением.

Что делать:
Если у вас ангедония (ничего не радует, ни еда, ни секс, ни хорошая погода, ни любимые книги) и апатия (не хочу ничего делать, ни мыться, ни убираться, ни есть, ни даже вставать с постели), антидепрессанты при этом помогают слабо, а вы давно не обследовались на предмет хронических воспалений, то пришло время сделать чекап (зубы, ЛОР-органы, легкие, ЖКТ и тд, в первую очередь то, что беспокоит)

#статьи

Есть большая вероятность, что с сентября 2025 года габапентин (нейронтин) будут отпускать из аптек только по номерному учетному рецепту (форма 148).

Пока это законопроект, но я допускаю, что дебилы приравняют его к Прегабалину, несмотря на отсутствие эйфорического эффекта и широчайшее применение в «малой» психиатрии (тревожные и депрессивные расстройства) и не только.

Дебилизм состоит в том, что в этом случае я (и еще миллион психиатров) не смогут выписывать его, чтобы «снять» человека с зависимостью с жестких наркотиков или алкоголя.

#фармакология_препараты

Синдром отмены прегабалина

По материалам https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34382380/

— Мужчина 39 лет, получал прегабалин в дозе 600 мг/день от сильных болей в шее и плече. Через 2 месяца он самостоятельно отменил прегабалин, после чего обратился к врачу с жалобами на простуду, нарушение дыхания, потерю аппетита, бессонницу и тревогу. Обследования крови и легких ничего не выявило, однако симптомы нарастали. Тяжелую бессонницу пытались лечить Золпидемом 10 мг/день, но безрезультатно. И только после возвращения прегабалина в дозе 150 мг, а затем и 600 мг бессонница, а также симптомы «простуды», «нарушения дыхания», «сердцебиения» быстро прошли.

— Женщина 74 лет с диагнозом «опоясывающий лишай» получала прегабалин в дозе 150 мг/день и бротизолам 0,25 мг/день от хронической бессонницы. Перед запланированной операцией врач сказал ей плавно снижать дозу прегабалина, но женщина не смогла этого сделать из-за боли. Тогда врач заменил прегабалин на трамадол с ацетомифеном. Через неделю женщина почувствовала холодный пот, головную боль, и тремор пальцев рук. Кроме этого она испытывала бессонницу, потерю аппетита, удушье, слезотечение, дискомфорт в области желудка и депрессию. Беспокойство и суицидальные мысли нарастали. Через два дня женщина попыталась повеситься на больничном полотенце. Врачи заподозрили отмену прегабалина, и при возвращении его все симптомы (включая бессонницу) прошли в течение двух дней.

— 69-летний мужчина получал 600 мг прегабалина по поводу боли в пояснице (ишиас) в течение (!!!) 19 лет. Из-за потери рецепта он не принимал прегабалин два дня. И тут началось… стеснение и боль в груди, удушье, озноб и жесткая бессонница и все в один вечер. В больнице сделали анализ крови и КТ грудной клетки, все в полной норме. Пропал аппетит, усилилась боль в груди и озноб, добавилась депрессия. Психиатр заподозрил отмену прегабалина, дал пациенту 600 мг, после чего тот замечательно выздоровел. Ну разве что боль в пояснице осталась.

#истории_пациентов
#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

Синдром отмены прегабалина

Резюмирую полезные моменты из японской статьи

Речь идет о резкой отмене прегабалина, то есть когда люди прекращают его прием в один день и не используют поддерживающие препараты (габапентин, БЗД, АД, АП).

Длительность приема прегабалина у наблюдаемых пациентов составляла от нескольких недель до нескольких лет непрерывного приема. Суточные дозы колебались от 150 до 600 мг в день.

Синдром отмены возникал даже после относительно короткого периода приема в 2 месяца

Основные симптомы отмены:
• Бессонница
• Тревога
• Беспокойство (неусидчивость, тело все время стремится что-то делать)
• Тремор пальцев рук
• Затрудненное дыхание (стесненное дыхание, чувство удушья)
• Чувство сердцебиения (реальная частота пульса в статье не указана, речь скорее о чувстве «сердце трепещет», «сердце вот-вот вырвется», то есть о классических тревожных симптомах)
• Слезотечение (не сентиментальная слезливость, а непроизвольное течение слез)
• Дискомфорт в области желудка, тошнота
• Симптомы простуды
• Потливость
• Влажные ладони
• Снижение аппетита
• Головная боль
• Депрессия (суицидальные мысли и действия)
• Галлюцинации (редко)

Хорошие новости: у всех трех пациентов брали анализы крови, одному делали КТ грудной клетки, всех осматривал терапевт и хирург, и никаких опасных физических изменений в организме не было выявлено. Что говорит нам о тревоге как ведущем страдании при отмене прегабалина.

Общий вывод: при отмене прегабалина следует делать упор на лечение тревоги (препараты для быстрого снижения тревоги, такие как Габапентин и Бензодиазепины, и препараты для излечения тревожного расстройства, а это Антидепрессанты, в первую очередь группы СИОЗС)

О возможных схемах буду писать.

Будет здорово, если вы поделитесь личными лайфхаками (пусть самыми ненаучными) по отмене прегабалина. В группах самопомощи (SMART- recovery, АН и других) как раз такие жизненные вещи и обсуждаются

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

Питер. Анонимные Наркоманы.

Вот довольно типичная история «слезания» с мефедрона. Решил ее выложить, как модель здорового поведения в подобной ситуации.

Пациентке 23 года, зависимость от мефедрона и алкоголя. Как очень часто бывает, триггером к употреблению мефедрона у нее служит алкоголь.

Начинаем с ней учиться преодолевать тягу к алкоголю – мотивирование, приемы антикрейвинга, поведенческая активация, смарт-цели, лечение депрессии. Налтрексон не трогаем. Двигаемся вперед с трудом, идут срывы. Переписка прекращается (занимаемся онлайн).

Через месяц пациентка сообщает, что у нее впервые за последние пять лет(!!!) 30 дней трезвости. Поворотным моментом, по ее словам, стало посещение Анонимных Наркоманов. Это дало силы и воодушевление.

Что именно в собраниях АН стало открытием и помогло:
• «…оказывается, я далеко не одна в похожей ситуации»
• «…оказывается, у людей есть куда более тяжелый опыт, и они справляются»
• «…оказывается, изменить поведение вполне возможно»

Это, бесспорно, победа. Какие бы срывы и откаты не происходили потом.
Поэтому делюсь ссылками на эти питерские группы взаимопомощи:

https://na-spb.ru/all-groups/petrogradka.html
https://na-spb.ru/all-groups/bolshoe-serdtse.html

#истории_пациентов
#терапия_зависимости

Бупропион облегчает синдром отмены при отказе от марихуаны у хронических курильщиков

По материалам
https://ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/publications/10084-bupropion-reduces-some-of-the-symptoms-of-marihuana-withdrawal-in-chronic-marihuana-users-a-pilot

Была показана эффективность Бупропиона (Zyban) для снижения синдрома отмены у хронических, «тяжелых» курильщиков марихуаны. Исследование было двойным-слепым, плацебо-контролируемым. Участники начинали прием Бупропиона и продолжали курить марихуану до дня «стоп». В день «стоп» прекращали курить марихуану, либо значимо снижали ее количество и вели само-отчеты, где описывали отдельно чувство дискомфорта и отдельно интенсивность тяги к марихуане. Что потом и сравнивалось.

Сон и когнитивная функция—
Показатели сна и когнитивной функции при приеме Бупропиона не отличались от плацебо.

Тяга после отмены —
В группе плацебо отмечали ее повышение начиная со дня «стоп» (8-й день), после чего тяга сама по себе несколько уменьшалась к 15-му дню, но затем все-равно оставалась на высоком уровне (выше, чем в период стабильного курения марихуаны)

В группе Бупропиона тяга уменьшалась, начиная со дня «стоп», и далее оставалась заметно ниже, чем в группе плацебо.

Дискомфорт после отмены —
Показатели дискомфорта, начиная со дня «стоп» были выше у группы плацебо. В группе Бупропиона показатели дискомфорта были ниже.

Однако, более заметно Бупропион работал в плане уменьшения тяги.

Схема «слезания» с марихуаны с помощью Бупропиона:

1. Планируем день отмены (Quit day) через неделю от начала приема Бупропиона
2. Первые три дня: продолжаем курить марихуану, начинаем прием Бупропиона в дозе 150 мг/день
3. С четвертого дня: продолжаем курить марихуану, но повышаем Бупропион до 300 мг/день (утро-вечер)
4. С восьмого дня: прекращаем курить марихуану, продолжаем прием Бупропиона в дозе 300 мг/день

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

Отмена прегабалина, продолжение.

Напомню, синдром отмены прегабалина возникает даже после относительно короткого периода приема в 2 месяца, если суточные дозы колеблются от 150 до 600 мг в день.

Основные симптомы отмены:
- Бессонница
- Тревога
- Беспокойство (неусидчивость, тело все время стремится что-то делать)
- Тремор пальцев рук
- Затрудненное дыхание (стесненное дыхание, чувство удушья)
- Чувство сердцебиения (реальная частота пульса в статье не указана, речь скорее о чувстве «сердце трепещет», «сердце вот-вот вырвется»)
- Слезотечение (не сентиментальная слезливость, а непроизвольное течение слез)
- Дискомфорт в области желудка, тошнота
- Симптомы простуды
- Потливость
- Влажные ладони
- Депрессия (суицидальные мысли)
- Снижение аппетита
- Головная боль
- Галлюцинации (очень редко)

Итак, отмена прегабалина вызывает симптомы тревожного расстройства, либо усиливает уже имеющееся тревожное расстройство.

Как грамотно подойти к лечению? Для этого нужно понять, есть у вас тревожное или иное расстройство, или у вас «чистая» аддикция к прегабалину.

В зависимости от этого можно «слезать» с помощью :

• Простой лесенки
• Лесенки + Габапентин
• Лесенки + АД + Габапентин

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

«Простая лесенка»

Если у вас нет тревожного или депрессивного расстройства, и вы планируете уйти от прегабалина, просто снижайте дозировку в течение 4-6 недель:

1. первая неделя 450 мг/день вместо 600 мг/день
2. вторая неделя 300 мг/день
3. третья неделя 150 мг/день
4. четвертая неделя 75 мг/день
5. пятая неделя полная отмена


Уменьшить тревожные симптомы помогут:

• кардио-нагрузка (ходьба, бег, плавание, игровые виды –пинг-понг, теннис, волейбол и тд)
• отмена алкоголя
• диджитал гигиена (не думскролить, не смотреть про политику, сокращать время в гаджетах)
• гигиена сна (стараться ложиться в одно время, не наедаться перед сном и тд)
• практики майндфулнесс


———————————————
«Лесенка + Габапентин».

Если у вас высокий уровень тревожности, но нет диагностированного тревожного расстройства, то используйте Габапентин:

1. первая неделя Прегабалин 450 мг/день вместо 600 мг/день, Габапентин 300 мг/день
2. вторая неделя Прегабалин 300 мг/день, Габапентин 300 мг/день
3. третья неделя Прегабалин 150 мг/день, Габапентин 600 мг/день
4. четвертая неделя Прегабалин 75 мг/день, Габапентин 600-900 мг/день
5. пятая неделя полная отмена Прегабалина, Габапентин 600-900 мг/день
6. шестая неделя Габапентин 600 мг/день
7. седьмая неделя Габапентин 300 мг/день
8. восьмая неделя полная отмена


———————————————
«Лесенка + Габапентин + АД»

Если у вас диагностировано какое-то из тревожных расстройств (ОКР, ипохондрия, агорафобия, социальная фобия, локальные страхи, ГТР, паническое расстройство),
то используйте СИОЗС (Эсциталопрам, Сертралин, Флуоксетин) или СИОЗСиН (Венлафаксин, Дулоксетин):


1. первая неделя Прегабалин 450 мг/день вместо 600 мг/день, Габапентин 300 мг/день, Эсциталопрам 5 мг/день
2. вторая неделя Прегабалин 300 мг/день, Габапентин 300 мг/день, Эсциталопрам 10 мг/день
3. третья неделя Прегабалин 150 мг/день, Габапентин 600 мг/день, Эсциталопрам 10 мг/день и так далее.

#терапия_зависимости
#фармакология_препараты

Не скажу, что это стало откровением, скорее подтвердило мое видение - искусственный интеллект уже стал эффективным помощником психотерапевтов и психологов, а перспективы этого сотрудничества ну просто улет.

Уже существует более 10 000 приложений, помогающих ментальному здоровью.

План одних только американских компаний ИИ по внедрению таких приложений к 2030 году составляет 6000 приложений.

Я уже выкладывал выше вариант «лесенки» для самостоятельной плавной отмены прегабалина.

По-прежнему считаю, что лучше это делать под регулярным наблюдением врача. Но если врач недоступен, то и такой вариант может пригодиться.

Пообщавшись с AI, я нашел более плавный и на мой взгляд более разумный план отмены прегабалина с переходом на габапентин и с последующей отменой габапентина. Выкладываю его для всеобщего пользования:

План отмены прегабалина с переходом на габапентин (исходня доза 900 мг/сутки) без withdrawal simptoms

1 Неделя:
Прегабалин (сутки)900 мг (300 × 3)
Габапентин (сутки)300 мг вечером
Комментарии: Стабилизация дозы прегабалина,
начало габапентина

2 Неделя:
Прегабалин 800 мг (300 + 300 + 200)
Габапентин 600 мг (300 утром + 300 вечером)
Добавлен утренний приём габапентина

3 Неделя:
Прегабалин 700 мг (300 + 200 + 200)
Габапентин 900 мг (300 × 3)
Доза прегабалина уменьшена

4 Неделя:
Прегабалин 600 мг (200 × 3)
Габапентин 1200 мг (400 × 3)
Целевая доза габапентина,
снижение прегабалина

5 Неделя:
Прегабалин 500 мг (200 + 150 + 150)
Габапентин 1500 мг (500 × 3)
Стабилизация

6 Неделя:
Прегабалин 400 мг (150 × 2 + 100)
Габапентин 1500 мг
Держим габапентин,
снижаем прегабалин

7 Неделя:
Прегабалин 300 мг (100 × 3)
Габапентин 1500–1800 мг
Возможен подъём габапентина
при симптомах отмены

8 Неделя:
Прегабалин 200 мг (100 + 50 + 50)
Габапентин 1500–1800 мг
Снижение темпа отмены прегабалина!!!

9 Неделя:
Прегабалин 100 мг (50 × 2)
Габапентин 1500–1800 мг
Почти полная отмена прегабалина

10 Неделя:
Прегабалин 0 мг
Габапентин 1500–1800 мг
Прегабалин полностью отменён

Похожим образом снижаем Габапентин до 0. 3 месяца, и вы свободны.

#фармакология_препараты
#терапия_зависимости

Однажды я взял в лечебную поездку человека, которого предварительно усыпили

«По-другому его не довезти» — объяснила по телефону мама, — «Он у меня очень шустрый мальчик. Сбежит. Поэтому мы его перед вылетом накололи».

Я должен был встретить их в Москве и на следующий день улететь с парнем в Непал на три месяца. Планировалось, что к концу путешествия парень перестанет колоться героином.

История наших взаимоотношений с Гошей растянулась на пятнадцать лет.
После успешной поездки в Непал, мы отправились на Амазонку. После этого Гоша не торчал десять лет. Он и дальше жил бы здоровой жизнью, но он решил вылечить от зависимости всех своих друзей. Это его и подорвало.

История длинная, поэтому я буду выкладывать здесь отрывки.

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 2

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Gosha-08-01-3

Кундалини медитация — это широчайший спектр практик, которые могут выглядеть совершенно не похожими друг на друга.

Это может быть работа с дыханием (Сат Крии, Капалабхати, Нати Шодхана), работа с мантрами, работа с мудрами (жестами), работа с визуализацией, танцем. Целью практики является пробуждение энергии кундалини. Энергию же представляют традиционно в виде змеи, свернувшейся кольцами в нижней части позвоночника.

Медитация призвана «разбудить спящую змею», так чтобы она поднялась вверх вдоль позвоночника к голове и верхней чакре и прочистила «забитые» энергетические каналы.

Ниже я расскажу о разновидности кундалини-медитации, который практикуется в ашрамах Раджниша (Ошо), и который мы традиционно осваивали с пациентами во время путешествия. По моим личным наблюдениям, эта медитация лучше других «заходила» людям с тяжелой зависимостью.

#терапия_путешествия
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 3

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

https://telegra.ph/Sila-Kundalini-08-03

Направляемое общение

Что самое главное в терапии путешествием?

Что помогает человеку с зависимостью пересмотреть свое мировоззрение и начать следовать новому жизненному плану?

Что происходит в этом подходе такого, что не происходит, например, в стационаре или реабилитационном центре?

Когда я только начал практиковать путешествия как формат терапии, то считал, что главное – это вырвать человека из привычной, тяжелой и провоцирующей среды. «Переосмысление произойдет само», - думал я. Вторым по важности фактором я считал целебное воздействие дикой природы.

Скоро я обнаружил, что общение участника с новыми для него людьми может оказывать не менее сильное воздействие на психику, чем, например, горы. При условии, что разговор касается важных для пациента тем, а именно, смены мировоззрения. Участвуя в таких разговорах, пациент собирает коллекцию живых историй о том, как люди из разных стран и культур самостоятельно меняли себя.

Это примерно то же, что ходить на группы АА и АН, только в путешествии мы не сообщаем никому «Я наркоман». Мы говорим со случайными людьми. Мы говорим на равных. Мы говорим только тогда, когда нам действительно интересно. Мы прикидываем свой новый жизненный план.

Этот аспект лечебных путешествий я назвал Направляемым общением. Направляемое общение помогает пациенту вылезти за пределы своего маленького социального кокона, в котором он до этого находился, и примерить на себя опыт людей из других культурных традиций.

В отрывках из своей книги, которые я выкладываю, я как раз привожу примеры такого направляемого общения

#терапия_путешествия

Продолжаю выкладывать историю Гоши

После неудачного опыта медитаций мы отправились в горы.
На высоте с Гошей стали происходить забавные вещи, которые можно объяснить как игры разума в условиях гипоксии.

Высокогорье оказывает заметное влияние на психику человека, и это далеко не всегда оказывается чувство эйфории или восторга. Измененное восприятие может рождать иллюзии и галлюцинации. Либо может фокусировать внимание человека на простых событиях, но давать этим событиям некую мистическую интерпретацию.

Такое воздействие гор чем-то похоже на влияние психоделиков. То, что больше всего волнует человека, его корневые проблемы раскрываются в горах в виде ярких переживаний, неожиданных суждений. Измененное сознание дает что-то вроде ответа на волнующий вопрос. Разумеется, это происходит только в случае, если человек настроен на изменения и хочет их

#терапия_путешествия
#истории_пациентов
#терапия_зависимости

История Гоши - продолжение
Часть 5

#терапия_зависимости
#терапия_путешествия
#истории_пациентов

https://telegra.ph/Prizrak-08-21

Литий от депрессии?

Недавно ко мне обращалась пациентка с депрессией, которая сообщила, что принимала БАД с литием. И отметила, что чувствовала при этом некоторое облегчение.

Я спросил про дозировку лития в БАДе, но внятной информации не услышал.

Литий действительно может оказывать явный лечебный эффект, главным образом при БАР (биполярное аффективное расстройство).

Это одно из старейших веществ в психиатрии (литиевые ванны использовали в 19 веке, если не ошибаюсь, а позже выделили сам литий, как действующее вещество).

Но при его назначении нужно очень строго регулировать дозировку и более того, периодически делать анализ крови на литий. В стандартном протоколе терапии литием мы сначала повышаем его показатели в крови выше нормы, затем понижаем до стандартной и так ведем пациента с БАР. Поскольку у лития достаточно много побочных эффектов, анализы крови на литий желательно делать примерно в месяц.

Из-за этих сложностей я, например, его практически никогда не назначаю, а использую альтернативные, но не менее эффективные препараты - Ламотриджин, Депакин.

Поэтому тема БАДов с Литием меня, мягко говоря удивила.

И тут в канале психиатра Прибыткова я встречаю авторитетное мнение на эту тему тут же делюсь с вами

#фармакология_препараты

https://t.me/pribytkov_psy/1123

Лекарство какого производителя выбрать?
#фармакология_препараты
1. Флуоксетин, он же Прозак—

Один из самых исследованных, широко назначаемых антидепрессантов группы СИОЗС наряду с Эсциталопрамом и Сертралином.

- Высокая эффективность при лечении депрессии и тревожных расстройств, в том числе ОКР-спектра. Но в первую очередь, он все же для лечения депрессии.

Да, у него могут быть несколько более выражены побочные эффекты по сравнению с другими антидепрессантами, но зависит это от индивидуальной переносимости.

- Флуоксетин способен облегчать ПМС (синдром предменструального напряжения), причем в этом случае не нужно пить его курсом, а можно принимать в течение трех-четырех дней перед началом цикла, а затем отменять.

Еще один плюс Флуоксетина — дешевизна. Средняя цена 120 - 300 рублей.

Флуоксетин какого производителя предпочтительней?

Из тех, что есть в продаже в России, это :

• «Прозак» от Ely Lilly 20 мг 14 капсул 300₽

• «Флуоксетин Ланнахер» от Lannaher Heilmittel 20 мг 20 капсул 130₽