Hi 😊
I made this from the lesson ‘Sémiologie des adénopathies’.
It contains information that is not included in Hamledji’s course
(from the Rouiba hospital lesson).

Échographie thyroïdienne NoteQCM

1. Échographie thyroïdienne : généralités

L’échographie thyroïdienne est l’examen d’imagerie de première intention devant une pathologie thyroïdienne :

goitre
nodule thyroïdien
dysthyroïdie
anomalie à la palpation cervicale
surveillance thyroïdienne

Caractéristiques :

✅ Non invasif
✅ Indolore
✅ Non irradiant
✅ Basé sur les ultrasons
✅ Peu coûteux
✅ Disponible rapidement
✅ Excellente étude morphologique de la glande

❌ Faux : c’est un examen irradiant.
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2. Déroulement de l’échographie thyroïdienne

Le patient est installé :

en décubitus dorsal
cou en légère hyperextension

L’examen comprend :
coupes transversales
coupes longitudinales
étude des deux lobes
étude de l’isthme
Doppler vasculaire
étude des aires ganglionnaires cervicales bilatérales🟢

❌ Faux : exploration ganglionnaire unilatérale seulement.

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3. Aspect normal de la thyroïde en échographie

La glande thyroïde normale est :

homogène
finement granitée
plus échogène que les muscles préthyroïdiens🟢

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4. Calcul du volume thyroïdien

Le volume total s’obtient en additionnant :

volume du lobe droit
volume du lobe gauche
volume de l’isthme s’il est hypertrophié🟢

Formule d’un lobe :

V = H * L *E * 0,52

(Hauteur × Largeur × Épaisseur)

Valeurs usuelles :

Femme adulte : 6 à 18 cm³
Adolescent : 6 à 16 cm³
Homme adulte : jusqu’à 20 cm³
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5. Nodules thyroïdiens : critères échographiques

Signes de bénignité
nodule spongiforme
nodule kystique pur
anéchogène avec renforcement postérieur🟢🟢
granulations colloïdes avec artefact en queue de comète
contours réguliers
Forme ovale plus large que épaisse 🟢
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Signes de suspicion de malignité

hypoéchogénicité marquée
Forme:Non ovale (ronde ou irrégulière plus épaisse que large🟢
contours spiculés / lobulés
microcalcifications🟢
rigidité à l’élastographie
extension extra-thyroïdienne

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6. Ponctuations échogènes intranodulaires

Microcalcifications

petits points hyperéchogènes
sans cône d’ombre
forte suspicion de carcinome papillaire

Granulations colloïdes

souvent bénignes
situées dans composante kystique
donnent une queue de comète

⚠️ Ne pas les confondre avec microcalcifications.

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7. Classification EU-TIRADS simplifiée

TIRADS 2

Bénin :

kyste simple
spongiforme

➡️ Pas de cytoponction

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TIRADS 3

Faible risque :

isoéchogène
hyperéchogène

➡️ Ponction si volumineux

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TIRADS 4

Risque intermédiaire :

hypoéchogène modéré

➡️ Cytoponction selon taille

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TIRADS 5

Forte suspicion :

hypoéchogène marqué
microcalcifications
contours irréguliers
plus haut que large

➡️ Cytoponction rapide

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8. Thermo-ablation par radiofréquence

Technique mini-invasive utilisée pour :

nodules bénins volumineux
compressifs
gênants esthétiquement

Avantages :

✅ Peut éviter chirurgie dans certains cas
✅ Sous anesthésie locale
✅ Sous guidage échographique
✅ Préserve la thyroïde

❌ Faux :

sur tous les nodules
sans échographie
sous anesthésie générale obligatoire
altère toujours la fonction thyroïdienne
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9. Scintigraphie thyroïdienne

Examen fonctionnel utilisant isotope radioactif.

Indications principales

hyperthyroïdie avec TSH basse
nodule toxique
goitre multinodulaire toxique
ectopie thyroïdienne
exploration hypothyroïdie congénitale

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Résultats typiques

Maladie de Basedow

➡️ Hyperfixation diffuse homogène

Toute la glande est hyperactive.

Nodule chaud

➡️ Hyperfixant

Nodule froid

➡️ Hypofixant

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Isotopes

Iode 123

✅ Faiblement irradiant
✅ Diagnostic

Iode 131

✅ plus radioactif
Utilisé dans le traitement de certains cancers de la thyroïde


❌ Faux : utilisé chez nourrisson/enfant en diagnostic courant.

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10. +++

Premier examen devant nodule thyroïdien :

➡️ Échographie

Si TSH basse

➡️ Scintigraphie

Signes forts de cancer :

microcalcifications
hypoéchogène marqué
irrégulier
plus épais que large

Signes bénins :
kyste pur
spongiforme
queue de comète
contours réguliers
Plus large que épais

Écho = morphologie
Scintigraphie = fonction
Basedow = hyperfixation diffuse

Cancer suspect =microcalcification+irregulier +hypoechogene

Le purpura

Définition :
- le purpura est une extra-vasation du sang hors des capillaires cutanés.
- il peut être isolé ou associé à des hémorragies muqueuses et viscérales.
- réalisant le purpura-hémorragique.
- Il s'agit le plus souvent d’affections acquises
- qui sont dues à une anomalie de l'hémostase primaire dans l'un de ses deux temps. -Il s'agit d'hémorragies spontané ne s'effaçant pas à la vitro-pression; -il doit être différencié de l'érythème et des télangiectasies qui s'effacent à la vito-pression.Il peut se présenter sous trois aspects :

Les pétéchies :

il s'agit de
- macules rouge vif
- punctiformes
- diamètre est inférieur à 1 cm
- prédominant au niveau des membres inférieurs.

Les vibices :

sont des
- hémorragies cutanées linéaires,
- en stries,
- siégeant surtout au niveau des plis de flexion.

Les ecchymoses :

ou « bleus » sont
- des hémorragies cutanées qui siègent au niveau de l'hypoderme
- de coloration bleu foncé
- et qui évoluent comme les bleus traumatiques en passant par toutes les teintes de la biligénie : violet, vert et jaune.

💡Le purpura peut être dû à une thrombopénie, à une fragilité vasculaire, ou à une coagulation anormale. Dans certains cas, il s’associe à un vrai syndrome hémorragique plus large, surtout s’il y a aussi des saignements muqueux ou une aggravation rapide. 🆘Un purpura avec fièvre, malaise, grande fatigue, saignement, ou extension rapide doit être évalué en urgence

Acidocétose métabolique✅ #physiopath

2-🩺 INITIATION À L’IMAGERIE MAMMAIRE

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I. 📌 PRINCIPALES TECHNIQUES D’IMAGERIE DU SEIN

🔹 Techniques standard

Mammographie
Échographie mammaire
IRM mammaire
Tomosynthèse (mammographie 3D)

❌ TDM (scanner) : non utilisée en exploration mammaire de routine

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🔹 Définition importante

Mastodynie

→ Douleurs mammaires
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🔹 Tomosynthèse
Technique dérivée de la mammographie
Acquisition multi-angles (15–60°)
Reconstruction en coupes 3D
Améliore la détection en sein dense
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🔹 Techniques non validées / spécifiques

Angiomammographie
Non validée en pratique courante
Ni dépistage ni exploration standard

Technique expérimentale
PET-CT
Non adapté à la détection précoce
Indiqué pour :
Bilan d’extension
Suivi des cancers

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II. 🎯 DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN

🔹 Dépistage de masse (population générale)

Basé principalement sur :
++Mammographie
(-) échographie selon les cas

📌 Objectif :
→ Détection des lésions infracliniques

⚠️ Ne concerne pas les jeunes femmes < 40 ans sans facteur de risque

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🔹 Dépistage personnalisé (haut risque)

Indications :

Antécédents familiaux
Mutation BRCA
Score de risque élevé (type IBIS)

📌 Surveillance :

Mammographie annuelle
Échographie
IRM mammaire

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🔹 Schéma de dépistage (haut risque)

À partir de 30 ans selon le risque :
Mammographie + échographie + IRM (annuel)

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III. 🧬 IMAGERIE DU CANCER DU SEIN

🔹 Signes en mammographie

Masse spiculée
Distorsion architecturale
Microcalcifications suspectes

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🔹 Signes en échographie

Masse solide hypoéchogène
Différenciation solide / kystique
Étude des ganglions axillaires

⸻
🔹 Signes en IRM
Rehaussement segmentaire
Très haute sensibilité
Bilan d’extension

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🔹 Microcalcifications
Mieux visibles en mammographie
Suspectes si :
Groupées
Polymorphes
Segmentaires

❌ Échographie peu performante pour les microcalcifications

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IV. 📊 CLASSIFICATION BI-RADS (ACR)

BI-RADS 0 : examen incomplet
BI-RADS 1 : normal
BI-RADS 2 : bénin
BI-RADS 3 : probablement bénin → surveillance
BI-RADS 4 : suspect → biopsie
BI-RADS 5 : très suspect → biopsie
BI-RADS 6 : cancer prouvé

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V. 🩻 MAMMOGRAPHIE

🔹 Généralités

Examen aux rayons X
Référence pour dépistage (surtout > 40 ans)
⸻

🔹 Indications
Dépistage
Recherche de microcalcifications
Bilan lésion suspecte
⸻

🔹 Limites
Seins denses (jeunes femmes)
Grossesse
Lésions profondes

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🔹 Incidences standards
Crânio-caudale (face)
Oblique externe (MLO)

⸻
🔹 Critères de qualité

Visualisation du muscle pectoral (profil)
Sillon sous-mammaire visible (oblique)
Bonne visualisation du tissu glandulaire
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🔹 Intérêt
Diminue la mortalité par dépistage précoce
Peut être utilisée chez l’homme (gynécomastie)

⸻

VI. 🩻 ÉCHOGRAPHIE MAMMAIRE

🔹 Avantages
Non irradiant
Très utile en sein dense
Différencie solide / kystique

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🔹 Indications
Femme jeune (< 30 ans)
Grossesse / allaitement
Sein dense
Masse palpable
Complément de mammographie

⸻
🔹 Limites
Microcalcifications mal visualisées

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VII. 🧠 IRM MAMMAIRE

🔹 Avantages
Examen le plus sensible

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🔹 Indications
Bilan d’extension
Réponse à chimiothérapie néoadjuvante
Récidive vs fibrose
Haut risque génétique

❌ Pas de dépistage de masse

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VIII. KYSTE MAMMAIRE

Lésion bénigne fréquente
Contenu liquidien
Mobile, bien limité
Fréquent chez la femme < 40 ans

📌 Diagnostic confirmé par échographie
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IX. ❗ POINTS CLÉS QCM

✔️ Vrai

Mammographie = examen de référence du dépistage
Échographie = complément indispensable en sein dense
IRM = très sensible mais ciblée
Microcalcifications = mammographie
BI-RADS 4 et 5 → biopsie
Tomosynthèse = mammographie 3D

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❌ Faux fréquents à retenir

Angiomammographie utilisée en routine ❌
IRM = dépistage de masse ❌
Échographie pour microcalcifications ❌
Mammographie en première intention chez jeune femme ❌
PET-CT pour dépistage ❌
Dépistage concerne femmes < 40 ans sans risque ❌
BI-RADS 5 = surveillance ❌ (c’est malignité + biopsie)

⸻🎯 RÉSUMÉ FINAL ULTRA COURT

Mammographie : dépistage + microcalcifications
Échographie : jeune femme + sein dense + kyste
IRM : haut risque + extension + suivi
Tomosynthèse : améliore mammographie (3D)

BI-RADS : classification du risque (0 à 6)
PET-CT / angiomammographie : pas en routine

3-🩺 Imagerie de l’appareil génital

I. NOTES DE QCM
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1. 📌 Exploration du pelvis féminin

QCM : Examen de première intention du pelvis féminin

✅ Réponse juste : Échographie pelvienne par voie endovaginale

Première intention en gynécologie
Non irradiant
Peu coûteux
Accessible
Excellente résolution :
utérus
endomètre
ovaires
annexes

Autres examens
IRM = seconde intention
Hystérosalpingographie = examen spécialisé
Scanner = urgences / oncologie

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2. 📌 Bilan loco-régional cancer de l’endomètre

✅ Réponse juste : IRM pelvienne

Permet :
Envahissement du myomètre
Atteinte du col
Annexes
Ganglions pelviens

📌 Examen de référence
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3. 📌 Hystérosalpingographie (HSG)

QCM : réponse fausse

❌ Se fait sous cœlioscopie

Vrai :
Injection produit iodé par col utérin
Visualise cavité utérine + trompes
Recherche obstruction tubaire
Bilan infertilité
Se fait J6 à J12 du cycle

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4. 📌 Indications validées de l’IRM pelvienne

❌ Dépistage du cancer de l’ovaire

Vrai :

Bilan extension cancer col
Cancer ovaire
Cancer endomètre
Malformation utérine
Endométriose
Masse pelvienne complexe
⸻

5. 📌 Échographie de la verge

Principale indication

✅ Bilan d’un traumatisme

Exemple :

Fracture de verge
Hématome
Lésion vasculaire

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6. 📌 Pathologies testiculaires

Examen principal
✅ Échographie Doppler scrotale

Utilité :
Torsion testiculaire
Varicocèle
Hydrocèle
Tumeur
Infertilité
Vascularisation
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7. 📌 Trompes utérines

Réponse juste :
✅ Hématosalpinx = présence de sang dans les trompes

À retenir :
Reliées utérus ↔ ovaires
Font partie des annexes
Non visibles normalement à l’écho
Non opacifiées si bouchées en HSG

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8. 📌 Échographie endovaginale

❌ Endomètre épais normal chez ménopausée

Correct :

➡️ Toujours anormal → exploration nécessaire

Consentement obligatoire
Sonde haute fréquence
Contre-indication relative : virginité

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9. 📌 HSG contre-indications

✅ Réponses justes :

Grossesse / βHCG positif
Infection génitale
Hémorragie
Allergie à l’iode

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10. 📌 Diagnostic cancer prostate

✅ Repose sur :
PSA
Toucher rectal
IRM prostatique
Biopsie
⸻
11. 📌 Masse pelvienne : meilleur examen tissulaire

✅ IRM pelvienne

❌ Scanner pelvien faux

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12. 📌 Radiologie appareil génital féminin

Réponse fausse :
❌ L’IRM n’a aucune indication

Faux car IRM utile pour :

Extension tumorale
Ovaire
Endométriose
Fibrome
Malformation utérine

⸻
13. 📌 Kyste ovarien bénin

Critères de bénignité

✅
Contenu transsonore homogène
Cloisons fines
Paroi fine
Pas de composante solide
Peu ou pas vascularisé

Suspicion malignité :
Paroi épaisse
Cloisons épaisses
Solide
Hypervascularisation
⸻
⸻
🎯 POINTS À RETENIR

Homme

Scrotum = échographie Doppler
Prostate = IRM

Femme

Échographie = premier examen
Endovaginale = meilleure voie
HSG = infertilité
IRM = extension tumorale
⸻
⚠️ PIÈGES EXAMEN

Scanner meilleur que IRM pelvienne ❌
IRM dépistage ovaire ❌
Endomètre épais ménopausée normal ❌
HSG pendant grossesse ❌
Trompes visibles normales à l’écho ❌

Exploration radiologique de l’appareil urinaire
1. Généralités

Le produit de contraste permet d’opacifier les voies urinaires et de suivre l’urine à travers :

Reins
Uretères
Vessie

Il rend donc visibles certaines structures sur les examens radiologiques.

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2. Abdomen Sans Préparation (ASP)

➡️ Radiographie simple de l’abdomen sans injection.

Critères de réussite de l’ASP
✔ Bonne visibilité des 11e côtes
✔ Bonne visibilité du bord externe du psoas
✔ Netteté des gaz intestinaux
✔ Structures osseuses visibles

❌ La bonne visibilité du pôle inférieur des reins n’est pas obligatoire

Aspect normal
Les reins ont une opacité hydrique🟢

Indications
✔ Douleur lombaire évoquant une colique néphrétique
✔ Suspicion de calcul radio-opaque
✔ Bilan préopératoire d’une lithiase
⸻
3. Urographie Intraveineuse (UIV)

➡️ Ancienne technique injectant un produit iodé.

Aujourd’hui largement remplacée par :

➡️ Uroscanner / Uro-TDM

Principe
Le produit est filtré par les reins puis éliminé dans :

Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie

Indications restantes
✔ Malformations urinaires pédiatriques
✔ Syndrome obstructif intermittent
✔ Contrôle postopératoire

⸻
4. Échographie urinaire

➡️ Examen de première intention
➡️ Non irradiant
➡️ Non invasif

Permet de voir :
✔ Taille des reins
✔ Dilatation pyélocalicielle
✔ Vessie
✔ Certains calculs
✔ Résidu post-mictionnel

Ne permet pas normalement :
❌ Voir l’uretère normal
❌ Mesurer directement la fonction rénale

⸻
5. Écho-Doppler rénal

Permet d’étudier :
✔ Vascularisation rénale
✔ Flux sanguin intra-rénal
✔ Thrombose veine rénale
✔ Extension tumorale vers veine cave

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6. Scanner / TDM
➡️ Examen de référence moderne de l’appareil urinaire.

En cas de colique néphrétique aiguë :
✔ Scanner sans injection = meilleur examen

✔ Alternative : ASP + échographie

Pour les calculs urinaires :
✔ Détection surtout sans injection

Contre-indications relatives :
Insuffisance rénale (si injection iodée)
Allergie iodée
Grossesse (éviter irradiation)

⸻
7. Phases du scanner injecté

a) Phase cortico-médullaire

➡️ Très précoce
➡️ Étude vascularisation + cortex rénal

b) Phase néphrographique (parenchymateuse)

➡️ Étude du parenchyme rénal
➡️ Recherche tumeurs

c) Phase excrétrice
➡️ Produit dans :
Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie

⸻
8. IRM / Uro-IRM

Utilisée si contre-indication au scanner iodé.

Avantages
✔ Pas d’irradiation
✔ Gadolinium moins néphrotoxique (prudence si IR sévère)
✔ Bonne étude tissulaire

Indications
✔ Masse rénale
✔ Bilan morphologique
✔ Alternative si insuffisance rénale

Inconvénients
❌ Coûteux
❌ Peu disponible

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9. Urétrocystographie rétrograde (UCR)
Principe
Injection rétrograde du produit par la vessie / urètre.

Indications
✔ Reflux vésico-urétéral
✔ Malformations urinaires
✔ Pathologie urétrale

Avantage
✔ Pas de passage rénal direct → pas de néphrotoxicité

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10.🟢🟢
Colique néphrétique aiguë :
✔ Scanner sans injection = meilleur examen
✔ Écho + ASP possible

Femme enceinte :
✔ Échographie en première intention
❌ Scanner à éviter

Insuffisance rénale :
✔ Échographie / IRM souvent préférées
❌ Injection iodée prudence
❌ L’échographie ne voit pas toujours les calculs
❌ L’uretère normal n’est pas visible à l’écho
❌ L’UIV n’est plus examen de référence
✔ Le scanner est l’examen principal actuel

Notes QCM

1. Examen de référence de l’appareil urinaire

✅ Examen de référence actuel : TDM / Scanner (Uroscanner)

La tomodensitométrie est aujourd’hui l’examen de référence pour explorer l’appareil urinaire.

Indications principales :
Hématurie
Colique néphrétique
Masse rénale
Suspicion de tumeur urothéliale
Lithiase urinaire
Syndrome obstructif

Permet d’étudier :
Parenchyme rénal
Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie
Structures adjacentes
⸻
2. Place des autres examens

Échographie rénale
✅ Examen de première intention

Méthode non invasive, sans irradiation.

Permet :
Taille du rein
Étude du parenchyme rénal
Dilatation pyélocalicielle
Tumeur rénale
Kyste
Lithiase
Étude de la vessie

❌ Ne permet pas :
Étude directe de la fonction rénale
Visualisation des uretères normaux (sauf portion terminale parfois)

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IRM urinaire / Uro-IRM
Indications :
Contre-indication au scanner iodé
Insuffisance rénale
Femme enceinte
Uropathies malformatives pédiatriques

Caractéristiques :
Non invasive
Non irradiante
Étude morphologique et fonctionnelle
Avec ou sans gadolinium

❌ Faux QCM fréquent :
L’uro-IRM est invasive → Faux
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3. ASP / Abdomen Sans Préparation

Indication principale :
Pathologie lithiasique

Critères de réussite :
Bonne visibilité des 11e côtes
Bonne visibilité des bords du psoas
Structures osseuses visibles
Peu de gaz digestifs

❌ Faux :
Bonne visibilité du pôle inférieur des reins = critère obligatoire → Faux

Remarque :
Les reins ont tonalité hydrique 🟢
⸻
4. Colique néphrétique aiguë

Examens indiqués :

✅ Première intention :
Couple Échographie + ASP

✅ Examen le plus performant :
Scanner sans injection

Pourquoi sans injection ?
Permet de détecter facilement les calculs.

⸻
5. UIV (Urographie intraveineuse)

Principe :
Injection IV d’un produit de contraste iodé hydrosoluble éliminé par les urines.

Permet
Étude morphologique
Étude fonctionnelle
Opacification de tout🟢 l’arbre urinaire :
Reins
Uretères
Vessie

Indications restantes :
Syndrome obstructif intermittent
Contrôles postopératoires
Certaines malformations

❌ Faux :
Produit liposoluble
⸻
6. UCR / Cystographie rétrograde

Utilisée pour :
Reflux vésico-urétéral
Malformations urinaires
Étude vessie / urètre

Technique :
Produit de contraste injecté dans la vessie par sondage.

Important :
Avant exploration rétrograde → ECBU obligatoire.

Non contre-indiquée en insuffisance rénale :

Pas de néphrotoxicité significative.

⸻
7. Phases du scanner rénal injecté

1. Sans injection
Permet :
Calculs
Densité spontanée
Graisse intratumorale
Hémorragie

2. Phase cortico-médullaire
Permet :
Étude artères et veines rénales
Anatomie vasculaire
Rehaussement tumoral

3. Phase néphrographique
Phase la plus sensible pour :
Parenchyme rénal
Petites masses
Tumeurs

4. Phase excrétrice
Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie
Rapports tumeur / cavités
⸻
8. Nodule surrénalien

Bilan recommandé :

Scanner sans et avec injection :
Temps parenchymateux
Temps tardif

IRM surrénales :
Chute de signal

Important :
Adénome bénin souvent < 10 UH sans injection.
⸻
9. Doppler rénal

Vascularisation rénale
Artères rénales
Veines rénales
Hémodynamique intra-rénale
Thrombus tumoral veine rénale / VCI

Chez greffé rénal :
Examen de première intention.
⸻
❌ Faux :
Les uretères normaux sont visibles à l’échographie
L’échographie étudie la fonction rénale
L’uro-IRM est invasive
Le scanner injecté est indiqué en colique néphrétique aiguë
L’UIV est le gold standard actuel
Bonne différenciation cortico-médullaire = souffrance chronique

✅ Vrai :
Bonne différenciation cortico-médullaire = rein sain
Scanner = gold standard actuel
Colique néphrétique → scanner sans injection
Écho = premier examen simple

⸻
Résumé
Gold standard :
➡️ Scanner / Uroscanner

Colique néphrétique :
➡️ Scanner sans injection

Première intention simple :
➡️ Échographie

Reflux vésico-urétéral :
➡️ UCR

Insuffisance rénale :
➡️ IRM possible

Lithiase :
➡️ ASP + Scanner sans injection