#клинреки_регистрацияЭКГ

По адресу https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ выложен "драфт" (как принято сейчас говорить) Клинических рекомендаций по регистрации ЭКГ. Для обсуждения.

Это не СОП, а именно Клинические рекомендации, которые планируется довести до утверждения Минздрава.
В ближайшее время буду публиковать вопросы, чтобы быстрее улучшить документ. Комментарии приветствуются в чате и в личку.

#пневмопятница
В одной из статей наткнулся на словосочетание "spirometry holter". Заинтересовался. Стал разбираться, что это такое, особенно в контексте 30-дневного наблюдения.

Нашел пока одного производителя, который предлагает законченное решение из весьма небольшого (судя по фото - размером с ингалятор) и довольно точного (сертифицирован по современным стандартам) флоуспирометра (т.е. можно получить полноценную петлю поток-объем), специального приложения для смартфона пользователя (даже с функцией напоминания о необходимости принять лекарства и провести измерения) и программного обеспечения для врача с функцией накопления результатов и показа динамики показателей исследования #ФВД.

Измерения, как и предполагалось, дискретные, а не непрерывные. Вряд ли Norman Holter был бы в восторге от такого использования своего имени в названии этой методики. Но что не сделают маркетологи?! Хотя, для многих пациентов и врачей такая технология может оказаться нужнее, чем банальный пикфлуометр и "дневничок на бумажке".

Название статьи: "M129 Spirometry Holter: 30-days of spirometry monitoring program for effective diagnosis of asthma in children", этого достаточно, если кто-то захочет найти исходную информацию, ссылку не даю (возможны проблемы с рекламой).

Дорогие коллеги, в #нейропонедельник как обычно стараюсь поделиться с вами новостями из мира клинической нейрофизиологи. На Youtube канале Асклин только что было опубликовано видео журнального клуба с обсуждением консенсусной статьи по диагностике карпального туннельного синдрома с помощью миографии и ультразвука. Особый интерес представляет секция клинических примеров диагностики карпального тунельного синдрома, представленные Натальей Вячеславовной Беловой, заместителем руководителя центра нервно-мышечной патологии Научного Центра Неврологии.
Всем кто занимается этой проблемой крайне рекомендую к просмотру https://youtu.be/u8yeXLk_wcg

#ФВД #педиатрия #дети #вебинар
Напоминаю про завтрашний дважды уникальный вебинар: https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/824 Безусловно, он будет выложен в записи. Но вот вопросы лектору задать уже не сможете...

#сестринскийвторник #вторниксестринский #обучение #вебинар #даромценно
Рекомендую: редкий случай телеграм-канала с очень качественным контентом. Канал ориентирован прежде всего на средний медицинский персонал.
"Всем доброго дня! Хорошей и продуктивной недели!
А наш Лекторий переходит на новый формат- Мы переезжаем в канал 👉вступить👈
В нем вам проще будет ориентироваться по темам
Каждая тема- это отдельный пост который имеет внутренние комментарии
В комментариях вы можете задавать свои вопросы до/во время/ после эфира
Так же после онлайн лекции в комментариях будет добавлена запись лекции
Следует обратить внимание на данную часть каждого поста:
📌В комментариях под этим постом вы можете следующее:
-задавать вопросы по данной теме
- оставлять свои комментарии по данной теме
-Просмотреть данную лекцию в записи
- А так же оставить обратную связь по данной теме
До окончания лекции весь текст черного цвета
После добавления записи видеолекции текст будет выделен синим цветом- это ссылка на запись и обратную связь, для простоты навигации

#клинреки_регистрацияЭКГ #кардиосреда

На сегодня с проектом клинрекомендаций ознакомились не менее 400 раз. Это не может не радовать. И дает возможность задать первый вопрос.

ЭКГ снимают в самых разных условиях: в кабинетах ФД, в палатах, на дому, по скорой и т.п. В каждом из случаев есть своя специфика. В целом можно использовать 2 основных подхода:

описать максимально подробно всю процедуру регистрации ЭКГ и отдельно описать особенности частных случаев (как это сделано сейчас в проекте);

для каждого специфического варианта регистрации фактически написать полноценный раздел.

В первом случае документ получается компактнее, но чтобы с ним работать нужно хотя бы один раз ознакомиться с документом в целом. Во втором случае для каждого варианта регистрации ЭКГ будет отдельный раздел, который меньше по объему нынешнего документа, но будут неизбежные повторы и общий объем документа станет много больше.

Итак, вопрос: лично для Вас какой вариант удобнее?

#четвергрыбовдень #клинреки #УДД #УУР #ЕОК #читаемвнимательно
Несколько недель назад была поднята занятная тема про доказательность применения методов диагностики. Ничего не имею против принципов доказательной медицины (несмотря на регулярные публикации о гонорарах от производителей. Вот например из последних встретившихся: https://t.me/pubmedic/1726 ). Попробуем критически почитать клинические рекомендации.
ЕОК - Классы показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов
УДД – уровни достоверности доказательств.
УУР - уровни убедительности рекомендаций .
1 или А – это прям супердоказательно. 5 – на уровне мнения отдельного эксперта или обоснования механизма действия . С – отсутствие доказательств надлежащего качества.
Читаем Клинреки по Наджелудочковым тахикардиям
«2.4 Инструментальные диагностические исследования
Основным диагностическим исследованием, применяемым при обследовании и лечении пациентов с НЖТ, является ЭКГ. ЕОК нет (УДД 2 УУР B)
Изучение диагностической информации электрокардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов рекомендуется для выявления эпизодов частого предсердного ритма. ЕОК нет (УДД 2 УУР B)
У больных, получающих ААТ, рекомендуется регулярная регистрация ЭКГ в 12 отведениях и/ или холтеровское мониторирование ЭКГ для оценки ее эффективности и безопасности. ЕОК нет (УДД 5 УУР С)
Пациентам с НЖТ для оценки размеров и функции предсердий и желудочков, а также насосной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии. ЕОК нет (УДД 4 УУР С)»
И тут положение спасает комментарий: «Низкие уровень убедительности рекомендаций и уровень достоверности доказательств обусловлены настолько очевидной и необсуждаемой необходимостью подтверждения диагноза НЖТ с помощью ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией электрокардиосигнала, что доказательная база в доступной литературе оказалась весьма ограниченной.»
А ЧТО, ТАК МОЖНО БЫЛО?
Проверим, что пишут про лечение
«3.1.1. Неотложная терапия при тахикардиях неясного генеза с узкими QRS-комплексами Для купирования НЖТ неясного генеза с узкими комплексами QRS у гемодинамически нестабильных пациентов рекомендуется использовать синхронизированную электроимпульсную терапию (ЭИТ). ЕОК I B (УДД 4 УУР С)
Для купирования НЖТ неясного генеза с узкими комплексами QRS у гемодинамически стабильных пациентов рекомендуются вагусные приемы. ЕОК I B (УДД 2 УУР A)
При неэффективности вагусных приемов пациентам со стабильной гемодинамикой рекомендуется внутривенное введение ААП. Препаратом выбора является трифосаденин, 10–20–30 мг внутривенно, болюсом). ЕОК I B (УДД 1 УУР В)
При неэффективности вагусных приемов и трифосаденина для восстановления СР рекомендуется внутривенное введение верапамила или дилтиазема. ЕОК IIa B (УДД 2 УУР B)
При неэффективности вагусных приемов и трифосаденина для восстановления СР рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов ЕОК IIa C (УДД 4 УУР С)
При неэффективности ААП для восстановления СР или контроля ЧСС рекомендуется синхронизированная ЭИТ. ЕОК I B (УДД 4 УУР С).»
Тут положение спасает ЕОК (да и то не всегда). А вот с УДД и УУР - примерно такая же история.
Если почитать другие клинреки – картинка примерно та же. Особый восторг испытываешь при сравнении УДД и УУР рентгена, эхокардиографии и нагрузочных проб в клинреках по стабильной ИБС..
Вывод прост: никакого «порога включения» в клинреки не существует. Реальность формируют коллективом авторитетных экспертов (авторов клинреков). А не уровнем убедительности и доказательности.

#пневмопятница #ФВД

Исследование диффузионной способности легких #DLCO обсуждается сейчас преимущественно с позиций оценки их поражения после интерстициальных заболеваний или пневмоний.

Вместе с тем, есть основания полагать, что в патогенезе снижения толерантности к нагрузке по крайней мере части пациентов с сердечной недостаточностью именно снижение DLCO, возможно коррелирующее с минимальный интерстициальным отеком тканей легких, является пусковым фактором более или менее резкого ухудшения состояния. Весьма вероятно, это сопряжено с повышением давления в малом круге кровообращения, хотя (на мой взгляд) это пока на уровне предположений. (Lalande S. et al. Exercise intolerance in heart failure: central role for the pulmonary system https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6910932/ и другие статьи)

Если исходить из такого подхода, то определение DLCO может в будущем стать одним из показателей для прогнозирования течения #ХСН.

Уважаемые коллеги, в #нейропонедельник анонсируем секцию по нейрофизиологии в рамках он-лайн конференции “Доказательная Неврология”, которая состоится в ближайшую субботу 26 февраля. Начало секции - в 16:30. Программа обещает быть интересной - В модерации: проф С.С Никитин и Pascal Proot. Запланированы доклады - Usefulness of neurography and EMG and Quantitation in neurography; Трудный диагноз: серия клинических наблюдений; Аномалии иннервации мышц голени: когда ложноположительные результаты электродиагностики являются нормой; Ретроспективный анализ электродиагностических параметров при многолетнем течении ХВДП; Неэпилептиченские состояния при продолженном видео-ЭЭГ мониторинге: серия клинических наблюдений; Evolution of the autonomic nervous system: sympathetic skin response test and heart rate variability.
Информация и регистрация на сайте https://evidenceneurology.ru/25fev2022/

#сестринскийвторник #вторниксестринский #ЭКГ #практическиенавыки #аттестация В продолжение поста https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/843. Сегодня был на аккредитации врачей по ФД на станции ЭКГ и испытал #боль . Как точно заметил @DmitriiDr: «знания не равно навыки». И ведь словами все правильно рассказывают, а пальцами межреберья не считают. Результат – на картинке. Поэтому читайте https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/85. И обучайте персонал правильно.

Из группы анестезиологов - реаниматологов. Есть повод для размышления. #клинреки

Дорогие коллеги!
Вначале месяца мы предлагали вам пройти опрос, посвящённый применению чек-листов в практике анестезиолога –реаниматолога.
Получено 173 ответа. Результаты опроса - в приложенном файле.
Благодарим всех, кто нашел время и принял участие.

Как показали результаты, только половина всех респондентов считает, что применение чек-листов приносит реальную пользу и является обязательным элементов повседневной практики. Еще меньше - треть опрошенных, реально применяет чек-листы в периоперационный период, включая чек-листы, основанные на рекомендациях, включенных в Рубрикатор Минздрава, а каждый четвертый опрошенный не знает о существовании таких рекомендаций.

Итоги опроса позволят детализировать программу круглого стола «Чек-листы в анестезиологии-реаниматологии. Есть ли польза?» в рамках XIX Всероссийской научно-образовательной конференции "Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии" 20-22 мая 2022 года (Геленджик).

#работа #ГКБ57 #Москва
Уважаемые коллеги! в 57 ГКБ (им Плетнева) требуется врач ФД. Основная методика это экг, остальному всему научим, можно совмещать, есть ежемесячная интенсивность в виде премий. писать в личку.

#кардиосреда #ЭхоКГ #ЭКГ #синхронизация
Тему сегодняшней кардиосреды определил как всегда неотвеченный вопрос в популярном канале. «Как правильно наложить электроды для ЭКГ-синхронизации?». Обратился к специально обученному менеджеру и получил исчерпывающее количество информации. Итак, существует как минимум 3 способа наложения электродов. все они на картинках. Расположение электродов может быть как на теле, так и на конечностях (плечах). Лучше использовать одноразовые электроды, но допустимо и многоразовые. Всегда свободна зона УЗ окна. Амплитуда ЭКГ-сигнала должна быть не менее 0,25 мВ для получения достоверных триггерных кадров.