(2)

بتبدا تخش في ال tooth ب large round bur عشان تحس بال drop و عشان تتجنب ال perforation في ال pulpal floor .. لان ال large bur هياكل في area مش ف point زي لو استخدمت small round bur ...

عملت ال drop بتاعك ف هتبدا تعمل derofing .. ممكن تستخدم هنا ال endo Z bur و ممکن تكمل بال large round bur عادي .. و لكن لازم تعمل complete derofing .. عشان ت locate ال canals ...


أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(3)

- عملت ال complete derofing .. هتبدأ تشيل ال coronal pulp tissue .. ب large round bur او sharp excavator .. و لكن يفضل ال sharp excavator عشان تتجنب ال perforatoin ..

- بتشيل كل ال coronal inflammed pulp tissue و خصوصا اللي فوق ال canals عشان تشيل كل ال inflammed pulp tissue ..



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(4)

- هتجيب قطنه و تغرقها في saline و تحطها في ال cavity لمدة ٥ دقايق .. عشان توقف ال bleeding و تعمل hemostasis .. و تشيلها ..

- لو ال bleeding وقف .. ف دا مؤشر لل pulpotomy .. لو موقفش ف انت قدام احتمالين :

الاحتمال الاول : انك مشيلتش كل ال coronal pulp tissue و لسه في inflammed tissue علي ال canals orifices .. ف هترجع تشيل ال pulp tissue دا و تجيب قطنه تاني و تحطها تاني و تشوف ..

الاحتمال التاني : ان ال inflammation واصل لل radicular pulp tissue و في الحاله دي بتروح لل pulpectomy .. لو انت متاكد انك شايل كل ال coronal pulp tissue و لسه في bleeding .. روح لل pulpectomy علي طول

- متجيبش قطنه ب formecresol و تحطها عشان توقف ال bleeding .. هو ال bleeding هيقف و لكن دا بيبقي fake hemostasis .. فمينفعش .. لازم الدم يقف لواحده بقطنه بمياه او saline مش ب formecresol



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(5)

- الدم وقف معاك تمام و قررت انك تعمل pulpotomy .. ف في طريقتين الثانيه ستذهلك ..

1- Devitalization technique
- في ال technique دا بتجيب قطنه ب formecresol .. (مجرد بتشمم القطنه بال form و بعدها تعصرها ف قطنه تانيه .. لان ال formecresol بيشتغل بال fumes) .. وتحطها في ال cavity لمدة ٥ دقايق .. و لما تشيل القطنه ال pulp من فوق ال orifices بيظهرلك ك dark brown او black و دا indicator ان حصل fixation لل pulp

- و لكن .. ال formecresol بيحنط ال pulp كله .. و بيعمل local toxicity .. اضافة علي ذلك :
- formacresol is absorbed into the systemic circulation from the pulpotomy site with cytogenic and mutagenic effect is observed.

- فوق كل دا ال formecresol بيضر ال succedaneous teeth لانه بينتشر من خلال ال apical foramen و اللي بدوره بيبقي high risk ان يحصل enamel defects في ال permanent successor .. و بالتالي هنلجأ لل technique التاني ..

2- Preservation technique
- هنا بدل ما تستخدم ال formecresol ممكن تستخدم ال ferric sulfate او sodium hypochlorite .. و الاسهل و الارخص ال sodium hypochlorite ..
- بتجيب قطنه و تغرقها في ال sodium hypochlorite و تحطها في ال cavity لمدة 30 ثانيه .. انت هنا حافظت علي ال radicular pulp vitality .. و بيعملك ال fixation اللي انت عاوزه من غير الاضرار بتاعة ال formecresol

- طبعا برجع افكرك انك بتعمل الخطوات دي بعد ما تتاكدا 100% ان ال bleeding واقف ..



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(6)

- الدم وقف .. عملت ال fixation layer .. بتبدأ ت apply ال ZOE .. بتعمل thick mix .. تقدر تعمله handling بايدك .. كانه حشو مؤقت

- بتحطه layer by layer .. و تجيب قطنه مبلوله مياه و تعصرها كويس و تمسكها بال tweezer .. و تضغط براحه علي ال ZOE كانك بتعمله condensation كانك بتفرشه في ال pulp chamber .. و تحط ال layer اللي بعدها و تعمل نفس الكلام لحد اخر ٢ او ٣ مللي من السنه عشان ال final restoration ..



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(7)

- لو ناوي تعمل SS crown ف انت ممكن تملا ال cavity ZOE و تحط فوقه ال SS crown as final restoration ..
- او تحط layer من ال ZOE و فوقها glass ionomer وفوقه ال SS crown

- لو مش ناوي تعمل SS crown ف تحط layer من ال ZOE و يا تحط amalgam يا composite عشان ال restoration متقعش

- لو هتحط composite ف مينفعش تحطه direct علي ال ZOE لان ال eugenol ممكن ي inhibit ال polymerization بتاع ال composite ف لازم نحط base اللي هو glass ionomer
- ف هتحط layer من ال ZOE و فوقها layer من ال glass ionomer و فوقها ال composite ..

- هنا حطيت ZOE و فوقه glass ionomer عشان هعمل SS crown ..



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

2/ Pulpectomy

👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(1)

بسم الله الرحمن الرحيم ..
- متفقين من المره اللي فاتت ان ال diagnosis الصح هو اللي هيعرفني انا هعمل ايه و هشتغل ايه ..

- ال pre operative radiograph اهم اهم اهم حاجه في الشغل .. حاجه لابد منها .. بس خلينا نتكلم عن ال Examination بالترتيب ..

Indication of pulpectomy :
1- history
- لو الالم اللي بيحصل للطفل مستمر و دا indication لان حاصل wide spread لل inflamation وواصل لل pulp و لل radicular pulp tissue و هنا بنبقي وصلنا لمرحلة ال irreversible pulpitis

- لو ال pain اللي بيحصل throbbing and constant و بيحصل خصوصا بليل دا بيبقي indicated ل progressive degeneration of the pulp

2- Clinical examination

- لو في pain with percussion و هنا ال periodontal ligaments بتبقي inflammed .. و لما تحط صابعك علي السنة و تضغط و هنا الطفل هيتوجع .. و هنا بنروح برضو لل pulpectomy .. الا لو ال permanent عامله resorption في ال primary tooth ودا طبعا هتعرفه من ال pre operative x ray

- لو لقيت في swelling related للسنه سواء intraoral او extraoral او لقيت fistula ف السنه في الحاله دي بتكون non vital .. بت confirm ال diagnosia بتاعك ب ال x ray عشان تشوف هل حاصل root resorption و لا لا .. لو مفيش بتروح لل pulpectomy

- لو لقيت mobility في السنه .. ف انت قدام احتمالين .. يا السنه قربت تتخلع عشان ال permanent هتطلع .. يا في lesion تحت السنه .. و دا برضو هتتاكد منه من ال radiograph

3 - Radiographic examination
- كل ال diagnosis بتاعك اللي فات دا هي confirmed بال x ray .. لان ال x ray هتوريك ال widening في ال p.l .. هتوريك ال abscess .. هتوريك ال resorption .. هتوريك ال permanent pud or tooth و موقعها و علاقتها بال roots .. ممكن اصلا متحتاجش لكل دا و تكون السنه محتاجه تتخلع .. عشان كدا ال pre operative x ray دي mandatory ..

- طيب انت كدا عرفت قبل ما تخش تشتغل انت داخل علي pulpectomy ولا لا .. طب لو لسه مش عارف و مش عارف تحدد من ال diagnosis انت داخل تعمل ايه .. كل اللي عارفه انك داخل تعمل pulp therapy و خلاص .. تعمل ايه ؟

أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(2)

- هتخش و انت ف دماغك ان ال first line of ttt هو انك هتعمل pulpotomy .. و اتكلمت عنها بالتفصيل الممل في بوست ال pulpotomy


- بس هنمر مرور سريع ع ال steps .. هتبدأ تشيل ال caries لحد ما تفتح ال access بتاعك و تعمل deroofing و excavation لكل ال coronal pulp tissue و تتاكد 100% انك شايل كل ال coronal pulp tissue .. و تبدأ بعدها ت achieve ال hemostasis بتاعك سواء بقطنه ب saline او بمياة .. ( متوقفش الدم بال formecresol ) .. بعدها هتشوف .. لو الدم وقف هتكمل pulpotomy .. لو موقفش و انت متاكد انك شايل كل ال coronal pulp tissue ساعتها هتروح لل pulpectomy ..


أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(3)

- هنا وبعد ما قررت انك هتعمل pulpectomy .. محتاج تعرف ال working length و هنا الموضوع هياخد مننا شويه كلام كدا ..

- عشان نجيب ال W.L في ال primary teeth ف في طرق كتير .. ولكن بالنسبالي في 4 طرق اقد اجيب بيهم ال w.l ..

1- tactile sensation
- خلينا متفقين ان الطريقه دي غير آدميه (سواء adult او pedo) .. لان ببساطه الفايل هيعدي ال apex و البيشنت هيتوجع جدا .. و دا سبب كفايه انك متستخدمهاش ..
- ولكن من النحية التانيه .. ف تخيل ان ال file موقفش معاك عند ال apex و عدا معاك و و فضلت ماشي ف ال canal اخدت معاك ال necrotic tissue و عديت بيها ال apex لحد ما خبطت في ال permanent tooth .. هنا انت نقلت ال microorganisms تحت .. و ف نفس الوقت عملت damage لل permanent bud .. دا غير انك هتعمل over instrumintation ف ايه ؟ .. متستخدمهاش ..

2- average working length
- وهو انك تحفظ ال average length لكل root لكل سنه و تعتمد عليها ف شغلك .. بس الطريقة دي مش accurate اطلاقا .. لان ببساطه مفيش سنه زي التانيه ..

3 - From pre operative x-ray
- و لكن لازم تطبقها علي x ray film .. متنفعش علي sensor .. ليه .. لانك هتاخد ال x ray film و تجيب ال file و تقيس عليه الطول .. و بعد ما تجيب الطول هتنقص من 1 ل 2 مللي .. لسببين .. اولهم انك تبعد عن ال radiographic apex .. و ثانيهم انك تتجنب انك تعمل over instrumentation لل apex .. لو شغال ع sensor مش هتعرف تقيس ال tooth علي اللابتوب او الكمبيوتر .. ودي بالنسبالي مش accurate لان عوامل كتير بتدخل فيها زي ال angulation او ال magnification بتاع ال x ray ..

4- Apex Locator
- ودي ال most accurate .. و هي انك تريح دماغك من دا كله و تجيب ال working length بال apex locator .. منها هتجيب ال anatomical apex و تشتغل و انت مطمن و منها توفر الوقت .. ولكن هتواجهنا معضله .. نخلي ال apex يقرأ عند كام 00 ولا 01 ولا 02 ولا ولا ؟

- في مدارس بتقولك اقف عند ال 00 و دا بيبقي اقصي طول ال file ممكن يوصله جوا ال canal .. و مدارس بتقولك اقف عند ال 01 عشان تبقي بعيد عن ال apex ب نص مللي ..

- الطريقه اللي بعتمدها ان بقف عند 00 .. وبعدها بنقص نص مللي من الطول .. عشان اتجنب ال over instrumintation و معملش violation لل apex

- طب ليه موقفش ال apex عند 01 واريح دماغي ؟ .. لان لما انت توصل لل full length جوا ال canal و بعدها تنقص 1 مللي كدا انت بتنقص نقصان حقيقي .. غير لما تقيس علي 01 و دا ممكن يبقي اكتر من نص مللي ..


أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(4)

- بعد ما جبنا ال w.l .. هنبدأ نعمل mechanical preparation ..
- في الاول هنخش ب فايل 10 عشان ا achieve ال canal patency و بعدها نبدأ ال mechanical prep ..

- احنا لما بنعمل endo بنقول اننا بنعمل cleaning and shaping .. و لكن في ال pedo احنا مبنعملش shaping علي قد ما احنا بنعمل cleaning .. و عليه .. ف ال k file و اللي اسمه shaper .. استخدامه هيكون محدود معايا .. ازاي ؟ ..
هنخش ب file واحد ب k و نكمل بعدها ب H files ب filing motion

- طب لو حابب استخدم k files بس او لو مش متوفر H files .. ممكن اشتغل ب k files بس ب
quarter pull turn motion

- طب اقف لحد فين .. والله في بعض ال canals زي ال mesials canals في ال lower E مثلا بتوصل معايا ل فايل 30 .. اما في canals زي ال palatal او ال distal canal ممكن توصل ل 35 .. اما حاجه زي ال central ممكن توصل معايا لحد 40 و يمكن اكتر ..

- اللي هيحددلي اقف فين هو لون ال dentin chips اللي بتطلع معايا + ال tactile sensation .. هل لسه بيطلع infected dentin من ال canals .. هل سامع صوت ال sound dentin هل حاسس ب ال file بياكل في soft ولا hard .. كل دي عوامل تحددلك تقف لحد فين ..

- ممكن استخدم rotary اه ممكن .. و في فايلات مخصصه للبيدو .. وانا لما استخدم ال rotary بقلل ال speed و ال torque .. بخلي ال speed علي 150 rpm و ال torque علي 0.8 .. وبستخدم ال rotary files in brushing motion و امشيه علي كل ال aspects بتاعة ال canals .. و بقف عند 20/4 او 25/4 ..

- طب انا ليه بعمل كل دا .. لان اصلا ال dentin thickness في ال primary teeth قليل جدا ف انا مش محتاج ان اعمل aggressive mechanical prepartion و انا بس عاوز اصل لل sound dentin ..



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(5)

- طبعا وحتما ولابد لازم نعمل irrigation ما بين كل file و file .. نعمل irrigation ب ايه .. و الله لو انت عاوز تبقي في ال safe side اعمل irrigation ب saline .. و لكن طبعا الصح و ال high in success rate انك تعمل irrigation ب sodium hypochlorite ..

- طيب شويه حاجات كدا لو هتعمل irrigation بال sodium hypochlorite ..
1/ الصح طبعا انك لازم تركب rubber dam عشان مينفعش ال irrigant ينزل في patient mouth ممكن يبلعه او يعمله burn ..
2/ طب لو مش عاوز تركب RD ساعتها هتخلي ال high suction ملازم لل irrigation بتاعك عشان اللي يطلع من ال canal يتسحب علي طول ..
3/ حاجه تانيه مهمه جدا .. وهي انك تستخدم side vented needle .. عشان needle عاديه + sodium hypochlorite هيساوي sodium hypochlorite accident
- اتني ال side vented needle اقل من ٢ ل ٣ مللي عن ال w.l عشان تتجنب انك تعدي بيها ال apex ..
- وانت بت insert ال irrigant متخليش ال needle ثابته مكانها .. حركها up and down motion



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(6)

- حمدالله بالسلامه خلصنا mechanical prep .. و هنا يأتي دور ال paper point .. لازم تنشف ال canals كويس جدا .. و هنا يجي الدور اننا نتكلم عن ال
Single and multiple vists pulpectomy

- طبعا الsingle vist بتكون high in success rate
عن الmultiple vist، ولكن مش كل الprocedures بتسمح لنا انه نعمل single vist، هذا بيعتمد عندي على
الclincal and radiographic examination،

- لو الtooth كانت واصله لمرحلة ال irrevirsible pulpitis و الinflammation واصل للradicular pulp،
او لو دخلت اعمل pulpotomy ولكن الbleeding ماوقفش وماحصلش hemostasis،
بهذه الحاله اقدر اعمل single visit

- لكن لو كان فيacute abscess ساعتها افتح access عشان يحصل drain للabscess منه، ولو كان في fistula ممكن اعملها puncturing عشان اساعد على الdrainage،
بهذه الحاله اللي بايحدد لنا انه نعمل single ولا multiple visits هو هل الcanals بعد الmechanical prep اصبحت dry ولا لا،

- لو ماعرفتش achieve الdryness للcanals ساعتها اعملها in two steps لحد ما الcanals تنشف تماما، وممكن تكون multiple visits،
ونعملintracanal medication ما بين ال vists.



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(7)

- اخر حاجه وهي ال obturation ..
- في materials كثير نقدر نعمل بيهم obturation و لكن بانتكلم عن ال Most used:

1- zinc oxide euganol
- نعمل thin mix, و نجيب spreader و نشيل ال mix فيه و ندخله داخل ال canal و نحركه anti clockwise،
ال material باتنزل بالnegative pressure، و نكرر العمليه عدة مرات لحد ما الاقي ال material ظاهره في orifice،
ونكرر العمليه هذه لكل الcanals

2- Metapex and metapex plus
- وهي injectable material،
ال tip تبعه رفيعه تسمح انه ادخلها داخل الcanal ومعاها stopper بحيث انك توقف ال tip على الworking lenght،
وهذا احسن و اسرع

- ندخل ال tip inside the canal و تبتدي ت inject و انت بت inject بتسحب ال syringe بهدوى عشان تسمح لل material انها تنزل داخل الcanal ومايحصلش blockage.

- نستمر بالinject لحد ما الmaterial تظهر معاك عند الorifice و نكررها في باقي الcanal،
باتلاقي عندك الmaterial ملت ال cavity شويه، عادي
نجيب قطنه و تضغط عليها بقوه بحيث انها تنزل كلها داخل الcanal و الexcess القطنه هتشيله


أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo

(8)

Metapex OR metapex plus ?

- ال metapex plus افضل و الflowablility عنده عاليه و بتريحك وانت شغال،
اما الmetapex العادي بيكون صعب حقنه في القنوات عكس الMetapex plus ..

Metapex OR ZOE ?

-احنا بنستخدم ال matrials هذه لانها مع مرور الوقت بيحصلها resorption .. ف لما يجي وقت ال eruption للpermanent tooth الmaterial متعترضش ال pathway حق الeruption

- و بناءا عليه، الzinc oxide euganol بيحصله resorption بس بطيئ ابطأ من ال root .. يعني ال root بيحصله resorption و الZOE مايحصلهش resorption, و هذا بدوره ممكن يعيق الeruption حق الpermanent tooth

- علي العكس تماما الmetapex،
ال resorption عنده اسرع من الroot،
يعني ممكن يحصله resorption عادي و ال canals تكون فاضيه و ال root مايكونش قد حصله resorption

- ايوه يعني ايش اعمل؟
- شوف يا صديقي .. لو الطفل عمره صغير، وعاد في وقت طويل على الeruption حق ال permanent tooth استخدم ZOE
اما لو مافيش وقت على ال eruption وباقي سنه او سنتين على الeruption ممكن تستخدم ال metapex ..



أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS



Dent.Mohammed Abdulmonem🤍🦷



#Pedo