#обучение
Санкт-Петербургская школа для врачей по #ФД начинает новый учебный год. Подробности на форуме школы http://forum.qrs.ru/index.php?showtopic=788&p=4515 В посте М.М.Медведева - много подробностей о планах на новый учебный год.

Успехов в новом году! Преподавателям и слушателям!!!

#нейропонедельник #журнальныйклуб продолжает свою работу. Предлагаю вашему вниманию следующую статью)
Salzburg consensus criteria are associated with long-term outcome after non convulsive status epilepticus
Связь Зальцбургских критериев с отдаленным исходом бессудорожного эпилептического статуса
Olav S.Monsson, Lars E.Roberg, Joanna Gesche, Christoph P.Beier, Thomas
Krøigård
https://doi.org/10.1016/j.seizure.2022.05.006
Abstract
Цель: Изучить несоответствия выживаемости в долгосрочном периоде и краткосрочного неврологического дефицита у взрослых пациентов, удовлетворяющих любому из Зальцбургских критериев (ЗК) при бессудорожном эпилептическом статусе (БСЭС).

#вторниксестринский #сестринскийвторник
https://www.vmsh-summit.com/ediniy-osen-2022
14.09 - Онлайн-конференция «Сестринское дело в рентгенологии и функциональной диагностике» (Программа получила подтверждение Комиссии по оценке соответствия учебных мероприятий и материалов для Непрерывного медицинского образования (НМО) и соответствует установленным требованиям Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения РФ) - 4 кредита
Программа мероприятия

#кардиосреда #эхокг
Купил "Ветхий Завет эхографиста" Читаю. Буду выкладывать по кардиосредам резюме глав и личные впечатления. Дело в том, что первой литературой по ЭхоКГ, которую я прочитал был ротапринт (кто помнит что это такое???)  2-го издания Фейгенбаума...

#кардиосреда #миокардит #неФД
Чудейшесняя сессия про миокардит на РДС. К сожалению не смогли записать, но резюме сформулирую : ЭКГ, хм ЭКГ, эхокг - обязательные методы исследования. 1) для фиксации изначальных параметров (пост про измерение колец клапанов будет отдельно) 2) прогностическая значимость патологии (желудочковые нарушения ритма, блокады) равна другой при других нозолозигиях 3) МРТ с контрастированием позволяет выявить очаги инфильтрации.. 4) биоптат - абсолютно точно. Но если взяли из правильного места...

По многочисленным просьбам - ссылка на скачивание методички  https://bplab.ru/varianty-vrachebnykh-zaklyuchenij

#пневмопятница
Пришло приглашение регистрироваться на Научную конференцию ERS 2023г. Она будет посвящена Post-viral lung diseases (пост-вирусной болезни легких). Впервые, скорее всего, термин был введен 2020г в Американском журнале патологии в статье GL Garcia и соавт, (https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2019.11.003 ) в которой еще не упоминался COVID. Однако последнее время этот термин все более плотно ассоциируют именно с COVID, а не вообще с последствиями любых вирусных пневмоний, как было первоначально. По понятным причинам сейчас наблюдается большое число публикаций на эту тему, что позволили сделать даже метаанализ их. Он опубликован на сервере препринтов: Post-viral parenchymal lung disease following COVID-19 and viral pneumonitis hospitalisation: A systematic review and meta-analysis
Laura Fabbri, Samuel Moss, Fasihul Khan, Wenjie Chi, Jun Xia, View ORCID ProfileKaren A. Robinson, Alan Smyth, Gisli Jenkins, Iain Stewart https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.15.21253593v2

#ФВД #DLCO #COVID #фиброзлегких

#вебинар #РАСФД
15 сентября 2022 16:00-18:00 (МСК) Вебинар РАСФД
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ПРАКТИКЕ
Лектор Наталья Владимировна Рыбалко
д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики и ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, г. Москва
Регистрация (платная) через личный кабинет на сайте мероприятий РАСФД https://fdiagnostic.confreg.org/lichnyy-kabinet/

#эхокардиография

Новости от НМИЦ им. В.А.Алмазова
Учебные мероприятия осенью этого года для врачей-функционалистов и кардиологов:

📳 03.10.22-29.10.22 Актуальные вопросы клинической электрокардиологии и неинвазивной аритмологии (144часа)

📳 10.10.22-15.10.22 Интенсивный курс электрокардиографической диагностики нарушений проводимости (36ч)

📳 17.10.22-22.10.22 Алгоритмы ведения пациентов с аритмиями (36ч)

📳 24.10.2- 29.10.22 Обучение методике холтеровского мониторирования и многосуточного мониторирования ЭКГ (36ч)

Запись и вопросы ✉️ dpo@almazovcentre.ru и телефон +7 (812) 702-37-49 доб. 005690 и 005692

#обучение #очное #ФД #кардиолог

#административа
Напоминаю для недавно присоединившихся, что кроме этого канала есть чат для обсуждения вопросов функциональной диагностики. В нем, кстати, задают вопросы администраторам канала.

Присоединяйтесь, если еще не подписаны. Ссылка для подписки: https://t.me/+YqaSf6S1F0phNjZi

#нейропонедельник
Дорогие друзья!
Многим запомнилась наша первая уютная встреча в формате “Glass of Science”, которая проходила за ужином в уютном ресторанчике в центре Москвы и была посвящена практике описания эпилептиформной активности на ЭЭГ..
И вот, “Glass of Science” возвращается! АСКЛИН и российское отделение YES ILAE приглашает провести вечер пятницы 30 сентября за бокалом вина и легкими закусками в общественном пространстве Благосфера https://blagosfera.ru, для того чтобы обсудить способы подсчета эпилептиформной активности у пациентов разных возрастных групп и с разными нозологиями. В программе доклады прекраснейшей Александры Волковой, знаменитейшей Александры Беляковой-Бодиной, скромного Михаила Синкина. Традиционную викторину уже готовят неподражаемые Шарковы Артем и Снежана, а модератором встречи выступит легендарный Амаяк Брутян.
На таких встречах мы избегаем конфликта интересов и не приглашаем коммерческих спонсоров, поэтому участникам приходится “скидываться” 🤷🏻‍♂️. Скоро мы рассчитаем стоимость участия, которая, скорее всего, не превысит 5000 р., но в нее будут входить фуршет и алкоголь 🍷.
А для тех, кто не сможет прийти лично, мы организуем онлайн-трансляцию, хотя она, конечно, и не сможет передать атмосферу такой встречи.
В ближайшее время мы откроем регистрацию. Поскольку количество мест ограничено 45 человеками, будет действовать принцип «first come first served» (кто первый встал, того и тапки).
Итак, записывайте в календарь вечер пятницы 30 сентября и следите за информацией об открытии регистрации и способе оплаты. #участвуйтевконференцияхасклин

#вторниксестринский #сестринскийвторник #сестринский #вторник
завтра, с 12:00 до 14:00 пройдет Онлайн конференция «Сестринское дело в рентгенологии и функциональной диагностике» в рамках VIII Международного саммита медицинских сестер.
Предварительная программа включает мастер-классы по ХМ ЭКГ, СМАД, спирометрии и электроэнцефалографии. Подробнее: https://www.vmsh-summit.com/

#четвергрыбныйдень
В одном из кардиологических чатов, на который подписан, был задан вопрос о методах оценки гипоксии тканей (подписчики этого чата смогут увидеть вопрос и ответы https://t.me/c/1193224379/101810 ). Тема вызвала интерес. Ниже (скорее всего, в нескольких сообщениях) постараюсь осветить тему подробнее.

Для неинвазивной оценки гипоксии тканей достаточно давно (более 40 лет) используется метод Transcutaneous oximetry — чрескожной оксиметрии. Накоплено достаточно клинических данных, есть консенсусы по нему. Один из последних можно прочитать тут https://www.researchgate.net/profile/Harriet-Hopf/publication/24252720_Transcutaneous_Oximetry_in_Clinical_Practice_Consensus_statements_from_an_expert_panel_based_on_evidence/links/09e4150b8fa86eec91000000/Transcutaneous-Oximetry-in-Clinical-Practice-Consensus-statements-from-an-expert-panel-based-on-evidence.pdf Название документа: Transcutaneous Oximetry in Clinical
Practice: Consensus statements from an
expert panel based on evidence

Физиологическая основа метода заключается в том, что в норме, особенно, если подогреть 40-42С, какое-то количество кислорода выделяется кожей. Оно очень небольшое, но его можно измерить специальными электрохимическими методами. Если приток крови по какой-то причине к части тела ограничен, то и кислорода над ней будет выделяться существенно меньше.

Датчик представляет собой достаточно сложную конструкцию: в нем есть электрохимический преобразователь (сенсор), для работы которого требуется специальный жидкий электролит, нагревательный элемент и датчик температуры. Для измерения датчик надо наложить на кожу, заполнить полость жидким электролитом и "подогреть", это занимает несколько минут. После успокоения можно делать измерения или мониторировать выделение кислорода, что позволяет оценить реакции на разные воздействия.

Процедуру измерения можно посмотреть на сайтах производителей. Чтобы не ударяться в рекламу — общий совет: поиск в интернете по картинкам по словосочетанию transcutaneous oximetry. Чтобы получить максимум данных быстрее, производители делают многоканальные приборы, на практике менее 8 каналов будет неудобно.

Метод используется, преимущественно, для оценки уровня поражения периферических артерий, для оценки прогноза процедур реваскуляризации. Хотя и другие применения вполне достойные внимания. За краткостью стиля заметки предлагаю интересующимся посмотреть упомянутый выше консенсус.

Очень интересным развитием технологии являются пока экспериментальные работы по уменьшению размеров датчика до медицинского "патча" — специализированной микросхемы, размещенной в "обычном" пластыре. Одна из статей на эту тему Transcutaneous oxygen measurement in humans using a paramagnetic skin adhesive film тут https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6289671/ Мне представляется, что это решение сможет вдохнуть новую жизнь в достаточно старую, но не сильно распространенную, методику.

Продолжение следует. Оно будет с этими же тегами #гипоксия #оксиметрия

Сообщение для Москвичей, точнее для тех, кто зарегистрирован на портале Активный Гражданин.

По ссылке https://ag.mos.ru/poll/13851 идет голосование о переименовании 3-й Черепковской ул. Один из вариантов названия "ул. академика Чазова". Если есть желание, поддержите этот проект, Евгений Иванович заслуживает того, чтобы улица, спланированная при его личном участии в виде бульвара, носила его имя.

#кардиосреда #эксперты #рекомендовано #ЭКГ
Уважаемые коллеги!
С 19 по 23 сентября пройдет бесплатный 5-дневный мини-курс по ЭКГ 👨‍⚕️
🎓 На мини-курсе вы:
- узнаете о тонкостях ЭКГ-диагностики;
- познакомитесь с векторной теорией, нормой в ЭКГ, нарушениями ритма и проводимости сердца, диагностикой ишемии и инфаркта миокарда;
- на примере получите алгоритмы анализа и диагностики ЭКГ.

🎁 ПОДАРОК после регистрации - "Программа Кливлендского Университета, для самостоятельного изучения ЭКГ" на англ. языке.

👨‍🏫 Лекторы:
• Колос Игорь Петрович - врач-кардиолог высшей категории, к. м. н.
• Чернякова Анна Юрьевна - врач функциональной диагностики.

🗓 Старт 19 сентября 2022 г. в 18:00 по МСК.

🔥 Записи доступны 2 недели. Кол-во мест строго ограничено!
👉 Регистрируйтесь по ссылке: https://medobr.com/~ZZmuw

#кардиосреда #вторниксестринский #сестринскийвторник #ХМЭКГ #СМАД
14.09.2022 в рамках сестринского саммита была представлена лекция @a2popov «Стандартнная операционная процедура Холтеровского мониторирования ЭКГ, СМАД»» после которой был задан ряд интересных и актуальных вопросов.
Ответы в следующем посте.

#кардиосреда #вторниксестринский #сестринскийвторник #ХМЭКГ #СМАД
ВОПРОС: Какие интервалы при смад более актуальны? 15 днем 30 ночью или 20 днем 40 ночью?
ОТВЕТ: По умолчанию интервалы установлены как 15/30. Для оценки вариабельности АД следует использовать не менее 50 успешных измерений в течение дня. Конечно, для пациента могут подходить индивидуальные интервалы по согласованию с лечащим врачом. Например, по рекомендации специалистов НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова интервалы между измерениями:
при мягкой – умеренной формах АГ - 15 минут в дневные часы и 30 минут ночью;
при умеренной – тяжелой формах АГ (и при плохой переносимости исследования) – 30 минут в дневные и 60 минут в ночные часы;
ВОПРОС: Как правильно поступить,если пациент отказывается подписывать акт о передаче ему того же холтэра или монитора АД?
ОТВЕТ: Проведение мониторирование прежде всего нужно самому пациенту, это и необходимо объяснить. Также можно привлечь лечащего врача к пояснительной беседе. Акт приема-передачи - это нормативно—правовой акт учреждения, утвержденный юристом и главным врачом, следовательно при несогласии на условия предоставления услуги со стороны пациента, данная услуга просто не оказывается. Рекомендуется подписать форму отказа от проведения манипуляции/обследования установленной формы. Подробнее: https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/1154
ВОПРОС: каким образом пациенты возмещают ущерб?
ОТВЕТ: Способ возмещение ущерба описывается в договоре на оказание услуги или в самом акте приема-передачи. Данные документы разрабатываются индивидуально в каждом медицинском учреждении, основываясь на законодательстве РФ.
ВОПРОС: Какой метод измерения в практике показал себя лучше - аускультативный или осциллометрический?
ОТВЕТ: Оба метода позволяют получить достоверные результаты мониторирования при соблюдении технологии установки регистратора и правильном поведения пациента. Предпочтительно пользоваться регистраторами с двойным способом измерения. У врача в таком случае есть возможность более правильно интерпретировать данные.
ВОПРОС: Нужно ли отменять лекарственные препараты связанные с сердцем и давлением за три дня до исследования?
ОТВЕТ: Зависит от цели мониторирования. При контроле принимаемой терапии, конечно не отменяется. Данное решение определяется назначающим врачом и он сам предупреждает об этом пациента.
ВОПРОС: Если пациент отказывается избавляться от волос на груди, имеем ли мы право развернуть его и отправить обратно в отделение/ домой?
ОТВЕТ: Проведение мониторирования прежде всего нужно самому пациенту. Это и необходимо объяснить. Также можно привлечь лечащего врача к пояснительной беседе. При несогласии на условия предоставления услуги со стороны пациента, данная услуга просто не оказывается. Рекомендуется подписать форму отказа от проведения манипуляции/обследования установленной формы.
ВОПРОС: Экг -электроды выставлены по схеме, но в описании отмечают, что ,,артефакты" и далее диагноз, описание ЭКГ. Отчего зависят наличие артефактов?
ОТВЕТ: Артефакты на записи могут появляться по причинам со стороны медсестры или пациента.
Медсестра должна правильно провести процедура установки регистратора:
- проверить наличие повреждений или дефектов кабеля пациента перед установкой
- подготовить должным образом кожу пациента перед установкой электродов
- убедиться в качестве электродов (проверить срок годности, осмотреть внешне)
- провести контроль качества записи на экране компьютера/устройства
Если при установке регистратора все было выполнено верно, то ответственность за качество записи уже несет пациент.
Необходимо рассказать пациенту о правилах поведения при мониторировании (дополнительно прописано в дневнике и памятке)
Артефакты "по вине пациента"
- вспотел (отклеился электрод, менее плотно стал прилегать к коже)
- много активно двигался (кабель пациента "трясся")
- снял электроды на ночь (или просто надоели)
- другие причины...

#четвергрыбовдень #кунсткамера #ЭКС #мужтакоймуж
прислали подписчики чата, если что...

#пневмопятница #ФВД
Приводим тут ответы на вопросы, прозвучавшие во время Саммита медицинских сестер и относящиеся к исследованию ФВД.

❓ Нас заставляют делать спирографию не обследованным пациентам от ковида, можно ли отказать пациенту если у него кашель, температура 3 недели?
❗️ Отвечали в студии. Тут повторим ответ. На время пандемии и в России, и во многих других странах введены специальные правила по проведению спирометрии. В целом они похожи во всех странах и направлены на предотвращение инфицирования как пациентов, так и персонала. Суть сводится к проведению исследований только теми случаями, когда результат оценки ФВД будет непосредственно влиять на диагноз и/или лечения, с одной стороны, а с другой - к ужесточению мер инфекционного контроля в кабинетах и при проведении исследования. Текущая (на момент ответа) редакция отечественных рекомендаций расположена на сайте https://spulmo.ru/upload/rekomendacii_rro_fvd_COVID_19_rev1_1_01062020.pdf

А выполнять спирометрию пациентам с явными признаками респираторного заболевания в период обострения (кашель, температура, отделяемое из носа и т.п.) вообще не рекомендуется. Медсестре в такой ситуации надо проинформировать врача, который, скорее всего, отменит или перенесет исследование.


❓ Необходима ли кабинете аптечка неотложной помощи(анти-спид, анафилактический шок)?
❗️ Таких требований -- именно требований -- не видел. Однако, если проводятся бронходилатационные пробы, аптечку иметь стоит, поскольку (хоть и минимальная) вероятность аллергической реакции есть на любой препарат.


❓ Есть ли нормативы площади к кабинету спирографии?
❗️ Дополнительных специальных требований именно к кабинету спирографии нет. Но есть общие требования к размерам и микроклимату в диагностических кабинетах медицинских организаций.


❓ Как часто менять сеточку сопротивления? Необходимо ли проводить калибровку после замены сеточки?
❗️ Универсальных рекомендаций для приборов такого типа нет. Надо смотреть инструкцию к конкретному прибору. Калибровку после замены любых элементов измерительной части спирометра проводить, скорее всего, необходимо. Опять же уточняем в инструкции.


❓ Сколько длиться процедура ФВД?
❗️ Мы об этом уже говорили. Давайте уточним и посчитаем вместе: 3 маневра для определения ЖЕЛ с паузами не меньше минуты между ними; столько же маневров форсированного выдоха тоже с паузами между ними тоже по 1 мин. Плюс к этому учтем всю подготовку и паузы между сериями маневров. Итого: меньше 15 минут на исследование закладывать просто нельзя. Также надо закладывать риски затягивания проведения исследования из-за многих причин -- от недопонимания пациентом инструкций до осложнений. Упрощенная скрининговая процедура, когда проводится только маневр ФЖЕЛ, занимает несколько меньше времени, но не существенно.

❓ Подскажите пожалуйста, есть ли все таки ограничения по возрасту при проведении ФВД. Ведь очень сложно проводить исследования пациентам очень возрастным
❗️Ограничения обусловлены 2 причинами:
- диапазоном возрастов, для которых в данной системе есть должные величины;
- возможностью пациента выполнить дыхательные маневры, в том числе и из-за особенностей ментального или физического статуса.
Что касается диапазона возрастов, то сейчас разработаны системы должных для пациентов от 3 до 95 (или даже до 120) лет, то есть фактически должные сейчас не ограничивают возраст обследуемых. А вот ментальные или физические особенности пациента могут быть серьезными ограничениями и в этом случае надо подходить индивидуально, обязательно с участием лечащего врача.


❓ Мунштук должен быть одноразовым или его обрабатывать?
❗️Желательно использовать одноразовые мундштуки, благо они доступны и есть нескольких производителей. Часто производители мундшуков помогают подобрать оптимальные размеры, если такой информации нет в инструкции на прибор.