Exploration radiologique de l’appareil urinaire
1. Généralités

Le produit de contraste permet d’opacifier les voies urinaires et de suivre l’urine à travers :

Reins
Uretères
Vessie

Il rend donc visibles certaines structures sur les examens radiologiques.

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2. Abdomen Sans Préparation (ASP)

➡️ Radiographie simple de l’abdomen sans injection.

Critères de réussite de l’ASP
✔ Bonne visibilité des 11e côtes
✔ Bonne visibilité du bord externe du psoas
✔ Netteté des gaz intestinaux
✔ Structures osseuses visibles

❌ La bonne visibilité du pôle inférieur des reins n’est pas obligatoire

Aspect normal
Les reins ont une opacité hydrique🟢

Indications
✔ Douleur lombaire évoquant une colique néphrétique
✔ Suspicion de calcul radio-opaque
✔ Bilan préopératoire d’une lithiase
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3. Urographie Intraveineuse (UIV)

➡️ Ancienne technique injectant un produit iodé.

Aujourd’hui largement remplacée par :

➡️ Uroscanner / Uro-TDM

Principe
Le produit est filtré par les reins puis éliminé dans :

Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie

Indications restantes
✔ Malformations urinaires pédiatriques
✔ Syndrome obstructif intermittent
✔ Contrôle postopératoire

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4. Échographie urinaire

➡️ Examen de première intention
➡️ Non irradiant
➡️ Non invasif

Permet de voir :
✔ Taille des reins
✔ Dilatation pyélocalicielle
✔ Vessie
✔ Certains calculs
✔ Résidu post-mictionnel

Ne permet pas normalement :
❌ Voir l’uretère normal
❌ Mesurer directement la fonction rénale

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5. Écho-Doppler rénal

Permet d’étudier :
✔ Vascularisation rénale
✔ Flux sanguin intra-rénal
✔ Thrombose veine rénale
✔ Extension tumorale vers veine cave

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6. Scanner / TDM
➡️ Examen de référence moderne de l’appareil urinaire.

En cas de colique néphrétique aiguë :
✔ Scanner sans injection = meilleur examen

✔ Alternative : ASP + échographie

Pour les calculs urinaires :
✔ Détection surtout sans injection

Contre-indications relatives :
Insuffisance rénale (si injection iodée)
Allergie iodée
Grossesse (éviter irradiation)

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7. Phases du scanner injecté

a) Phase cortico-médullaire

➡️ Très précoce
➡️ Étude vascularisation + cortex rénal

b) Phase néphrographique (parenchymateuse)

➡️ Étude du parenchyme rénal
➡️ Recherche tumeurs

c) Phase excrétrice
➡️ Produit dans :
Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie

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8. IRM / Uro-IRM

Utilisée si contre-indication au scanner iodé.

Avantages
✔ Pas d’irradiation
✔ Gadolinium moins néphrotoxique (prudence si IR sévère)
✔ Bonne étude tissulaire

Indications
✔ Masse rénale
✔ Bilan morphologique
✔ Alternative si insuffisance rénale

Inconvénients
❌ Coûteux
❌ Peu disponible

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9. Urétrocystographie rétrograde (UCR)
Principe
Injection rétrograde du produit par la vessie / urètre.

Indications
✔ Reflux vésico-urétéral
✔ Malformations urinaires
✔ Pathologie urétrale

Avantage
✔ Pas de passage rénal direct → pas de néphrotoxicité

⸻
10.🟢🟢
Colique néphrétique aiguë :
✔ Scanner sans injection = meilleur examen
✔ Écho + ASP possible

Femme enceinte :
✔ Échographie en première intention
❌ Scanner à éviter

Insuffisance rénale :
✔ Échographie / IRM souvent préférées
❌ Injection iodée prudence
❌ L’échographie ne voit pas toujours les calculs
❌ L’uretère normal n’est pas visible à l’écho
❌ L’UIV n’est plus examen de référence
✔ Le scanner est l’examen principal actuel

Notes QCM

1. Examen de référence de l’appareil urinaire

✅ Examen de référence actuel : TDM / Scanner (Uroscanner)

La tomodensitométrie est aujourd’hui l’examen de référence pour explorer l’appareil urinaire.

Indications principales :
Hématurie
Colique néphrétique
Masse rénale
Suspicion de tumeur urothéliale
Lithiase urinaire
Syndrome obstructif

Permet d’étudier :
Parenchyme rénal
Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie
Structures adjacentes
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2. Place des autres examens

Échographie rénale
✅ Examen de première intention

Méthode non invasive, sans irradiation.

Permet :
Taille du rein
Étude du parenchyme rénal
Dilatation pyélocalicielle
Tumeur rénale
Kyste
Lithiase
Étude de la vessie

❌ Ne permet pas :
Étude directe de la fonction rénale
Visualisation des uretères normaux (sauf portion terminale parfois)

⸻
IRM urinaire / Uro-IRM
Indications :
Contre-indication au scanner iodé
Insuffisance rénale
Femme enceinte
Uropathies malformatives pédiatriques

Caractéristiques :
Non invasive
Non irradiante
Étude morphologique et fonctionnelle
Avec ou sans gadolinium

❌ Faux QCM fréquent :
L’uro-IRM est invasive → Faux
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3. ASP / Abdomen Sans Préparation

Indication principale :
Pathologie lithiasique

Critères de réussite :
Bonne visibilité des 11e côtes
Bonne visibilité des bords du psoas
Structures osseuses visibles
Peu de gaz digestifs

❌ Faux :
Bonne visibilité du pôle inférieur des reins = critère obligatoire → Faux

Remarque :
Les reins ont tonalité hydrique 🟢
⸻
4. Colique néphrétique aiguë

Examens indiqués :

✅ Première intention :
Couple Échographie + ASP

✅ Examen le plus performant :
Scanner sans injection

Pourquoi sans injection ?
Permet de détecter facilement les calculs.

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5. UIV (Urographie intraveineuse)

Principe :
Injection IV d’un produit de contraste iodé hydrosoluble éliminé par les urines.

Permet
Étude morphologique
Étude fonctionnelle
Opacification de tout🟢 l’arbre urinaire :
Reins
Uretères
Vessie

Indications restantes :
Syndrome obstructif intermittent
Contrôles postopératoires
Certaines malformations

❌ Faux :
Produit liposoluble
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6. UCR / Cystographie rétrograde

Utilisée pour :
Reflux vésico-urétéral
Malformations urinaires
Étude vessie / urètre

Technique :
Produit de contraste injecté dans la vessie par sondage.

Important :
Avant exploration rétrograde → ECBU obligatoire.

Non contre-indiquée en insuffisance rénale :

Pas de néphrotoxicité significative.

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7. Phases du scanner rénal injecté

1. Sans injection
Permet :
Calculs
Densité spontanée
Graisse intratumorale
Hémorragie

2. Phase cortico-médullaire
Permet :
Étude artères et veines rénales
Anatomie vasculaire
Rehaussement tumoral

3. Phase néphrographique
Phase la plus sensible pour :
Parenchyme rénal
Petites masses
Tumeurs

4. Phase excrétrice
Cavités pyélocalicielles
Uretères
Vessie
Rapports tumeur / cavités
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8. Nodule surrénalien

Bilan recommandé :

Scanner sans et avec injection :
Temps parenchymateux
Temps tardif

IRM surrénales :
Chute de signal

Important :
Adénome bénin souvent < 10 UH sans injection.
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9. Doppler rénal

Vascularisation rénale
Artères rénales
Veines rénales
Hémodynamique intra-rénale
Thrombus tumoral veine rénale / VCI

Chez greffé rénal :
Examen de première intention.
⸻
❌ Faux :
Les uretères normaux sont visibles à l’échographie
L’échographie étudie la fonction rénale
L’uro-IRM est invasive
Le scanner injecté est indiqué en colique néphrétique aiguë
L’UIV est le gold standard actuel
Bonne différenciation cortico-médullaire = souffrance chronique

✅ Vrai :
Bonne différenciation cortico-médullaire = rein sain
Scanner = gold standard actuel
Colique néphrétique → scanner sans injection
Écho = premier examen simple

⸻
Résumé
Gold standard :
➡️ Scanner / Uroscanner

Colique néphrétique :
➡️ Scanner sans injection

Première intention simple :
➡️ Échographie

Reflux vésico-urétéral :
➡️ UCR

Insuffisance rénale :
➡️ IRM possible

Lithiase :
➡️ ASP + Scanner sans injection

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30 QSS AVEC CT 👌

BIOCHIMIE EXPLORATION ENDOCRINEIN SELON LE DIAPO

⚖️ Règle de base
CO₂ = acide
HCO₃⁻ = base

👉 Donc :

↑ CO₂ → ↓ pH (acidose)
↑ HCO₃⁻ → ↑ pH (alcalose)

📊 Les 4 troubles:

🔴 Acidose métabolique
↓ HCO₃⁻ → ↓ pH
Compensation : ↓ CO₂ (hyperventilation)

🟢 Alcalose métabolique
↑ HCO₃⁻ → ↑ pH
Compensation : ↑ CO₂ (hypoventilation)

🔴 Acidose respiratoire
↑ CO₂ → ↓ pH
Compensation : ↑ HCO₃⁻ (reins)

🟢 Alcalose respiratoire
↓ CO₂ → ↑ pH
Compensation : ↓ HCO₃⁻ (reins)

💡 À retenir

👉 HCO₃⁻ diminue l’acidité (c’est une base)
👉 CO₂ augmente l’acidité

🔴Guys had la partie a retenir le prof 9al c'est une question d'examen
Partie d'HYPERmagnesemie

🌷Astuce :
🔻 Règle des “3 P” (hyperglycémie / diabète) :
Polyurie + Polydipsie + Polyphagie

🔹️Polyurie (uriner beaucoup)
→ glucose ↑ → attire l’eau → diurèse osmotique
🔹️Polydipsie (boire beaucoup)
→ perte d’eau → déshydratation →soif
🔹️Polyphagie (manger beaucoup)
→ glucose bloqué dans le sang (pas utilisé) → cellules affamées → faim

Sources parasito:

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Qcm: here +here +here.
Notes qcm: here +here +here
Résumé : série noire + dernière couche + carnet de parasito + here

Sources microbio:

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Série noire + Notes qcm +qcm
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