#кардиосреда #вебинар #ЭхоКГ 28 июля в 20-00 мск состоится онлайн-лекция на тему «ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕР И НЕ ДОППЛЕРОВСКИЕ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА – ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ».
Вы можете принять участие онлайн (стоимость - 1000 руб) или приобрести доступ к просмотру видеозаписи сроком до 31 августа (стоимость 850 руб).
Регистрация тут - https://rybakova.bitrix24.site/28072021/
При оплате, пожалуйста, помимо своей фамилии пишите дату лекции - пример "Иванова 28 июля"
P.S. - для вопросов и обсуждений лекций есть вотсап-группа https://chat.whatsapp.com/IibOYvBw3DG2O6QiMksaZ5
С уважением,
Анна Лелюк / Рыбакова Марина
rybakovamk@gmail.com
+7 (905) 744-21-67 Анна (what's app, telegram)
Сайт мероприятия: https://rybakova.bitrix24.site/28072021/

Продолжая вчерашнее обсуждение сложной ЭКГ в чате, сегодня, в #четвергрыбныйдень добавим.
Все, зарегистрировавшиеся на ресурсе ecg.ru, в прикрепленном файле найдут инструкцию по работе на сайте. Возможны некоторые шероховатости, связанные со скоростью изменения сайта. Но в целом все корректно. Всем присоединившимся будут доступны 10 экзаменационных ЭКГ, которые были использованы на завершившейся #учеба #ЭКГ.
Особенностью этого короткого курса было использование нового инструмента. В отличие от всех остальных, наши слушатели не только смотрели учебные лекции, но и получали задания в виде «расшифровки» (аннотирования) 10 ЭКГ по теме прочитанной лекции с помощью инструментов сервиса ecg.ru. После этого проводился видео-семинар, на котором преподаватель разбирал каждую из 10 учебных ЭКГ. В результате, во время проведения тестирования, средний балл составил 9 из 10.
Осенью этот курс будет повторен, и будет создан аналогичный курс, полностью посвященный ЭКГ у пациентов с ЭКС\CRT системами. Присоединяйтесь!

#пневмопятница и очередная "порция" обсуждения #ФВД в практике функционалиста. Раньше мы неоднократно упоминали, что без учета остаточного объема легких (ООЛ, residual volume - RV) оценка рестриктивных и смешанных нарушений по результатам рутинной спирометрии неполноценна. Сегодня обсудим практические методы измерения (точнее, вычисления) ООЛ и определения структуры общей емкости легких.

На практике ООЛ может быть получен в результате бодиплетизмографии или одним из методов разведения газов. Остальные методики в клинике почти не применяются.

При бодиплетизмографии измеряют внутригрудной объем (объем воздуха, оставшегося в легких после выдоха). Если при этом провести исследование спокойного дыхания с определением структуры ЖЕЛ, то все составляющие для расчета общей емкости легких будут оценены. Кроме ООЛ, бодиплетизмография дает много клинически значимой информации о бронхиальном сопротивлении. Недостатками являются как большой объем оборудования, так и длительность проведения полного исследования.

Относительно новым методом определения ООЛ является метод "вымывания" азота воздуха кислородом при переходе на дыхание чистым кислородом. Чем больше доля ООЛ в структуре общей емкости легких, тем медленнее будет снижаться концентрация азота при дыхании чистым кислородом. На основании этого факта после определения ЖЕЛ прибор рассчитывает ООЛ. Недостатком метода является зависимость от наличия чистого кислорода (подводка, баллон), относительная пожароопасность, но оборудование существенно портативнее.

Иногда используется метод разведения гелия. Он еще более сложен с точки зрения выполнения.

Существенно, что ООЛ, определенный бодиплетизмографией и вымыванием азота, в большинстве случаев будет различаться. Этому есть логичное объяснение. Дело как в физиологической вариабельности определения ЖЕЛ и ее структуры (ООЛ рассчитывается после определения ЖЕЛ), так и в разных физических принципах, положенных в основу расчетов, которые, в свою очередь, тоже выполняются не с абсолютной точностью. Клинического значения, как правило, расхождения в определении ООЛ не имеют, но вопросы вызывают.

Таким образом, если в результате рутинной #спирометрия выявлены признаки рестрикции или смешанных нарушений, грамотно рекомендовать исследование #ООЛ одним из доступных методов и вынести эту рекомендацию в заключение по исследованию.

#ООЛ #бодиплетизмография #вымываниеазота #внутригруднойобъем

Схема легочных объемов из уже цитированной книги "Спирометрия". Из отдельных объемов складываются емкости. Без определения ООЛ общую емкость легких не рассчитать 😔

При _чистой_ рестрикции ООЛ уменьшается, при обструкции — возрастает.
Разграничение рестрикции и смешанных нарушений при наличии информации об ООЛ сводится к формальной задаче. Если же нет данных об ООЛ — разграничить лишь по ЖЕЛ невозможно. Рисунок — из уже цитированной книги.

Формирую подборку вебинаров по #нейровизуализации в #нейропонедельник
Лучевая диагностика при нарушениях памяти: https://www.youtube.com/watch?v=5OUskaILnnM&feature=youtu.be
Интракраниальная гипо и гипертензия: https://www.youtube.com/watch?v=OtA5NkD5-4I&feature=youtu.be
Нейродегенеративные заболевания 5 случаев которые должен знать каждый: https://www.youtube.com/watch?v=r7qiKs3VCto&feature=youtu.be
#вебинар #бесплатно #медвиз . В следующем выпуске - #уздс

#вторниксестринский #сестринскийвторник #аптечка #нормативка Как должна быть укомплектована аптечка первой помощи? Следим за инстаграмом https://www.instagram.com/p/CRr411XlI9v/?utm_medium=copy_link А укладка антиВИЧ? https://www.instagram.com/p/CRvkvajlO1K/?utm_medium=copy_link Кроме того, вы можете задать вопросы автору этого и других постов в его канале в телеграм https://t.me/orgzdrav_medic

#кардиосреда #ЭКГ #ЭКС #МРТ #обсуждение ⚡️💥⚡️🌟 цитирую письмо от Первовой Е.В. "Добрый день, уважаемые коллеги! Приближается время нашего последнего летнего онлайн-вебинара по ведению пациентов с ХСН и имплантированными антиаритмическими устройствами .
Пишу всем сразу для того , чтобы предоставить единую информацию, чтобы не было "испорченного телефона " , несостыковок, понимая, что задуманные на 5 августа 2021 темы станут первым в России широким обсуждением "ЧЕК -ЛИСТА проведения МРТ пациентам с имплантированными ЭКС". Причем с привлечением специалистов мед.центров разного юридического подчинения/ общественного статуса. " Присоединяйтесь! Если участник хочет принять участие в дискуссии, необходимо нажать кнопку «Поднять руку» и мы дадим доступ к видео и звуку, чтобы можно было принять активное участие в дискуссии. "ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ" на странице программы https://fdiagnostic.confreg.org/vebinary/programma-vebinara/ Желающим принять участие в обсуждении просьба написать в Технический секретариат fd@confreg.org "

#кардиосреда #QT #калькулятор #кунсткамера В ответ на вопрос о правильном измерении интервала QT, уважаемая @Юлия Вадимовна Ставцева подготовила исчерпывающий справочный материал: Учитывая тот факт, что нарушения внутрижелудочковой проводимости различного происхождения маскируют истинную длительность реполяризации, рекомендации по стандартизации и интерпретации ЭКГ (АСС 2009)
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
и экспертный консенсусный документ по диагностике и ведению пациентов с наследственными аритмогенными синдромами
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.joa.2013.07.002
отмечают в таких случаях необходимость модифицированной оценки интервала QT.
Предложены разные формулы расчёта модифицированного QT с учётом длительности QRS (наиболее проста в применении формула Bogossian: QTm = QT - 50% QRS) с
последующей обязательной коррекций с учётом ЧСС ( при значениях ЧСС, выходящих за рамки нормосистолии, предпочтительна формула Hodges: QTc = QT + 1,75 (ЧСС - 60), QT в мс)
https://sci-hub.do/10.1016/j.ijcha.2020.100636#
Удобен онлайн калькулятор оценки вероятности LQTS (с подробным описанием алгоритма действий и правильного измерения QT
https://www.qtcalculator.org/

‼️ Рад сообщить, что мнение читателей канала и чата вновь стало катализатором выбора интересной темы для вебинара Центра диагностики и телемедицины. 29 сентября (время уточняется) пройдет вебинар по оценке QT.

✅ Одному - нормальной продолжительности или удлиненному - интервалу будет посвящен целый вебинар. Но зато будут рассмотрены все аспекты: от выбора отведения и комплекса для измерения до оценки длительности интервалов при измененной морфологии QRS. Лектор - Вера Николаевна Комолятова.

➡️ Состоявшиеся вебинаны как всегда доступны в записях со страницы https://tele-med.ai/obrazovanie/zapisi-vebinarov Их много, но поиск работает исправно. Участие бесплатное по предварительной регитсрации. Ссылка будет в канале ближе к проведению вебинара.

#четвергрыбныйдень #обучение #даромноценно #вебинар

‼️ Сегодня поговорим об оценке диффузионной способности легких. Положим, пациенту провели рутинную спирометрию и даже оценили остаточные объемы, не выявили данных за патологию, а причину дыхательной недостаточности не нашли. Среди, причин такой ситуации может быть уменьшение способности легких обеспечивать газообмен. Поэтому методы оценки газообменной функции легких искались давно, но лишь относительно недавно был реализован метод, который реально можно применять достаточно массово в практике.

Метод основан на измерении разницы парциального давления (другими словами - концентрации) оксида углерода (CO, угарный газ) во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси после непродолжительной задержки дыхания на вдохе. Для пробы используется специальная газовая смесь, содержащая азот и кислород в пропорциях, близких к атмосферному воздуху, несколько процентов т.н. индикаторного газа (гелий или метан) и несколько десятых процента CO. Вдыхание такой смеси вызвать отравление угарным газом не может, но проведение 5 и более проб подряд или интервал между ними менее 5 минут приведут к неточным результатам. Поэтому чаще всего проводится единственная проба, если попытка выполнена технически правильно.

Внешне проба выглядит очень просто. Сначала определяется ЖЕЛ традиционным образом. Потом пациент спокойно дышит. В какой-то момент времени делается глубокий вдох (до уровня не менее 80% ЖЕЛ) газовой смесью, дыхание задерживается на 10с, после чего делается плавный выдох. Прибор при этом определяет дыхательные потоки, рассчитывает объемы и парциальное давление CO и индикаторного газа. После выполнения дыхательного маневра прибор автоматически рассчитывает показатель диффузии газов в легких.

✅ Для обозначения диффузионной способности используют две аббревиатуры:
DLCO (Diffusing capacity of the Lung for carbon monoxide [CO]) и
TLCO (Transfer factor of the Lung for carbon monoxide [CO]). По сути, это одно и то же.
Также могут использоваться как традиционные единицы измерения ml/min/kPa, так и рекомендуемые в стандарте ERS/ATS единицы системы СИ mmol/min/kPa. Поскольку молярная масса CO известна, то коэффициент пересчета равен 2.987. Но разобраться какое обозначение и какие единицы измерения используются надо. Как правило, приборы позволяют выбрать единицу измерения для вывода результатов.

В 2017 году ERS и ATS опубликовали документ, стандартизирующий эту методику. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Он свободно доступен в сети, например, тут https://www.thoracic.org/statements/resources/pft/DLCO.pdf

DLCO может понижаться при значительном числе состояний, среди которых:
- повреждения альвеолярных стенок вследствие альвеолита, фиброза, васкулита и т.п. (помним про COVID)
- ХОБЛ
- микро-тромбоэмболии ветвей легочной артерии или ТЭЛА
- сердечная недостаточность
- легочная гипертензия (выраженная, умеренная может приводить к повышению)
- анемия (порой DLCO корректируют на концентрацию гемоглобина, но далеко не всегда)
- ряд лекарственных препаратов (отдельные антибиотики, амиодарон, препараты для химиотерапии)
- лучевые поражения легких
Список, очевидно, открытый.

DLCO повышается при полицитемии, порой при бронхиальной астме, физической нагрузке (в последнем случае - вследствие раскрытия дополнительных капилляров в легких), сбросе слева направо при пороках сердца, других состояниях. Среди них большие диагностические сложности вызывают альвеолярные геморрагии.

Пожалуй, #пневмопятница получилась слишком насыщенной. Следующий пост - иллюстрация.

#DlCO #ФВД

Типичный дыхательный маневр при определении DLCO. Сверху - объем-время (типичный график определения ЖЕЛ с задержкой дыхания на вдохе). Надо контролировать его форму. Внизу - графики парциального давления газов, используемых для анализа. Вертикальная "отсечка" - момент времени, в который проводиться анализ. Он определяется по перегибу графика парциального давления индикаторного газа

Нас 801! Всем присоединившимся: наилучшие пожелания! Канал «Функциональная диагностика» открытый и в него можно вступить набрав в строке поиска «Функциональная диагностика» или Clinical_Physiology_Ru. Этот канал создан для обмена информацией и мнениями между специалистами, занимающихся разными технологиями функциональной диагностики (клинической физиологии). В верхнем закрепленном посте расположен опрос. Прошу всех новоприбывших пройти его. Это поможет админам публиковать самый актуальный и интересный для вас контент. Свои комментарии вы сможете оставить под каждым постом. Если вы захотите поделиться информацией, спросить совета по пациентам или исследованиям, задать вопрос: добро пожаловать в чат! Вступить в чат можно по ссылке https://t.me/joinchat/VR37HzVBidh746l6
Присоединенный к каналу чат является закрытым, так как в нем обсуждаются профессиональные темы.
В чате запрещены мат, оскорбления и переход на личности. За это - банить буду безжалостно. Также будет удаляться любая несогласованная с админами реклама. Если у вас есть информация, который вы хотите поделиться с коллегами - милости просим. наиболее интересные с нашей точки зрения сообщения будут публиковаться в этом канале "Функциональная диагностика". Самые активные авторы и самые интересные публикации будут отмечаться нематериальными призами – ссылками на записи доступных мне вебинаров и форумов. Каждая публикация в канале сопровождается хэштегами для облегчения поиска. Если вы захотите пригласить своих коллег, передайте им ссылку на канал или его название.

#сестринскийвторник #вторниксестринский Обновление в приличном Инста-канале про #аптечка. Добавились укладки #антишок https://www.instagram.com/p/CR1kSCElpnw/ #неотложка https://www.instagram.com/p/CR--c4CKWQg/ с указанием сслылок на документы