✅ Сегодня, в четверг, 8 октября, в
⌚️ 17:00 можно присоединиться к бесплатному
🎥 вебинару Основы ЭКГ (базовый курс). Регистрация по ссылке https://medobr.com/.../bazovyy-kurs-po.../08-10-2020/

#четвергрыбныйдень #обучение #вебинары #даромноценно

#четвергрыбныйдень #онлайндиагностика #обучение #НМО

Коллеги, отвечаем сразу на все вопросы, связанные с сентябрьским ФОРУМОМ Онлайн-диагностика 3.0

1. Рассылка с доступом к видеозаписям уже прошла. Все материалы ФОРУМА смонтированы и доступны! Если Вы не видите письма, то напишите нам на почту org@mrororr.ru и мы продублируем ссылку. Оформить доступ ко всем материалам ФОРУМА можно на нашем сайте https://www.mrororr.ru/video/ , сейчас ссылка на материалы придет вам сразу, автоматически.

2. Сертификаты участия мы начинаем рассылать, до конца недели вам придет письмо со свидетельством об участии.

3. Ответы на вопросы тестирования будут высланы в те же сроки.

4. Мероприятие заканчивает аккредитацию в совете НМО, при ее успешном прохождении Вам будут высланы баллы отдельным письмом. Мы сразу об этом сообщим здесь и в социальных сетях.

5. Регистрация на декабрьский ФОРУМ Онлайн-диагностика 3.0 скоро откроется!

6. Сейчас можно подать заявку на участие в ПРОГРАММЕ декабрьского ФОРУМА. Более подробно на нашем сайте: https://www.mrororr.ru/events/konkurs-stan-otkrytiem/

По всем вопросам вы всегда можете написать нам на почту org@mrororr.ru или в директ любых социальных сетей, мы Вам обязательно поможем!

‼️‼️Поправка ссылки на вебинар https://medobr.com/webinar/bazovyy-kurs-po-elektrokardiografii/08-10-2020/

Ссылка на запись вебинара Базовый курс по электрокардиографии , который мы анонсировали вчера.
https://www.youtube.com/watch?v=np1gOEi_b2o&fbclid=IwAR1kOnSmeqKfzKQ16ouO1q8BBD3TfMXuccdXIUs1FGXv3QId6hd_oILmk8M
#обучение #вебинары #даромноценно

Общая емкость легких. Несомненно, важная характеристика для оценки текущего состояния ФВД и прогноза. Но прямых методов измерения ОЕЛ нет. Поэтому используются непрямые методы оценки. Их много, и дискуссия о согласованности результатов измерений до сих пор не завершилась, мы наблюдаем фазу накопления данных.

Появляются весьма интересные статьи о сопоставлении результатов измерения ОЕЛ бодиплетизмографией, методом вымывания азота, разведения гелия, вымывания гексафторида серы и др. Одно это, далеко не исчерпывающее, перечисление заставляет задуматься о широте спектра физических и химических методов исследования, применяемых в современной ФД. А если еще добавить разные категории обследуемых пациентов, так вообще получиться очень сложная мозаичная картина.

❗️Существенно, что каждый из перечисленных методов кроме собственно оценки ОЕЛ позволяет исследовать дополнительные характеристики дыхательной системы. Каждый - свои. Ценность этих дополнительных характеристик, похоже, недооценена. Так, метод вымывания N2 позволяет оценить индекс гетерогенности (неравномерности) вентиляции. Весьма вероятно, что этот показатель имеет самостоятельную ценность для оценки прогноза не только собственно легочной патологии, но и сердечной недостаточности. На этот счет есть несколько статей, сошлюсь хотя бы на: Kee K, Stuart-Andrews C, Nilsen K, Wrobel JP, Thompson BR, Naughton MT. Ventilation heterogeneity is increased in patients with chronic heart failure. Physiol Rep. 2015;3(10):e12590. doi:10.14814/phy2.12590

Возвращаюсь к метафоре мозаичности ФД. Она (функциональная диагностика) прекрасна. Как издалека, так и вблизи. Поэтому тут уместна одна мозаика А.Дейнеки. https://virtualrm.spb.ru/files/images/%20%D0%90.%D0%90.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%88%D1%8E%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0.1957%20%D0%9C%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80,%D1%81%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%20_%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_79%D1%8578%20%D0%96-1326%20%D0%9A%D0%9A%D0%93.preview.jpg

#пневмопятница #ФВД #публикации #методики #оновом

Уважаемые коллеги, в #нейропонедельник традиционно хотим поделится с вами ресурсами, связанными с клинической нейрофизиологией. Многие знают, что УЗИ нервов и мышц идут рука-об руку с миографией, и последнее время эти 2 метода дополняют друг друга. Сегодня хотим представить перевод актуальной работы, выполненной участниками Журнального Клуба ФБ группы “Клиническая нейрофизиология для профессионалов” посвященной нормальным показателям УЗИ у детей.
Нормативные показатели УЗИ нервов у детей 2-7 лет
Nerve ultrasound reference data in children from two to seven years
Charlotte Schubert, Anna-Sophie Grimm, Jan-Hendrik Stahl, Hanna Küpper, Josua Kegele, Julia Wittlinger, Lina Serna-Higuita, Natalie Winter, Samuel Groeschel, Alexander Grimm
https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.12.404
Введение
Ультразвуковое исследование нервов является развивающимся направлением при нервно-мышечных заболеваниях, особенно при травмах нервов, туннельных синдромах и полинейропатии, поскольку позволяет визуализировать и локализовать морфологические изменения. Патологические изменения, верифицируемые с помощью ультразвука, включают в себя увеличение (например, при воспалении, Zaidman et al., 2013) или, реже, уменьшение (например, при нейродегенерации, Pelosi et al., 2018) площади поперечного сечения нервов (ППС) или одиночных пучков, изменение архитектуры пучков волокон, увеличение или уменьшение интенсивности эхо-сигнала и изменение периневральной ткани (Haertig et al., 2018, Padua et al., 2012). При верификации патологии, решающее значение имеют нормативные данные для ППС, размера пучков и интенсивности эхо-сигнала.
Цель данного исследования - предоставить справочные данные для УЗИ нервов у детей в возрасте 2-7 лет.
Методы
В исследование были включены здоровые дети в возрасте от 2 до 7 лет в период с мая 2018 года по май 2019 года. Были определены две возрастные группы: группа A от 2 до 4 лет и группа B от 5 до 7 лет.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование нервов было выполнено двумя экспертами независимо с использованием прибора с датчиками высокого разрешения (14 МГц, линейный датчик, УЗИ-сканер Mindray TE7, Дармштадт, Германия). Авторы ориентировались на протоколы более ранних исследований взрослых (Grimm et al., 2014, 2017 and 2018, Haertig et al., 2018). У всех детей УЗИ проводили с правой стороны. Был использован протокол, подробно описанный ранее (Haertig et al., 2018): срединный, локтевой и лучевой нерв были исследованы от подмышечной области до запястья, малоберцовый и большеберцовый нервы - от подколенной ямки до лодыжки; икроножный нерв был исследован на голени. Корешки C5 и C6 были исследованы латеральнее поперечного отростка, блуждающий нерв - на уровне сонного треугольника. ППС срединного и локтевого нервов измеряли на середине плеча, на уровне локтя, на середине предплечья и для срединного нерва – на уровне запястья, для лучевого нерва – на уровне аркады Фрозе, (задний межкостный нерв и поверхностные ветви лучевого нерва). Большеберцовый нерв исследовали на уровне подколенной ямки и лодыжки (под большеберцовыми сосудами), малоберцовый – на уровне подколенной ямки и поверхностный малоберцовый - на уровне латеральной лодыжки. Измерение проводили только внутри гиперэхогенной границы нерва методом трассировки в соответствии с рекомендациями Walker et al., 2018. Для сравнения сторон, слева было произведено исследование следующих нервов: срединный нерв на плече, большеберцовый на лодыжке и спинальный нерв С5.
Результаты
В исследование было включено 116 детей (группа A 2-4 года n=58 и группа B 5-7 лет n=58). Более 90% из них принадлежали к кавказской расе. Тест Фишера не выявил различий в гендерном распределении (p>0,05) или различий относительно правой и левой стороны (p>0,05) в обеих группах, в то время как по весу (p<0,05) и по росту (p<0,001) были существенные различия в группе В. Однако по индексу массы тела (ИМТ) разницы не было, поэтому ИМТ использовался для статистического сравнения роста нервов как более стабильный параметр. У всех пациентов был выполнен один и тот же протокол УЗИ; однако у некоторых детей параме

тры С5 и С6 были пропущены из-за плохого сотрудничества с пациентом.
При последующем анализе обработанных изображений внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) внутриэкспертного согласия колебался от 0,92 до 1,0 для обоих экспертов в зависимости от нерва. Уровень межэкспертного согласия составил > 0,98 для всех сегментов.
Площадь поперечного сечения нерва (ППС)
Как и у взрослых, все нервы, проанализированные в более чем одном сегменте (т.е. срединный, локтевой, большеберцовый), уменьшались от проксимального до дистального сегментов, но срединный нерв на запястье снова утолщался. Спинальный нерв C5 всегда был меньше, чем C6 в нашей группе. Средние значения были значительно выше в большинстве сегментов в Группе В (возраст 5-7 лет, p<0,05) по сравнению с Группой A (возраст 2-4 года), за исключением лучевых нервов, сегментов малоберцового нерва, икроножного нерва и спинального нерва С5, которые были почти эквивалентны в обеих группах.
Были выявлены значимые корреляции в отношении возраста и ППС для всех измеренных сегментов (p<0,01), за исключением малоберцового нерва и лучевого нерва, тогда как корреляции в отношении пола и ППС были выявлены только для дистальной части срединного нерва (p<0,05), дистальной части локтевого нерва (p<0,05), проксимальной части большеберцового нерва (p<0,05) с более высокими средними значениями у мальчиков. В отношении ИМТ и ППС не было обнаружено значимых корреляций за исключением заднего межкостного нерва (p<0.01).
Нами были рассчитаны нижние и верхние предельные значения для каждой измеренной величины с использование теста Стьюдента и степени свободы n-1 для каждого возраста, а затем возраста сгруппировали, как указано выше.
Интраневральная вариабельность ППС и право-левая разница
Средняя интраневральная вариабельность ППС составила 1,25 (стандартное отклонение 0,4), не было выявлено существенных различий между обеими возрастными группами. В целом, правый срединный нерв был значительно больше левого, в то время как левый большеберцовый нерв был больше правого (парный Т-тест p<0.001). По C5 не было выявлено существенных различий (р>0.05). У правшей правый срединный нерв был больше, чем левый (р <0.01), в то время как у левшей не было отмечено никаких значимых различий (р>0.05). Дисперсионный анализ ANOVA не выявил существенных различий между возрастными группами A и B для разницы между правым и левым срединными нервами, большеберцовыми нервами и С5. Тем не менее, в исследуемой нами популяции предлагаемая расчетная максимальная разница между сторонами варьировалась в пределах от 20 до 30%.
Интенсивность эхо-сигнала
Результаты приведены в Таблице 4.
Не было выявлено существенной разницы относительно пола и возраста (p>0.05).
Обсуждение
В ходе исследования были вычислены нормативные значения для периферических и шейных спинальных нервов у детей от 2 до 7 лет. Толщина нерва значительно коррелирует с возрастом во всех сегментах, но не в равной степени с полом или индексом массы тела. Различия между правой и левой сторонами достигают 30% в некоторых сегментах. Интраневральная вариабельность ППС остается стабильной в детском возрасте и сравнима с величинами у взрослых (Kerasnoudis et al., 2013; Padua et al. 2012). Средние уровни серой шкалы аналогичны для локтевого и срединного нервов и значительно ниже для большеберцового нерва. По сравнению со взрослыми, срединный нерв у детей больше, чем локтевой нерв на соответствующих уровнях, преимущественно проксимально, и большеберцовый нерв больше, чем малоберцовый на уровне подколенной ямки. Кроме того, корешок C5 меньше, чем C6 в целом у всех участников исследования (сопоставимо с показателями взрослых, Boehm et al., 2014, Grimm et al., 2018 Haun et al., 2009. Размер нерва постепенно увеличивается в детском возрасте и значительно коррелирует с возрастом в большинство сегментов.
Влияние пола в нашей детской группе ограничено только некоторыми нервами с более крупными средние значения у мальчиков; мы не рекомендуем использовать нормативные данные отдельно для женского и мужского пола.
В ходе исследования не было обнаружено никакой связи между ИМТ и разме

ром нерва.
Полученные нами данные о влиянии преобладающей руки противоречивы. Правый срединный нерв был значительно больше у всех детей, особенно у правшей. Левый большеберцовый нерв был больше, чем правый. Объяснение этому еще не найдено. Тем не менее, право-левая разница в среднем достигала 5-7%, с широким диапазоном от 20 до 30% - в зависимости от сегмента нерва. Эти средние различия были одинаковы в обеих возрастных группах, подчеркивая гипотезы постепенного роста всех сегментов нерва. Право-левые различия от 10 до 20% были также описаны другими авторами (Sugimoto et al., 2013, Haun et al., 2009 Kerasnoudis et al., 2013 and Tagliafico et al., 2013) для ППС некоторых нервов и диаметров корешков у взрослых. Это означает, что исследование нерва на контрлатеральной стороне должно проводиться для сравнения при асимметричной патологии.
Данные, полученные нами в отношении интраневральной вариабельности ППС, схожи с данными других исследователей по локтевому и срединному нервам (Padua et al. (2012), Zaidman et al. (2009), Kerasnoudis et al. (2013)) у взрослых; никакой разницы по нашим возрастным группам также не было выявлено для локтевого, срединного и большеберцового нервов, что подтверждает теорию стабильного постепенного роста нервов в молодом возрасте. Эти результаты могут помочь дифференцировать фокальную патологию от генерализованной, особенно при гипертрофическая невропатия (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственная моторно-сенсорная нейропатия Шарко-Мари-Тут 1 типа) или локальном повреждении нервов.
Нами также была проанализирована интенсивность эхо-сигнала. Эти данные могут быть применены при исследовании как детей, так и взрослых, однако мы должны учитывать, что патология окружающих мышц, расположение нерва, большое количество жировой ткани и другие препятствия могут повлиять на интенсивность эхо-сигнала. Примечательно, что средний уровень серой шкалы для большеберцового нерва очевидно ниже, чем для нервов на руках. Мы предполагаем, что это обусловлено влиянием подкожного, субваскулярного расположения нерва в непосредственной близости от сосудов, в то время как срединный и локтевой нервы были исследованы вместе с мышечными слоями.

Немного сарказма через неделю: #телевторник #медгаджеты #почемуянеудивлен Функция измерения уровня кислорода в крови в новых часах Apple Watch Series 6 была доступна сразу же, как только часы поступили в продажу. НО (!!!) Компания Apple решила избавиться от сложного процесса одобрения регулятора отрасли (FDA), позиционировав пульсоксиметр в часах как функционал, предназначенный не для медицинских, а только оздоровительных целей. Подробности на сайте: https://evercare.ru/news/na-tochnost-izmereniya-urovnya-kisloroda-v-krovi-v-apple-watch-series-6-ne-stoit-rasschityvat

В #кардиосреда вновь поговорим об одной детали в измерении измерении АД, в этот раз применительно к СМАД. Речь пойдет о манжетах, их выборе и наложении на одежду.

✅ Манжету можно накладывать на рукав из тонкой ткани, если рукав не собран в валик. Если пациенту удобно быть в футболке (водолазке, блузке и т.п.), пусть будет в одежде. Тонкая ткань на точность измерения не повлияет. Этому есть подтверждение в статье: Tuğrul, E., & Karaçam, Z. (2020). Comparison of blood pressure and pulse readings measured on a bare arm, a clothed arm and on an arm with a rolled-up sleeve. International Journal of Nursing Studies, 105, 103506. Но если рукав собран в "жгут" под манжету или ниже нее, то повышение давления на несколько процентов для нормотезивных пациентов гарантировано.

‼️ Манжета должна быть подобрана по размеру (охвату) плеча. Азбучная вроде бы истина, но на практике подвергаемая испытаю на прочность часто и повсеместно. Обычная взрослая манжета предназначена для охвата плеча 30-"30 с небольшим" сантиметров. Не надо быть молотобойцем или иметь ИМТ много больше 30, чтобы иметь охват плеча больше это предела. Использование неподходяще маленькой манжеты тоже приведет к завышению давления. Вклад этого фактора уже больше, порядка 10-15% для систолического и больше 10% для диастолического. Хорошей практикой является измерение охвата плеча, его фиксация в протоколе СМАД вместе с указанием допустимого диапазона для использованной манжеты. На эту тему много интересного тут: Walsh, M., Kuhn, T., McFadden, J., Weeter, T., Holmstrup, M., & Jensen, B. (2017). Blood Pressure Cuff Selection: Does One Size Fit All?. In International Journal of Exercise Science: Conference Proceedings (Vol. 9, No. 5, p. 103).

😕 Ошибок при СМАД, увы, гораздо больше. Но о двух весьма распространенных приходится напоминать. 😐

#СМАД #методики

PS собственная картинки для иллюстрации обоих тезисов в пост не влезла. В следующий раз 😏

#вебинар #ФД #нагрузочныетесты Коллеги! сегодня 16:30: «Нагрузочные тесты в практике амбулаторного звена» – для специалистов по функциональной диагностике: https://events.webinar.ru/rpcmr/6371381 Лектор: Сафарова Айтен Фуадовна

#четвергрыбныйдень Уважаемые коллеги! Бдительность и квалификация участников #онлайндиагностика в борьбе за #НМО позволили обнаружить #ошибки. Спасибо https://www.instagram.com/doctor_briukchovets/ и ее подписчикам за бдительность! Безусловно правильным ответом является: "Наличие четкого наложения первичной и вторичной перегородок с формированием канала межпредсердной коммуникации". "дефицит ткани перегородки" - неверный ответ и появился вследствие технической ошибки. Как модератор секции приношу искренние извинения за допущенную техническую ошибку, и проложу все усилия чтобы исправить эту ситуацию и не допускать впредь подобных казусов. Этот вопрос не будет учитываться в статистике для НМО.

В процессе подготовки методического письма для ДЗМ по #ФД уважаемая @efimovavp подсказала интереснейшую методичку, которой хотел бы поделится в #пневмопятница. Как по мне - так незаменимая вещь для обоснования: как организовать процесс исследования #ФВД в условиях эпидемии #ОРЗ

Уважаемые коллеги, в этот #нейропонедельник хотим поделиться видео, которео скорее имеет историческую ценность. В этом ролике вы увидите весь процесс записи ЭЭГ чернильнопишущим аппаратом и порадоваться тому, что сейчас нам доступны компактные переносные электронные системы, компьютерная обработка записей, синхронное видео, полиграфические каналы и удобные электродные шлемы. https://youtu.be/8SE26hB9y7Y #нейропонедельник #ЭЭГ #электроэнцефалография

С первым снегом! и в этот #телевторник предлагаю обсудить тему: голосовой ввод заключений. Дело в том, что #НПКЦ_ДиТ совместно с центром речевых технологий в течение года работают над проектом голосового заполнения протоколов по радиологии. Если вкратце - доктор берет специальный микрофон и используя типовой протокол надиктовывает заключение, которое программным способом переводится в текст. Мои коллеги из проектного офиса проводят хронометраж в поликлиниках, а программисты "вычищают" ошибки распознавания. Пока речь идет про рентгенологию. Тем не менее, первые результаты и отклики уже внушают оптимизм и надежду. https://tele-med.ai/novosti/vrachi-rentgenologi-stali-bolshe-doveryat-golosovomu-zapolneniyu-medicinskih-zaklyuchenij .

Спасибо всем принявшим участие в опросе от 15 октября про баллы НМО! вы подтвердили мою "ненулевую" гипотезу. никаких "всплывающих" кнопок. Необходимо тщательнее отбирать тестовые вопросы, чтобы "без косяков". И решить техническую проблему "подвисания" платформы, когда несколько сотен слушателей одновременно ставят +++++...

В продолжение #телевторник - QR код для приглашения коллег - просто перешлите это сообщение или покажите на экране тем, кого хотите пригласить к нам. http://qrcoder.ru/code/?https%3A%2F%2Ft.me%2Fjoinchat%2FAAAAAFJ9mVtNDNlpmoK6wQ&4&0

#кардиосреда принесла информацию об интересных учебных мероприятиях по профилю:

‼️Осенняя Санкт-Петербургская школа кардиологов традиционно приглашает к участию. Условия и регистрация по ссылке: http://edu.qrs.ru/8-osennyaya-shkola/ Насколько я понял, если не нужны баллы НМО, то регистрация бесплатная. Если нужны баллы - см. условия участия на сайте.

‼️Напоминаем, что через неделю, 30-31 октября, в формате On-Line состоится очередная ежегодная конференция РАСФД в сотрудничестве с ФМБА. На этой неделе опубликована финальная программа https://fdiagnostic.confreg.org/programma70/osnovnye-temy/ (кнопка Скачать программу сразу под заголовком страницы). Кроме "врачебных" секций будет секция для среднего персонала. Сама конференция будет проводиться на платформе Zoom, удобной и привычной для многих потенциальных участников. Конференция планировалась к проведению в Уфе, поэтому много докладов местных специалистов в ее программе.

‼️В ближайшую субботу, 24 октября, в 18:00 планируется проведение вебинара со свободным участием "Фильтрация сигнала ЭКГ. Какие последствия ожидать от включения фильтров?". Вход по ссылке https://events.webinar.ru/326363/6660311.

🚀Распространение информации об этих мероприятиях приветствуется.
#обучение #даромноценно #вебинары #НМО