#кардиосреда #ЭхоКГ #ЭКГ #синхронизация
Тему сегодняшней кардиосреды определил как всегда неотвеченный вопрос в популярном канале. «Как правильно наложить электроды для ЭКГ-синхронизации?». Обратился к специально обученному менеджеру и получил исчерпывающее количество информации. Итак, существует как минимум 3 способа наложения электродов. все они на картинках. Расположение электродов может быть как на теле, так и на конечностях (плечах). Лучше использовать одноразовые электроды, но допустимо и многоразовые. Всегда свободна зона УЗ окна. Амплитуда ЭКГ-сигнала должна быть не менее 0,25 мВ для получения достоверных триггерных кадров.
Тему сегодняшней кардиосреды определил как всегда неотвеченный вопрос в популярном канале. «Как правильно наложить электроды для ЭКГ-синхронизации?». Обратился к специально обученному менеджеру и получил исчерпывающее количество информации. Итак, существует как минимум 3 способа наложения электродов. все они на картинках. Расположение электродов может быть как на теле, так и на конечностях (плечах). Лучше использовать одноразовые электроды, но допустимо и многоразовые. Всегда свободна зона УЗ окна. Амплитуда ЭКГ-сигнала должна быть не менее 0,25 мВ для получения достоверных триггерных кадров.
#четвергрыбовдень #нормативка #профстандарт #трудовое_законное
Уважаемые коллеги! Сегодня ответы на 2 вопроса, возникшие в чате:
1)#вопрос «Добрый день. Назрел актуальный вопрос по актуальной сейчас телемедицине. Как официально прописать в локальном приказе возможность шифровать обследования удалённо? (из дома). В противном случае на меня психиатр пишет жалобу в прокуратуру "за зарабатывание денег на больничном". Других врачей нет никто удалённо ээг шифровать не хочет.»
#ответ: администрация МО может выпустить приказ о дистанционной работе на основании Федерального Закона «от 8 декабря 2020 г. N 407-ФЗ "О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации в части регулирования дистанционной (удаленной) работы и временного перевода работника на дистанционную (удаленную) работу по инициативе работодателя в исключительных случаях" приказа «МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий” ,. Однако в случае работы с медицинскими данными IT отдел вашей МО должен обеспечить защищенный канал для удаленной работы (обеспечить VPN-соединение)
2)#вопрос: «В нашем ЛПУ возникла потребность в сотруднике, который проводил бы ЭхоКГ (узи сердца). Руководство и заведующий отделением лучевой диагностики утверждают, что врач УЗД не имеет права проводить узи сердца и сосудов без сертификата по функциональной диагностике. Насколько я знаю, проводить ЭхоКГ может врач, имеющий действующий сертификат (свидетельство об аккредитации) по специальностям «Ультразвуковая диагностика» ИЛИ «Функциональная диагностика». Кто прав в этой ситуации? Какие действующие документы это регламентируют?»
#ответ Врач УЗИ может проводить ЭхоКГ. Это отражено в приказе МЗ РФ от 8 июня 2020 г. № 557н “Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований” и в приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 19.03.2019 N 161н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"
Другое дело, если врач УЗИ не владеет ЭхоКГ…
врач ФД также может проводить ЭхоКГ соласно • приказа МЗ РФ от 26 декабря 2016 г. № 997н “Об утверждении Правил проведения функциональных исследований” и приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 11.03.2019 N 138н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"
Уважаемые коллеги! Сегодня ответы на 2 вопроса, возникшие в чате:
1)#вопрос «Добрый день. Назрел актуальный вопрос по актуальной сейчас телемедицине. Как официально прописать в локальном приказе возможность шифровать обследования удалённо? (из дома). В противном случае на меня психиатр пишет жалобу в прокуратуру "за зарабатывание денег на больничном". Других врачей нет никто удалённо ээг шифровать не хочет.»
#ответ: администрация МО может выпустить приказ о дистанционной работе на основании Федерального Закона «от 8 декабря 2020 г. N 407-ФЗ "О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации в части регулирования дистанционной (удаленной) работы и временного перевода работника на дистанционную (удаленную) работу по инициативе работодателя в исключительных случаях" приказа «МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий” ,. Однако в случае работы с медицинскими данными IT отдел вашей МО должен обеспечить защищенный канал для удаленной работы (обеспечить VPN-соединение)
2)#вопрос: «В нашем ЛПУ возникла потребность в сотруднике, который проводил бы ЭхоКГ (узи сердца). Руководство и заведующий отделением лучевой диагностики утверждают, что врач УЗД не имеет права проводить узи сердца и сосудов без сертификата по функциональной диагностике. Насколько я знаю, проводить ЭхоКГ может врач, имеющий действующий сертификат (свидетельство об аккредитации) по специальностям «Ультразвуковая диагностика» ИЛИ «Функциональная диагностика». Кто прав в этой ситуации? Какие действующие документы это регламентируют?»
#ответ Врач УЗИ может проводить ЭхоКГ. Это отражено в приказе МЗ РФ от 8 июня 2020 г. № 557н “Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований” и в приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 19.03.2019 N 161н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"
Другое дело, если врач УЗИ не владеет ЭхоКГ…
врач ФД также может проводить ЭхоКГ соласно • приказа МЗ РФ от 26 декабря 2016 г. № 997н “Об утверждении Правил проведения функциональных исследований” и приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 11.03.2019 N 138н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"
Среди методов исследования дыхательного статуса несколько особняком стоит измерение концентрации оксида углерода (угарного газа) в выдыхаемом воздухе. Оно рассматривается чаще всего в контексте эпидемиологических исследований распространенности курения или антитабачных мероприятий. Простые в использовании и портативные устройства весьма тому способствуют. Другими словами, есть относительно простая в реализации техническая возможность определить концентрацию угарного газа, в том числе и до исследования диффузионной способности легких. Напомним, что в наиболее частом варианте исследования #DLCO также используется угарный газ.
На этой неделе мне задали вопрос: влияет ли статус курения на точность оценки диффузионной способности легких? Насколько это было возможно, найти в литературе подтверждения или опровержения этому предположению не удалось. Но нашлось много данных, что чем более злостным курильщиком является обследуемый, тем выше концентрация угарного газа в выдыхаемом воздухе, как сразу после выкуривания сигареты, так и через несколько часов после последнего курения.
Личное мнение: наверно не стоит проводить исследование DLCO в течение нескольких часов после курения, поскольку нельзя исключить влияния исходной концентрации CO на точность измерения. Но это стоит уточнить, поскольку рекомендации могут меняться.
#пневмопятница #курение #ФВД
На этой неделе мне задали вопрос: влияет ли статус курения на точность оценки диффузионной способности легких? Насколько это было возможно, найти в литературе подтверждения или опровержения этому предположению не удалось. Но нашлось много данных, что чем более злостным курильщиком является обследуемый, тем выше концентрация угарного газа в выдыхаемом воздухе, как сразу после выкуривания сигареты, так и через несколько часов после последнего курения.
Личное мнение: наверно не стоит проводить исследование DLCO в течение нескольких часов после курения, поскольку нельзя исключить влияния исходной концентрации CO на точность измерения. Но это стоит уточнить, поскольку рекомендации могут меняться.
#пневмопятница #курение #ФВД
‼️Опубликована предварительная программа Всероссийской научно-практическая конференции "Функциональная диагностика – 2022". В этом году организаторы проводят ее бесплатно для врачей. Регистрация уже открыта на сайте конференции https://reg.mediexpo.ru/login/?reg=2491 Конференция пройдет 24-26 мая в Крокус-Экспо, Москва.
📖 Программа доступна по ссылке https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/program/fd2022--program.pdf
Программа будет аккредитована в НМО.
#даромноценно #НМО #аккредитация #конференции #обучение
📖 Программа доступна по ссылке https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/program/fd2022--program.pdf
Программа будет аккредитована в НМО.
#даромноценно #НМО #аккредитация #конференции #обучение
Как часто в Вашей организации регистрируются дополнительные отведения ЭКГ (по Небу, ортогональные, по Слапаку-Партилльи и т.п.)? #клинреки_регистрацияЭКГ
Anonymous Poll
71%
очень редко
11%
примерно раз в месяц
10%
примерно раз в неделю
8%
практически каждый день
В каких случаях необходимо без дополнительного назначения регистрировать, по Вашему мнению, ЭКГ на вдохе?
#клинреки_регистрацияЭКГ
#клинреки_регистрацияЭКГ
Anonymous Poll
27%
Всем пациентам вне зависимости от возраста каждый раз при регистрации ЭКГ
7%
Всем взрослым каждый раз при регистрации ЭКГ
3%
Всем взрослым при регистрации ЭКГ первый раз, в динамике не нужно
61%
Всем пациентам с зубцом Q в отведениях III или aVF
2%
Иной вариант, пишем комментарий
Спасибо за отклик на проект Методических рекомендаций по регистрации ЭКГ. Есть ряд очень дельных замечаний и предложений. На этой неделе обсудим дополнительные отведения при регистрации ЭКГ покоя и ЭКГ на вдохе. Поэтому разместил два вопроса. Приглашаю к голосованию.
‼️ Обратите внимание на просьбу комментировать, если Вы выбираете иной вариант ответа на вопрос об ЭКГ на вдохе.
#клинреки_регистрацияЭКГ #ЭКГ
‼️ Обратите внимание на просьбу комментировать, если Вы выбираете иной вариант ответа на вопрос об ЭКГ на вдохе.
#клинреки_регистрацияЭКГ #ЭКГ
#нейропонедельник Дорогие коллеги, я неоднократно делился с вами сообщениями, которые мы публиковали в группе “клиническая нейрофизиология для проффесионалов” в фесбуке. Тепреь мы решили продублировать эту группу в виде телеграмм канала с чатом для обсуждения вопросов клинической нейрофизиологии и близкими к ней специальностям. Вот ссылка на сам канал https://t.me/+VYSixJorwZFlY2Uy Тем кому интересна клиническая нейрофизиология - присоединяйтесь!
Telegram
Клиническая нейрофизиология для профессионалов
Группа для обсуждения вопросов клинической нейрофизиологии и связанных с ней дисциплин. Только для врачей!
#вторниксестринский #сестринскийвторник #нормативка #УЕТ #расчет
Уважаемые коллеги! За прошедшие 2 недели несколько раз с разных сторон пришли запросы на разъяснения по нормативам рабочего времени и нормам нагрузки. Стал разбираться. И вот что выяснил:
1) Приказ 283 МЗ РФ от 1993 года действующий. Поэтому если ваша Администрация договороспособная – можно брать в основу и рассчитывать УЕТы. Понятно, что многие исследования уже не делают (напр. Фонокардиографию). Или не соответствуют реалиям (передача и прием теле-ЭКГ). Поэтому можно взять разумные цифры и согласовать с руководством. Либо воспользоваться Приложением 9 этого же приказа и провести хронометраж. В идеале, под протоколом хронометража должны подписаться зав отделением, главная или старшая сестра и кто-то из финансово-экономического отдела. (но это из личного опыта).
2) Если администрация категорически против применения норм этого приказа, мотивируя это тем, что он «выпущен еще в прошлом веке/при царе Горохе/при коммунистах…», а дотошный юрист разглядел, что нормативы были рассчитаны с использованием методички МЗ СССР от 1987 года, в которой были применены другие нормативы рабочего времени и календарь с Советскими праздниками, тогда есть другой вариант. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Методика ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, 2013 год. Вот по ней можно и нужно проводить хронометраж. И использовать современный календарь праздников, сокращенных рабочих дней, коэффициенты соотношения основной\неосновной деятельности… Совет про состав хронометражной комиссии остается прежним.
«И да пребудет с вами Сила..» (С)
Уважаемые коллеги! За прошедшие 2 недели несколько раз с разных сторон пришли запросы на разъяснения по нормативам рабочего времени и нормам нагрузки. Стал разбираться. И вот что выяснил:
1) Приказ 283 МЗ РФ от 1993 года действующий. Поэтому если ваша Администрация договороспособная – можно брать в основу и рассчитывать УЕТы. Понятно, что многие исследования уже не делают (напр. Фонокардиографию). Или не соответствуют реалиям (передача и прием теле-ЭКГ). Поэтому можно взять разумные цифры и согласовать с руководством. Либо воспользоваться Приложением 9 этого же приказа и провести хронометраж. В идеале, под протоколом хронометража должны подписаться зав отделением, главная или старшая сестра и кто-то из финансово-экономического отдела. (но это из личного опыта).
2) Если администрация категорически против применения норм этого приказа, мотивируя это тем, что он «выпущен еще в прошлом веке/при царе Горохе/при коммунистах…», а дотошный юрист разглядел, что нормативы были рассчитаны с использованием методички МЗ СССР от 1987 года, в которой были применены другие нормативы рабочего времени и календарь с Советскими праздниками, тогда есть другой вариант. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Методика ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, 2013 год. Вот по ней можно и нужно проводить хронометраж. И использовать современный календарь праздников, сокращенных рабочих дней, коэффициенты соотношения основной\неосновной деятельности… Совет про состав хронометражной комиссии остается прежним.
«И да пребудет с вами Сила..» (С)
КР54 иэ+ИКУ.pdf
3.2 MB
#кардиосреда #эндокардит #клинреки #ЭхоКГ
Уважаемые коллеги! На сайте МЗ появились новые клинреки по эндокардиту. Читаем!
«Визуализация, в частности, ЭхоКГ, играет ключевую роль в диагностике и ведении больного с ИЭ. ЭхоКГ также полезна для оценки прогноза пациентов с ИЭ, динамики лечения, в том числе после хирургического вмешательства. ЭхоКГ особенно полезна для первичной оценки риска эмболии и тактики лечения ИЭ. Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ) играет важную роль как до, так и во время операции (интраоперационная ЧП ЭхоКГ). Оценка пациентов с ИЭ не лимитирована только привычной ЭхоКГ. Она должна включать рентгенографию органов грудной клетки, МСКТ, МРТ, 18F-ФДГ ПЭТ/КТ или компьютерную томографию (КТ) или другие методы функциональной визуализации.»
2.4.1. Эхокардиография
Всем пациентам с подозрением на ИЭ рекомендовано выполнять трансторакальное ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) как способ визуализации первого выбора.
ЕОК IB (УУР В, УДД 1)
Три ЭхоКГ-признака служат большими критериями..." далее в прикрепленном файле
Уважаемые коллеги! На сайте МЗ появились новые клинреки по эндокардиту. Читаем!
«Визуализация, в частности, ЭхоКГ, играет ключевую роль в диагностике и ведении больного с ИЭ. ЭхоКГ также полезна для оценки прогноза пациентов с ИЭ, динамики лечения, в том числе после хирургического вмешательства. ЭхоКГ особенно полезна для первичной оценки риска эмболии и тактики лечения ИЭ. Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ) играет важную роль как до, так и во время операции (интраоперационная ЧП ЭхоКГ). Оценка пациентов с ИЭ не лимитирована только привычной ЭхоКГ. Она должна включать рентгенографию органов грудной клетки, МСКТ, МРТ, 18F-ФДГ ПЭТ/КТ или компьютерную томографию (КТ) или другие методы функциональной визуализации.»
2.4.1. Эхокардиография
Всем пациентам с подозрением на ИЭ рекомендовано выполнять трансторакальное ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) как способ визуализации первого выбора.
ЕОК IB (УУР В, УДД 1)
Три ЭхоКГ-признака служат большими критериями..." далее в прикрепленном файле
АГ у детей 2020 .pdf
415.3 KB
#кардиосреда #СМАД #АГ #дети #педиатрия
Сегодня в канале был задан вопрос про критерии оценки СМАД у детей. Сделал небольшую подборку:
#вебинар «Артериальная гипертензия у детей и подростков»: https://youtu.be/kGsNSK-0WYU
#клинреки «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков 2020 года (в прикрепленном файле)» .
Сегодня в канале был задан вопрос про критерии оценки СМАД у детей. Сделал небольшую подборку:
#вебинар «Артериальная гипертензия у детей и подростков»: https://youtu.be/kGsNSK-0WYU
#клинреки «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков 2020 года (в прикрепленном файле)» .
Forwarded from Elena Shutova