#Theoretical_failure
هنتكلم دلوقتي عن موضوع مهم صفحة رقم ٤٢٣ من كتاب
Easy endodontics for clinical practice with color atlas
ال theoretical failure فى الإندو اللى هى باختصار فيه signs of failure موجودة لكن مفيش symptoms وده ممكن يحصل فى الحالات دى👇
✅ اول حالة انه يكون فيه problem فى ال endodontic procedures واضحه فى ال radiograph زى مثلا separated file او short obturation لكن مفيش symptoms 🤔
ال management هنا انك تعمل follow up للحالة لمدة كافية قبل ما تحط اى fixed prosthesis وقبل ما تقرر تعمل retreatment 👍
✅ تانى حالة ان يكون فيه periapical radiolucency تحت ال tooth على الرغم ان الإندو ظاهر فى ال radiograph انه كويس لكن مفيش symptoms 🤔
ال management هنا بردو انك تعمل follow up للحاله لمدة كافية قبل ما تعمل اى fixed prosthesis وقبل ما تفكر تعمل retreatment وتقارن ال radiographs تشوف هل بتقل كل فترة ولا لا
خلى بالك ان ال complete healing ممكن يحتاج فترة طويلة ممكن توصل ل ١٠ سنوات 👍
✅ تالت حالة ان يكون الإندو ظاهر انه كويس جدا فى ال radiograph ومفيش اى errors ومفيش اى periapical radiolucency ومفيش اى symptoms🤔 لكن ال coronal gutta percha كانت exposed لل oral cavity fluids لاكتر من ٣ شهور
ال management هنا انك لازم تعمل retreatment قبل ما تعمل اى final restoration 👍

● Antibiotics

ملخص حلو للمضادات الحيوية




أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS


by: DR.Hesham Al-Qarmani


#pharma #Drugs #Books

● Analgesics

ملخص حلو للمهدئات




أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS


by: DR.Hesham Al-Qarmani


#pharma #Drugs #Books

Proper method for use of finishing strip..👇

⛔ During finishing stage of class III , IV composite restoration, the strip should be pulled in two different directions that resemble the letter S..Good contact bt. the two anterior teeth will achieved...☑

⛔ If otherwise this step did not followed , an open contact will result...❎
DrAhmed Hamdan

#Gutta_percha_removal_using_rotary_files
كلام مهم جدا هتلاقيه فى كتاب "Easy endodontics" صفحة رقم ٤٦٢ 👇
طبعا فيه كذا طريقة لإزالة الجتابركا من ال root canals فى حالات ال retreatment ومن ضمن الطرق هى ال rotary NiTi files 👍
⏺ اول شئ هنتكلم عن ال retreatment rotary file system 👈 فيه كذا system متوفر وتقريبا معظمهم شبيه لبعضه وهناخد مثال هنا وهو ال protaper universal file system واللى بيتكون من 3files:
✅ اول file اسمه D1 بيكون قصير و ال length الخاص بال cutting surface بيكون ١٦ مللى و الtaper بتاعه بيكون ٩ بيكون على ال handle شرطة واحدة وال file ده بنستخدمه فى ازالة الجتابركا من ال coronal third of root canal فقط
✅ ال file الثانى اسمه D2 بيكون متوسط فى الطول وال taper فبيكون الlength of cutting surface ١٨ مللى وال taper بيكون ٨ وبيكون على ال handle شرطتين وده بيستخدم فى ال middle third فقط
✅ ال file الثالث والاخير اسمه D3 بيكون طويل وال taper اقل فبيكون ال length of cutting surface ٢٢ مللى وال taper بيكون ٧ وال handle بيكون عليه ٣ شرط وده بنستخدمه فى ازالة الجتابركا من الجزء ال apical
⏺ تانى موضوع هنتكلم عن ال mechanism
ال rotary files بتقوم بازالة الجتابركا بطريقة من الاتنين 👇
✅ اول طريقة ودى mechanical وهنا مبنزودش ال speed الخاصه بال file وبنخليها فى ال normal range مثلا 300rpm ودى طريقة safe
✅ الطريقة التانية mechanical &thermal وهنا بنزود ال speed الخاصه بال file جدا ممكن توصل من 700 to 1200 rpm وهنا من الاحتكاك بين ال files اللى بيتحرك بسرعة عالية وبين ال gutta percha هيتولد حرارة هتساعد عل ازالة الجتابركا بسهولة
خلى بالك الطريقة دى ليست امنة وممكن تكسر الفايل بسهوله علشان كده يفضل استخدامها فى ال wide straight canals بس 👌
⏺ اخر حاجة هنتكلم عن ال safety precautions والطريقه الصح لاستخدام ال retreatment rotary files 👇
✅ يفضل استخدامها فى ال straight canals
✅ يجب ان تستخدم بحذر فى ال narrow canals بمعنى ان ال canal مفروض تسمح ان rotary file يدخل فيها passive
✅ مفروض تقسم ال root canal ل 3thirds (coronal, middle &apical) كل third له file خاص بيه
✅ مفروض تستخدم slight pecking motion
✅ وانت بتقوم بازالة الجتابركا لو قابلك اى resistance توقف وخد radiograph لو لقيت مفيش gutta percha متبقية فى ال canal او باقى جزء بسيط توقف عن العمل بال rotary NiTi files واستخدم manual files
✅ بعد ما تخلص بال rotary NiTi files لازم تستخدم manual files علشان تشيل اى remnants متبقية 👌

ملحوظة مهمة من كتاب "Easy endodontics" صفحة رقم 398💥👇
لما تيجي تعمل obturation في ال oval canals زي مثلا الsingle-canal premolars وزي ال distal canal في اللور molars لما تيجى تحط ال master cone يستحسن تعمل ovalization of master cone 🤓 يعني ال tip بتاعة ال master cone تحاول تخليها oval بدل ما تكون round علشان لو سابتها round مش هتعمل adaptation كويس في ال buccal &lingual surfaces of canal 👌
بنعمل ovalization بان احنا نجيب ال master cone ونضغطه بين ال handles of surgical scissors زي ما هوا موضح في الصورة ✌

ملحوظة مهمة جدا من كتاب "Easy endodontics" صفحة رقم ١٨٨ 👍
كتير من الدكاترة لما يقوموا بادخال ال file فى ال canal لاول مرة وال file يدخل فى ال canal ماعدا بعض الملليمترات فى الاخر فيظن ان فيه calcification فى ال canal 🤔
للاسف فى اغلب الحالات مش بيكون فيه calcification لان الطبيعى ان ال calcification بيبدا coronally ويمتد apically فمش معقول ان ال canal تكون patent فى ال coronal part وبعدين تكون calcified فى ال apical area 🙄
الحقيقة السيناريو ده بيكون بسبب حاجة من ال ٣ اسباب:
✅ يكون فيه sudden acute apical curvature (خلى بالك انه مش لازم ال curvature يكون mesiodistally ممكن يكون buccolingually عادى وفى الحالة دى مش هيظهر فى ال conventional periapical radiograph) 👈 الحل هنا هتعمل precurvature لل file tip وتخلى ال direction of precurvature مع ال direction الخاص بال curvature اللى فى ال canal
✅ السبب التانى ان يكون فيه accumulated debris فى ال apical third 👈 الحل هنا هتعمل file precurvature وتستخدم edtal gel lubricant و copious irrigation
✅ السبب التالت ان يكون فيه coronal binding بمعنى ان ال file بيكون مزنوق فى ال coronal third بسبب انك ما عملتش coronal flaring كويس فالفايل مش بيكون قادر يدخل أكتر فى ال canal 👈 الحل هنا هنعمل coronal flaring 💕🌷

ملحوظة مهمة صفحة رقم ٤٧٨ من كتاب
Easy endodontics for clinical practice with color atlas
فى حالات ال non-vital or necrotic teeth فيه حاجة مهمة ممكن ترشدك لل canal orifice لو انت مش لاقيها وهى انك بعد ما تعمل irrigation وتعمل dryness كويس هتلاقى عند ال canal orifice فيه white line واللى غالبا بيكون عنده ال canal orifice وتقدر تعملها catch عن طريق probing with file 👍👍

هذا السؤال اتكرر عليا اكثر من مرة
واجابتة بحسب كلام الدكتور محمد الدولة

بالنسبه للناس اللي تستفسر عن التعامل مع الاسنان اللي تجي وفيها قيح ومحتارين يخلوها مفتوحه

مسأله ترك السن مفتوح في حالة وجود قيح ام اغلاقه.......

هي مسئله خلافيه في الاندو ...
فهناك رأيين في هذا الموضوع

الرأي الاول ...
يقوم بترك السن مفتوح (اغلاق السن فقط ب قطنه) ويحتجون بذلك ان ترك السن مفتوح سوف يسمح للقيح بالخروج عن طريق القنوات وبالتالي يخف ألم المريض كثيييير جدا وكذلك الورم

اما الرأي الثاني ...
فيقوم باغلاق السن بحشوه مؤقته بعد الانتهاء من تنظيف القنوات...
ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح بدخول العديد من البكتيريا لداخل القناه و يتحول الـ infection
الى خليط من انواع البكتيريا وبالتالي تزداد مقاومتها للمعالجه.....

ماهو الحل الامثل ؟!!!
برأيي انا راح اقوم بالحل الذي يجمع بين إيجابيات الرأيين... ويجنبني سلبيات الرأيين

فاريد ان اقوم بعمل طريقه
تخفف لي الم المريض وكذلك الورم عن طريق اخراج القيح ( الرأي الاول)
وكذلك اغلق السن وعدم تركه مفتوح لتجنب تحويل الـ *infection*
من
*anaerobic* *infection*
الى
*mixed* *infection*

قبل شرح الطريقه...

سؤال يجب ان نجيب عليه

لماذا عندما يكون في هناك قيح وعند فتح سن يخرج القيح... وبعد الانتهاء من تنظيف وتوسيع القنوات يتوقف القيح من الخروج... ولكننا بمجرد ان نغلق السن بحشوه يعود لنا مريض خلال وقت اقل من 24 ساعه بالم شديد و ورم؟؟؟؟؟!!!!!

واذا تركناه مفتوح يخف الالم ويختفي الورم؟؟؟

عتقولو لاننا لما نغلق السن بنسد مجرى القيح وبالتالي بيزداد الالم ...

صحيح كلامك ..

ولكن هذا مجرد عامل وليس هو سبب الرئيسي...

السبب الرئيسي هو الذي اوجد القيح وكان السبب في تكونه...
الا وهو
bacteria
ومش اي نوع انما النوع اللاهوائي

anaerobic bacteria

وزي محنا عارفين ان ال
anaerobic bacteria
تحب البيئه الخاليه من الاكسجين....

ويقل نشاطها في وجود الاكسجين....

ملاحظين فين الربط ف الموضوع....

فالبكتيريا اللاهوائية عندما تسبب القيح ونقوم نحن بترك السن مفتوح فان دخول الهواء راح يقلل من نشاطها كما انه يسمح بخروج القيح وبالتالي يلاحظ الطبيب تحسن ممتاز عند المريض... بينما عندما نغلق السن بحشوه فاننا نمنع دخول الهواء للقنوات وبالتالي يزداد نشاطها اكثر ويزداد الالم عند المريض

هل معنى الكلام هذا ان ترك السن مفتوح هو الحل الامثل....

لا
بامكاننا ان نستخدم الهيدروجين بيروكسايد
hydrogen peroxide
ك ارقيشن ولي من خواصه انة يطلق جزيئات الاكسيجين
وبالتالي يعمل ع قتل البكتيريا اللاهوائيه الي كونت القيح....

الخطوات الي اقوم بعملها في حالة القيح...
1- بعد فتح القناه اعدي الابكس بفايل صغير 6 او 8 فايل
كي احفز خروج القيح (غالب الاحيان يخرج القيح بمجرد فتح السن مباشرة)

2- تحديد الاطوال والبدء في عمل
*instrumentation*

3- اعتمد فايل 35 او 40 ماستر ابكل فايل MAF كحد ادنى لكي يتم تنظيف الابكس جيدا وتوسيعه كي يسمح اكبر كم من القيح للخروج

4- استخدام ارقيشن
صوديوم هيبوكلورايد مركز
يتبعه
نرمل سلاين
يتبعه
هيدروجين بيروكسايد
يتبعه
نورمال سلاين

وهكذا تكرر العمليه بين كل فايل و فايل

5- عمل تنشيط للارقيشن... وهذا مهم جدا وفعااااااااااااااااال جدا.... واذا ماعملته ماراح تستفيد من الارقيشن بنسبه تصل الى 75%

6- عند الانتهاء من المعالجه
نقيم الوضع
فاذا كان القيح توقف ... ويتم تقييم ذلك باستخدام بيبر بوينت
Paper point

اذا خرج من القناه و لونه اصفر يعني مازال القيح يخرج.... واذا لونه ابيض فمعناه توقف

في حال مازال القيح بيخرج
اقوم باستخدام سيرنجات الاندو ولي بتكون رفيعه جدا و اوصلها لحد الابكس .. ومن ثم اقوم بسحب السيرنج من اجل شفط القيح من منطقة الابكس ... وتكرار العمليه لحد توقف القيح...

اما اذا وقف القيح....
فقوم باغلاق السن بحشوه موقته
((حذاري )) ان تضع كالسيوم هيدروكسايد داخل القنوات لانه راح يزيد الحاله سوء




أنضموا إلينا 💡🍃:
https://t.me/DENTMAS


DR.Hesham Al-Qarmani


#Endo

ملحوظة مهمة من كتاب "Easy endodontics" صفحة رقم ١١٤ 👇
متحاولش توسع ال access cavity اوي ناحية ال mesial wall في ال upper first premolar علشان بيبقى فيه mesial concavity عند ال cemento-enamel junction وممكن يحصل lateral coronal perforation بكل سهوله 🧐🤓