‼️ Рад сообщить, что мнение читателей канала и чата вновь стало катализатором выбора интересной темы для вебинара Центра диагностики и телемедицины. 29 сентября (время уточняется) пройдет вебинар по оценке QT.

✅ Одному - нормальной продолжительности или удлиненному - интервалу будет посвящен целый вебинар. Но зато будут рассмотрены все аспекты: от выбора отведения и комплекса для измерения до оценки длительности интервалов при измененной морфологии QRS. Лектор - Вера Николаевна Комолятова.

➡️ Состоявшиеся вебинаны как всегда доступны в записях со страницы https://tele-med.ai/obrazovanie/zapisi-vebinarov Их много, но поиск работает исправно. Участие бесплатное по предварительной регитсрации. Ссылка будет в канале ближе к проведению вебинара.

#четвергрыбныйдень #обучение #даромноценно #вебинар

‼️ Сегодня поговорим об оценке диффузионной способности легких. Положим, пациенту провели рутинную спирометрию и даже оценили остаточные объемы, не выявили данных за патологию, а причину дыхательной недостаточности не нашли. Среди, причин такой ситуации может быть уменьшение способности легких обеспечивать газообмен. Поэтому методы оценки газообменной функции легких искались давно, но лишь относительно недавно был реализован метод, который реально можно применять достаточно массово в практике.

Метод основан на измерении разницы парциального давления (другими словами - концентрации) оксида углерода (CO, угарный газ) во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси после непродолжительной задержки дыхания на вдохе. Для пробы используется специальная газовая смесь, содержащая азот и кислород в пропорциях, близких к атмосферному воздуху, несколько процентов т.н. индикаторного газа (гелий или метан) и несколько десятых процента CO. Вдыхание такой смеси вызвать отравление угарным газом не может, но проведение 5 и более проб подряд или интервал между ними менее 5 минут приведут к неточным результатам. Поэтому чаще всего проводится единственная проба, если попытка выполнена технически правильно.

Внешне проба выглядит очень просто. Сначала определяется ЖЕЛ традиционным образом. Потом пациент спокойно дышит. В какой-то момент времени делается глубокий вдох (до уровня не менее 80% ЖЕЛ) газовой смесью, дыхание задерживается на 10с, после чего делается плавный выдох. Прибор при этом определяет дыхательные потоки, рассчитывает объемы и парциальное давление CO и индикаторного газа. После выполнения дыхательного маневра прибор автоматически рассчитывает показатель диффузии газов в легких.

✅ Для обозначения диффузионной способности используют две аббревиатуры:
DLCO (Diffusing capacity of the Lung for carbon monoxide [CO]) и
TLCO (Transfer factor of the Lung for carbon monoxide [CO]). По сути, это одно и то же.
Также могут использоваться как традиционные единицы измерения ml/min/kPa, так и рекомендуемые в стандарте ERS/ATS единицы системы СИ mmol/min/kPa. Поскольку молярная масса CO известна, то коэффициент пересчета равен 2.987. Но разобраться какое обозначение и какие единицы измерения используются надо. Как правило, приборы позволяют выбрать единицу измерения для вывода результатов.

В 2017 году ERS и ATS опубликовали документ, стандартизирующий эту методику. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Он свободно доступен в сети, например, тут https://www.thoracic.org/statements/resources/pft/DLCO.pdf

DLCO может понижаться при значительном числе состояний, среди которых:
- повреждения альвеолярных стенок вследствие альвеолита, фиброза, васкулита и т.п. (помним про COVID)
- ХОБЛ
- микро-тромбоэмболии ветвей легочной артерии или ТЭЛА
- сердечная недостаточность
- легочная гипертензия (выраженная, умеренная может приводить к повышению)
- анемия (порой DLCO корректируют на концентрацию гемоглобина, но далеко не всегда)
- ряд лекарственных препаратов (отдельные антибиотики, амиодарон, препараты для химиотерапии)
- лучевые поражения легких
Список, очевидно, открытый.

DLCO повышается при полицитемии, порой при бронхиальной астме, физической нагрузке (в последнем случае - вследствие раскрытия дополнительных капилляров в легких), сбросе слева направо при пороках сердца, других состояниях. Среди них большие диагностические сложности вызывают альвеолярные геморрагии.

Пожалуй, #пневмопятница получилась слишком насыщенной. Следующий пост - иллюстрация.

#DlCO #ФВД

Типичный дыхательный маневр при определении DLCO. Сверху - объем-время (типичный график определения ЖЕЛ с задержкой дыхания на вдохе). Надо контролировать его форму. Внизу - графики парциального давления газов, используемых для анализа. Вертикальная "отсечка" - момент времени, в который проводиться анализ. Он определяется по перегибу графика парциального давления индикаторного газа

Нас 801! Всем присоединившимся: наилучшие пожелания! Канал «Функциональная диагностика» открытый и в него можно вступить набрав в строке поиска «Функциональная диагностика» или Clinical_Physiology_Ru. Этот канал создан для обмена информацией и мнениями между специалистами, занимающихся разными технологиями функциональной диагностики (клинической физиологии). В верхнем закрепленном посте расположен опрос. Прошу всех новоприбывших пройти его. Это поможет админам публиковать самый актуальный и интересный для вас контент. Свои комментарии вы сможете оставить под каждым постом. Если вы захотите поделиться информацией, спросить совета по пациентам или исследованиям, задать вопрос: добро пожаловать в чат! Вступить в чат можно по ссылке https://t.me/joinchat/VR37HzVBidh746l6
Присоединенный к каналу чат является закрытым, так как в нем обсуждаются профессиональные темы.
В чате запрещены мат, оскорбления и переход на личности. За это - банить буду безжалостно. Также будет удаляться любая несогласованная с админами реклама. Если у вас есть информация, который вы хотите поделиться с коллегами - милости просим. наиболее интересные с нашей точки зрения сообщения будут публиковаться в этом канале "Функциональная диагностика". Самые активные авторы и самые интересные публикации будут отмечаться нематериальными призами – ссылками на записи доступных мне вебинаров и форумов. Каждая публикация в канале сопровождается хэштегами для облегчения поиска. Если вы захотите пригласить своих коллег, передайте им ссылку на канал или его название.

#сестринскийвторник #вторниксестринский Обновление в приличном Инста-канале про #аптечка. Добавились укладки #антишок https://www.instagram.com/p/CR1kSCElpnw/ #неотложка https://www.instagram.com/p/CR--c4CKWQg/ с указанием сслылок на документы

#кардиосреда #мнемоники #ЭКГ #кунсткамера нашел на "студенческом" сайте: Как определить локализацию инфаркта по отведениям: фраза I See All Leads — заглавные буквы определяют по порядку какое отведение и за что отвечает
I — Inferior — II,III — нижний(задний)
S — Septal — V1,V2 — перегородка
A — Anterior — V3,V4 — передняя стенка
L — Lateral — V5,V6 — боковая стенка

#кардиосреда #клиническийпример Я уже постил примеры, сейчас в хорошем качестве коллеги предоставили: ЭКГ и Холтер молодой женщины. Жалобы - на периодические потери сознания, на ЭхоКГ - 2 створчатый аортальный клапан, без стеноза и недостаточности. Теперь жду, какую терапию подберут. Естественно, при получении информации - опубликую. #кунсткамера

#четвергрыбныйдень #ЭКС #МРТ #безопасность #чеклист сегодня состоялся 2-х часовой вебинар "ЧЕКЛИСТ МРТ ПРИ ЭКС", где очень авторитетные специалисты, имеющие практический опыт проведения МРТ пациентам с ЭКС делились опытом. И, как всегда, великолепно читала и иллюстрировала Екатерина Владимировна Первова. как только в доступе будет запись - размещу наиболее интересные фрагменты. А пока- чек лист для врача, у которого такие пациенты есть. Это документ, предлагаемый к обсуждению. Возникнут вопросы, предложения - пишем в комментариях.

На протяжении нескольких недель #пневмопятница методически разбирала оценку результатов исследования #ФВД на современном уровне. А теперь рассмотрим общую схему, в которую все это складывается. Она на рисунке.

На первом этапе проводится традиционная #спирометрия. Но, как мы уже выяснили, на этом этапе можно только констатировать отсутствие вентиляционных нарушений (что не равносильно понятию норма). Факт обструктивных нарушений не требует обязательной оценки ОЕЛ, а в остальных случаях измерение ОЕЛ необходимо для уверенности в дифференциальной диагностике.

На следующем этапе оценивается диффузионная способность легких. В совокупности эти 3 метода позволяют "выйти" на диагнозы, перечисленные ниже, точнее — дать лечащему врачу ориентиры в диагностическом поиске.

Все стрелки красного цвета - ответы "Да" на условия, приведенные в прямоугольниках песочного цвета, синего - "нет".

Данная схема является обработкой схемы ERS 2005г, которая "кочует" по разным изданиям. Можно посмотреть, например, тут: https://erj.ersjournals.com/content/26/5/948.figures-only

#пневмопятница #ФВД #спирометрия #диффузия #DlCO #бодиплетизмография #ООЛ

#нейропонедельник #нормативы #ЭЭГ #протокол
Уважаемые коллеги! Отвечаю на вопросы, заданные в чате:
1) Коллеги, подскажите, пожалуйста, есть ли у кого международный протокол ЭЭГ? Буду очень благодарна за ссылку)
Да, есть. С разрешения автора, @Михаил Владимирович Синкин публикую фрагмент методического письма. Полный текст методического письма опубликую после официального релиза.
2) Есть ли нормы времени на выполнение ЭЭГ на потоке (получение справок водителями-профессионалами)? Для м/с и для врача отдельно.
Нет, подобных нормативов нет, ни в 283 приказе, ни в национальных рекомендациях, ни в тарифном соглашении с МГФОМС. В актуальной номенклатуре по исследованиям для ЕМИАС – также нет отдельного норматива. Есть ли подобные нормативы в территориальных соглашениях ОМС в других областях – не знаю. И у меня встречный вопрос – а зачем? Чтобы лишний раз страховая платила еще меньше денег? Или администрация имела лишний повод сказать – но вот же норматив с меньшим временем – работайте по нему..