‏السؤال يلي دائمًا ينسأل دكتور اعطي IANB او infiltration عشان نخلع primary teeth

‎

الجواب:
يعتمد على عمر الطفل لو فوق ٦ سنوات نعطي IANB؛ لانه كثافة العظم تصير أكثر.
وايضًا يعتمد على عدد الأسنان يلي رح تشتغل عليها

‌‎بالاضافة انه يعتمد الجواب على نوع المخدر المستخدم. كون الجمعية الامريكية لطب اسنان الاطفال اوصت في اخر تحديث ان عند استخدام articane فان ال infiltration يغني عن استخدام IANB في معظم الحالات بشرط ان يكون المريض اكبر من اربع سنوات

https://www.facebook.com/100068130624031/videos/5232554640182280/?app=fbl


Access cavity

أبتسامة هوليوود المتحركة

..‌‎ماهي السناب اون سمايل
‏Snap on Smile ؟
‌‎هو طريقة مبتكره غير مؤلمه وسهله للحصول على ابتسامة هوليود لكن متحركة وأقل تكلفة .

- من يمكنه تركيب سناب اون سمايل ؟
يمكن لكل شخص اكمل فترة ظهور اسنانه في الفم حيث لا يحتاج الا لجلستين فقط بدون الم و بدون حفر و بدون حقن .

- متى أحتاج الى سناب اون سمايل ؟
1 – لسد الفراغات بين الأسنان أو فقدان عدد من الأسنان .
2 – لمن لا يستطيع وضع جسور ثابتة او زراعات .
3 – لمن يرغب فى الحصول على ابتسامة هوليود باقل تكلفة ممكنة وأقل اجراءات علاجية.
4 – تجمّل الابتسامة الناتجة عن تغير اللون ، أو التشققات وتآكل الأسنان.

- ما هى مميزات سناب أون سمايل ؟
قابل للتركيب والخلع.
حل تجميلى غير مؤلم.
تركيبية تجميلية سريعة وسهلة الاستخدام.
تخفى المشاكل السنية.
لا تحتاج برد للاسنان.

https://www.facebook.com/drtalalnahlawi/videos/818457792636601/?app=fbl


احدث المعلومات عن الاندو
د.طلال النحلاوي

رائحه الفم السيئه عند الأطفال (halitosis)...
وهذا بيكون شي وارد وطبيبعي أول ما يصحي الطفل من النوم وذلك لقلة إفراز اللعاب أثناء الليل،،
لكن لو الرائحة استمرت طوال اليوم قد يكون سببها واحد من الآتي:

1_ أهم وأشهر سبب هو عدم الإهتمام بنظافة الفم و الأسنان والإهمال في استعمال الفرشاة والمعجون،
وبالتالي يتراكم الجير والبكتريا وحدوث التسوس والتهابات اللثه.
2_احتقان او انسداد أنف الطفل وبيتنفس من فمة بسبب وجود لحمية متضخمة أو حساسية أنف أو حتي نزلة برد مؤقتة.
3_ وجود فطريات في الفم وعلى اللسان.
4_ التهابات اللوز والبلعوم.
5_التهابات الجيوب الأنفيه.
6_ وجود جسم غريب في الأنف.
7_ الإصابه ببيعض الطفيليات زي الجيارديا
(عدوى معوية تسبب تقلصات مؤلمة في المعدة وانتفاخ وغثيان ونوبات من الاسهال المائي)

8_ استعمال التيتينا(المصاصة الكذابة) أو مص الأصابع.
9_بعض الخضروات مثل الكرنب والثوم والبصل والتوابل وايضاً الجبن وعصير البرتقال والصودا، وكمان ممكن بعض الأدويه تسبب الريحه دي.

10_ارتجاع المريء والإصابه بجرثومه المعدة.
12_ الاصابة بحمى التيفويد.
13_بعض أمراض الكبد والكلي.
14_ تقويم الاسنان باانواعة بسبب عدم القدرة علي غسل الاسنان بشكل صحيح.
16_وضع أشياء غريبة في الأنف مثل قطعة منديل او لبان مما يؤدي الي تعفنها وحدوث رائحة كريهه من الفم والأنف.


كيف نجنب اطفالنا هذه الرائحه السيئه؟؟؟؟
1_ الإهتمام بغسول الأسنان من أول ظهورها وتعويد أطفالنا علي استعمال الفرشاة والمعجون بعد كل وجبة ( ولازم طبعا نكون احنا قدوة لهم في هذا).
2_ تغيير فرشاة الأسنان كل عدة شهر مهم جدا.
3_  وايضاً الاهتمام بتنظيف اللسان.
4_ شرب الماء بكثره لتجنب جفاف الفم.
5_ استعمال المضمضة للاطفال الكبار بدون بلعه،
وممكن استخدام اللبان الخالي من السكر،
وايضاً ممكن اضافة القرنفل لغسول الفم والغرغرة.

6_  التفاح يعتبر صديق الأسنان كذلك الفراوله.
7_  استشاره طبيب الأسنان او الأطفال لاستبعاد الأسباب المرضيه وعلاجها.

أطعمة تضر بالأسنان🦷

يعتبر مينا الاسنان أصلب مادة في جسم الانسان ولكن بعض الاطعمة قد تكون شديدة على الاسنان، وهذه بعض الاطعمة التي قد تضر بالاسنان:

1- 🍻المشروبات الغازية:
لا يعتبر السكر هو المؤثر الاكبر على الاسنان فان هذه المشروبات بما فيها المشروبات الغازية الخاصة بالحمية الغذائية تنزع المعادن من مينا الاسنان بسبب ارتفاع الحمض في مكوناتها. وذلك بتآكل الاحماض كالفوسفوريك و الماليك و الستيريك والتارتاريك. كما ان المشروبات بنكهة الحمضيات تذيب المينا اكثر بمرتين الى 5 مرات مقارنة بالمشروبات الغازية العادية.

2- المشروبات الرياضية:
قامت دراسة بمقارنة اثار التآكل لخمسة مشروبات مختلفة كانت المشروبات الرياضية لها الضرر الاعمق لمينا الاسنان وذلك بسبب التركيز العالي للاحماض القوية فيها.

3- 🍾مشروبات الطاقة:
تأتي في المرتبة الثانية بعد المشروبات الرياضية لضررها على مينا الاسنان وذلك بسبب قدرتها على عزل الاحماض الموجودة في المشروبات. هذه المشروبات ضارة وخاصة للمراهقين لان مينا الاسنان لديهم تكون اقل نضجا واكثر مسامية.

4-🍹عصير الفواكه: تجنب عصائر التفاح والتوت والحمضيات والتي تمتلئ باحماض التي تهلك مينا الاسنان. وينصح بشرب هذه العصائر بكميات معتدلة وغسل الفم بعد تناولها ويمكن ايضا تناول العصائر المدعمة بالكالسيوم لتقليل الضرر على الاسنان.

5-🍊🍋 الفواكه:
التقليل من الحمضيات كالبرتقال والليمون والتي تحتوي على احماض ضارة بمينا الاسنان بالاضافة الى التوت.



6- الحلوى الحامضة:
فانها قاسية على مينا الاسنان بالاضافة الى حموضتها الكبيرة.


7- الخل:
وستخدم بكثرة في السلطات والصلصات والمخللات ورقائق البطاطا والذي يسبب الكثير من المشاكل لمينا الاسنان. وجدت دراسة ان المراهقون الذين يتناولون اطعمة تحتوي على الخل بشكل متكرر لديهم احتمال الاصابة بتآكل المينا بنسبة 30% - 80% مقارنة باقرانهم الذين لم يتناولوا تلك الاطعمة.

#confluent_canals Or #type_II
حاجه مهمة جدا وانت شغال في الmesial canals في الlower molars او في mesiobuccal root في الابر 6 لما يكون فيه mb2 وبردو لما تكون شغال في الlower anteriors 💥
وهيا ان القنوات بتتلاقي في اخر ٣او ٤ مللي عشان تعمل Vertucci type II
طب ده هيفرق معانا في ايه 🤔
هيفرق في ان لو حضرتك عملت SHAPING لل2 canals لغايه الfull working length انت كده عملت overpreparation للapical third للroot canals اللي ممكن بدوره يعمل مشاكل كتير زي strip perforation او ممكن يعمل canal transportation وممكن يكون سبب رئيسى لfile fracture 🤕🧐
طب حل الموضوع ايه 🤓
حاجه بسيطه خالص وهيا انك في الteeth دي تعمل preparation لقناة واحده وبعدين تشوف هل في تلاقي بين القنوات ولا لا
طب نعرف ازاي ان فيه confluence بين الcanals ولا لا🤔🤔
فيه كذا طريقة الكتاب اتكلم عنها كالتالى💥
١- ابسط حاجه ان فايل صغير زي فايل ١٠ بيوصل لapical foramen لو اتحط في كل قناة بالتناوب لكن لو اتحط فايل ١٠ في كل قناة في نفس الوقت هتلاقي واحد وصل والتاني مش راضي يوصل
٢- الطريقه التانيه انك تعمل preparation لقناة منهم عادي خالص لغاية full working length وبعد نحط master gutta percha cone في القناة اللى اتحضرت ونحط فايل في القناة اللى لسه متحضرتش وندخل الفايل ونطلعه كذا مرة وبعدين نشوف الفايل عمل خدش او imprint في الcone ولا لا لو عمل يبقي فيه confluence لو معملش يبقي مفيش
٣- الطريقه التالته وهيا عن طريق الapex locator وهيا هنحط فايل في قناة منهم ونتاكد انها وصلت للapex وبعدين نحط فايل في القناة التانيه وبعدين نركب الfile clip في الفايل اللي اتحط في القناة التانيه لو الايبكس صفر وهوا قصير عن الfull working length يبقي فيه confluence
٤- الطريقه الرابعه وهيا انك تحط irrigation في القنوات وتحاول تعمل drynessفي قناة واحدة لو الirrigation قل من القناة التانيه يبقي غالبا في confluence

طبعا كلنا عارفين اهمية ال rubber dam لكن فى بعض الحالات بيكون تركيبها صعب ومحتاج تعديلات 🤔
فى كتاب
Practical lessons in operative dentistry
هتلاقى مناقشة لمعظم الحالات اللى هيكون تركيب ال rubber dam صعب ومحتاج شوية تعديلات و tricks
فبيتم مناقشة مثلا الحالات الاتية:✌👇👇
✅ isolation of malpositioned and crowded teeth
✅ isolation of teeth with poor retentive shape
✅ isolation of teeth with porcelain crown
✅ isolation of teeth with interproximal interferences
✅ leakage problem & torn rubber dam
✅ unassisted evacuation of fluid from dam
✅ isolation of deep class V
✅ clamp unstability
✅ clamp interferences
✅ adding extra hole in applied rubber dam

بالنسبه للناس اللي تستفسر عن التعامل مع الاسنان اللي تجي وفيها قيح ومحتارين يخلوها مفتوحه 

مسأله ترك سن مفتوح في حال وجود قيح ام اغلاقه.......
هي مسئله خلافيه في الاندو ...
فهناك رأيين في هذا الموضوع

الرأي الاول ...
يقوم بترك السن مفتوح (اغلاق سن فقط ب قطنه)  ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح للقيح بالخروج من عن طريق القنوات وبالتالب يخف ألم المريض  كثيييير جدا وكذلك الورم

اما الرأي الثاني ...
فيقوم باغلاق سن بحشوه مؤقته بعد الانتهاء من تنظيف القنوات...
ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح بدخول العديد من البكتيريا لداخل القناه وتتحول ال
infection
الى خليط من انواع البكتيريا وبالتالي تزداد مقاومتها للمعالجه.....

ماهو الحل الامثل ؟!!!
برأيي انا راح اقوم بالحل الذي يجمع بين الايجابات للرأيين... ويجنبني سلبيات الرأيين

فاريد ان اقوم بعمل طريقه
تخفف لي الم مريض وكذلك الورم عن طريق اخراج القيح ( الرأي الاول)
وكذلك اغلق سن وعدم تركه مفتوح لتجنب تحويل ال
*infection*
من
*anaerobic* *infection*
الى
*mixed*  *infection*

قبل شرح الطريقه...

سؤال يجب ان نجيب عليه

لماذا عندما يكون في هناك قيح وعند فتح سن يخرج القيح... وبعد الانتهاء من تنظيف وتوسيع القنوات يتوقف القيح من الخروج... ولكننا بمجرد ان نغلق السن بحشوه يعود لنا مريض خلال وقت اقل من 24 ساعه بالم شديد و ورم؟؟؟؟؟!!!!!

واذا تركناه مفتوح يخف الالم ويختفي الورم؟؟؟

عتقولو لاننا لما نغلق سن بنسد مجرى القيح وبالتالي بيزداد الالم ...

صحيح كلامك ..

ولكن هذا مجرد عامل وليس هو سبب الرئيسي...

السبب الرئيسي هو الذي اوجد القيح وكان السبب في تكونه...
الا وهو
bacteria
ومش اي نوع انما النوع اللاهوائي

anaerobic bacteria

وزي محنا عارفين ان ال
anaerobic bacteria
تحب البيئه الخاليه من الاكسجين....

ويقل نشاطها في وجود الاكسجين....

ملاحظين فين الربط ف الموضوع....

فالبكتيريا الاهوائيه عندما تسبب القيح ونقوم نحن بترك السن مفتوح فان دخول الهواء راح يقلل من نشاطها كما انه يسمح بخروج القيح وبالتالي يلاحظ طبيب تحسن ممتاز عند المريض... بينما عندما نغلق سن بحشوه فاننا نمنع دخول الهواء للقنوات وبالتالي يزداد نشاطها اكثر ويزداد الالم عند المريض

هل معنى الكلام هذا ان ترك سن مفتوح هو الحل الامثل....

لا
بامكاننا ان نستخدم الهيدروجين بيروكسايد
hydrogen peroxide
ك ارقيشن ولي من خواصه ان يطلق جزيئات الاكسيجين
وبالتالي يعمل ع قتل البكتيريا اللاهوائيه لي كونت القيح....

الخطوات الي اقوم بعملها في حالة القيح...
1- بعد فتح القناه اعدي الابكس بفايل صغير 6 او 8 فايل
كي احفز خروج القيح (غالب الاحيان يخرج القيح بمجرد فتح السن مباشرة)

2- تحديد الاطوال والبدء في عمل
*instrumentation*

3- اعتمد فايل 35 او 40 ماستر ابكل فايل MAF كحد ادنى لكي يتم تنظيف الابكس جيدا وتوسيعه كي يسمح اكبر كم كن القيح للخروج

4- استخدام ارقيشن
صوديوم هيبوكلورايد مركز
يتبعه
نرمل سلاين
يتبعه
هيدروجين بيروكسايد
يتبعه
نورمال سلاين

وهكذا تكرر العمليه بين كل فايل و فايل

5- عمل تنشيط للارقيشن... وهذا مهم جدا وفعااااااااااااااااال جدا.... واذا ماعملته ماراح تستفيد من الارقيشن بنسبه تصل الى 75%

6- عند الانتهاء من المعالجه
نقيم الوضع
فاذا كان القيح توقف ... ويتم تقييم ذلك باستخدام بيبر بوينت
Paper point

اذا خرج من قناه و لونه اصفر يعني مازال القيح يخرج.... واذا لونه ابيض فمعناه توقف

في حال مازال القيح بيخرج
اقوم باستخدام سيرنجات الاندو ولي بتكون رفيعه جدا واوصلها لحد الابكس .. ومن ثم اقوم بسحب السيرنج من اجل شفط القيح من منطقة الابكس ... وتكرار العمليه لحد توقف القيح...

اما اذا وقف القيح....
فقوم باغلاق السن بحشوه موقته
((حذاري )) ان تضع كالسيوم هيدروكسايد داخل القنوات لانه راح يزيد الحاله سوء