revision urgences abdo semio #semiodigestif
POP QUIZ semio edition :

Concernant le point de McBurney, une seule proposition est exacte :
A. Il est situé dans la fosse iliaque gauche.
B. Il correspond au tiers externe de la ligne ombilic-EIAS.
C. Il est situé au milieu de la ligne joignant l'ombilic à l'EIAS droite.
D. Il est recherché uniquement au toucher rectal.
E. Sa douleur élimine toute autre pathologie.

✅ Réponse : C
Explication : Le point de McBurney est situé au milieu de la ligne reliant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure droite.

Quel élément oriente le plus vers une appendicite aiguë simple plutôt que vers une péritonite généralisée ?
A. Contracture abdominale généralisée.
B. Défense localisée de la fosse iliaque droite.
C. Choc septique.
D. Fièvre à 40 °C.
E. Abdomen de bois.

✅ Réponse : B
Explication : Dans l'appendicite aiguë iliaque droite non compliquée, la réaction pariétale reste limitée à la fosse iliaque droite. Une contracture généralisée, un abdomen de bois ou un choc septique évoquent au contraire une diffusion de l'infection au péritoine.

Lors de l'examen clinique de l'appendicite iliaque droite, quel geste doit être réalisé en premier ?
A. Palper directement la FID.
B. Commencer par la FIG puis remonter vers la FID.
C. Toucher rectal.
D. Percussion hépatique.
E. Auscultation pulmonaire.
✅ Réponse : B
Explication : La palpation doit être douce et débuter à distance de la zone douloureuse. Cette méthode permet de mieux apprécier les réactions du patient et d'éviter une contraction réflexe provoquée par une palpation trop précoce de la fosse iliaque droite.

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Un patient présente une douleur de la fosse iliaque droite. La pression profonde de la fosse iliaque gauche déclenche la même douleur. Ce signe correspond à :
A. Murphy
B. McBurney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Giordano

✅ Réponse : D. Rovsing
Explication : Le signe de Rovsing est un signe indirect : l'examinateur n'appuie pas sur la zone douloureuse mais sur la fosse iliaque gauche, ce qui reproduit la douleur appendiculaire.

Le signe de Blumberg correspond à :
A. Douleur à la palpation profonde de la fosse iliaque droite
B. Douleur à la décompression brusque de la fosse iliaque droite
C. Douleur provoquée par la compression de la fosse iliaque gauche
D. Douleur lombaire à la percussion
E. Douleur pelvienne au toucher rectal

✅ Réponse : B
Explication :
Le signe de Blumberg est un signe clinique de péritonite localisée, classiquement observé dans l’appendicite aiguë de la fosse iliaque droite. Il est positif lorsque la douleur apparaît lors de la décompression brutale après une pression profonde sur la FID

L’appendicite pelvienne se distingue surtout par :
A. Signes urinaires fonctionnels prédominants
B. Ictère associé systématiquement
C. Douleur thoracique associée
D. Bradycardie réflexe
E. Hématurie macroscopique constante

✅ Réponse : A
Explication :
La localisation pelvienne irrite la vessie et le rectum, entraînant des symptômes urinaires fonctionnels (pollakiurie, dysurie) sans atteinte urinaire organique.

Le signe physique majeur de la péritonite est :
A. Défense localisée
B. Météorisme abdominal
C. Contracture abdominale
D. Douleur isolée à la palpation
E. Tympanisme diffus

✅ Réponse : C
Explication :
La contracture abdominale permanente, invincible et douloureuse est le signe cardinal. Elle traduit une inflammation péritonéale sévère et diffuse, donnant l’aspect de “ventre de bois”

La disparition de la matité préhépatique évoque :
A. Une ascite
B. Un pneumopéritoine
C. Une occlusion colique
D. Une splénomégalie
E. Une appendicite pelvienne

✅ Réponse : B
Explication :
Elle traduit la présence d’air libre sous le diaphragme, visible surtout en péritonite par perforation d’ulcère. C’est un signe de pneumopéritoine, urgence chirurgicale majeure.

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Le tableau clinique typique de la péritonite associe :
A. Douleur + arrêt des matières + diarrhée
B. Douleur + vomissements + troubles du transit
C. Douleur isolée sans signes généraux
D. Fièvre isolée
E. Hémorragie digestive

✅ Réponse : B
Explication :
La triade classique associe douleur abdominale + vomissements + iléus réflexe (arrêt des matières et gaz) lié à la paralysie intestinale (ileus).

La péritonite primitive est le plus souvent :
A. Virale
B. Tuberculeuse systématique
C. Pneumococcique chez l’enfant
D. Toujours appendiculaire
E. Toujours post-traumatique

✅ Réponse : C
Explication :
Elle est rare et correspond surtout à une infection péritonéale sans perforation, classiquement à pneumocoque chez l’enfant, avec prise en charge principalement médicale.

Dans la péritonite par perforation d’ulcère, l’ASP montre souvent :
A. Niveaux hydro-aériques multiples
B. Pneumopéritoine sous forme de croissant gazeux
C. Distension colique isolée
D. Calcifications hépatiques
E. ASP normal constant

✅ Réponse : B
Explication :
L’air libre sous-diaphragmatique est visible en croissant gazeux inter-hépato-diaphragmatique, signe de perforation digestive.

Un patient présente arrêt des matières et des gaz + douleurs coliques + vomissements évolutifs. Quel diagnostic différentiel majeur avec la péritonite doit être évoqué ?
A. Appendicite simple
B. Occlusion intestinale aiguë
C. Colique hépatique
D. Ulcère gastrique
E. Pancréatite chronique

✅ Réponse : B
Explication :
👉 Piège classique :
péritonite = iléus réflexe + contracture
occlusion = ballonnement + bruits hydroaériques + pas de contracture systématique

Un patient débute par une douleur épigastrique, puis présente secondairement une douleur diffuse avec contracture abdominale et fièvre. Le diagnostic le plus logique est :
A. Appendicite pelvienne d’emblée
B. Péritonite primitive
C. Péritonite secondaire par perforation d’ulcère
D. Occlusion du grêle
E. Cystite compliquée

✅ Réponse : C
Explication :
Le schéma temporel est décisif :
douleur épigastrique brutale → péritonite chimique initiale → diffusion + contracture = perforation d’ulcère gastroduodénal.
👉 L’évolution en 2 temps (local → diffus) oriente fortement une perforation.

Douleur initiale épigastrique brutale + puis diffusion + disparition de la matité préhépatique
A. Appendicite pelvienne
B. Péritonite par perforation d’ulcère
C. Occlusion du grêle
D. Colique hépatique
E. Appendicite rétro-caecale

✅ Réponse : B
Explication :
Le signe clé est la perte de matité préhépatique = pneumopéritoine → perforation d’organe creux.
Aucun autre tableau n’explique ce signe radioclinique.

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fiche de revision
URGENCES ABDOMINALES
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#semiodigestif

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