طبعا كلنا عارفين اهمية ال rubber dam لكن فى بعض الحالات بيكون تركيبها صعب ومحتاج تعديلات 🤔
فى كتاب
Practical lessons in operative dentistry
هتلاقى مناقشة لمعظم الحالات اللى هيكون تركيب ال rubber dam صعب ومحتاج شوية تعديلات و tricks
فبيتم مناقشة مثلا الحالات الاتية:✌👇👇
✅ isolation of malpositioned and crowded teeth
✅ isolation of teeth with poor retentive shape
✅ isolation of teeth with porcelain crown
✅ isolation of teeth with interproximal interferences
✅ leakage problem & torn rubber dam
✅ unassisted evacuation of fluid from dam
✅ isolation of deep class V
✅ clamp unstability
✅ clamp interferences
✅ adding extra hole in applied rubber dam

بالنسبه للناس اللي تستفسر عن التعامل مع الاسنان اللي تجي وفيها قيح ومحتارين يخلوها مفتوحه 

مسأله ترك سن مفتوح في حال وجود قيح ام اغلاقه.......
هي مسئله خلافيه في الاندو ...
فهناك رأيين في هذا الموضوع

الرأي الاول ...
يقوم بترك السن مفتوح (اغلاق سن فقط ب قطنه)  ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح للقيح بالخروج من عن طريق القنوات وبالتالب يخف ألم المريض  كثيييير جدا وكذلك الورم

اما الرأي الثاني ...
فيقوم باغلاق سن بحشوه مؤقته بعد الانتهاء من تنظيف القنوات...
ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح بدخول العديد من البكتيريا لداخل القناه وتتحول ال
infection
الى خليط من انواع البكتيريا وبالتالي تزداد مقاومتها للمعالجه.....

ماهو الحل الامثل ؟!!!
برأيي انا راح اقوم بالحل الذي يجمع بين الايجابات للرأيين... ويجنبني سلبيات الرأيين

فاريد ان اقوم بعمل طريقه
تخفف لي الم مريض وكذلك الورم عن طريق اخراج القيح ( الرأي الاول)
وكذلك اغلق سن وعدم تركه مفتوح لتجنب تحويل ال
*infection*
من
*anaerobic* *infection*
الى
*mixed*  *infection*

قبل شرح الطريقه...

سؤال يجب ان نجيب عليه

لماذا عندما يكون في هناك قيح وعند فتح سن يخرج القيح... وبعد الانتهاء من تنظيف وتوسيع القنوات يتوقف القيح من الخروج... ولكننا بمجرد ان نغلق السن بحشوه يعود لنا مريض خلال وقت اقل من 24 ساعه بالم شديد و ورم؟؟؟؟؟!!!!!

واذا تركناه مفتوح يخف الالم ويختفي الورم؟؟؟

عتقولو لاننا لما نغلق سن بنسد مجرى القيح وبالتالي بيزداد الالم ...

صحيح كلامك ..

ولكن هذا مجرد عامل وليس هو سبب الرئيسي...

السبب الرئيسي هو الذي اوجد القيح وكان السبب في تكونه...
الا وهو
bacteria
ومش اي نوع انما النوع اللاهوائي

anaerobic bacteria

وزي محنا عارفين ان ال
anaerobic bacteria
تحب البيئه الخاليه من الاكسجين....

ويقل نشاطها في وجود الاكسجين....

ملاحظين فين الربط ف الموضوع....

فالبكتيريا الاهوائيه عندما تسبب القيح ونقوم نحن بترك السن مفتوح فان دخول الهواء راح يقلل من نشاطها كما انه يسمح بخروج القيح وبالتالي يلاحظ طبيب تحسن ممتاز عند المريض... بينما عندما نغلق سن بحشوه فاننا نمنع دخول الهواء للقنوات وبالتالي يزداد نشاطها اكثر ويزداد الالم عند المريض

هل معنى الكلام هذا ان ترك سن مفتوح هو الحل الامثل....

لا
بامكاننا ان نستخدم الهيدروجين بيروكسايد
hydrogen peroxide
ك ارقيشن ولي من خواصه ان يطلق جزيئات الاكسيجين
وبالتالي يعمل ع قتل البكتيريا اللاهوائيه لي كونت القيح....

الخطوات الي اقوم بعملها في حالة القيح...
1- بعد فتح القناه اعدي الابكس بفايل صغير 6 او 8 فايل
كي احفز خروج القيح (غالب الاحيان يخرج القيح بمجرد فتح السن مباشرة)

2- تحديد الاطوال والبدء في عمل
*instrumentation*

3- اعتمد فايل 35 او 40 ماستر ابكل فايل MAF كحد ادنى لكي يتم تنظيف الابكس جيدا وتوسيعه كي يسمح اكبر كم كن القيح للخروج

4- استخدام ارقيشن
صوديوم هيبوكلورايد مركز
يتبعه
نرمل سلاين
يتبعه
هيدروجين بيروكسايد
يتبعه
نورمال سلاين

وهكذا تكرر العمليه بين كل فايل و فايل

5- عمل تنشيط للارقيشن... وهذا مهم جدا وفعااااااااااااااااال جدا.... واذا ماعملته ماراح تستفيد من الارقيشن بنسبه تصل الى 75%

6- عند الانتهاء من المعالجه
نقيم الوضع
فاذا كان القيح توقف ... ويتم تقييم ذلك باستخدام بيبر بوينت
Paper point

اذا خرج من قناه و لونه اصفر يعني مازال القيح يخرج.... واذا لونه ابيض فمعناه توقف

في حال مازال القيح بيخرج
اقوم باستخدام سيرنجات الاندو ولي بتكون رفيعه جدا واوصلها لحد الابكس .. ومن ثم اقوم بسحب السيرنج من اجل شفط القيح من منطقة الابكس ... وتكرار العمليه لحد توقف القيح...

اما اذا وقف القيح....
فقوم باغلاق السن بحشوه موقته
((حذاري )) ان تضع كالسيوم هيدروكسايد داخل القنوات لانه راح يزيد الحاله سوء

ملحوظة مهمة جدا من كتاب "Easy endodontics " صفحة رقم ٤٦٥👇
ال wicking ده اخر خطوة لما تيجى تشيل ال gutta percha من ال canals واللي معظم الدكاترة مبياخدش باله منها مع انها مش بتحتاج مجهود ولا وقت 😃🙄
الخطوة دي مهمة جدا لانها بتاثر عل ال prognosis بتاع ال retreatment 😃
هوا ايه ال wicking ده 🤔
دي عبارة عن خطوة سريعه بنعملها بعد ازاله ال bulk gutta percha cones من ال canals وبنعملها عن طريق اننا نستخدم ال gutta percha solvent اكنه irrigant solution وبعدين ننشف ب paper point ونكرر الحركة دي كذا مرة 😉🤓
ايه اللي بيحصل بقي لما نعمل كده 🧐
اللي بيحصل ان بيبقي فيه
residual gutta percha or residual sealer debris
موجودة عل الlateral walls بتاعة ال canals وموجودة في ال lateral and accessory canals فلما بنحط ال solvent في ال canal وبعدين نيجى ننشف ببpaper point اللي بيحصل ان ال paper points بتسحب ال debris من الاماكن دي وتاخدها معاه وهيا طالعه ✌
طب ليه الخطوة دي مهمه 🤨🤔
الخطوة دي مهمه جدا لان ال debris دي بتبقي قافلها ال dentinal tubules وقافله ال lateral canals وبتمنع ال irrigant solutions زي ال NaOCl و ال EDTA من انها تقوم بال action بتاعها ضد البكتريا في الأماكن دي وبالتالي ممكن يحصل failure تاني🤐🥴

Maxillary anesthesia