برای بیمار‌ زیر ۲۰ سال با تحلیل لثه چه کاری انجام می‌دهیم؟
درمان خاصی نیاز نیست صرفا آموزش بهداشت.
 
تحلیل لثه های زیر ۱۸ ۲۰ سال معمولا خود به خود خوب می‌شوند.

#پریو

داشتن دیاستم در early mixed dentition طبیعی است؛ پس فرنکتومی برای درمان این مشکل، قبل از ۱۱ سالگی و رویش کانین‌ها اندیکاسیون ندارد.

#جراحی
#ارتو
#اطفال

توصیه به بیماری که دچار خشکی دهان است و برایش پروتز ثابت کار کردیم:

فالوآپ‌های سه ماهه + وارنیش فلوراید

برای جلوگیری از التهاب لثه توصیه می‌کنیم کلرهگزیدین را به صورت یک هفته در یک ماه استفاده کند تا التهاب پایدار لثه ایجاد نشود.

استفاده از آدامس‌ها یا شکلات‌های حاوی زایلیتول که بدون قند هستند و خوردنشان ترشح بزاق را تحریک می‌کند.

توصیه می‌کنیم از خمیردندان‌های با حجم بالای فلوراید استفاده کند.

#پروتز

وقوع پوسیدگی در ریشه هشداردهنده است زیرا:

۱) فرآیند گسترش در آن سریع است.
۲) اغلب بدون علامت است.
۳) نزدیک به پالپ است.
۴) ترمیم آن دشوار است.

🔸علم و هنر در دندانپزشکی
#ترمیمی

در بلاک عصب اینفریور آلوئولار با آریتکایین ریسک پاراستزی عصب لینگوال وجود دارد و اگر این اتفاق رخ بدهد احتمال برگشت و بهبودی آن خیلی کم خواهد بود؛ در نتیجه توصیه می‌شود از این ماده برای بلاک IAN استفاده نشود.

#جراحی

*پیترسون

کیس های زیادی می‌بینید که جای دیگری دندان کشیده و حالا برای کار دیگری به شما مراجعه کرده‌اند و یا این که اذعان دارند تورم پای دندان یا جوش پای دندان آن‌ها خوب نشده است و شما در گرافی در ناحیه دندان کشیده شده لوسنسی می‌بینید.
برای این که تشخیص بدهیم ضایعه خارج شده و استخوان در حال بهبودی هست یا این که ضایعه خارج نشده، نیاز هست از زمان کشیده شدن دندان ۳ الی ۴ ماه به آن فرصت دهیم. بعد این زمان اگر در OPG ضایعه تغییری نکرده بود نیاز هست با جراحی خارج شود ولی اگر بهبودی مشاهده شد به این معنی است که دندانپزشک قبلی ضایعه را خارج کرده است.


#جراحی

پس از تزریق یک کارپول لیدوکایین حاوی اپی نفرین سطح اپی نفرین خون بیمار معادل وقتی است که فرد فعالیت بدنی متوسط تا سنگین داشته به عبارتی قدرت ضربان قلب و برونده قلب زیاد می‌شوند ولی فشار خون و تعداد ضربان خیلی کم تحت تاثیر قرار می‌گیرند. یعنی عادی نیست بیمار بعد از تزریق بی‌حسی دچار تپش قلب یا بالا رفتن فشار شود. این اتفاقات اگر رخ دهند به علت اضطراب بیمار هستند و ارتباطی با اپی نفرین ندارند.

#سیستمیک

در بیماران TMD (Temporomandibular disorders)
حتما دندان‌های بیمار را چک می‌کنیم و در صورت وجود دندان پوسیده حتما باید درمان‌های لازم هر چه زودتر انجام بگیرند; زیرا درد دندانی می‌تواند باعث تشدید درد ناشی از TMD شود.
(حتی اگر به قطعیت رسیدیم که درد فعلی بیمار درد دندانی نیست.)

☀️استاد
#TMD

۴ روش برقراری هموستاز

۱) فشار دادن یک گاز یا قرار دادن هموستات
۲) انعقاد حرارتی (الکتروکوتر)
۳) بخیه کردن رگ
۴) استفاده از مواد تنگ کننده عروقی (اپی نفرین) و یا قرار دادن ترکیبات پیش انعقادی (ترومبین، کلاژن)

* بیشترین اثر تنگ کنندگی عروقی اپی نفرین زمانی قابل مشاهده است که این ماده ۷ دقیقه قبل از آغاز جراحی تزریق گردد.

☀️ پیترسون فصل ۳
#جراحی

جدول مشخصات باندینگ های یونیورسال

تیغه‌های فرز که با سرعت آهسته می‌چرخند مانند تیغه‌های چندین اکسکویتور قاشقی می‌باشند ولی عمقی که یک تیغه می‌تواند به عاج پوسیده نفوذ کند توسط زاویه لبه‌ای فرز و عمق هر تیغه تا مرکز فرز محدود می‌شود در نتیجه فرز تنها یک عمق محدود از عاج پوسیده را هنگام چرخش بر خواهد داشت. این فرایند هنگام برداشت عاج پوسیده عمیق نسبت به استفاده از یک اکسکویتور قاشقی کمتر باعث اکسپوز پالپ می‌شود.

☀️ شوارتز ۲۰۱۳
#ترمیمی

علل وقوع تحلیل لثه:

بیماری‌های التهابی پریودنتال

ترومای ناشی از بهداشت دهانی افراطی

دوره‌های متناوب از التهاب لثه‌ای ناشی از دهیسنس یا فنستریشن استخوان زیرین

التهاب راجعه ناشی از رستوریشن‌های دارای اورهنگ

حرکت ارتودنتیک دندان در امتداد صفحه استخوان لبیال

زخم مارژین لثه ناشی از ویروس

زخم مارژین لثه ناشی از دارو‌های سایتوتوکسیک

نوتروپنی (benign familial)

صدمات ترومای وارده به مارژین لثه

ایسکمیک لثه‌ای

☀️ مبانی دندانپزشکی زیبایی
#پریو

پوشش مستقیم پالپ (direct pulp cap) دندان شیری توصیه نمی‌شود ولی می‌توان با موفقیت در دندان دائمی نابالغ انجام شود. در دندان شیری موفقیت بالا نیست و باعث تحلیل داخلی (علامت اصلی شکست) و آبسه حاد می‌شود.

دایرکت پالپ کپ در دندان شیری با احتیاط و در موارد خاص می‌تواند انجام شود مثلا در کودکان بزرگتر و ۲-۱ سال قبل از افتادن طبیعی دندان: در این حالت اگر درمان شکست بخورد، دندان را کشیده و دیگر نیازی به فضا نگه‌دار نیست.

☀️ نواک ۲۰۱۹
#اطفال

فرزهای کارباید نمی‌توانند به طور موثر و ایمن زیرکونیوم را برش بدهند.
زیرکونیم یک ماده شکننده است و زمانی که تراشیده می‌شود ترک‌هایی در زیرکونیوم ایجاد می‌شود که می‌توانند در فریم پخش شود و احتمال شکست آنله و روکش افزایش یابد.

☀️ مسیرهای پالپ ۲۰۲۱
#پروتز

☑️جدا شدن (uncement ) روکش زیرکونیا بر پایه ایمپلنت رعایت کردن موارد زیر رو در نظر بگیرید؛:

۱- در کارهای سمنتد نحوه پرب اباتمنت در لابراتوار در ریتنشن بسیار مهمه
پرب اباتمنت بابد ریتنتیو باشه بدنه اباتمنت پالیش نباشه و سندبلاست بشه و حتما حتما روی بدنه اباتمنت آنتی روتیشن وجود داشته باشه
۲- سطح داخلی رستوریشن زیرکونیا حتما قبل از سمان کردن سندبلاست کنید
۳- قاتل سمان اکلوژنه .حتما اکلوژن رو به خصوص در حرکات طرفی چک کنید
#پروتز
https://t.me/dentisttwitt

تشخیص آناتومی c-shaped از چه نظر مهم است؟
©:lidopod

Ferrule & Ferrule  Effect

فرول و میزان اهمیت آن
 
فرول در واقع قسمتی از رستوریشن است که دیواره سالم دندان را در پایین ترین قسمت بین فینیشینگ لاین و کور ، دربرگرفته و باعث استحکام ساختارمیشود .
این مکانیسم تقویت را به نام های مختلفی میشناسند :
Ferrule  Effect ,
wrap  around   Effect,
Bracing  Effect,

فرول مهمترین فاکتور بیو مکانیک در باز سازی دندان های تخریب شده است.
مهیا ساختن فرول برای دندان و رستوریشن یکی از فاکتورهای کلیدی در طرح درمان است ، به گونه ای که در منابع قدیمی تر شرط اصلی نگهداری دندان تخریب شده را داشتن فرول کامل در تمام دیواره ها میدانستند و در صورت نقص فرول ، مستقیما درمان هایی چون جراحی افزایش طول تاج ، و یا فورسد اراپشن مطرح میشد .
اما ، آیا در همه موارد بدست آوردن فرول ایده آل امکان پذیر است ؟
آیا نقص فرول ، یا داشتن فرول پارسیل در درمان های رستوریتیو مطلقا مردود میباشد؟

در ارزیابی فرول و میزان کارایی آن، شش عامل باید مدنظر قرار گیرد :

۱ )  ارتفاع دیواره ،

حداقل ارتفاعی که برای کارایی فرول در دیواره سالم دندانی در نظر گرفته میشود ۲ میلیمتر است .

۲ )  قطر دیواره ،

حداقل قطر دیواره باقیمانده برای اینکه بتواند ساپورتیو باشد ، ۱ میلیمتر است ، و دیواره های نازک تر عملا توانایی ایفای نقش ساپورتیو ندارند ‌
                                       
۳ )  تعداد دیواره ها ،

در حالت ایده آل ، هرچهار دیواره دندان باید دارای فرول مؤثر باشند و با کاهش تعداد دیواره ها ، ریسک شکست در درمان افزایش خواهد یافت.

۴ )  نوع کور متریال ،

درمواردی که از کور باند شونده و پروتکل باندینگ استفاده شود ، ادعا شده است که نوع دیگری از فرول ، به نام باندینگ فرول یا اینترنال فرول وجود خواهد داشت ، وبریسینگ بواسطه باند به یک کور مرکزی بوجود خواهد آمد.
البته در کارایی و قابل اتکا بودن این نوع فرول در قیاس با اکسترنال فرول یا مکانیکال فرول اتفاق نظر وجود ندارد .    

۵ )  محل دندان و دیواره ،

نوع نیروهای وارد بر دندان های مولار ، پره مولار و قدامی متفاوت است .
این تفاوت و بیشتر بودن نیروهای افقی در دندان های پره مولار و قدامی ، باعث شده که اهمیت فرول در این دندان ها نسبت به مولار بیشتر باشد .
همچنین ، جهت نیروها باعث میشود اهمیت دیواره های باقی مانده مشابه هم نباشد .
برای مثال ،دیواره های باکال و لینگوال در پره مولار اهمیت بیشتری نسبت به پروکسیمال دارد .
و یا در قدامی های فک بالا ، اهمیت دیواره پالاتال به تنهایی از هر یه دیواره دیگر بیشتر است .

۶ )  وضعیت نیرو ها و اکلوژن ،

زمانیکه دندان تحت تأثیر نیروهای زیادتری باشد ، اهمیت فرول مضاعف ، و کامل نبودن آن با ریسک بیشتری همراه خواهد بود .
از این جمله میتوان به مواردی چون عضلات قوی، وجود اثرات سایش در دندانها ، پارافانکشن ، الگوی اکلوژن گروپ فانکشن در حرکات طرفی ، و کامل نبودن قوس دندانی اشاره کرد .
                      
این موارد شش گانه به تصمیم گیری و قضاوت در مورد موثر بودن فرول کمک میکند .

شاید بنا به شرایط در مواردی بتوان از یک دیواره بدون تجاوز به عرض بیولوژیک صرف نظر کرده ، و از یک جراحی افزایش طول تاج و برداشتن قابل ملاحظه ای استخوان پرهیز کرد .

©:دکتر مهدی جوان
#پروتز
https://t.me/dentisttwitt