بالنسبه للناس اللي تستفسر عن التعامل مع الاسنان اللي تجي وفيها قيح ومحتارين يخلوها مفتوحه 

مسأله ترك سن مفتوح في حال وجود قيح ام اغلاقه.......
هي مسئله خلافيه في الاندو ...
فهناك رأيين في هذا الموضوع

الرأي الاول ...
يقوم بترك السن مفتوح (اغلاق سن فقط ب قطنه)  ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح للقيح بالخروج من عن طريق القنوات وبالتالب يخف ألم المريض  كثيييير جدا وكذلك الورم

اما الرأي الثاني ...
فيقوم باغلاق سن بحشوه مؤقته بعد الانتهاء من تنظيف القنوات...
ويحتجون بذلك ان ترك سن مفتوح سوف يسمح بدخول العديد من البكتيريا لداخل القناه وتتحول ال
infection
الى خليط من انواع البكتيريا وبالتالي تزداد مقاومتها للمعالجه.....

ماهو الحل الامثل ؟!!!
برأيي انا راح اقوم بالحل الذي يجمع بين الايجابات للرأيين... ويجنبني سلبيات الرأيين

فاريد ان اقوم بعمل طريقه
تخفف لي الم مريض وكذلك الورم عن طريق اخراج القيح ( الرأي الاول)
وكذلك اغلق سن وعدم تركه مفتوح لتجنب تحويل ال
*infection*
من
*anaerobic* *infection*
الى
*mixed*  *infection*

قبل شرح الطريقه...

سؤال يجب ان نجيب عليه

لماذا عندما يكون في هناك قيح وعند فتح سن يخرج القيح... وبعد الانتهاء من تنظيف وتوسيع القنوات يتوقف القيح من الخروج... ولكننا بمجرد ان نغلق السن بحشوه يعود لنا مريض خلال وقت اقل من 24 ساعه بالم شديد و ورم؟؟؟؟؟!!!!!

واذا تركناه مفتوح يخف الالم ويختفي الورم؟؟؟

عتقولو لاننا لما نغلق سن بنسد مجرى القيح وبالتالي بيزداد الالم ...

صحيح كلامك ..

ولكن هذا مجرد عامل وليس هو سبب الرئيسي...

السبب الرئيسي هو الذي اوجد القيح وكان السبب في تكونه...
الا وهو
bacteria
ومش اي نوع انما النوع اللاهوائي

anaerobic bacteria

وزي محنا عارفين ان ال
anaerobic bacteria
تحب البيئه الخاليه من الاكسجين....

ويقل نشاطها في وجود الاكسجين....

ملاحظين فين الربط ف الموضوع....

فالبكتيريا الاهوائيه عندما تسبب القيح ونقوم نحن بترك السن مفتوح فان دخول الهواء راح يقلل من نشاطها كما انه يسمح بخروج القيح وبالتالي يلاحظ طبيب تحسن ممتاز عند المريض... بينما عندما نغلق سن بحشوه فاننا نمنع دخول الهواء للقنوات وبالتالي يزداد نشاطها اكثر ويزداد الالم عند المريض

هل معنى الكلام هذا ان ترك سن مفتوح هو الحل الامثل....

لا
بامكاننا ان نستخدم الهيدروجين بيروكسايد
hydrogen peroxide
ك ارقيشن ولي من خواصه ان يطلق جزيئات الاكسيجين
وبالتالي يعمل ع قتل البكتيريا اللاهوائيه لي كونت القيح....

الخطوات الي اقوم بعملها في حالة القيح...
1- بعد فتح القناه اعدي الابكس بفايل صغير 6 او 8 فايل
كي احفز خروج القيح (غالب الاحيان يخرج القيح بمجرد فتح السن مباشرة)

2- تحديد الاطوال والبدء في عمل
*instrumentation*

3- اعتمد فايل 35 او 40 ماستر ابكل فايل MAF كحد ادنى لكي يتم تنظيف الابكس جيدا وتوسيعه كي يسمح اكبر كم كن القيح للخروج

4- استخدام ارقيشن
صوديوم هيبوكلورايد مركز
يتبعه
نرمل سلاين
يتبعه
هيدروجين بيروكسايد
يتبعه
نورمال سلاين

وهكذا تكرر العمليه بين كل فايل و فايل

5- عمل تنشيط للارقيشن... وهذا مهم جدا وفعااااااااااااااااال جدا.... واذا ماعملته ماراح تستفيد من الارقيشن بنسبه تصل الى 75%

6- عند الانتهاء من المعالجه
نقيم الوضع
فاذا كان القيح توقف ... ويتم تقييم ذلك باستخدام بيبر بوينت
Paper point

اذا خرج من قناه و لونه اصفر يعني مازال القيح يخرج.... واذا لونه ابيض فمعناه توقف

في حال مازال القيح بيخرج
اقوم باستخدام سيرنجات الاندو ولي بتكون رفيعه جدا واوصلها لحد الابكس .. ومن ثم اقوم بسحب السيرنج من اجل شفط القيح من منطقة الابكس ... وتكرار العمليه لحد توقف القيح...

اما اذا وقف القيح....
فقوم باغلاق السن بحشوه موقته
((حذاري )) ان تضع كالسيوم هيدروكسايد داخل القنوات لانه راح يزيد الحاله سوء

ملحوظة مهمة جدا من كتاب "Easy endodontics " صفحة رقم ٤٦٥👇
ال wicking ده اخر خطوة لما تيجى تشيل ال gutta percha من ال canals واللي معظم الدكاترة مبياخدش باله منها مع انها مش بتحتاج مجهود ولا وقت 😃🙄
الخطوة دي مهمة جدا لانها بتاثر عل ال prognosis بتاع ال retreatment 😃
هوا ايه ال wicking ده 🤔
دي عبارة عن خطوة سريعه بنعملها بعد ازاله ال bulk gutta percha cones من ال canals وبنعملها عن طريق اننا نستخدم ال gutta percha solvent اكنه irrigant solution وبعدين ننشف ب paper point ونكرر الحركة دي كذا مرة 😉🤓
ايه اللي بيحصل بقي لما نعمل كده 🧐
اللي بيحصل ان بيبقي فيه
residual gutta percha or residual sealer debris
موجودة عل الlateral walls بتاعة ال canals وموجودة في ال lateral and accessory canals فلما بنحط ال solvent في ال canal وبعدين نيجى ننشف ببpaper point اللي بيحصل ان ال paper points بتسحب ال debris من الاماكن دي وتاخدها معاه وهيا طالعه ✌
طب ليه الخطوة دي مهمه 🤨🤔
الخطوة دي مهمه جدا لان ال debris دي بتبقي قافلها ال dentinal tubules وقافله ال lateral canals وبتمنع ال irrigant solutions زي ال NaOCl و ال EDTA من انها تقوم بال action بتاعها ضد البكتريا في الأماكن دي وبالتالي ممكن يحصل failure تاني🤐🥴

Maxillary anesthesia

هنكمل موضوع امبارح وهنتكلم عن ال techniques of impression materials واحنا عندنا 3 techniques مشهورین اولهم two step impression technique ودا بنستخدمه لما مبيكونش معانا assistant او لو ال assistant وهتعمل mixture for the putty ونحطه في ال tray ونغطيه ب spacer ال spacer دا ممكن تشتريه لوحده او بيجي مع ال impression material طيب لو مش عندك ممكن اجيب over gloves وتقص منه شويه وتاخد طبقه واحده بس لانه بيكون طبقتين فوق بعض او ممكن تجيب ورقه wrapping او ممكن تحط ال stretch البيغلقوا بيه الاكل في المطاعم الشقاف دا كل دى طرق بديله لل spacer المهم هتحط ال spacer فوق ال tray and putty وتحطها في بؤ المريض وتستنى لحد ميحصل setting for putty وبعدين نطلعها في بؤ المريض وتستنى لحد ميحصل setting وبكدا انت خلصت الامبرشن ودا كدا ال two step واتسمى كدا لانك بتاخد الامبرشن على خطوتين الخطوه الاول التراي عليها ال putty وبتستنى لحد ميحصله setting وبعدين تطلعه وتحط فوق ال light وتدخلها ثاني بالنسبه لل one step impression technique او بيسموها ال 4handed impression technique وهنا لازم يكون معايا assistant وفاهم هو هيعمل ايه كويس بردو بعد منخلص ال prep وتعمل ال retraction cord ونختار ال tray بتاعتنا وبعد مستنی ۳ دقايق على ال retraction cord الفوق لو انا عامل double Cords هبدأ اشيل ال cord الفوق بايدي الشمال وفي نفس الوقت هتكون أيدي اليمين بتعمل injection for the light impression ماتريال على الاسنان المعمولها preparation وفي نفس الوقت دا هيكون الاسستنت بیعملی mixing for the soft putty ولو معندكش soft putty ممكن تستبدله ب medium وبعد ميخلص ال loading for the tray with soft putty or the mix medium وانت تاخدها تحطها في فؤ المريض فوق ال light الانت حقنته مكان الاسنان المبروده بس يبقى تانى انا هشیل ال cord بالشمال واحقن ال light ف نفس الوقت باليمين وفي مفس الوقت هيكون الاسستنت بيعمل ميكس لل putty or meduim وبكدا ال tray دخلت بو المريض مره واحده بس وال light هنا مش لازم يكون مغطى كل الاسنان لا ينحقنه على الاسنان المعمولها preparation بس لكن في ال two step لازم الlight يكون مغطى كل الاسنان سواء prepared or not دول ال 3 techniques بکره یا دکاتره هیگون بوست مهم جدا عن ال impression material

خبرته صغيره ومش هيعرف يساعدك والطريقة دى بتتم عن طريق اننا بعد مبتخلص ال preparation ونحط ال retraction cord سواء single or double هنجيب ال tray وتتأكد كويس انها مظبوطه وهنتكلم ف بوست لوحده ازای اعرف ان ال tray تمام

وتشيل ال spacer وبعد كدا تبدأ تعمل mixing for light وتحطه فوق ال putty زي الصور كدا وبعدين تبدأ تشيل ال retraction cord بسرعه وتحقن ال light عند الاسنان المعمولها reduction وبعدين تحط ال tray بال putty بال light

الtechnique التالت هو modification من الاثنين بحيث انك في ال two step حطيت ال putty وكان عليه spacer واستنيت لحد محصله setting وبعدين طلعته وشلت ال spacer

وحقنت فوقه ال light لا هنا بقى انت هتعمل mix for putty وهتحطه في التراي بس مش هتحط فوقه spacer وهتحطها في بؤ المريض تخلى الاسنان تعلم فيها وتخرج ال tray قبل ال putty ميحصله setting وتحط فوقه ال light وبعدين ترجعهم ثاني ليؤ المريض

وازای نتعامل معاها علشان ميطلعش في فرق بين ال crown على الكاست وفي بؤ المريض وديما بترموا اللوم على بتاع المعمل وللاسف بيكون الغلط منكم علشان مستخدمتوش ال material صح استنوا بوست بكره لو لیا عمر باذن الله هلخص فيه كل حاجه mohamedelzohairy#

هنكمل موضوع امبارح وهنتكلم عن ال techniques of impression materials واحنا عندنا 3 techniques مشهورین اولهم two step impression technique ودا بنستخدمه لما مبيكونش معانا assistant او لو ال assistant وهتعمل mixture for the putty ونحطه في ال tray ونغطيه ب spacer ال spacer دا ممكن تشتريه لوحده او بيجي مع ال impression material طيب لو مش عندك ممكن اجيب over gloves وتقص منه شويه وتاخد طبقه واحده بس لانه بيكون طبقتين فوق بعض او ممكن تجيب ورقه wrapping او ممكن تحط ال stretch البيغلقوا بيه الاكل في المطاعم الشقاف دا كل دى طرق بديله لل spacer المهم هتحط ال spacer فوق ال tray and putty وتحطها في بؤ المريض وتستنى لحد ميحصل setting for putty وبعدين نطلعها في بؤ المريض وتستنى لحد ميحصل setting وبكدا انت خلصت الامبرشن ودا كدا ال two step واتسمى كدا لانك بتاخد الامبرشن على خطوتين الخطوه الاول التراي عليها ال putty وبتستنى لحد ميحصله setting وبعدين تطلعه وتحط فوق ال light وتدخلها ثاني بالنسبه لل one step impression technique او بيسموها ال 4handed impression technique وهنا لازم يكون معايا assistant وفاهم هو هيعمل ايه كويس بردو بعد منخلص ال prep وتعمل ال retraction cord ونختار ال tray بتاعتنا وبعد مستنی ۳ دقايق على ال retraction cord الفوق لو انا عامل double Cords هبدأ اشيل ال cord الفوق بايدي الشمال وفي نفس الوقت هتكون أيدي اليمين بتعمل injection for the light impression ماتريال على الاسنان المعمولها preparation وفي نفس الوقت دا هيكون الاسستنت بیعملی mixing for the soft putty ولو معندكش soft putty ممكن تستبدله ب medium وبعد ميخلص ال loading for the tray with soft putty or the mix medium وانت تاخدها تحطها في فؤ المريض فوق ال light الانت حقنته مكان الاسنان المبروده بس يبقى تانى انا هشیل ال cord بالشمال واحقن ال light ف نفس الوقت باليمين وفي مفس الوقت هيكون الاسستنت بيعمل ميكس لل putty or meduim وبكدا ال tray دخلت بو المريض مره واحده بس وال light هنا مش لازم يكون مغطى كل الاسنان لا ينحقنه على الاسنان المعمولها preparation بس لكن في ال two step لازم الlight يكون مغطى كل الاسنان سواء prepared or not دول ال 3 techniques بکره یا دکاتره هیگون بوست مهم جدا عن ال impression material

خبرته صغيره ومش هيعرف يساعدك والطريقة دى بتتم عن طريق اننا بعد مبتخلص ال preparation ونحط ال retraction cord سواء single or double هنجيب ال tray وتتأكد كويس انها مظبوطه وهنتكلم ف بوست لوحده ازای اعرف ان ال tray تمام

وتشيل ال spacer وبعد كدا تبدأ تعمل mixing for light وتحطه فوق ال putty زي الصور كدا وبعدين تبدأ تشيل ال retraction cord بسرعه وتحقن ال light عند الاسنان المعمولها reduction وبعدين تحط ال tray بال putty بال light

الtechnique التالت هو modification من الاثنين بحيث انك في ال two step حطيت ال putty وكان عليه spacer واستنيت لحد محصله setting وبعدين طلعته وشلت ال spacer

وحقنت فوقه ال light لا هنا بقى انت هتعمل mix for putty وهتحطه في التراي بس مش هتحط فوقه spacer وهتحطها في بؤ المريض تخلى الاسنان تعلم فيها وتخرج ال tray قبل ال putty ميحصله setting وتحط فوقه ال light وبعدين ترجعهم ثاني ليؤ المريض

وازای نتعامل معاها علشان ميطلعش في فرق بين ال crown على الكاست وفي بؤ المريض وديما بترموا اللوم على بتاع المعمل وللاسف بيكون الغلط منكم علشان مستخدمتوش ال material صح استنوا بوست بكره لو لیا عمر باذن الله هلخص فيه كل حاجه mohamedelzohairy#

https://www.facebook.com/Nebras.aldahash/videos/786866469058238/?app=fbl



د.نبراس